Cardiopatia reumatoide

La prevalenza dell'artrite reumatoide nella popolazione è dello 0,5-1%. La malattia è più spesso osservata in donne (il rapporto con uomini 2: 1-3: 1). La localizzazione primaria di infiammazione autoimmune nell'artrite reumatoide è la membrana sinoviale delle articolazioni, ma altri organi, in particolare il sistema cardiovascolare, sono spesso coinvolti nel processo patologico. Dal punto di vista dell'autopsia, nel 70-80% dei pazienti viene diagnosticata clinicamente una chiara cardiopatia nel 2-15% dei pazienti.

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I sintomi della cardiopatia reumatoide

Nella stragrande maggioranza dei casi, la cardiopatia reumatoide è asintomatica.

La pericardite con manifestazioni cliniche è registrata in non più del 2% dei casi. Secondo studi che utilizzano l'ecocardiografia, eseguiti anche su piccoli campioni di pazienti con artrite reumatoide, l'incidenza di pericardite o versamento pericardico varia dall'1 al 26%. In un singolo studio che utilizzava l'ecocardiografia transvesica in 30 pazienti con artrite reumatoide, la pericardite è stata rilevata nel 13% dei casi (e non è stata rilevata nei soggetti di controllo).

Esiste una stretta relazione tra la probabilità di pericardite e il livello del fattore reumatoide, della lesione nodulare e dell'indice ESR (più di 55 mm / h). Nel caso della pericardite acuta, i pazienti lamentano dolore toracico con irradiazione nella regione sinistra, posteriore, epigastrica. Il dolore è grave, prolungato, accompagnato da mancanza di respiro, peggio in posizione supina sul dorso o sul lato sinistro. Si può osservare gonfiore degli arti inferiori. All'esame, si osservano tachicardia e rumore di attrito pericardico, a volte fibrillazione atriale (flutter). Una caratteristica caratteristica dell'essudato pericardico è un basso livello di glucosio in combinazione con un alto fattore proteico, LDH e fattore reumatoide. Occasionalmente, può essere formato un tamponamento cardiaco e una pericardite costrittiva.

Miocardite reumatoide raramente riconosce, anche se secondo autopsia negli studi stranieri diagnosticati nel 25-30% dei casi, ed è associata ad un attivo manifestazioni extra-articolari di RA, alto fattore reumatoide titolo, gli anticorpi aitinuklearnyh e segni di vasculite sistemica. Raramente, la cardiomiopatia è associata ad infiltrazione di amiloide.

Segni clinici di miocardite includono aritmie e l'aspetto di conduzione auscultazione III o IV tono sistolico aspecifici ST e dell'onda P segmento scintigrafia del miocardio focale mostra o modifiche diffuse. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, determinata dall'ecocardiografia, può essere una conseguenza della mocardite reumatoide,

I difetti cardiaci reumatoidi nella RA sono diagnosticati nel 2-10% dei pazienti (secondo il Dipartimento di Terapia della Facoltà intitolato all'Accademia AI Nesterov dell'Università Statale Russa di Stato - nel 7,1% dei pazienti).

La sconfitta delle valvole cardiache nell'artrite reumatoide è dovuta sia ad un processo infiammatorio cronico, ricorrente, che alla granulomatosi e / o alla vasculite. I difetti cardiaci si sviluppano spesso con un flusso prolungato (a lungo termine) di RA erosiva con un alto livello di fattore reumatoide e manifestazioni stravaganti. Allo stesso tempo, i difetti cardiaci reumatoidi di solito non sono accompagnati da gravi disturbi emodinamici e manifestazioni cliniche. Malformazioni gravi sono raramente osservate. Il rigurgito mitralico è più frequente nei pazienti con noduli reumatoidi, che consente di pensare all'associazione delle lesioni valvolari e alla gravità delle manifestazioni sistemiche di RA. Una delle cause del severo rigurgito mitralico è la rottura delle strutture del complesso mitrale nel caso di localizzazione del granuloma reumatoide (nodo) in esso. Vi è anche evidenza che l'insufficienza aortica in RA è caratterizzata da un decorso progressivo rispetto a difetti aortici in altre malattie.

Diagnosi della cardiopatia reumatoide

Il principale metodo di diagnosi della pericardite reumatoide è l'ecocardiografia transtoracica, che consente di rilevare l'effusione nel pericardio e di ridurre il riempimento diastolico durante l'inspirazione. Metodi ausiliari: tomografia computerizzata multispirale e risonanza magnetica (MRI); La necessità di questi studi può sorgere al momento di decidere sulla questione del trattamento chirurgico.

Caratteristica per i cambiamenti di pericardite sull'ECG può essere non specifica o assente in pazienti con RA, tuttavia, è possibile rilevare tali segni classici come un'alternativa elettrica, elevazione diffusa del segmento ST.

Il principale metodo di diagnosi di miocardite reumatoide - colore transtoracica Doppler permette di diagnosticare diffusa o nodulare mitrale ispessimento o della valvola aortica, che distingue questi cambiamenti da segni ecocardiografici di reumatoide-valvulita. Il monitoraggio giornaliero dell'ECG secondo Holter consente di identificare extrasistoli ventricolari e sopraventricolari, nonché di valutare il loro significato clinico.

L'interpretazione eziologica dei difetti cardiaci in RA presentava sempre grandi difficoltà. Vuwaters ha suggerito che dovrebbero esserci 3 sottogruppi nel gruppo di pazienti con difetti cardiaci e artrite cronica:

• combinazione di due malattie: reumatismi cardiaci (RBS) e RA ["forma combinata di febbre reumatica (RA) e RA"];
• veri difetti cardiaci reumatoidi;
• artropatia postreumatica Jacques.

Autori domestici hanno descritto un'altra variante della malattia, che ha le seguenti caratteristiche:

• l'esordio di episodi di artrite reversibile nell'infanzia, l'adolescenza con la formazione in alcuni casi di difetti cardiaci, che corrispondevano al quadro RA;
• adesione dopo prolungato periodo di "luce" di, artrite cronica persistente con un modello tipico di RA, la presenza di manifestazioni extra-articolari (più frequentemente - fibrosi polmonare interstiziale, sindrome di Raynaud) e sieropositivi per il fattore reumatoide.

Tuttavia, la rarità di questa variante della malattia, la necessità di molti anni di attento monitoraggio dei sintomi, non ci permettono di sperare in un rapido progresso nella comprensione del fenomeno nei prossimi anni, che causa dolore, come, per esempio, l'Accademico N.A. Mukhin, "ogni paziente arricchisce le nostre idee sulla malattia con nuovi dettagli" e cita R. Vikhrov: "Le malattie rare sono importanti perché agiscono non solo sui nostri sentimenti, ma anche sulla mente."

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Trattamento della cardiopatia reumatoide

Il trattamento della cardiopatia reumatoide viene effettuato secondo gli standard generalmente accettati con prescrizione obbligatoria di una malattia che modifica il trattamento (metotrexato, deflunomide, ecc.) Per controllare l'attività della RA. Pericardite essudativa serve come indicazione per la nomina di un breve corso di glucocorticoidi. In alcuni casi, potrebbe essere necessaria la peri-cardiocentesi.

Prognosi della cardiopatia reumatoide

Secondo alcuni dati disponibili, la presenza di cardiopatia reumatoide non influenza significativamente la prognosi nei pazienti con artrite reumatoide.