Cancro al pancreas - Trattamento

In circa l'80-90% dei pazienti, il tumore è inoperabile a causa di metastasi o invasione dei vasi principali rilevate durante la diagnosi. A seconda della sede del tumore, l'intervento chirurgico di scelta è il più delle volte la procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia). Di solito viene prescritta una terapia aggiuntiva con 5-fluorouracile (5-FU) eradioterapia a fasci esterni, con un tasso di sopravvivenza di circa il 40% a 2 anni e del 25% a 5 anni. Questa terapia di combinazione per il cancro al pancreas viene utilizzata anche in pazienti con tumori limitati ma inoperabili e si traduce in una sopravvivenza mediana di circa 1 anno. Agenti più recenti (ad esempio, gemcitabina ) possono essere più efficaci del 5-FU come chemioterapia di base, ma nessun agente, da solo o in combinazione, è più efficace. Ai pazienti con metastasi epatiche o a distanza può essere offerta la chemioterapia come parte di un programma di sperimentazione, ma le prospettive con o senza trattamento rimangono scarse e alcuni pazienti potrebbero scegliere l'inevitabile.

Se durante l'intervento chirurgico viene individuato un tumore inoperabile che causa ostruzione gastroduodenale o delle vie biliari, o se si prevede che tali complicanze si sviluppino rapidamente, viene eseguito un doppio drenaggio gastrico e biliare per alleviare l'ostruzione. Nei pazienti con lesioni inoperabili e ittero, il posizionamento di uno stent endoscopico delle vie biliari può risolvere o ridurre l'ittero. Tuttavia, nei pazienti con lesioni inoperabili la cui aspettativa di vita è prevista superiore a 6-7 mesi, è consigliabile un'anastomosi con bypass a causa delle complicanze associate al posizionamento di uno stent.

Trattamento sintomatico del cancro al pancreas

Alla fine, la maggior parte dei pazienti soffrirà di forti dolori e morirà. Pertanto, il trattamento sintomatico del cancro al pancreas è importante quanto il trattamento radicale. È necessario considerare un'assistenza appropriata per i pazienti con prognosi fatale.

Ai pazienti con dolore da moderato a grave devono essere somministrati oppioidi per via orale in dosi adeguate a controllare il dolore. Il timore dello sviluppo di tolleranza non deve rappresentare un ostacolo a un efficace controllo del dolore. Nel dolore cronico, gli agenti a lunga durata d'azione (ad es. fentanil, ossicodone, ossimorfone per via sottocutanea) sono più efficaci. Il blocco viscerale (splancnico) percutaneo o intraoperatorio consente un efficace controllo del dolore nella maggior parte dei pazienti. In caso di dolore intollerabile, gli oppioidi vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa; la somministrazione epidurale o intratecale fornisce un ulteriore effetto.

Se la chirurgia palliativa o il posizionamento di uno stent biliare endoscopico non alleviano il prurito dovuto a ittero meccanico, al paziente deve essere somministrata colestiramina (4 g per via orale da 1 a 4 volte al giorno). Il fenobarbitale 30-60 mg per via orale 3-4 volte al giorno può essere efficace.

In caso di insufficienza pancreatica esocrina, possono essere prescritte compresse di enzimi pancreatici suini (pancrelipasi). Il paziente deve assumere 16.000-20.000 unità di lipasi prima di ogni pasto. Se i pasti sono prolungati (ad esempio, al ristorante), le compresse devono essere assunte durante il pasto. Il pH ottimale per gli enzimi all'interno dell'intestino è 8; per questo motivo, alcuni medici prescrivono inibitori della pompa protonica o _bloccanti dei recettori H2. È necessario monitorare lo sviluppo del diabete mellito e il suo trattamento.

Previsione

Il decorso del cancro al pancreas è progressivo con aumento dei sintomi; se non si è proceduto con un intervento chirurgico radicale, l'aspettativa di vita del paziente è in media di 6-14 mesi dal momento della diagnosi.

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