Esame del cuore

Le malattie del sistema cardiovascolare sono attualmente le più comuni. Le manifestazioni di questi dovrebbero essere ricercate prima di tutto nell'esame del cuore e dei vasi sanguigni. Tuttavia, un numero di sintomi si trova con un esame sistematico generale del paziente. La violazione della circolazione sanguigna causata da malattie cardiache porta a una varietà di sintomi che possono essere associati sia all'ischemia e al ristagno del sangue, sia a una malattia sistemica che ha portato alla sconfitta del cuore.

Il successo nello studio del cuore è stato raggiunto attraverso l'uso dell'elettrocardiografia. L'accuratezza della diagnosi di cardiopatia è aumentata in relazione all'uso di angiocardiografia a raggi X e misurazione della pressione nelle cavità cardiache con un metodo invasivo. I progressi nella ricerca cardiaca non invasiva sono associati all'uso di un metodo ecografico - l' ecocardiografia.

Tuttavia, nonostante la possibilità di utilizzare metodi strumentali altamente informativi , i metodi più comuni per diagnosticare le malattie cardiache sono i soliti metodi fisici di ricerca, in particolare l' auscultazione.

L'interrogatorio del paziente è molto importante per il riconoscimento delle malattie cardiache. Ciò si applica principalmente ai disturbi del dolore al cuore o dietro lo sterno, che anche in assenza di manifestazioni oggettive possono spesso diagnosticare una malattia ischemica.

Anamnesi della malattia nelle malattie cardiache

È necessario chiarire il tempo di comparsa dei sintomi principali nel paziente, la loro evoluzione sotto l'influenza del trattamento, l'efficacia della terapia.

È importante accertare con quale frequenza e quando si sono verificati i periodi di invalidità, se è stata prescritta una disabilità e se ci sono stati casi di ospedalizzazione, specialmente in relazione all'ipertensione e all'angina pectoris.

È consigliabile conoscere i risultati dell'esame clinico e dei dati di elettrocardiografia, ecocardiografia e anche la loro valutazione da parte dei medici curanti. Tuttavia, le diagnosi precedenti, come un infarto, devono essere trattate con cautela. Questo vale anche per la diagnosi di " cardiopatia " (questo termine è talvolta usato dai pazienti stessi nel senso di avere un infarto).

È importante chiarire il motivo dell'ospedalizzazione e la valutazione delle circostanze del ricovero del paziente, poiché questo determina per molti aspetti la gamma di problemi nella diagnosi differenziale.

Tutte le domande relative all'anamnesi (storia) della vita, comprese le condizioni di lavoro, la vita, sono chiarite, lo stile di vita, le cattive abitudini sono determinate, nelle donne - disturbi della funzione mestruale, uso contraccettivo, malattie passate, ereditarietà.

Come già accennato, durante l'esame e la rilevazione di alcuni sintomi, il medico è particolarmente costretto a tornare all'anamnesi in relazione a domande e considerazioni emergenti. Quindi, avendo identificato l'angina e trasferito l'attacco cardiaco, il medico dettaglia la natura della nutrizione, fissa l'attenzione sull'indesiderabilità dell'alimentazione in eccesso e indica la necessità di sostituire i grassi animali con la pianta. Se c'è un dubbio sulla presenza di malattia ischemica e per la risoluzione della prognosi, si richiama l'attenzione sui cosiddetti fattori di rischio, che includono l'intensità del fumo e in particolare l'ereditarietà (cosa hanno sofferto i genitori e i parenti stretti ea quale età? È molto importante, ad esempio, prestare attenzione al fatto che uno dei genitori è morto per un infarto prima dei 50 anni o per lo sviluppo di una patologia cardiaca in una donna durante la menopausa e la menopausa precoce. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla cosiddetta anamnesi alcolica. In questo caso, possono sorgere dubbi soprattutto nella persistenza del ritiro (ritiro di alcol) in caso di progressione dello scompenso cardiaco in un paziente con cardiomiopatia congestizia .

In molti pazienti, i dettagli del trattamento sono importanti: dosaggio (es. Furosemide diuretico), durata della somministrazione, complicazioni e sintomi di intolleranza.

Lo stato del sistema nervoso è importante per chiarire, non solo dal punto di vista del significato del fattore nervoso nello sviluppo della malattia, ma anche la sua influenza sulla qualità della vita del paziente. Il trattamento dell'aritmia, per esempio, l' extrasistole, dipende in gran parte da come il paziente lo tollera, cioè dalla sensibilità del suo sistema nervoso.

L'interrogatorio del paziente è un elemento estremamente importante del suo esame. Ti permette di trovare le manifestazioni chiave della malattia più spesso rispetto all'utilizzo di altri metodi fisici, facilitando la diagnosi e in particolare la gestione razionale (la natura di un ulteriore esame e trattamento) del paziente.

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Reclami di malattie cardiache

Il dolore al cuore o dietro lo sterno  è una frequente lamentela dei pazienti. E 'importante essere in grado di distinguere koronarogennye o dolore ischemico a causa di fallimento della circolazione coronarica (angina, infarto del miocardio), e cardialgia associata a lesioni dei muscoli del cuore, pericardio, e altre cause.

Le caratteristiche del dolore nell'angina pectoris causate da ischemia miocardica acuta sono:

1. localizzazione dietro lo sterno;
2. comparsa sotto forma di attacchi con sforzo fisico, azione a freddo;
3. carattere compressivo o pressante;
4. rapida diminuzione e scomparsa durante l'assunzione di nitroglicerina (sotto la lingua).

Caratteristiche dell'indagine nella rilevazione del dolore cardiaco ischemico

1. Noti sensazioni spiacevoli nel petto (dietro lo sterno), braccia, collo?
2. Che tipo di personaggio sono (spremitura, pressione, cuciture, dolori doloranti)?
3. Quando l'hai sentito per la prima volta?
4. Cosa  si  fa quando  si sentono?
5. Cosa porta al loro aspetto (dare esempi)?
6. Per quanto tempo stanno andando avanti?
7. Cos'altro si preoccupa di loro allo stesso tempo?
8. Si alzano in pace: seduti o addormentati?
9. Quanto spesso si verificano (più volte al giorno, una settimana)?
10. I dolori si sono intensificati e intensificati negli ultimi giorni?
11. Prendi la nitroglicerina ogni volta che attacchi, quanto velocemente aiuta?
12. Quante compresse di nitroglicerina al giorno (a settimana) prendi?

Cardialgia (dolore non coronarica) sono di solito si trova nel capezzolo sinistro (o apice del cuore), sono caratterizzati da lancinante, dolore, tagliente, che va da pochi secondi a diverse ore o addirittura giorni, di solito non diminuisce quando prende .nitroglitserina sorgere a causa di una serie di fattori (raramente - con un carico lungo).

Sia questi che altri dolori possono irradiarsi nella spalla sinistra, nel braccio, nella scapola. Ciò è dovuto alla diffusione degli impulsi del dolore lungo le vie nervose e alla loro proiezione nel cervello.

È importante distinguere un gruppo di malattie in cui i dolori parossistici, intensi e prolungati dietro lo sterno o nella metà sinistra del torace sono accompagnati da altri sintomi gravi, in particolare una diminuzione della pressione sanguigna. Questo si riferisce al dolore di infarto miocardico, tromboembolismo della grande arteria polmonare, aneurisma aortico esfoliante.

Tuttavia, tra l'intensità del dolore e la gravità e pericolosità della malattia per la vita spesso alcuna relazione diretta, cioè. E. Forte (secondo paziente) e dolore a lungo termine può essere un uomo senza una patologia grave, e viceversa, minore Cardialgia può essere un sintomo di una malattia pericolosa.

Il dolore al cuore (a volte molto intenso) è spesso "causato da cause non cardiache. Questi includono polmoni e malattie pleura (polmonite con pleurite secondario, pneumotorace ), il sistema nervoso periferico ( nevralgia intercostale ), digerente ( reflusso ), alterazioni infiammatorie nei composti hondrosternalnyh. La nevrosi con segni di depressione (in assenza di danni organici al cuore e ad altri organi) è una delle cause frequenti di cardiialgia. Al momento, ci sono dozzine di malattie in cui ci sono dolori nel cuore.

Malattie accompagnate da dolore parossistico nella regione del cuore

Ragione	Caratteristiche del dolore
Angina pectoris.	La sensazione di compressione e pressione dietro lo sterno 2-3 minuti, è associata con l'attività fisica, il cibo, viene eliminato a riposo e dopo l'assunzione di nitroglicerina.
Pleurite.	Rafforza con respiro profondo, tosse, spesso combinato con segni di pleurite.
Psychoneurosis.	È collegato con le emozioni, localizzate nella regione dell'apice del cuore, ha un carattere vario e la durata (da 1-2 secondi a diverse ore).
Malattia dell'esofago.	Bruciatura dietro lo sterno, più spesso di notte a letto, viene eliminata dopo un pasto, così come la nitroglicerina.
Osteocondrosi cervicale.	È provocato durante il movimento e la palpazione delle vertebre e persiste a lungo dopo la fine dei movimenti.
Malattie del torace (muscolari, osteoarticolari).	Sono provocati durante il movimento e la palpazione del torace (specialmente la cartilagine costale), hanno un carattere duraturo.

Mancanza di respiro  - una manifestazione frequente di malattie cardiache, è associata ad un peggioramento della sua funzione contrattile, cioè insufficienza cardiaca. La dispnea con malattie cardiache si verifica principalmente con lo stress fisico (a piedi, altre tensioni muscolari).

La mancanza di respiro è una sensazione soggettiva di mancanza d'aria o respiro rapido. L'aspetto di questa sensazione dipende non solo dai cambiamenti nella funzione del cuore e dei polmoni, ma anche dalla sensibilità del sistema nervoso centrale, che percepisce questi cambiamenti attraverso gli interocettori. L'emergere di questa sensazione dipende dalla forma fisica generale. In individui sani e allenati che sono costretti a seguire uno stile di vita sedentario per un lungo periodo di tempo, la dispnea si verifica con meno esercizio fisico.

Attacchi di improvvisa dispnea o asma possono svilupparsi in pazienti con malattie cardiache a riposo, ad esempio durante un sonno notturno o dopo uno stress intenso. Questi attacchi sono associati a insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta, con ristagno di sangue nei polmoni. In questo caso il paziente occupa una posizione seduta.

Tosse ed emottisi  possono essere associate a malattie cardiache a causa del ristagno di sangue nei polmoni a causa di insufficienza ventricolare sinistra. La tosse, solitamente secca, può precedere la comparsa di dispnea. Può comparire con un aneurisma dell'aorta, che porta alla compressione della trachea o dei bronchi.

Palpitazioni e interruzioni  nel lavoro del cuore sorgono in connessione con un aumento del numero di contrazioni cardiache o la loro irregolarità, cioè aritmia. Le palpitazioni, come altre lamentele, sono soggettive e possono verificarsi con un aumento molto piccolo del ritmo dovuto all'aumento del battito cardiaco.

Sincope, o svenimento,  (convulsioni con deterioramento della coscienza o vertigini) possono essere associati a disturbi della circolazione cerebrale a seguito di aritmie cardiache (sua significativa decelerazione) o l'occasionale riduzione della gittata cardiaca nell'aorta contro lo sfondo della restrizione esistente della sua bocca.

La rapida  stanchezza  - un sintomo caratteristico di una grave cardiopatia, di solito appare sullo sfondo di insufficienza cardiaca. Ma può anche essere una conseguenza dell'intossicazione generale durante il processo infiammatorio.

Il dolore e la pesantezza nel quadrante superiore destro  possono essere combinati con l'edema degli  stinchi e sono la conseguenza dell'insufficienza cardiaca  e del ristagno di sangue in un ampio circolo di circolazione sanguigna. A queste manifestazioni, specialmente con il rapido sviluppo dell'insufficienza, si possono aggiungere nausea e vomito. Questi sintomi sono possibili a causa di un sovradosaggio di numerosi farmaci cardiovascolari, in particolare glicosidi cardiaci (digossina, ecc.). In generale, la maggior parte dei reclami è correlata alla disfunzione cardiaca, come insufficienza cardiaca e aritmie. Un posto speciale tra i reclami è occupato da dolori periodicamente ricorrenti, il cui carattere coronarico è specificato durante le domande dettagliate.

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