Neuropatia del nervo facciale sinistra, destra: acuta, ischemica

La neuropatia del nervo facciale è un processo patologico che provoca l'interruzione dell'innervazione e della sensibilità dei rami del nervo facciale. Le statistiche mostrano che il 75% di tutti i casi di neuropatia del nervo facciale è rappresentato dalla paralisi di Bell, una paresi monolaterale dei muscoli facciali. Questa malattia si manifesta indipendentemente dal sesso e dall'età del soggetto, ma si osserva più frequentemente in soggetti di età compresa tra 20 e 45 anni. Questo tipo di danno al sistema nervoso periferico non è una malattia a sé stante, ad eccezione di anomalie congenite o disturbi del normale sviluppo intrauterino.

La paralisi può essere monolaterale, ad esempio con una neuropatia del nervo facciale destro. In caso di danno bilaterale, si manifesta un altro focolaio: la neuropatia del nervo facciale sinistro. Il danno bilaterale è considerato il più doloroso e difficile da sopportare per i pazienti.

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Le cause neuropatia facciale

Le cause della neuropatia facciale non sono ancora del tutto note. È stato dimostrato che la neuropatia facciale acuta rappresenta il secondo anello del processo patologico. Il primo anello, o meccanismo scatenante, è:

• lesioni traumatiche al cervello, in particolare lesioni alle ossa temporali, alle ossa della volta cranica e al processo mastoideo
• interventi chirurgici (chirurgia plastica, chirurgia della mastoide, ecc.)
• infezioni virali e batteriche (meningite, meningoencefalite, parotite epidemica "orecchioni"), complicazioni dopo infezioni respiratorie virali acute, influenza, otite e mastoidite.
• ipotermia ed esposizione prolungata alle correnti d'aria
• aneurismi delle arterie cerebrali, ictus acuto, in alcuni casi conseguenze di un ictus.

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Fattori di rischio

La probabilità di sviluppare una neurite aumenta nelle persone sane se lavorano in condizioni di freddo, vicino a gruppi frigoriferi, condizionatori o correnti d'aria.

Un altro fattore altrettanto importante è il piercing al viso, in particolare alle sopracciglia, al labbro inferiore o al terzo anteriore della lingua. In primo luogo, un piercing non professionale può causare traumi ai nervi. In secondo luogo, anche un piercing eseguito correttamente non garantisce la completa sicurezza, poiché una cura inadeguata della zona del piercing, il contatto con strumenti non sufficientemente sterili, polvere e sporcizia possono portare a infezioni da microrganismi patogeni e causare un processo infiammatorio acuto.

La neuropatia del nervo facciale nei bambini si verifica quando esiste una predisposizione ereditaria a questa malattia. Se uno dei genitori ha avuto un caso di neurite nella sua storia clinica, è possibile che si manifesti anche nel bambino.

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Patogenesi

Il meccanismo patogenetico dello sviluppo della paralisi di Bell dipende dalla causa della sua comparsa.

La neuropatia ischemica del nervo facciale è causata da ischemia vascolare, che causa danni ai motoneuroni del nervo facciale. Questa condizione si osserva spesso durante una crisi ipertensiva.

La neuropatia ischemica da compressione del nervo facciale si sviluppa a causa della compressione del nervo da parte di strutture adiacenti, con conseguente insufficienza circolatoria. Frammenti ossei, ematomi, emostasi e linfostasi possono influire negativamente sui rami del nervo facciale e comprometterne il normale funzionamento.

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Sintomi neuropatia facciale

La principale fonte di sintomi spiacevoli è la debolezza o la paralisi muscolare. Dal punto di vista visivo, si osservano distorsioni delle espressioni facciali e asimmetrie.

I sintomi della neuropatia facciale formano un complesso che include:

1. Dolore acuto nella metà interessata del viso.
2. Mal di testa.
3. Impossibilità di inumidire le palpebre, l'angolo esterno dell'occhio e l'angolo della bocca si abbassano.
4. Levigatura delle pieghe del triangolo naso-labiale e delle rughe della fronte.
5. Lacrimazione, sostituita da secchezza oculare e sensazione di “sabbia” negli occhi.
6. Aumento della pressione intraoculare.
7. Sbavare (in alcuni casi).
8. Intolleranza al rumore e alla luce intensa.
9. Discorso confuso.
10. Perdita del gusto.

I primi segni possono comparire un giorno prima della neurite, solitamente un dolore sordo nella zona dell'osso temporale, che si intensifica con espressioni facciali attive. Successivamente, il dolore diventa acuto, percepibile indipendentemente dalla tensione muscolare. Parallelamente, si manifestano mal di testa e una reazione inadeguata agli stimoli esterni, come luce e rumore.

La neuropatia periferica del nervo facciale, che si manifesta a seguito di otite o mastoidite, può manifestarsi improvvisamente, accompagnata da dolore e fastidio nella zona dell'orecchio.

Diagnostica neuropatia facciale

La diagnosi primaria della neuropatia facciale include l'anamnesi e l'esame obiettivo generale. Non trascurate di interrogare il paziente, poiché le informazioni sulla sua professione, le sue condizioni di vita, la sua ereditarietà e le sue patologie pregresse sono la base per formulare una diagnosi.

Durante la visita generale, il livello di danno nervoso viene valutato mediante test facciali. Al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi e di mostrare i denti: sul lato interessato, la fessura oculare non si chiude, l'angolo della bocca è immobile o leggermente mobile.

Quando si cerca di gonfiare le guance e trattenere l'aria, il paziente avverte disagio, perché l'aria non viene trattenuta. Tirare le labbra in avanti e piegarle a tubo è difficile.

Sulla base di questi esami è possibile determinare l'estensione della malattia.

1. La neuropatia lieve è caratterizzata da una lieve mobilità del lato interessato, gli occhi si chiudono completamente e le sopracciglia sono mobili. In questo caso, la funzione nervosa è preservata, ma indebolita.
2. Nella neuropatia moderata, il paziente non riesce a chiudere completamente gli occhi; quando cerca di alzare il sopracciglio, si può osservare una leggera contrazione della palpebra e i muscoli facciali reagiscono debolmente. In questa fase, si manifesta un'asimmetria facciale e il paziente ha difficoltà a digrignare i denti.
3. La neuropatia grave è caratterizzata da una mobilità minima del lato del viso interessato, l'occhio praticamente non si chiude e, quando si cerca di corrugare la fronte, sorridere o alzare un sopracciglio, i muscoli non reagiscono. Questo grado è accompagnato da fastidio nella zona degli occhi e dalla difficoltà a masticare cibo e bere liquidi.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale permette di distinguere il danno al nervo facciale dalle patologie del nervo trigemino. Viene eseguita per escludere altre patologie e per chiarire la diagnosi.

La diagnostica strumentale comprende esami cerebrali (tomografia computerizzata, risonanza magnetica), elettroneuromiografia (per valutare l'attività muscolare, la frequenza e la velocità di conduzione degli impulsi nervosi) ed ecografia della ghiandola parotide.

Gli esami di laboratorio del sangue e delle urine vengono eseguiti per diagnosticare le condizioni generali dell'organismo e la presenza di disturbi metabolici (diabete). Gli esami sierologici del sangue vengono prescritti per escludere infezioni virali e batteriche (herpes, HIV, mononucleosi infettiva, citomegalovirus, ecc.).

Trattamento neuropatia facciale

Il trattamento della neuropatia facciale viene effettuato esclusivamente sotto la supervisione del medico curante. L'automedicazione può essere inefficace e persino pericolosa. L'assenza di un trattamento tempestivo può causare una paralisi completa, con un esito estremamente sfavorevole.

Dopo la diagnosi e la diagnosi definitiva, il medico prescrive una terapia complessa. Il trattamento standard per la neuropatia del nervo facciale prevede fisioterapia, farmaci, massaggi, esercizi facciali e agopuntura.

1. Medicinali

Il prednisolone ha un effetto antinfiammatorio e antiedematoso nella neuropatia del nervo facciale. Nei primi 2 giorni viene prescritta la cosiddetta dose introduttiva di 20-30 mg (4-6 compresse), dopo 48 ore si utilizza una dose di mantenimento di 5-10 mg (1-2 compresse). Il corso del trattamento è stabilito dal medico curante e dura in media 2-3 settimane. Nei casi più gravi, si prescrive un trattamento più prolungato con prednisolone. Il trattamento a lungo termine con ormoni surrenali causa una serie di effetti collaterali, raggruppati sotto il nome di sindrome di Cushing (osteoporosi, mal di testa, obesità, riduzione della funzione sessuale, riduzione della secrezione del tratto gastrointestinale e indebolimento delle difese immunitarie).

Berlition è utilizzato per la neuropatia del nervo facciale per normalizzare la conduttività dei nervi periferici. Il componente principale del farmaco è una sostanza vitaminico-simile chiamata acido alfa-lipoico. Questo componente è coinvolto nei processi di ossidoriduzione di cellule e tessuti, ha un pronunciato effetto antiossidante e migliora il trofismo del tessuto nervoso. Il farmaco è disponibile in compresse e flaconi per infusione. La dose media è di 600 mg (2 compresse) al mattino 30 minuti prima dei pasti.

La soluzione per infusione è destinata alla somministrazione endovenosa a goccia. Come solvente viene utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il farmaco viene somministrato lentamente, nell'arco di 30 minuti.

Berlition è generalmente ben tollerato dai pazienti. L'intolleranza individuale può causare reazioni allergiche (prurito cutaneo, orticaria), nausea, vomito, vertigini.

L'eufillina, l'acido nicotinico e il sermione sono usati come correttori circolatori e antispastici per la neuropatia del nervo facciale.

L'eufillina riduce la resistenza dei vasi sanguigni, contribuendo a normalizzare il flusso sanguigno nelle zone interessate. Viene anche utilizzata come diuretico per alleviare il gonfiore. Le compresse sono prescritte per somministrazione orale (0,15 g 2-3 volte al giorno dopo i pasti) o in soluzione per iniezioni intramuscolari (1 ml di una soluzione al 24%).

Sermion è un correttore della circolazione cerebrale. È prescritto come terapia rigenerativa dopo lesioni, ictus, malattie acute e croniche di origine virale o batterica. Ha un effetto positivo sulle funzioni cognitive e sull'umore, migliorando la trasmissione nella sinapsi neuromuscolare. Il dosaggio medio è di 30 mg al giorno (1 compressa) al mattino 30 minuti prima dei pasti o 10 mg (1 compressa) 3 volte al giorno a intervalli regolari. Il ciclo di trattamento per questa patologia è di 2-4 mesi.

L'acido nicotinico o vitamina PP è un componente degli enzimi coinvolti nei processi di ossidoriduzione. La vitamina PP ha un'ampia gamma di effetti: dilata i vasi sanguigni, migliora la circolazione sanguigna cerebrale e periferica, normalizza il metabolismo dei carboidrati e riduce la concentrazione di trigliceridi nel sangue. Viene utilizzata per la neurite del nervo facciale come coadiuvante nel trattamento principale.

In compresse, il farmaco viene utilizzato alla dose di 0,1 g 2 volte al giorno durante i pasti. Per via intramuscolare, si somministra 1 ml di una soluzione all'1% al mattino e alla sera. Il ciclo di trattamento è di 1 mese.

Per le malattie del sistema nervoso periferico vengono utilizzate anche le vitamine del gruppo B (B1, B2, B6) sotto forma di iniezioni e alcune vitamine liposolubili (A ed E) sotto forma di capsule.

• Fisioterapia

Il trattamento fisioterapico viene prescritto con lo scopo di agire direttamente sulla zona danneggiata, grazie al quale viene ripristinata la circolazione sanguigna e migliorato il trofismo dei tessuti.

Fin dall'inizio, si raccomanda di associare il trattamento a farmaci antinfiammatori. L'elettroforesi con una soluzione di dibazolo allo 0,02% ha un effetto antispasmodico e vasodilatatore, migliorando la funzionalità e l'attività del nervo facciale. Si consiglia inoltre di prescrivere preparati di potassio e vitamina B1 per l'elettroforesi.

Per migliorare la mobilità del viso e ridurre la sensazione di tensione muscolare, si utilizza l'elettroforesi della zona cervicale con ossibutirrato di sodio.

Recentemente, il trattamento con onde elettromagnetiche si è diffuso. La stimolazione elettrica del nervo facciale viene prescritta per la paralisi muscolare.

• Ginnastica

La terapia fisica per la neuropatia del nervo facciale aiuta a migliorare la circolazione sanguigna nel viso e nel collo e accelera il ripristino delle normali espressioni facciali. Gli esercizi di ginnastica vengono eseguiti davanti allo specchio e i muscoli indeboliti vengono aiutati con le mani. È necessario eseguire semplici movimenti facciali, come sorridere, increspare le labbra, sollevare le palpebre e sbattere le palpebre.

Importante! Tutti i movimenti vengono eseguiti separatamente l'uno dall'altro. Non bisogna sorridere e alzare il sopracciglio contemporaneamente, altrimenti le fibre muscolari ricorderanno la combinazione di queste azioni e sarà molto difficile eliminarle anche dopo la guarigione.

La ginnastica facciale per la neuropatia del nervo facciale dovrebbe essere naturale. È meglio che, quando si cerca di ritrovare il sorriso, il paziente ascolti qualcosa di allegro, in modo che si sviluppi un riflesso naturale in risposta allo stimolo corrispondente.

• Massaggio

Il massaggio per la neuropatia del nervo facciale è prescritto 1,5-2 settimane dopo l'insorgenza della malattia. Qualsiasi azione meccanica è controindicata nella fase acuta, quando il paziente avverte dolore e il processo infiammatorio persiste. Il massaggio è controindicato se si è sviluppata una neurite a causa della diffusione di un'infezione dovuta a traumi e malattie otorinolaringoiatriche. In tali circostanze, il massaggio non farà altro che aggravare la situazione e causare un'ulteriore diffusione dell'infezione.
Si consiglia di prescrivere il massaggio dopo aver eliminato la causa sottostante della malattia.

La tecnica del massaggio è molto semplice: sfioramenti leggeri e movimenti circolari in senso orario, partendo dal collo e terminando con la zona frontale. Prima di eseguire la manipolazione, è necessario riscaldare le mani.

• Agopuntura

L'agopuntura per la neuropatia del nervo facciale viene eseguita esclusivamente da uno specialista esperto, tenendo conto dei punti specifici del viso e dei punti di proiezione del nervo facciale. Inizialmente, gli aghi vengono posizionati sul lato sano, in corrispondenza dei punti di "inibizione". L'impatto su questi punti ha un effetto rilassante e aiuta a liberare la sensazione di tensione e ipertono muscolare. Successivamente, gli aghi vengono posizionati sulla zona interessata, in corrispondenza dei punti di "stimolazione". Gli aghi rimangono su ciascuna zona per 15-20 minuti. Questa tecnica "equilibra" l'innervazione del viso e aiuta a normalizzare la conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose.
Viene prescritta 2-4 giorni dopo l'insorgenza della malattia, a condizione che non vi sia alcuna fonte di infezione.

Rimedi popolari

Il trattamento delle neuropatie con rimedi popolari viene effettuato dopo aver consultato il medico curante. Le neuriti lievi e moderate possono essere trattate con successo con i seguenti rimedi.

• Ricetta n. 1

Prepara un piccolo sacchetto di tessuto naturale spesso (lino, cotone, chintz). Versa 400-500 g di sale in una padella asciutta e scaldalo bene. Versa il sale nel sacchetto, chiudilo e applicalo sulla metà interessata del viso. È necessario fare 3 impacchi caldi al giorno, l'ultimo dei quali deve essere fatto subito prima di coricarsi. Come dimostra la pratica, entro 2-3 settimane si dovrebbe osservare un miglioramento significativo fino alla completa guarigione.

• Ricetta n. 2

Applicare 1-2 gocce di olio essenziale di abete naturale sul viso e massaggiare su tutta la zona interessata con leggeri movimenti di massaggio. La procedura viene eseguita mattina e sera, a partire dal primo giorno di malattia per una settimana.

• Ricetta n. 3

Trattamento con maschere di fango speciali, vendute in farmacia. Contengono un insieme di minerali e microelementi naturali che hanno un effetto benefico sui tessuti del viso. Il fango viene riscaldato a 35-40 gradi e applicato sulla zona interessata dalla neurite per 20 minuti. La procedura viene eseguita una volta ogni due giorni.

Trattamento a base di erbe

Le proprietà curative delle erbe aiutano a combattere non solo le conseguenze e i sintomi della neurite, ma anche la causa dell'infiammazione.

• Ricetta n. 1

Versare 3 cucchiai di radice di altea tritata in un bicchiere d'acqua bollente, coprire e lasciare in infusione per 2 ore. Strizzare la radice attraverso una garza, scolare tutto il liquido in un contenitore di vetro separato e conservare in frigorifero, in un contenitore chiuso.

Applicare l'infuso riscaldato a 30 gradi. Assumere internamente (un quarto di bicchiere mezz'ora prima dei pasti, 3 volte al giorno) ed esternamente come impacco (immergere una garza nell'infuso caldo e applicarla sulla zona interessata dalla neurite per 20-30 minuti, 3 volte al giorno). Il ciclo di trattamento è di 1 mese.

• Ricetta n. 2

Versare un bicchiere d'acqua tiepida su una manciata di fiori di camomilla e immergerli a bagnomaria. Dopo 30 minuti, spremere i fiori e scolare il liquido in un contenitore separato. Il decotto si usa per uso interno (mezzo bicchiere mezz'ora prima dei pasti, 3 volte al giorno), ma anche per sciacqui orali (prendere il decotto in bocca e tenerlo sul lato della neurite il più a lungo possibile). Il ciclo di trattamento è di 1,5-2 mesi.

• Ricetta n. 3

Versare 3 cucchiai di salvia in un bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione secondo lo schema sopra indicato e bere 100 g 3 volte al giorno 40 minuti prima dei pasti.

Tutte le erbe elencate hanno un effetto calmante, analgesico, antispasmodico, battericida, antinfiammatorio e decongestionante.

Omeopatia

Per il trattamento si utilizzano l'erba d'atleta, il cloruro di magnesio e la tuia sotto forma di granuli, polveri e tinture.

L'aconito è prescritto per neuriti e nevralgie di varia origine. La neuropatia cronica richiede un trattamento a lungo termine a piccole dosi, mentre la neuropatia acuta richiede dosi elevate, che vengono somministrate ogni mezz'ora fino a quando il paziente non inizia a sudare (segno di un calo della temperatura). La pianta è velenosa, quindi la tintura deve essere usata sotto la supervisione di un medico.

Il cloruro di magnesio ha un effetto antiallergico, battericida e analgesico. I preparati a base di magnesio sono ampiamente utilizzati per il trattamento delle malattie del sistema nervoso. Il cloruro di magnesio in polvere si diluisce in 25 g per 1 litro d'acqua. Ad adulti e bambini di età superiore ai 5 anni si prescrivono 125 ml 2-3 volte al giorno per 1 mese.

Thuja è un'ottima aggiunta al trattamento principale. I granuli di Thuja sono disponibili nelle farmacie omeopatiche. Il dosaggio standard è di 6-8 granuli 30 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno.

In caso di sovradosaggio possono verificarsi effetti collaterali. I sintomi principali sono: dolore addominale, nausea, vertigini, offuscamento degli occhi, eruzioni cutanee allergiche. In presenza dei sintomi sopra descritti, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e consultare immediatamente un medico.

Trattamento chirurgico

In casi particolarmente complessi, l'integrità anatomica del nervo viene ripristinata chirurgicamente suturandolo, spostandolo o collegandolo a un altro nervo. Le principali indicazioni all'intervento chirurgico sono un tumore del nervo, un tumore delle strutture adiacenti e un danno traumatico da frammenti ossei in lesioni craniocerebrali.

Prevenzione

Procedure generali di rafforzamento, una dieta equilibrata, un'attività fisica moderata e un indurimento graduale aiutano ad aumentare la resistenza dell'organismo.

È necessario evitare sbalzi di temperatura, evitare il raffreddamento eccessivo, evitare correnti d'aria e l'esposizione prolungata all'aria condizionata nel periodo estivo.

Un altro punto fondamentale è il trattamento tempestivo delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso. Il trattamento deve essere completo ed efficace, altrimenti una malattia parzialmente guarita può diventare cronica. Mantenere il riposo a letto durante la malattia non solo accelererà la guarigione, ma preverrà anche le complicanze.

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Previsione

Con un trattamento adeguato e il rispetto delle raccomandazioni del medico curante, la prognosi della neuropatia del nervo facciale è favorevole. È importante ricordare che i casi ripetuti di neuropatia sono molto peggio tollerati dall'organismo e causano processi irreversibili nel tessuto nervoso e muscolare. Per evitare ricadute della malattia, è importante attenersi alle misure di prevenzione.