Ustione da perossido di idrogeno

Il perossido di idrogeno è una sostanza nota a molti: un liquido trasparente, incolore e praticamente inodore, presente in quasi ogni armadietto dei medicinali di casa. Di norma, si tratta di una soluzione al 3% utilizzata per il trattamento esterno di ferite e tagli. Tale soluzione non causa ustioni superficiali significative e, inoltre, può essere utilizzata per trattare alcune ustioni termiche. L'assunzione di questo farmaco per via interna può causare ustioni interne, poiché la mucosa del tratto digerente è molto più sensibile agli effetti delle sostanze chimiche.

Un'ustione cutanea esterna può essere causata dal contatto con una soluzione concentrata sul corpo: il peridrolo, un liquido al 27,5-31%. Esiste anche una versione tecnica della soluzione, con una concentrazione di circa il 40%.

Epidemiologia

Secondo alcuni dati, le ustioni da perossido di idrogeno rappresentano circa il 5% di tutti i casi di ustioni chimiche.

La quantità letale di peridrolo consumata (30%) può variare da 50 a 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Le cause ustione da perossido di idrogeno

Le ustioni si verificano spesso quando il perossido di idrogeno viene utilizzato internamente, nonché quando la soluzione viene maneggiata con noncuranza, ad esempio per schiarire i tessuti, nella stampa, in aviazione e in medicina.

[ 5 ], [ 6 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio possono includere quanto segue:

• lavori che comportano l'uso di perossido di idrogeno concentrato;
• mancato rispetto delle norme di sicurezza negli impianti chimici;
• conservare i medicinali in luoghi accessibili ai bambini;
• ingestione accidentale della soluzione, rottura della bottiglia, ecc.

Anche un approccio errato alla colorazione dei capelli può causare scottature, poiché alcune tinture contengono una soluzione di perossido di idrogeno con una concentrazione del 6% o addirittura del 9%, che è 2-3 volte superiore alla concentrazione di una normale soluzione da farmacia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesi

Il perossido di idrogeno ha la capacità di innescare reazioni ossidative e riducenti con il rilascio di ossigeno atomico. Visivamente, questo processo può essere osservato come uno schiarimento delle aree pigmentate o colorate. L'ossigeno rilasciato può distruggere i batteri. Per l'organismo umano, il pericolo principale è rappresentato dai concentrati, ad esempio il peridrolo, che può causare ustioni alla pelle e alle mucose.

La maggior parte delle ustioni da perossido di idrogeno è causata dall'ingestione del liquido. A contatto con le mucose, la soluzione si decompone, rilasciando ossigeno, poiché il perossido è un forte ossidante. Il peridrolo è considerato l'ossidante più aggressivo.

In caso di esposizione al perossido di idrogeno si verifica una notevole distruzione delle mucose e della pelle, paragonabile a un'ustione da alcali.

Le ustioni interne profonde del tessuto mucoso e sottomucoso possono danneggiare i vasi sanguigni, con il rischio che l'ossigeno gassoso entri nel flusso sanguigno generale, con conseguente embolia gassosa del letto vascolare del cervello o del cuore.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sintomi ustione da perossido di idrogeno

In genere, i medici identificano tre segni principali di un'ustione da concentrato di perossido di idrogeno:

• imbiancamento o arrossamento della pelle;
• edema;
• la comparsa di vesciche.

La descrizione più completa del quadro clinico può essere ottenuta valutando separatamente i diversi tipi di ustioni da perossido.

• Un'ustione cutanea da perossido di idrogeno è accompagnata da pallore dello strato superficiale e dolore di intensità variabile (a seconda del grado di danno tissutale). Nei casi più gravi, compaiono vesciche e necrosi dello strato esterno. Le cicatrici si formano quando la superficie della ferita guarisce.
• Un'ustione da perossido di idrogeno nel cavo orale si manifesta immediatamente con un forte dolore. Questo si verifica quando si utilizza il perossido con una concentrazione superiore al 6-10%. All'esame obiettivo, l'area danneggiata è chiaramente visibile. Il colore dell'area interessata è bianco. Successivamente, si forma una necrosi umida, i tessuti si lasciano, facilitando ulteriormente la penetrazione della sostanza chimica in profondità nel corpo. Le cicatrici dopo la guarigione sono solitamente più estese e profonde.
• Un'ustione oculare con perossido di idrogeno ad alta concentrazione può causare la perdita completa della vista nell'organo interessato. Quando una soluzione farmaceutica standard entra in contatto con l'occhio, si avverte immediatamente una sensazione di bruciore, irritazione, "appannamento" degli occhi, fotofobia e lacrimazione. La congiuntiva diventa rossa, il dolore inizialmente aumenta, poi scompare gradualmente (nel giro di diverse ore). Quando lo strato corneale viene ustionato, quest'ultimo diventa opacizzato e possono comparire bolle nello stroma.

In caso di esposizione a una soluzione a concentrazione più elevata (oltre il 10%) si verificano ulcere e perforazioni corneali.

• Un'ustione alla gola causata dal perossido di idrogeno si verifica quando si utilizzano accidentalmente soluzioni più concentrate del necessario per il trattamento. Di norma, fare gargarismi con un liquido al 3% non provoca ustioni.

Se per il risciacquo è stata utilizzata una soluzione con una concentrazione superiore al 10%, si osservano dolore, schiarimento o arrossamento delle mucose e gonfiore della gola. Nei casi più gravi, i tessuti vanno in necrosi.

Se ingerito accidentalmente, il perossido di idrogeno può causare ustioni all'esofago e allo stomaco, che spesso portano alla stenosi e all'impossibilità di deglutire il cibo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fasi

Le ustioni causate dal perossido di idrogeno concentrato possono essere suddivise in diversi gruppi clinici o stadi:

• Lo stadio I è caratterizzato da un leggero arrossamento e gonfiore dei tessuti. L'area interessata è chiaramente definita. I primi segni dello stadio I sono dolore persistente e bruciore;
• Lo stadio II è accompagnato da arrossamento significativo, distruzione dell'epitelio cutaneo e degli strati superficiali dei tessuti e formazione di vesciche. Un segno caratteristico dello stadio II è il dolore intenso;
• Lo stadio III è caratterizzato da necrosi del tessuto superficiale, cambiamento radicale del suo colore, dolore insopportabile, gonfiore e iperemia della zona circostante;
• Lo stadio IV è caratterizzato dalla morte della pelle, dalla necrosi completa dello strato di grasso sottostante e delle fibre muscolari.

[ 20 ], [ 21 ]

Complicazioni e conseguenze

Le ustioni profonde con perossido di idrogeno concentrato possono portare a conseguenze sistemiche e locali indesiderate:

• stato di shock, tossiemia;
• se ingerito – danni alla mucosa dell’esofago e del tratto digerente;
• disfunzione dell'apparato urinario;
• squilibrio acqua-sale;
• coma;
• necrosi tissutale;
• in caso di danni agli occhi: opacizzazione della cornea, deterioramento o perdita della vista.

Le conseguenze più remote includono gravi deformazioni cicatriziali della zona interessata, contratture articolari e disturbi trofici. Questi problemi richiedono spesso l'intervento di un chirurgo o di un ortopedico.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostica ustione da perossido di idrogeno

La diagnostica di laboratorio comprende i seguenti test:

• determinazione del pH del sangue, biochimica, concentrazione degli elettroliti nel siero sanguigno;
• analisi generale delle urine.

L'assunzione orale di perossido di idrogeno può causare acidosi metabolica. È inoltre necessario escludere patologie renali e metaboliche.

La diagnostica strumentale può consistere in una serie di esami:

• Esame radiografico del torace e della cavità addominale per escludere la perforazione del tratto digerente;
• tomografia computerizzata ed ecografia;
• Esame radiografico con mezzo di contrasto (per diagnosticare il restringimento del tratto digerente);
• esame endoscopico (rilevante durante le prime 24 ore dopo l'uso interno di perossido di idrogeno).

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con altri tipi di ustioni: alcaline, acide, termiche, ecc. Di norma, nella maggior parte dei casi, se il paziente è cosciente, è in grado di nominare autonomamente la sostanza che ha causato l'ustione.

Trattamento ustione da perossido di idrogeno

Il primo soccorso per ustioni da concentrato di perossido di idrogeno si compone di tre fasi:

• misure intensive di disintossicazione;
• neutralizzazione chimica;
• trattamento sintomatico.

1. La prima fase prevede un abbondante risciacquo della pelle o dello stomaco (occhi, bocca), a seconda del punto esatto in cui si è verificata l'ustione. La sonda per il risciacquo del tratto digerente è pre-lubrificata con olio vegetale.

Anche la diuresi forzata con soluzioni alcalinizzanti è utile. Bere tisane calde, composte, latte e acque minerali non gassate è indicato. In caso di ustioni interne, si consiglia di ingerire piccoli pezzi di acqua ghiacciata.

1. Nella seconda fase, quando viene rilevata l'acidosi metabolica, al paziente viene somministrato per via endovenosa, tramite flebo, bicarbonato di sodio al 4%, fino a 1,5 litri.
2. La terapia sintomatica prevede il monitoraggio della vittima e la prescrizione di farmaci in base ai sintomi manifestati.

In caso di shock da ustione, si prescrivono le seguenti terapie: somministrazione endovenosa di Reopoliglucina (fino a 800 ml), soluzione di glucosio al 5% (fino a 300 ml). Inoltre, si somministrano:

• Atropina 0,1% 1 ml per via sottocutanea fino a 8 volte al giorno;
• Papaverina 2% 2 ml sc;
• Platyfillin 0,2% 1 ml sc

In caso di insufficienza cardiovascolare si utilizzano i seguenti farmaci:

	Cordiammina	Caffeina
Applicazione e dosaggio	Prescritto 1-2 ml tramite iniezione, fino a 3 volte al giorno.	Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 100-200 mg fino a 3 volte al giorno.
Effetti collaterali	Nausea, allergie, arrossamento della parte superiore del corpo.	Agitazione, aumento della pressione sanguigna, nausea, aritmia.
Istruzioni speciali	Non usare durante la gravidanza.	Non usare in caso di ipertensione o in età avanzata.

In caso di rischio di infezione della superficie ustionata, viene somministrata una terapia antibiotica. Nella maggior parte dei casi, vengono prescritti antibiotici a base di penicillina (penicillina fino a 8 milioni di unità al giorno).

Per il trattamento esterno della superficie della ferita, utilizzare:

	Anestesia	Levomekol
Applicazione e dosaggio	Unguento al 5-10% per uso esterno. Uso interno per lesioni esofagee: 0,3 g fino a 4 volte al giorno.	L'unguento viene applicato su una garza sterile e posizionato sulla zona ustionata. Le medicazioni vengono cambiate quotidianamente fino alla guarigione della ferita.
Effetti collaterali	Manifestazioni allergiche.	Allergia.
Istruzioni speciali	Non ci sono restrizioni d'uso.	Non consigliato per un uso a lungo termine.

Come trattamento di supporto, vengono prescritte vitamine:

• B¹² fino a 400 mcg;
• B¹ fino a 2 ml di farmaco al 5%;
• piridossina 5% – 2 ml IM.

Le vitamine devono essere somministrate separatamente, evitando di mescolarle nella stessa siringa.

In caso di gonfiore dei tessuti laringei si utilizzano preparati aerosol:

• novocaina con efedrina;
• novocaina con adrenalina.

Se gli aerosol non sono efficaci, si procede con la tracheotomia.

Nella fase di guarigione si può ricorrere alla fisioterapia, che aiuta ad alleviare il dolore, arrestare il processo infiammatorio e accelerare il recupero dei tessuti.

• Per alleviare il dolore si utilizzano metodi di stimolazione elettrica transcranica (apparecchi Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Per la corretta formazione della crosta si utilizza uno speciale apparecchio Geska.
• Per ripristinare il tessuto nel sito danneggiato si utilizza quanto segue:
  • Khivamat (seduta 15-20 min, trattamento – fino a 15 sedute);
  • Metodo Franklinizzazione (seduta 20 min, trattamento – fino a 30 sedute);
  • irradiazione ultravioletta (10 azioni a giorni alterni);
  • terapia magnetica (il trattamento consiste in 15 procedure).
• In caso di cicatrici tissutali, saranno rilevanti le seguenti procedure:
  • elettroforesi enzimatica con lidasi, collalisina, fino a 15 procedure;
  • applicazioni di paraffina;
  • Ultrafonoforesi con idrocortisone (fino a 12 sedute).

Il trattamento chirurgico può essere prescritto con urgenza per le ustioni profonde sia della pelle esterna che dell'apparato digerente. L'operazione di solito ha i seguenti obiettivi:

• ripristino del passaggio del cibo attraverso l'esofago, ripristino delle funzioni di deglutizione e respirazione, tracheostomia;
• rimozione del tessuto morto, pulizia della superficie della ferita;
• dermoplastica;
• amputazione in caso di necrosi tissutale completa e rischio di sviluppo di cancrena.

L'intervento chirurgico è un metodo di trattamento speciale che viene utilizzato solo in casi estremi.

Trattamento tradizionale delle ustioni con perossido di idrogeno

• La zona di pelle danneggiata dall'ustione viene lavata sotto l'acqua corrente per almeno 15 minuti, dopodiché viene trattata con una soluzione diluita di bicarbonato di sodio.
• Dopo il lavaggio, sulla zona ustionata viene applicato un panno imbevuto di olio di olivello spinoso con l'aggiunta di una soluzione oleosa di vitamina E.
• Per accelerare la guarigione è utile applicare impacchi con un forte infuso di farfara e corteccia di quercia.
• Se non avete a portata di mano nulla di adatto, potete usare del tè nero forte per l'impacco.

Per le ustioni del tratto digerente con perossido di idrogeno si utilizzano le seguenti ricette:

• bere un bicchiere di latte tiepido con due cucchiai di miele;
• bere gelatina d'amido appena preparata.

Il trattamento a base di erbe può essere utilizzato anche per specifiche ustioni agli occhi e alla bocca:

• in caso di bruciore agli occhi, sciacquarli con un infuso di foglie e gemme di betulla (1 cucchiaio per 400-500 ml di acqua bollente);
• applicare un impacco di infuso di fiori di trifoglio sull'occhio interessato (1 cucchiaio per 250 ml di acqua bollente);
• In caso di scottature in bocca, sciacquare con un decotto di camomilla o di corteccia di quercia (1 cucchiaio per 300 ml di acqua bollente).

[ 28 ]

Omeopatia

Negli ultimi anni, i medicinali omeopatici hanno guadagnato sempre più fiducia tra pazienti e medici. L'efficacia di questi prodotti è evidente e gli effetti collaterali sono minimi. L'importante è attenersi scrupolosamente al dosaggio prescritto.

Per curare le ustioni con il perossido di idrogeno, è possibile utilizzare i seguenti preparati omeopatici.

	Abropernolo	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Applicazione e dosaggio	Assumere 1 compressa tre volte al giorno.	Applicare due volte al giorno sotto una benda.	Assumere 10 gocce tre volte al giorno.	Applicare sulla zona interessata due volte al giorno, mattina e sera.
Effetti collaterali	Raramente: allergia.	Raramente: allergia.	Raramente: allergia.	Raramente: allergia.
Istruzioni speciali	Non consentito alle donne incinte o in allattamento e ai bambini.	Contemporaneamente si consiglia l'uso del farmaco Traumeel S.	Non ci sono restrizioni d'uso.	Può essere utilizzato senza restrizioni.

Prevenzione

Per prevenire le ustioni è necessario osservare le precauzioni di sicurezza quando si lavora con sostanze chimiche e soluzioni concentrate, tra cui il perossido di idrogeno concentrato.

• Non è possibile tenere in casa bottiglie e barattoli privi di indicazioni e del nome del contenuto.
• Non si deve entrare in contatto prolungato con la soluzione, anche se la sua concentrazione è considerata sicura.
• Non conservare soluzioni chimiche in prossimità delle aree di conservazione e preparazione degli alimenti.
• Il kit di pronto soccorso e le eventuali soluzioni chimiche devono essere conservati in luoghi inaccessibili ai bambini e ai familiari mentalmente instabili.
• In nessun caso si devono versare liquidi chimici o medicinali in contenitori che in precedenza hanno contenuto bevande o alimenti.
• Le bottiglie contenenti sostanze chimiche devono essere richiuse con cura subito dopo l'uso.

[ 29 ]

Previsione

La prognosi di un'ustione dipende dalla competenza del pronto soccorso. Se la concentrazione della soluzione chimica è bassa e il lavaggio viene eseguito il più rapidamente ed efficacemente possibile, la gravità dell'ustione sarà limitata. Di conseguenza, la prognosi può essere considerata favorevole.

Se l'ustione da perossido di idrogeno è grave, con danni profondi ai tessuti, le conseguenze possono essere estremamente negative.

[ 30 ]