Cardioangiografia e cateterismo cardiaco

Introduzione del catetere attraverso l'arteria o vena nella cavità cardiaca consente di ottenere informazioni sulla grandezza della pressione, la natura del flusso sanguigno, la saturazione di ossigeno del sangue ricevuto dalle diverse telecamere, e quando l'agente di contrasto somministrato e successive kardioangiografii valutare caratteristiche morfologiche. Questi studi permettono di ottenere informazioni di alta precisione sui cambiamenti morfologici e funzionali nel cuore e di risolvere vari problemi diagnostici e sempre più terapeutici.

Per cateterizzazione del cuore vengono utilizzati cateteri speciali con un diametro di 1,5-2,7 mm e 80-125 cm di lunghezza. Per inserire il catetere, la vena del gomito o l'arteria femorale viene perforata con speciali aghi. Esistono diverse versioni di cateteri con dispositivi, ad esempio con palloncini gonfiabili, che consentono la conduzione di trattamenti medici. Attraverso i cateteri, un agente di contrasto (cardiotrast) viene iniettato nelle corrispondenti cavità del cuore e una serie di fotografie a raggi X che rifiniscono i cambiamenti morfologici sono fatti.

Particolarmente importante è l'arteriografia coronarica eseguita insieme alla ventricolografia in pazienti con cardiopatia ischemica. In questo caso, è possibile valutare e stabilire la presenza, la localizzazione, la gravità e la diffusione dell'ostruzione coronarica, nonché valutare la sua causa, cioè la presenza di aterosclerosi, trombosi o spasmo delle arterie coronarie. Il valore emodinamico ha un restringimento dell'arteria coronaria del 50-75% del suo lume. Il restringimento del 50% ha un valore emodinamico con una lunghezza sufficientemente grande. Un restringimento del 75% o più è importante anche se è presente su un breve tratto della nave. Lo spasmo dell'arteria coronaria si verifica di solito su una lunghezza significativa e subisce uno sviluppo inverso sulla somministrazione di nitriglicerina. Con il cateterismo cardiaco e le arterie coronarie, i trattamenti medici per la rivascolarizzazione del miocardio sono attualmente eseguiti simultaneamente. In infarto miocardico agenti trombolitici iniettati per via intracoronarica.

Con la coronarosclerosi stenotica viene eseguita l'angioplastica coronarica transluminale o la ricanalizzazione laser. L'angioplastica coronarica consiste nel portare al sito di costrizione del palloncino, che si gonfia e quindi elimina la sezione ristretta. Poiché in futuro spesso si verifica il restringimento ripetuto dello stesso sito, viene realizzata una plastica speciale con l'installazione di un'endoprotesi, che viene successivamente coperta con intima.

Indicazioni per l'angiografia coronarica sono la necessità di chiarire la genesi del dolore nel cuore e al torace angina refrattaria al trattamento, la scelta di funzionamento (angioplastica coronarica o bypass coronarico overlay). L'angiografia coronarica è una procedura relativamente sicuro, ma anche quando la sua detenzione possibili complicazioni, tra cui l'infarto aspetto, delaminazione o rottura di un vaso coronarico, il verificarsi di tromboflebite, disturbi neurologici.

Con i difetti cardiaci, l'angiocardiografia consente di affinare le caratteristiche anatomiche, tra cui la dimensione delle camere cardiache, la presenza di rigurgito o scarico di sangue, il grado di restringimento di un buco.

Nelle cavità del cuore, vengono normalmente determinati i seguenti parametri: pressione nel ventricolo destro - 15-30 mm Hg. Art. (sistolico) e 0-8 mm Hg. Art. (diastolica), nell'arteria polmonare - 5-30 mm Hg. Art. (sistolico) e 3-12 mm Hg. Art. (diastolica), nell'atrio sinistro (come nel ventricolo sinistro) - 100-140 mm Hg. Art. (sistolico) e 3-12 mm Hg. Art. (diastolica), nell'aorta di 100-140 mm Hg. Art. (sistolico) e 60-80 mm Hg. Art. (Diastolica). La saturazione di ossigeno del sangue ottenuto da diverse camere del cuore varia (atrio destro - 75%, ventricolo destro - 75%, arteria polmonare - 75%, atrio sinistro - 95-99%). Misurando la pressione nelle cavità cardiache e esaminando la saturazione del sangue con l'ossigeno quando è circondato da diverse camere, è possibile ottenere ulteriori informazioni aggiuntive sui cambiamenti morfologici e funzionali del riocardio. Il livello di pressione rende anche possibile giudicare la funzione contrattile dei ventricoli destro e sinistro. Polmonare pressione di incuneamento capillare introduzione del catetere nell'arteria polmonare (possibilmente più distalmente) riflette la quantità di pressione nell'atrio sinistro e, a sua volta descrive la pressione diastolica del ventricolo sinistro. A un cateterismo è possibile misurare piuttosto accuratamente la portata cardiaca (litri al minuto) e l'indice cardiaco (litri al minuto per 1 m ^{2 della} superficie corporea). Ciò comporta l'introduzione di un fluido di una certa temperatura (termodiluizione). Utilizzando un sensore speciale, si ottiene una curva che, con una linea orizzontale, forma un'area proporzionale alla portata cardiaca. La presenza di uno shunt intracardiaco viene stabilita quando si misura la saturazione di ossigeno del sangue nelle corrispondenti camere cardiache.

Le differenze nella saturazione di ossigeno del sangue tra l'atrio destro e il ventricolo destro possono verificarsi con un difetto del setto interventricolare, al quale si verifica lo scarico del sangue da sinistra a destra. Data la portata della gittata cardiaca, è possibile calcolare la quantità di sangue scaricata attraverso lo shunt. In presenza di malformazioni acquisite e congenite, si decide la questione della tattica e la natura del trattamento chirurgico. Allo stato attuale, nei pazienti con determinati difetti, ad esempio la stenosi mitralica, l'intervento chirurgico viene talvolta eseguito tenendo conto dei dati dell'ecocardiografia senza cateterizzazione. Nei pazienti con stenosi delle aperture valvolari, a volte, invece dell'intervento chirurgico, la valvuloplastica viene eseguita utilizzando un palloncino.

Cateterizzazione continua del cuore destro e dell'arteria polmonare con l'aiuto di un catetere galleggiante a palloncino (catetere Swan-Ganz) viene condotto da diverse ore a giorni. Allo stesso tempo, viene monitorata la pressione nell'arteria polmonare e nell'atrio destro. Indicazioni per tali studi è la presenza di un catetere a palloncino o altro shock cardiogeno, sorveglianza post-operatorio di pazienti con disturbi cardiaci gravi, e per i pazienti che necessitano di correzione della quantità di emodinamica liquidi e centrali. Questa ricerca è importante nella diagnosi differenziale di edema polmonare di origine cardiaca e non cardiaca, con la rottura del setto ventricolare, l'isolamento dei muscoli papillari, infarto miocardico acuto e la valutazione di ipotensione, non cambiare con l'introduzione di liquido.

Con il cateterismo cardiaco è anche possibile la biopsia endomiocardica del tessuto ventricolare sinistro o destro. Risultati affidabili possono essere ottenuti solo se il tessuto viene esaminato da 5-6 parti diverse del miocardio. Questo intervento è importante per diagnosticare il rigetto di un cuore trapiantato. Inoltre, può essere utilizzato per diagnosticare cardiomiopatia congestizia e lo differenzia dagli miocardite (infiammazione del miocardio), e per rilevare processi infiltranti nel miocardio, per esempio emocromatosi, amiloidosi.

Attualmente, v'è un costante miglioramento delle tecniche di ricerca cardiaci utilizzando, ad esempio, la risonanza magnetica nucleare, e così via. E. Per in molti casi sostituiscono intervento invasivo (cateterismo cardiaco) esame non invasivo. Un esempio è l'angiografia digitale, che comprende la somministrazione di un agente di contrasto in una vena (senza cateterizzazione) seguita da raggi X i cui dati vengono sottoposti a trattamento informatico, risultando in un convenzionale raggi X può essere ottenuto e stima koronarogrammu condizione morfologica delle arterie coronarie. È possibile in linea di principio e la cardioscopia intracardiaca è già eseguita, che consente anche di valutare visivamente direttamente i cambiamenti morfologici nel cuore.

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