Cancro del pancreas

Il cancro del pancreas si trova, secondo varie fonti, nell'1,7% di tutti i tumori; più spesso in persone di età superiore a 50 anni, prevalentemente negli uomini.

Ogni anno negli Stati Uniti 30 500 casi di cancro di un pancreas, prima di tutto adenocarcinoma duttale e 29 700 morti sono registrati. I sintomi del cancro del pancreas comprendono perdita di peso, dolore addominale e ittero. La diagnosi è stabilita da CT. Il trattamento del carcinoma pancreatico comprende la resezione chirurgica e ulteriori radioterapia e chemioterapia. La prognosi è sfavorevole, poiché la malattia viene spesso diagnosticata in stadi avanzati.

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Le cause cancro al pancreas

Cause del cancro del pancreas

La maggior parte delle lesioni del cancro del pancreas sono tumori esocrini che si sviluppano da cellule duttali e acinose. I tumori endocrini del pancreas sono discussi di seguito.

Adenocarcinomi esocrini del pancreas dalle cellule del dotto si trovano 9 volte più spesso rispetto alle cellule acinose; L'80% della testa della ghiandola è interessato. Gli adenocarcinomi compaiono in media all'età di 55 anni e sono 1,5-2 volte più comuni negli uomini. I principali fattori di rischio comprendono il fumo, la storia cronica di pancreatite e, possibilmente, un prolungato decorso del diabete mellito (principalmente nelle donne). Un certo ruolo è svolto dall'ereditarietà. Non è probabile che il consumo di alcol e caffeina sia un fattore di rischio.

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Sintomi cancro al pancreas

Sintomi

I sintomi del cancro del pancreas compaiono tardi; quando viene fatta una diagnosi, il 90% dei pazienti ha un tumore localmente avanzato con processi retroperitoneali coinvolti, coinvolgimento linfonodale regionale o metastasi al fegato o ai polmoni.

La maggior parte dei pazienti ha forti dolori all'addome superiore, che di solito si irradiano alla schiena. Il dolore può diminuire quando il busto è inclinato in avanti o nella posizione fetale. Perdita di peso caratteristica. L'adenocarcinoma della testa del pancreas causa ittero meccanico (spesso la causa del prurito) nell'80-90% dei pazienti. Il cancro del corpo e della coda della ghiandola può causare compressione della vena splenica, portando a splenomegalia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco e sanguinamento gastrointestinale. Il cancro del pancreas provoca il diabete nel 25-50% dei pazienti, manifestato da sintomi di intolleranza al glucosio (es. Poliuria e polidipsia), malassorbimento.

Forme

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - raro adenomatosa cancro pancreatico risultante dalla trasformazione maligna cystadenoma mucoso e manifestare grande massa formano parte superiore dell'addome. La diagnosi viene stabilita dalla TC o dalla risonanza magnetica della cavità addominale, in cui viene solitamente visualizzata la massa cistica contenente i prodotti di decadimento; la formazione volumetrica può apparire come adenocarcinoma necrotico o pseudocisti pancreatico. In contrasto con l'adenocarcinoma duttale, il cistoadenocarcinoma ha una prognosi relativamente buona. Solo il 20% dei pazienti ha metastasi durante l'intervento chirurgico; la completa rimozione del tumore nella pancreatectomia distale o prossimale o nella chirurgia di Whipple determina una sopravvivenza a 5 anni del 65%.

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Tumore papillare-mucinoso intra-flusso

Il tumore papillare-mucinoso intra-flusso (WVMR) è un tipo raro di cancro, che porta a un'ipersecrezione di muco e otturazione del dotto. L'esame istologico può indicare una crescita benigna, borderline o maligna. La maggior parte dei casi (80%) sono osservati nelle donne e il processo è localizzato più spesso nella coda del pancreas (66%).

I sintomi del cancro del pancreas comprendono la sindrome del dolore e gli attacchi ricorrenti di pancreatite. La diagnosi viene stabilita con TC in parallelo con ultrasuoni endoscopici, MRCPG o ERCP. La differenziazione di un processo benigno e maligno è possibile solo dopo la rimozione chirurgica, che è il metodo di scelta. Nel trattamento chirurgico, la sopravvivenza per 5 anni con una crescita benigna o al limite è superiore al 95% e al 50-75% - nel processo maligno.

Diagnostica cancro al pancreas

Diagnostica

I metodi più istruttivi per diagnosticare il cancro del pancreas sono la TC spirale della cavità addominale e la risonanza magnetica del pancreas (RM). Se la TC o RM rivelato inoperabile tumore pancreatico o metastatica, eseguita percutanea biopsia con ago sottile della zona interessata per esame istologico del tessuto tumorale, e verificare la diagnosi. Se TC dimostra potenziale resecabilità della formazione di tumori o non tumorali, per la diagnosi di fase del processo e piccoli nodi che non vengono rilevati da CT, MRI mostra pancreatico ecografia endoscopica. I pazienti con ittero meccanico possono eseguire ERCP come primo studio diagnostico.

Dovrebbero essere eseguiti test di laboratorio di routine. Un aumento del livello di fosfatasi alcalina e bilirubina indica un'ostruzione del dotto biliare o metastasi al fegato. La determinazione dell'antigene CA19-9 associato al pancreas può essere utilizzata per controllare i pazienti con carcinoma pancreatico diagnosticato e per lo screening ad alto rischio di sviluppare il cancro. Tuttavia, questo test non è sufficientemente sensibile o specifico per il suo uso nello screening di una grande popolazione. Livelli elevati di antigene dovrebbero diminuire dopo il successo del trattamento; un successivo aumento indica una progressione del processo tumorale. I livelli di amilasi e lipasi di solito rimangono entro i limiti normali.

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Trattamento cancro al pancreas

Trattamento del cancro del pancreas

Approssimativamente nell'80-90% dei pazienti il tumore non è utilizzabile a causa della rilevazione di metastasi o della germinazione nei vasi principali durante la diagnosi. A seconda della posizione del tumore, l'operazione di scelta è, molto spesso, l'operazione di Whipple (pancreatoduodenectomy). Di solito vengono prescritte ulteriori terapie con 5-fluorouracile (5-FU) e radioterapia esterna, che consentono la sopravvivenza di circa il 40% dei pazienti per 2 anni e del 25% per 5 anni. Questo trattamento combinato del cancro del pancreas è anche usato in pazienti con tumori limitati ma non operabili e porta in media a sopravvivere per circa 1 anno. Farmaci più moderni (ad es. Gemcitabina) possono essere più efficaci del 5-FU come chemioterapia di base, ma non esiste alcun farmaco, da solo o in combinazione, che sia più efficace. Ai pazienti con metastasi epatiche o metastasi a distanza può essere offerta la chemioterapia come parte del programma di ricerca, ma la prospettiva di un trattamento con o senza trattamento rimane sfavorevole e alcuni pazienti possono scegliere l'inevitabilità.

Se durante l'operazione ha rivelato un tumore inoperabile, causando una violazione della pervietà delle vie biliari o gastro o si prevede che il rapido sviluppo di queste complicanze, eseguito un doppio drenaggio gastrico e delle vie biliari per eliminare l'ostruzione. Nei pazienti con lesioni non operabili e ittero, lo stent endoscopico del tratto biliare consente di risolvere o ridurre l'ittero. Tuttavia, nei pazienti con processi non operabili pazienti, l'aspettativa di vita si prevede che più di 67 mesi, è opportuno l'imposizione della anastomosi bypass a causa di complicazioni associate con impianto di stent.

Trattamento sintomatico del cancro del pancreas

In definitiva, la maggior parte dei pazienti deve affrontare gravi dolori e morte. A questo proposito, il trattamento sintomatico del cancro del pancreas è tanto importante quanto il radicale. Si deve prendere in considerazione un'assistenza appropriata ai pazienti in prognosi fatale.

I pazienti con una sindrome da dolore moderata o grave devono essere prescritti per via orale oppioidi a dosi appropriate per alleviare il dolore. L'ansia per lo sviluppo della dipendenza non dovrebbe essere una barriera per un efficace controllo del dolore. Per il dolore cronico, i farmaci ad azione prolungata (ad es. Somministrazione sottocutanea di fentanil, ossicodone, ossimorfone) sono più efficaci. Il blocco viscerale (celiaco) percutaneo o intraoperatorio consente di gestire efficacemente il dolore nella maggior parte dei pazienti. In caso di dolore insopportabile, gli oppiacei vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa; la somministrazione epidurale o intraluminale fornisce un ulteriore effetto.

Se la chirurgia palliativa o lo stent endemico biliare non riducono il prurito come conseguenza dell'itterizia meccanica, al paziente deve essere prescritta la colestiramina (4 g per os 1 o 4 volte al giorno). Il fenobarbital 30-60 mg può essere efficace per via orale 3-4 volte al giorno.

Con insufficienza pancreatica esocrina, possono essere prescritte compresse di enzimi di maiale pancreatico (pancrelipase). Il paziente deve necessariamente assumere 16 000-20 000 unità di lipasi prima di ogni pasto. Se l'assunzione di cibo è prolungata (ad esempio in un ristorante), le compresse devono essere assunte durante i pasti. Il pH ottimale per gli enzimi nell'intestino è 8; in relazione a ciò, alcuni medici prescrivono inibitori della pompa protonica o bloccaggi H ₂. È necessario monitorare lo sviluppo del diabete e il suo trattamento.

Previsione

Qual è la prognosi del cancro del pancreas?

Il cancro del pancreas ha una prognosi diversa. Dipende dallo stadio della malattia, ma sempre sfavorevole (5 anni di sopravvivenza inferiore al 2%) a causa della diagnosi nella fase avanzata.