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Borsite del ginocchio
Ultima recensione: 05.07.2025
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La borsite dell'articolazione del ginocchio è un processo infiammatorio delle borse prepatellari (sottocutanea, sottofasciale e sottotendinea).
La borsa sottocutanea è quella più spesso colpita dalla malattia; la borsite si manifesta con un forte gonfiore dell'articolazione e tutti i segni clinici di un processo infiammatorio.
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Cause della borsite del ginocchio
Le cause della borsite dell'articolazione del ginocchio sono varie:
- varie lesioni, tra cui contusioni dei tessuti molli, ematomi, distorsioni, microfratture, lesioni esterne del ginocchio dovute a vari impatti, cadute, sport attivi, nonché la mancanza di ginocchiere protettive e altre attrezzature necessarie;
- l'aggiunta di un'infezione secondaria da altri focolai vicini alla diffusione dell'infezione purulenta attraverso il flusso sanguigno o linfatico;
- vibrazioni o impatti meccanici prolungati e costanti sull'articolazione, carichi aumentati;
- come complicazione di processi infiammatori nell'articolazione del ginocchio (artrite, gotta);
- manifestazioni allergiche di localizzazione articolare;
- disturbi del metabolismo di base dell'organismo;
- come conseguenza di malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, reumatismi).
L'articolazione del ginocchio è spesso soggetta a traumi, soprattutto quando si praticano sport traumatici (calcio, sci, hockey, ecc.), per cui la probabilità che si sviluppino processi infiammatori al suo interno è piuttosto alta.
Sintomi della borsite dell'articolazione del ginocchio
La borsite del ginocchio può avere un decorso acuto, subacuto, cronico e ricorrente. Esiste anche una classificazione dell'infiammazione a seconda del tipo di agente patogeno: brucellosi, gonorrea, sifilide, tubercolosi, streptococco, ecc.
I sintomi principali della borsite dell'articolazione del ginocchio sono un quadro clinico classico del processo infiammatorio, che comprende:
- gonfiore alle articolazioni, inizialmente praticamente indolore;
- di solito, l'ampiezza del movimento prima dell'insorgenza del dolore non è compromessa;
- iperemia della pelle nel sito dell'infiammazione; ipertermia locale è evidente alla palpazione;
- il disturbo dell'attività motoria articolare è accompagnato dalla comparsa di significative sensazioni dolorose;
- se il processo infiammatorio è di natura infettiva, possono essere presenti segni di intossicazione generale dell'organismo: debolezza, perdita di appetito, febbre, mal di testa;
- Se l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio è una malattia secondaria, si può osservare un aumento dei sintomi del processo patologico sottostante.
Borsite acuta dell'articolazione del ginocchio
La borsite acuta dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da un esordio improvviso e da un brusco peggioramento dei sintomi. Innanzitutto, è necessario notare un dolore intenso, fino a una sensazione di bruciore nell'articolazione, soprattutto quando si cerca di piegare e raddrizzare il ginocchio. La palpazione della lesione è particolarmente dolorosa e il dolore si irradia alla caviglia e all'anca. Sopra la zona di infiammazione è visibile un gonfiore fino a 12 cm di diametro, una marcata iperemia dei tessuti e la pelle è calda al tatto.
La borsite acuta si verifica solitamente poco tempo dopo la lesione e il danno patologico si manifesta con segni di un processo acuto nelle pareti della borsa sinoviale.
Nelle fasi iniziali, si verifica un accumulo di liquido essudativo nella cavità articolare, nonché un'impregnazione sierosa dei tessuti circostanti. L'aggiunta di microflora batterica può contribuire alla suppurazione della lesione fino alla formazione di fistole infiammatorie, pertanto è estremamente importante iniziare tempestivamente il trattamento della forma acuta della malattia per prevenire le complicanze purulente.
Borsite cronica dell'articolazione del ginocchio
La borsite cronica dell'articolazione del ginocchio è spesso la conseguenza logica di un processo infiammatorio acuto ignorato o non sufficientemente trattato, oppure questa malattia si sviluppa sullo sfondo di vibrazioni costanti o di un impatto meccanico sull'articolazione.
La borsite cronica è caratterizzata da un decorso latente (nascosto) o lento e lentamente progressivo, che può peggiorare periodicamente. Durante tali periodi di esacerbazione, sono clinicamente presenti tutti i segni e i sintomi caratteristici della forma acuta della malattia.
Un processo prolungato può provocare un aumento significativo dell'effusione di liquido essudativo nella cavità della borsa sinoviale, contribuendo allo sviluppo di formazioni cistiche.
L'infiammazione cronica dell'articolazione del ginocchio richiede un trattamento più serio, complesso e a lungo termine, a differenza della forma acuta. Talvolta il medico deve ricorrere alla puntura del focolaio infiammatorio per aspirare il liquido accumulato e lavare la cavità con farmaci antibatterici.
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Borsite sovrapatellare dell'articolazione del ginocchio
La borsite sovrarotulea dell'articolazione del ginocchio è un'infiammazione di una delle borse sinoviali del ginocchio, in particolare della borsa sovrarotulea. A volte viene chiamata "borsite rotulea" o "ginocchio del monaco". Quest'ultimo nome è associato a una delle cause di questa patologia: la posizione prolungata in ginocchio.
La borsite sovrarotulea può svilupparsi anche a causa di un eccessivo sforzo sull'articolazione del ginocchio: le statistiche affermano che questo tipo di borsite è tipico di quasi tutti i portieri di hockey a causa del maggiore trauma alle ginocchia causato dal disco e dalle cadute sul ghiaccio.
Un sintomo caratteristico della localizzazione soprarotulea del processo infiammatorio è una tumefazione elastica molle nella zona periarticolare fino a 12 cm di diametro, con una lussazione marcata nella regione superiore del ginocchio.
La borsa rotulea è una delle più grandi sacche sinoviali articolari del ginocchio. Funge da protezione articolare, ammortizzando l'attrito e l'impatto. Si trova sopra il polo superiore della rotula.
Borsite prepatellare dell'articolazione del ginocchio
La borsa prepatellare è situata sottocutaneamente, piuttosto vicina alla superficie, nella parte anteriore della regione patellare. I fenomeni infiammatori al suo interno si sviluppano come una sorta di reazione protettiva dovuta a lesioni ripetute frequentemente ed effetti meccanici.
La reazione infiammatoria può essere minima o pronunciata, fino alla formazione di ascessi. Le cause della borsite prepatellare possono essere traumi diretti alla rotula, accompagnati da danni all'integrità della borsa corrispondente ed emorragie di varia entità.
A causa della posizione superficiale della borsa prepatellare, a volte durante la palpazione si può percepire una piccola formazione piuttosto dolente a contenuto liquido. In alcuni casi, si può percepire una certa ruvidità in questa formazione, che si manifesta con la formazione di pieghe rugose sulle pareti della borsa.
Questo tipo di processo infiammatorio impedisce al paziente di appoggiarsi sul ginocchio interessato o addirittura di toccare la rotula.
Borsite infrapatellare dell'articolazione del ginocchio
Il processo infiammatorio nella borsa sinoviale situata in prossimità del tendine rotuleo è chiamato borsite infrapatellare dell'articolazione del ginocchio. Tale infiammazione si forma a seguito di un infortunio subito durante un salto: il processo è localizzato specificamente nel tendine adiacente, che collega i muscoli femorali e i muscoli della rotula alle ossa dell'articolazione della caviglia. Per questo motivo, il termine "ginocchio del saltatore" viene spesso utilizzato per indicare l'infiammazione infrapatellare. Questa patologia è comune negli atleti professionisti che praticano varie discipline atletiche, come il basket, il salto con gli sci e il paracadutismo.
La borsa infrapatellare è normalmente riempita di liquido fisiologico, che attutisce gli impatti e i movimenti improvvisi dell'articolazione del ginocchio. Se l'atterraggio dopo un salto non riesce, o se il saltatore è in sovrappeso, il carico sulla borsa aumenta rapidamente, le sue pareti non riescono a sopportarlo e si verificano emorragie interne, che contribuiscono al rapido sviluppo di una reazione infiammatoria.
Borsite purulenta dell'articolazione del ginocchio
La borsite purulenta dell'articolazione del ginocchio è un processo infiammatorio di una o più sacche sinoviali, complicato dall'aggiunta di un'infezione purulenta.
Gli agenti infettivi penetrano nella cavità della borsa durante una lesione penetrante o vengono trasmessi da altri focolai (foruncoli, ascessi, artrite, flemmone, lesioni cutanee pustolose).
Le infezioni da stafilococco e streptococco possono agire come agenti causali dell'infiammazione purulenta. Questa malattia è raramente indipendente, ma di solito si verifica a seguito di complicanze di un'infiammazione sierosa comune mal trattata.
Il processo purulento può diffondersi ai tessuti circostanti: se nella cavità della lesione è presente una puntura, si osserva la fuoriuscita di una secrezione purulenta.
La difficoltà nella diagnosi della borsite purulenta dell'articolazione del ginocchio risiede nella somiglianza dei sintomi clinici con le manifestazioni dell'artrite purulenta, pertanto solo uno specialista in questo campo dovrebbe distinguere queste patologie.
Borsite dell'articolazione del ginocchio in un bambino
La borsite del ginocchio nei bambini può essere estremamente rara, mentre è più probabile che i bambini soffrano di borsite del piede. Ciò è dovuto al fatto che il peso del bambino non è ancora così elevato da generare, in caso di caduta, un carico tale da danneggiare la parete della borsa sinoviale.
Tuttavia, a partire dai 12-13 anni, il rischio di borsite al ginocchio nei bambini aumenta significativamente. Durante questo periodo, diventa possibile lo sviluppo della cosiddetta "borsite dell'oca", in cui il processo infiammatorio colpisce la borsa situata nella parte inferiore interna del ginocchio. Tale infiammazione è solitamente accompagnata da forte dolore quando si salgono le scale e quando ci si alza da una sedia dopo un lungo periodo di immobilità.
La comparsa di borsite in giovane età è associata allo sviluppo accelerato di un organismo giovane, quando le fibre tendinee e altri tessuti periarticolari non riescono a tenere il passo con la rapida crescita del corpo, quindi durante questo periodo i tendini del ginocchio sono estremamente tesi. Questa condizione aumenta significativamente il rischio di lesioni alle componenti del ginocchio.
Nei bambini, la borsite si manifesta con sintomi clinici lievi, ma la malattia tende a guarire spontaneamente.
Diagnosi della borsite dell'articolazione del ginocchio
La diagnosi di borsite dell'articolazione del ginocchio si basa principalmente su dati visivi, sui risultati dell'anamnesi che indicano una lesione recente.
È obbligatoria la diagnosi differenziale con i sintomi dell'artrite. Queste malattie non solo sono diverse, ma possono anche presentarsi in concomitanza l'una con l'altra.
La forma infrapatellare della borsite è più facile da diagnosticare rispetto ad altri tipi di infiammazione perché è situata più vicino alla superficie della pelle.
La borsite cronica si manifesta alla palpazione con formazioni dense, dovute alla formazione di fibrosi sulle pareti della borsa a causa di un lungo processo infiammatorio.
La borsite profonda non palpabile viene diagnosticata tramite radiografia. Artrografia, borsagrafia ed ecografia sono metodiche meno utilizzate.
Con la puntura diagnostica della borsa è possibile determinare la composizione del fluido essudativo e coltivarlo su terreni speciali per identificare uno specifico agente infettivo e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.
I segni generali di una reazione infiammatoria nell'organismo devono essere confermati da un esame del sangue generale e dettagliato.
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Trattamento della borsite dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento della borsite dell'articolazione del ginocchio deve mirare principalmente alla riduzione del dolore e all'attenuazione del processo infiammatorio.
Il metodo terapeutico dipende dal tipo, dalla localizzazione, dalla gravità e dalle cause della reazione infiammatoria. A volte, per trattare la borsite, è sufficiente applicare una stecca e garantire il riposo e una posizione elevata dell'arto interessato; in altri casi, invece, è necessario ricorrere all'elettropuntura, alla magnetoterapia, al trattamento laser e alle procedure di puntura.
La borsite acuta richiede il riposo obbligatorio dell'articolazione infiammata; si consiglia l'applicazione di una fasciatura pressoria; è possibile utilizzare impacchi freddi.
La borsite cronica viene spesso curata mediante puntura con aspirazione del liquido intracavitario e risciacquo della borsa con una soluzione antibiotica o corticosteroidea.
Entro tre settimane dall'inizio dell'assunzione dei farmaci, il dolore dovrebbe scomparire completamente; se ciò non accade, si può parlare di inadeguatezza del trattamento o di decorso complicato della malattia.
I metodi di trattamento fisioterapico consentono di ripristinare rapidamente la funzionalità dell'articolazione del ginocchio e di riportarlo alle sue precedenti capacità motorie. Sedute di massaggio terapeutico e di esercizi terapeutici sono eccellenti per attivare la circolazione sanguigna dei tessuti.
Trattamento chirurgico
Tra le diverse tecniche chirurgiche, la puntura del sacco sinoviale con aspirazione del liquido essudante e lavaggio delle pareti interne è particolarmente diffusa. Talvolta questa procedura viene ripetuta fino alla completa guarigione. L'ectomia completa del focolaio patologico viene utilizzata estremamente raramente e solo in casi avanzati.
L'intervento chirurgico si limita all'apertura o all'escissione parziale dei tessuti della borsa infiammata, che vengono poi trattati con soluzioni battericide. La procedura dura circa mezz'ora e viene solitamente eseguita in anestesia locale. Durante l'operazione, la parete superiore della borsa può essere rimossa secondo le indicazioni e la superficie interna della cavità viene trattata con un antisettico. Talvolta viene utilizzato il tamponamento interno della borsa. Due ore dopo la procedura, in assenza di complicazioni, il paziente viene dimesso.
La borsite cronica dell'articolazione del ginocchio può richiedere la rimozione dei depositi calcificati quando interferiscono con il libero movimento dell'articolazione.
La borsite purulenta, oltre all'apertura e al trattamento battericida della borsa, richiede solitamente l'installazione di un drenaggio chirurgico.
Trattamento con rimedi popolari
La medicina tradizionale offre molti modi per trattare il processo infiammatorio nell'articolazione del ginocchio. I metodi più popolari sono:
- una foglia fresca di cavolo viene bendata sulla zona dell'articolazione, possibilmente per tutta la notte; questo metodo si è dimostrato un efficace agente antinfiammatorio;
- le foglie fresche di aloe o di kalanchoe (preferibilmente le foglie più “mature”) vengono schiacciate o macinate e applicate sulla zona dolente come una benda; questa procedura ha un pronunciato effetto riassorbitivo e stimolante;
- la radice di bardana essiccata e macinata viene combinata con una quantità uguale di grasso di maiale, tasso o capra; questa sostanza viene strofinata sulla zona del ginocchio, quindi si applica una benda protettiva;
- l'applicazione di foglie fresche di lillà promette un rapido sollievo dal dolore;
- i bagni caldi di pino hanno un effetto distensivo e antinfiammatorio (il decotto concentrato viene diluito con acqua, l'arto interessato viene immerso nella vasca per 15-20 minuti);
- È stato scoperto che il succo di pompelmo ha un buon effetto curativo (si consiglia di assumerne mezzo bicchiere tre volte al giorno).
Ricordiamo che l'uso di rimedi popolari è consigliabile solo dopo aver consultato un medico.
Trattamento con unguenti
Il trattamento della borsite del ginocchio con unguenti prevede la prescrizione di una vasta gamma di farmaci composti da un'ampia varietà di componenti. Spesso, per alleviare il processo infiammatorio, si utilizzano farmaci non steroidei e creme ormonali. I seguenti farmaci sono i più comuni:
- Voltaren emulgel, un analogo del diclofenac sodico, cura efficacemente il dolore e l'infiammazione nelle articolazioni;
- Gel Deep Relief: una combinazione di ibuprofene e mentolo, allevia rapidamente il dolore;
- Nise-gel, un farmaco a base di nimesulide, ha un effetto anestetico locale e antinfiammatorio;
- L'unguento Ortofen 2% riduce il dolore, allevia il gonfiore e il rossore;
- Fastum gel 2,5% a base di ketoprofene, un farmaco antinfiammatorio non steroideo;
- il linimento di salicilato di metile o linimento di cloroformio è un eccellente farmaco antinfiammatorio (un analogo di questi farmaci è la sostanza salimento);
- unguenti riscaldanti - finalgon, gymnogal, mellivenon;
- unguenti antinfiammatori e assorbenti a base di veleno d'api o di serpente (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
- Gli unguenti al pepe, capsitrin, canfocina, il linimento al pepe complesso riscaldano, migliorano la circolazione sanguigna locale e accelerano la guarigione post-traumatica.
Uno qualsiasi di questi unguenti viene applicato o strofinato sulla zona dell'articolazione interessata, su pelle intatta, più volte al giorno.
Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico della borsite del ginocchio prevede, innanzitutto, la prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come diclofenac, indometacina, ibuprofene, piroxicam e ketoprofene. Si tratta di farmaci molto efficaci. L'unico inconveniente dell'assunzione orale è l'elevato numero di controindicazioni ed effetti collaterali, praticamente assenti per via esterna. Le conseguenze dell'uso prolungato o incontrollato di questi farmaci possono includere gastrite, enterocolite, ulcere gastriche, alterazioni del quadro ematico, aumento delle emorragie e reazioni allergiche. Pertanto, questi farmaci devono essere assunti solo su prescrizione medica.
Oltre ai farmaci non steroidei, è possibile utilizzare ormoni corticosteroidi, che supportano le funzioni di base dell'organismo e riducono le manifestazioni infiammatorie, nonché farmaci antireumatici a base di sali d'oro. Questi farmaci non solo inibiscono la reazione infiammatoria, ma riducono anche il rischio di progressione della malattia in futuro.
Terapia antibiotica
Gli antibiotici vengono prescritti per la borsite del ginocchio solo in casi specifici in cui si sospetti la penetrazione di microflora patogena nella borsa sinoviale. Gli antibiotici vengono prescritti in soluzione per il lavaggio della cavità della borsa infiammata o per iniezione. Se l'infiammazione colpisce più borse contemporaneamente, la terapia antibiotica diventa complessa e viene eseguita in concomitanza con farmaci steroidei.
Gli antibiotici ad ampio spettro sono più comunemente utilizzati per trattare la borsite, ma se è possibile eseguire una coltura batteriologica del liquido essudante, è consigliabile determinare la sensibilità della microflora agli agenti antibatterici. Questa procedura viene eseguita per selezionare l'antibiotico più efficace per la terapia.
Ad esempio, il cloramfenicolo è spesso usato per trattare la borsite da brucellosi, la streptomicina per la borsite tubercolare e i farmaci del gruppo delle penicilline per la borsite gonorroica. Gli antibiotici vengono assunti per almeno una settimana e non più di 10 giorni, e contemporaneamente vengono prescritti farmaci antimicotici e agenti per il mantenimento della normale flora intestinale.
Trattamento della borsite prepatellare dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento della borsite prepatellare dell'articolazione del ginocchio viene effettuato individualmente e dipende, prima di tutto, dalla natura e dal carattere del processo infiammatorio.
La borsite asettica non complicata viene solitamente trattata con impacchi di ghiaccio, elevazione e immobilizzazione dell'arto e somministrazione di farmaci antinfiammatori e analgesici. Nei casi appropriati, può essere necessaria la rimozione dell'essudato della borsa: si tratta di un'aspirazione con siringa, eseguita in ospedale o in regime ambulatoriale.
La parte interna della borsa può essere trattata con corticosteroidi e antimicrobici durante la puntura, soprattutto nei casi di borsite prepatellare infettiva.
La somministrazione orale e iniettiva dei farmaci viene prescritta individualmente in base alle indicazioni esistenti. Una terapia sintomatica può essere prescritta per alleviare le condizioni generali del paziente e attenuare i segni di intossicazione generale dell'organismo. Tale terapia include antidolorifici e tonici generali, immunostimolanti, preparati vitaminici complessi e, se necessario, antipiretici.
Trattamento della borsite sovrapatellare dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento della borsite sovrarotulea dell'articolazione del ginocchio viene eseguito da uno specialista in base ai sintomi clinici e alla gravità delle condizioni del paziente; vengono utilizzati sia metodi conservativi che interventi chirurgici. Il medico deve innanzitutto valutare il grado di sviluppo del processo infiammatorio: un'infiammazione lieve può essere curata con un impatto terapeutico minimo sulla lesione. Tale terapia include l'immobilizzazione dell'arto, l'applicazione di ghiaccio per 15-20 minuti e il bendaggio stretto dell'articolazione interessata.
Il dolore intenso associato alla borsite sovrarotulea può richiedere l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori (farmaci non steroidei, salicilati), che vengono applicati esternamente sotto forma di unguenti e gel, oppure per via orale sotto forma di compresse.
Gli antibiotici possono essere prescritti quando si verifica un'infezione purulenta o per prevenire complicazioni, nonché in presenza di processi patologici concomitanti nell'organismo.
Prevenzione della borsite dell'articolazione del ginocchio
Una prevenzione di alta qualità della borsite del ginocchio dovrebbe includere una serie di misure seguenti:
- qualsiasi malattia infiammatoria del corpo deve essere curata completamente, con il ripristino assoluto di tutte le funzioni e risultati normali dei test;
- il sistema muscolare degli arti inferiori deve essere rinforzato con opportuni esercizi fisici, ginnastica, camminate;
- Si raccomanda di evitare l'esposizione della zona dell'articolazione del ginocchio a basse temperature per prevenire disturbi della circolazione sanguigna locale e l'interruzione della nutrizione dei tessuti del sacco sinoviale;
- Durante attività lavorative o sportive che comportano un carico maggiore sulle articolazioni del ginocchio o il rischio di lesioni, si raccomanda di indossare costantemente e obbligatoriamente ginocchiere protettive speciali. Questa caratteristica necessaria riduce il carico articolare e ha un effetto ammortizzante e di contenimento;
- Bisogna prestare attenzione anche alla posizione delle ginocchia durante l'attività fisica, evitando di stare accovacciati per periodi prolungati o di sedersi con le rotule sollevate.
Prognosi della borsite del ginocchio
La prognosi della borsite del ginocchio è generalmente favorevole, ma solo se vengono seguite tutte le istruzioni mediche necessarie.
Per prevenire ricadute e complicanze di questa patologia della borsa sinoviale, è necessario trattare il processo infiammatorio fino alla completa guarigione. Tali segni non sono solo la scomparsa del dolore e delle principali manifestazioni cliniche della malattia, ma anche il completo ripristino delle funzioni motorie originali dell'articolazione del ginocchio.
La prognosi della borsite cronica può essere favorevole a patto che si cambi il tipo di attività o si evitino ulteriori traumi all'articolazione del ginocchio e l'esposizione costante alle vibrazioni.
In sostanza, la prognosi dipende in larga misura dalla gravità della malattia e dallo stadio in cui è stato iniziato il trattamento. Una forma avanzata del processo infiammatorio, anche se trattata, peggiora significativamente la prognosi della borsite.
I casi lievi di borsite potrebbero non richiedere cure mediche, ma la questione è se il paziente è in grado di diagnosticare correttamente la borsite al ginocchio e prescrivere i trattamenti necessari; pertanto, a volte la soluzione migliore è rivolgersi a uno specialista qualificato.