Uno studio sul cuore

Le malattie cardiovascolari sono attualmente le più comuni. Le loro manifestazioni dovrebbero essere ricercate principalmente durante l'esame del cuore e dei vasi sanguigni. Tuttavia, diversi sintomi vengono riscontrati durante un esame sistematico generale del paziente. I disturbi circolatori causati da cardiopatie portano alla comparsa di vari sintomi, che possono essere associati sia a ischemia e ristagno di sangue, sia a una malattia sistemica che ha causato danni al cuore stesso.

I progressi nella ricerca cardiaca sono stati ottenuti grazie all'uso dell'elettrocardiografia. L'accuratezza della diagnosi delle malattie cardiache è aumentata con l'uso dell'angiocardiografia con mezzo di contrasto a raggi X e della misurazione invasiva della pressione nelle cavità cardiache. I progressi nella ricerca cardiaca non invasiva sono associati all'uso della metodica ecografica: l'ecocardiografia.

Tuttavia, nonostante la possibilità di utilizzare metodi strumentali altamente informativi, i fattori decisivi nella diagnosi di una cardiopatia rimangono il più delle volte le domande e i metodi convenzionali dell'esame fisico, in particolare l'auscultazione.

Interrogare il paziente è fondamentale per riconoscere una cardiopatia. Questo riguarda principalmente la presenza di dolore al cuore o dietro lo sterno, che, anche in assenza di manifestazioni oggettive, spesso consente la diagnosi di malattia ischemica.

Anamnesi di malattie cardiache

È necessario chiarire con il paziente il momento della comparsa dei sintomi principali, la loro evoluzione sotto l'influenza del trattamento e l'efficacia della terapia.

È importante stabilire con quale frequenza e quando si sono verificati periodi di ridotta capacità lavorativa, se è stata attribuita un'invalidità e se ci sono stati casi di ricovero ospedaliero, soprattutto in relazione all'ipertensione e all'angina pectoris.

È consigliabile conoscere i risultati dell'esame clinico e i dati dell'elettrocardiografia, dell'ecocardiografia e la loro valutazione da parte dei medici curanti. Tuttavia, diagnosi pregresse, come una storia di infarto miocardico, devono essere trattate con cautela. Questo vale anche per la diagnosi di " difetto cardiaco " (questo termine è talvolta utilizzato dai pazienti stessi per indicare la presenza di danno cardiaco).

È importante chiarire il motivo del ricovero ospedaliero e la valutazione personale del paziente sulle circostanze del ricovero, poiché ciò determina in larga misura la gamma di domande nella diagnosi differenziale.

Vengono chiarite tutte le questioni relative all'anamnesi (storia) della vita, tra cui condizioni di lavoro e di vita, stile di vita, cattive abitudini e, nelle donne, irregolarità mestruali, uso di contraccettivi, malattie pregresse ed ereditarietà.

Come già accennato, durante la visita e l'identificazione di determinati sintomi, il medico è particolarmente obbligato a tornare sull'anamnesi in relazione a domande e considerazioni emergenti. Pertanto, dopo aver identificato l'angina pectoris e una storia di infarto, il medico descrive in dettaglio la natura della dieta, si concentra sull'indesiderabilità di un'alimentazione eccessiva e sottolinea la necessità di sostituire i grassi animali con grassi vegetali. In caso di dubbio sulla presenza di malattia ischemica e per risolvere i problemi di prognosi, si presta attenzione ai cosiddetti fattori di rischio, tra cui l'intensità del fumo e soprattutto l'ereditarietà (di cosa hanno sofferto i genitori e i parenti stretti e a quale età sono morti). È molto importante, ad esempio, prestare attenzione alla morte di uno dei genitori per infarto all'età di 50 anni o allo sviluppo di patologie cardiache in una donna durante la menopausa e all'inizio della menopausa. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla cosiddetta anamnesi alcolica. Allo stesso tempo, possono permanere dei dubbi, soprattutto riguardo alla durata dell'astinenza (rifiuto dell'alcol) in caso di progressione dell'insufficienza cardiaca in un paziente con cardiomiopatia congestizia.

Per molti pazienti, i dettagli del trattamento sono importanti: dosaggio (ad esempio, il diuretico furosemide), durata dell'assunzione del farmaco, complicazioni e sintomi di intolleranza.

È importante chiarire lo stato del sistema nervoso non solo dal punto di vista dell'importanza del fattore nervoso nello sviluppo della malattia, ma anche del suo impatto sulla qualità della vita del paziente. Il trattamento di un'aritmia, come l' extrasistole, dipende in larga misura dalla tolleranza del paziente, ovvero dalla sensibilità del suo sistema nervoso.

Interrogare il paziente è un elemento estremamente importante della sua visita. Permette, più spesso rispetto ad altri metodi fisici, di individuare le manifestazioni chiave della malattia, contribuendo a stabilire una diagnosi e, soprattutto, a una gestione razionale (la natura degli esami e del trattamento aggiuntivi) del paziente.

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Lamentele di malattie cardiache

Il dolore nella zona cardiaca o dietro lo sterno è un disturbo comune nei pazienti. È importante saper distinguere tra dolore coronarogeno, o ischemico, causato da insufficienza coronarica (angina, infarto del miocardio) e cardialgia associata a danno del muscolo cardiaco, del pericardio e ad altre cause.

Le caratteristiche del dolore nell'angina pectoris causato da ischemia miocardica acuta sono:

1. localizzazione dietro lo sterno;
2. si manifesta sotto forma di attacchi durante lo sforzo fisico, l'esposizione al freddo;
3. carattere compressivo o oppressivo;
4. rapida diminuzione e scomparsa con l'assunzione di nitroglicerina (sotto la lingua).

Peculiarità dell'interrogazione nell'identificazione del dolore ischemico cardiaco

1. Avverti qualche fastidio al petto (dietro lo sterno), alle braccia o al collo?
2. Qual è la loro natura (dolore schiacciante, pressante, lancinante, lancinante)?
3. Quando li hai sentiti per la prima volta?
4. Cosa fai quando li senti?
5. Cosa ne determina la comparsa (fai degli esempi)?
6. Quanto durano?
7. Cos'altro ti preoccupa allo stesso tempo?
8. Si verificano a riposo: da seduti o durante il sonno?
9. Con quale frequenza si verificano (più volte al giorno, a settimana)?
10. Negli ultimi giorni il dolore è diventato più frequente o intenso?
11. Assumi nitroglicerina per ogni attacco? Quanto rapidamente ti aiuta?
12. Quante compresse di nitroglicerina prendi al giorno (a settimana)?

La cardialgia (dolore non coronarico) è solitamente localizzata nella zona del capezzolo sinistro (o dell'apice del cuore), ha un carattere lancinante, dolorante e tagliente, dura da alcuni secondi a molte ore e persino giorni, di solito non diminuisce con l'uso di nitroglicerina e si verifica in relazione a vari fattori (raramente - in caso di stress prolungato).

Entrambi i tipi di dolore possono irradiarsi alla spalla sinistra, al braccio e alla scapola. Ciò è dovuto alla diffusione degli impulsi dolorifici lungo le vie nervose e alla loro proiezione nel cervello.

È importante sottolineare un gruppo di patologie in cui il dolore parossistico, intenso e prolungato, localizzato dietro lo sterno o nella metà sinistra del torace, è accompagnato da altri sintomi gravi, principalmente da un calo della pressione sanguigna. Questo vale per il dolore durante l'infarto miocardico, la tromboembolia di una grande arteria polmonare e l'aneurisma aortico dissecante.

Tuttavia, il più delle volte non esiste una relazione diretta tra l'intensità del dolore e la gravità e il pericolo per la vita della malattia, ovvero un dolore intenso (secondo il paziente) e prolungato può essere avvertito da una persona senza patologie gravi e, viceversa, una lieve cardialgia può essere il sintomo di una malattia pericolosa.

Il dolore nella zona del cuore (a volte molto intenso) è spesso "causato da cause extracardiache". Tra queste rientrano malattie dei polmoni e della pleura (polmonite con pleurite secondaria, pneumotorace ), del sistema nervoso periferico ( nevralgia intercostale ), dell'apparato digerente ( esofagite da reflusso ), alterazioni infiammatorie delle connessioni condrosternali. La nevrosi con segni di depressione (in assenza di danni organici al cuore e ad altri organi) è una delle cause più comuni di cardialgia. Attualmente, esistono decine di malattie che causano dolore al cuore.

Malattie accompagnate da dolore parossistico nella zona cardiaca

Causa	Caratteristiche del dolore
Angina pectoris.	Sensazione di compressione e pressione dietro lo sterno per 2-3 minuti, associata all'attività fisica, al cibo, eliminata a riposo e dopo l'assunzione di nitroglicerina.
Pleurite.	Si intensifica con la respirazione profonda, la tosse e spesso è accompagnato da segni di pleurite.
Psiconevrosi.	Associato alle emozioni, localizzato nella regione dell'apice del cuore, ha natura e durata variabili (da 1-2 secondi a diverse ore).
Malattia dell'esofago.	Il bruciore dietro lo sterno, più frequente di notte a letto, scompare dopo aver mangiato, così come la nitroglicerina.
Osteocondrosi cervicale.	È provocato dal movimento e dalla palpazione delle vertebre e persiste a lungo dopo la fine dei movimenti.
Malattie del torace (muscolari, ossee e articolari).	Sono provocati dal movimento e dalla palpazione del torace (in particolare delle cartilagini costali) e sono di lunga durata.

La mancanza di respiro è una manifestazione comune delle malattie cardiache, associata al deterioramento della funzione contrattile, ovvero all'insufficienza cardiaca. La mancanza di respiro nelle malattie cardiache si verifica principalmente con lo sforzo fisico (camminare, altre tensioni muscolari).

La dispnea è una sensazione soggettiva di mancanza di respiro o respiro accelerato. La comparsa di questa sensazione dipende non solo da alterazioni della funzionalità cardiaca e polmonare, ma anche dalla sensibilità del sistema nervoso centrale, che percepisce tali alterazioni attraverso gli interocettori. La comparsa di questa sensazione dipende anche dalla forma fisica generale. Negli individui sani e non allenati, costretti a mantenere uno stile di vita sedentario per lungo tempo, la dispnea si manifesta con sforzi minori.

Attacchi di improvvisa mancanza di respiro o soffocamento possono manifestarsi in pazienti con cardiopatia a riposo, ad esempio durante il sonno notturno o dopo uno sforzo intenso. Questi attacchi sono associati a insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta, con congestione del sangue nei polmoni. In questo caso, il paziente assume la posizione seduta.

Tosse ed emottisi possono essere associate a cardiopatie o essere il risultato di un ristagno di sangue nei polmoni in un contesto di insufficienza ventricolare sinistra. La tosse, solitamente secca, può precedere la comparsa di dispnea. Può verificarsi in caso di aneurisma aortico, con conseguente compressione della trachea o dei bronchi.

Palpitazioni e battiti cardiaciirregolari si verificano a causa di un aumento del numero di battiti cardiaci o della loro irregolarità, ovvero aritmia. La sensazione di palpitazioni, come altri disturbi, è soggettiva e può manifestarsi con un lievissimo aumento del ritmo dovuto all'aumento delle contrazioni cardiache.

La sincope o svenimento (attacchi con alterazione della coscienza o vertigini) possono essere associati a un disturbo della circolazione cerebrale come risultato di un'alterazione del ritmo cardiaco (un suo significativo rallentamento) o di una diminuzione episodica della gittata cardiaca nell'aorta sullo sfondo di un restringimento esistente del suo orifizio.

L'affaticamento rapido è un sintomo caratteristico di gravi patologie cardiache, che di solito si manifesta in concomitanza con l'insufficienza cardiaca. Ma può anche essere una conseguenza di un'intossicazione generalizzata durante il processo infiammatorio.

Dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro possono essere associati a gonfiore delle tibie e sono conseguenza di insufficienza cardiaca e ristagno di sangue nella circolazione sistemica. Nausea e vomito possono aggiungersi a queste manifestazioni, soprattutto in caso di insufficienza cardiaca a rapida evoluzione. Questi sintomi sono possibili a causa di un sovradosaggio di diversi farmaci cardiovascolari, in particolare glicosidi cardiaci (digossina, ecc.). In generale, la maggior parte dei disturbi è associata a disfunzioni cardiache, come insufficienza cardiaca e aritmie. Un posto speciale tra i disturbi è occupato dal dolore ricorrente periodico, la cui natura coronarica viene chiarita con un'indagine dettagliata.

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