Ustioni alla cornea dell'occhio

In quasi la metà dei casi, ai pazienti che avevano perso completamente o parzialmente la vista è stata diagnosticata una “ustione corneale”.

Quali lesioni sono fatali per la cornea, come curare le ustioni e quali misure adottare per preservare la vista? Scopriamolo.

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Epidemiologia

Le ustioni corneali rappresentano il 7-18% delle lesioni oculari. La stragrande maggioranza (84%) è costituita da ustioni chimiche. Le ustioni termiche rappresentano il 16% delle ustioni oculari. L'età media dei pazienti con ustioni oculari è di 36 anni e sono più comuni negli uomini che nelle donne.

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Le cause ustione corneale

1. Lesioni causate da particelle di metalli fusi o liquidi riscaldati ad alte temperature, vapore e fuoco (la cornea è a rischio a temperature superiori a 45 ºC).
2. Esposizione prolungata alla luce intensa: ustioni corneali dovute a radiazioni ultraviolette durante l'osservazione di fenomeni solari, sole eccessivamente luminoso (ad esempio, quando si soggiorna in montagne innevate o si osserva la schiuma del mare senza occhiali protettivi). Inoltre, se non si rispettano le norme di sicurezza durante la saldatura, è facile subire ustioni corneali.
3. Contatto con sostanze chimiche: prodotti chimici domestici aggressivi, alcali, acidi, solventi.

L'ustione corneale più pericolosa è quella da alcali. Se l'acido danneggia solo la zona interessata, gli alcali sono più insidiosi: penetrano in profondità nei tessuti e agiscono in modo più distruttivo.

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Patogenesi

Le caratteristiche di un'ustione corneale includono lo sviluppo di un processo patologico anche dopo l'eliminazione dell'agente lesivo. Ciò si verifica a causa di disturbi metabolici nei tessuti oculari, della formazione di tossine e dello sviluppo di una risposta immunitaria nel periodo post-ustione. La membrana vascolare è soggetta a ripetute infiammazioni dopo un'ustione, con la tendenza a formare aderenze e cicatrici sulla cornea e sulla congiuntiva.

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Sintomi ustione corneale

Una persona che ha subito un'ustione corneale è caratterizzata da:

• mal di testa;
• sensazioni spiacevoli dovute alla luce;
• lacrimazione;
• restringimento del campo visivo o dell'acuità visiva;
• contrazione incontrollata dei muscoli orbicolari dell'occhio;
• dolore agli occhi;
• sensazione di corpo estraneo nell'occhio.

Se la cornea dell'occhio è stata ustionata dalle radiazioni ultraviolette, i primi segni compaiono solo dopo 8-10 ore.

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Fasi

I gradi di ustione vengono classificati in base alla gravità del danno alla cornea dell'occhio.

• Stadio I: lesione degli strati superficiali della cornea. Caratterizzata da un aumento locale della temperatura e da un lieve gonfiore delle palpebre. L'esame obiettivo può rivelare una lieve opacizzazione dell'epitelio. Il trattamento di tale lesione viene effettuato ambulatorialmente e non comporta conseguenze.
• II grado: lesione a tutti gli strati dell'epitelio corneale. In caso di ustione, compaiono erosioni sulla cornea e vesciche sulle palpebre. Un intervento medico tempestivo aiuterà a ripristinare la vista, eliminando le erosioni senza la formazione di cicatrici in una settimana o una settimana e mezza.
• Stadio III: la cornea diventa opaca, ma la pupilla è chiaramente visibile. Il disegno sulla cornea è quasi indistinguibile. Un giorno dopo la lesione, si formano pieghe della membrana decemetica. La guarigione avviene dopo 2-4 settimane, con piccole cicatrici persistenti. La cornea diventa come vetro smerigliato, i bordi della pupilla non sono più distinguibili. Dopo 3-4 settimane, si forma un leucoma vascolare ruvido sulla cornea e la vista peggiora. Talvolta la congiuntiva si ingrandisce.
• IV grado: la cornea diventa grigiastra e opaca, traumatizzata in tutta la sua profondità, simile alla porcellana. Spesso il cristallino opacizzato cade.

Durante una ustione si distinguono le seguenti fasi:

1. Necrosi cellulare primaria e secondaria (subito dopo la lesione e 2-3 settimane dopo).
2. Zona di fusione (ripristino parziale della cornea).
3. Risposta infiammatoria come difesa (dura circa 6 mesi).
4. Cicatrici e distrofia.

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Diagnostica ustione corneale

Diagnosticare un'ustione non è difficile. Tuttavia, in alcuni casi una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un certo tempo, poiché solo dopo diversi giorni è possibile valutare l'entità del danno e soprattutto la sua profondità.

Nelle ustioni chimiche, la cornea è quasi trasparente, mentre a causa del danno, gli strati esterni vengono rigettati e la parte superstite della cornea diventa così sottile che anche una minima forza, la chiusura delle palpebre o un esame superficiale possono causare la perforazione della cornea. Molto spesso, questi strati della cornea diventano opacizzati nel tempo e i tessuti si cicatrizzano.

Quando la cornea dell'occhio viene ustionata da un alcali, inizialmente diventa traslucida e solo dopo un certo tempo l'azione continua dei composti alcalini interrompe i processi metabolici e porta allo sviluppo di un grave opacizzazione.

Un esame e una valutazione approfonditi della cornea, in particolare con una lampada a fessura, consentono di determinare in una certa misura il grado di danno: in caso di ustioni corneali, si riscontra un epitelio leggermente danneggiato, che viene rigettato, oltre a danni ad altri strati, patologie endoteliali e assottigliamento della cornea. La diagnostica strumentale, come l'oftalmoscopia, aiuterà a chiarire la diagnosi. Ad esempio, se l'oftalmoscopia rivela un aumento della temperatura della papilla del nervo ottico, ciò indicherà un grado di ustione più elevato.

In caso di ustioni minori, l'esame della cornea con una speciale lampada a fessura permette di rilevare alterazioni quasi impossibili da rilevare con un esame standard. Si tratta di alterazioni erosive della cornea appena percettibili in caso di elettroftalmia o a seguito di ustioni con acido solfidrico, ammoniaca e composti simili.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle ustioni corneali dovrebbe distinguere le alterazioni primarie da quelle secondarie in via di sviluppo. Conseguenze e complicazioni in caso di danni estesi alla congiuntiva e alla rete corneale marginale possono manifestarsi anche dopo una settimana.

Per stabilire una diagnosi accurata è necessario studiare i dati dell'anamnesi: tipo di ustione, quantità e temperatura della sostanza chimica che ha danneggiato la cornea, quanto era concentrata, ecc.

La diagnosi differenziale consente di distinguere facilmente un'ustione termica da una chimica. Anche se per qualche motivo il paziente non può fornire queste informazioni da solo, è facile stabilirlo tramite segni esterni.

È molto più difficile capire, in base alle manifestazioni esterne, quale sostanza abbia bruciato la cornea. È facile determinare un'ustione con calce spenta o viva, poiché particelle della sostanza rimangono sulla congiuntiva. Grazie al colore caratteristico della sostanza, è facile determinare un'ustione della cornea con permanganato di potassio, verde brillante, ecc. I metodi diagnostici strumentali aiuteranno a scoprire se l'ustione è stata causata da un composto acido o alcalino: analisi biochimiche e analisi microchimiche del tessuto congiuntivale.

Trattamento ustione corneale

Il trattamento conservativo mira a preservare la vista, prevenendo conseguenze e complicazioni che possono svilupparsi sia a seguito di infezioni sia a causa delle caratteristiche della lesione. A tal fine, si utilizzano i seguenti metodi:

• unguenti antisettici;
• farmaci antinfiammatori e analgesici non ormonali;
• farmaci per attivare la microcircolazione;
• blocchi di novocaina;
• antiossidanti;
• colliri che ripristinano l'epitelio;
• collirio che dilata la pupilla.

Il primo e il secondo giorno dopo un'ustione corneale, il processo di rigenerazione è più lento rispetto a lesioni meccaniche simili, poiché l'epitelio superstite è ancora danneggiato dall'ustione. Il medico dovrebbe applicare una pomata sulla cornea e cambiare la benda ogni giorno. Durante la medicazione, non vengono utilizzati farmaci topici, poiché il paziente cambia la benda e potrebbe farlo in modo errato. L'applicazione di colliri con glucocorticoidi e antisettici aiuterà a eliminare l'infiammazione, che permane per circa 7 giorni dopo la fine dell'epitelizzazione.

In caso di gravi ustioni chimiche, danni estesi all'epitelio della cornea, alle membrane oculari, sviluppo di un'infezione concomitante, rigenerazione prolungata o fusione della congiuntiva delle palpebre con la congiuntiva del bulbo oculare, è necessaria una consulenza oculistica.

Gocce per ustioni corneali

1. Per alleviare il gonfiore, è possibile utilizzare le gocce Visoptic, Vizin o Proculin. Secondo le istruzioni, instillare 1 goccia nell'occhio 3 volte al giorno. Le gocce aiuteranno ad alleviare la sensazione di bruciore, ad alleviare il gonfiore e a lenire la zona interessata. La durata massima del trattamento è di 3 giorni.
2. Se l'ustione corneale è lieve ma causa comunque fastidio, è possibile utilizzare colliri di Tetracaina, Alcaine o Lidocaina al 2%. I farmaci vengono instillati nell'occhio 2 volte al giorno. Hanno all'incirca lo stesso effetto: eliminano il dolore e congelano la cornea. Questi colliri non devono essere utilizzati per più di 2 giorni senza consultare un medico.
3. Per evitare complicazioni infettive, si utilizzano antibiotici per uso topico: Tobramicina, Levofloxacina, Oftaquix, Gentagut, Gentamicina e altri. Il ciclo di trattamento è di 7 giorni. Le gocce vengono somministrate fino a 5 volte al giorno.

In caso di distruzione corneale o rischio di perforazione, è necessario un trattamento chirurgico d'urgenza: cheratoplastica lamellare primaria (sostituzione della cornea danneggiata o di parte di essa con un trapianto) o cheratotomia penetrante precoce (esecuzione di tagli non penetranti sulla cornea per ridurre la rifrazione lungo l'asse di miglioramento). Se indicato, 12-14 mesi dopo l'ustione corneale, si procede con trapianto ottico o protesi corneali, oppure con chirurgia plastica delle palpebre.

Il trattamento non farmacologico delle ustioni corneali include anche la fisioterapia e una serie specifica di massaggi palpebrali. È consigliabile utilizzare questi metodi durante la fase di recupero, quando la fase acuta dell'infiammazione è già alle spalle. Per una rapida guarigione, è consigliabile consultare un oculista che indicherà quale trattamento sarà più efficace in base alle condizioni del paziente. Le ustioni corneali sono troppo specifiche per essere generalizzate: ogni caso dovrebbe essere considerato separatamente.

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Trattamento delle ustioni corneali - omeopatia d'urgenza

A seconda della causa dell'ustione corneale, vengono utilizzati i seguenti rimedi omeopatici:

• Causticum: per ustioni che non guariscono bene.
• Urtica urens per prurito intenso, gonfiore e ustioni causati da piante velenose.
• Per le ustioni di secondo grado, applicare un unguento e una tintura di Echinacea per uso interno, 3 gocce ogni 3 ore.

Trattamento popolare delle ustioni corneali

I metodi di medicina tradizionale contribuiscono in modo significativo al processo di guarigione dopo un'ustione chimica o termica della cornea. Favoriscono la rigenerazione dei tessuti e il ripristino del bulbo oculare.

Miele – è in grado di eliminare il gonfiore, drenare il liquido in eccesso, favorire la rigenerazione e prevenire la perdita di trasparenza della cornea. Il miele viene utilizzato già dopo la scomparsa della prima infiammazione dell'occhio. È ricco di vitamine – vitamine del gruppo A, B, E, K, C, PP, acido pantotenico e folico – necessarie per un rapido recupero dei tessuti.

Impacco di patate. Le patate crude vengono grattugiate finemente. Dopo aver applicato una garza sugli occhi, si applicano le patate e si lasciano agire per 15-20 minuti.

Si può preparare un impacco con foglie di tè, fiori di camomilla o calendula. Versare acqua bollente sulle foglie di tè (o erbe) e lasciare in infusione. Questo decotto può essere applicato sugli occhi o utilizzato per risciacqui.

Per alleviare gonfiore e infiammazione, applicare impacchi freddi frequentemente ma per brevi periodi di tempo, 2-3 minuti.

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Trattamento a base di erbe per le ustioni corneali

Impacco di decotto di tiglio. Per l'impacco, versare 2 cucchiai di fiori di tiglio secchi in un bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione e filtrare. Immergere dei dischetti cosmetici nel decotto e applicarli sugli occhi. Si consiglia di conservare il dischetto finché non si asciuga.

Un altro rimedio popolare molto noto è il succo di aloe che, come il miele, contiene un complesso di sostanze che aiutano ad accelerare il processo di guarigione.

Decotto di calendula. I fiori secchi di calendula vengono versati in acqua bollente e lasciati in infusione in un contenitore chiuso. Questo decotto viene utilizzato per lavare gli occhi. La calendula elimina gonfiore, infiammazione e allevia il dolore.

Anche un decotto di camomilla o di polmonaria assunto per via orale favorisce la guarigione.

Stranamente, anche l'alimentazione influisce sul processo di rigenerazione del tessuto oculare: un menù ricco di vitamine A ed E e di olio di pesce aiuterà a riprendersi più velocemente da un'ustione e a migliorare la vista.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire le ustioni corneali mirano principalmente a eliminare i fattori di rischio e a osservare le precauzioni di sicurezza in caso di contatto con sostanze chimiche e infiammabili. Per evitare ustioni da raggi ultravioletti, non dimenticare di indossare occhiali protettivi con filtro antiluce in caso di tempo sereno e soleggiato. In caso di ustione, il paziente deve sottoporsi a visite periodiche da un oculista durante il periodo di convalescenza.

Il trattamento delle ustioni corneali è un processo lungo e difficile, che richiede competenza ed esperienza da parte del medico, nonché scrupolosità e rigorosa osservanza di tutte le raccomandazioni del paziente. Solo un approccio di questo tipo garantirà il successo del trattamento.

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Previsione

La prognosi dipende interamente dal tipo e dalla profondità della lesione. Le ustioni chimiche raramente causano alterazioni irreversibili. La possibilità di ripristinare la vista dopo ustioni corneali con acidi o composti alcalini è determinata dalla profondità della lesione.

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