Cause dell'ittero

L'ittero si sviluppa in molte malattie infettive, soprattutto nelle forme itteriche dell'epatite virale acuta A, B, C ed E, nell'epatite virale acuta ad eziologia mista (principalmente epatite virale B ed epatite virale D, altre combinazioni sono estremamente rare), nonché nella superinfezione da virus dell'epatite in pazienti con epatite cronica.

Malattie infettive accompagnate da sindrome da ittero

Nome della malattia o dell'agente patogeno	Criteri diagnostici differenziali
VHA-VGE acuta	Anamnesi epidemiologica, ciclicità del decorso, presenza di sintomi del periodo pre-itterico, marcatori della fase acuta dell'epatite virale, elevata attività ALT
Virus di Epstein-Barr	La forma itterica dell'epatite si sviluppa nel 5-10% dei casi di mononucleosi infettiva. Sindrome epatosplenica, sintomi di infezione da EBV. L'attività dell'ALT è leggermente aumentata.
Febbre gialla, altre malattie cardiache	Anamnesi epidemiologica, ittero con febbre e sindrome emorragica
Altri virus	Molto raramente, l'epatite è causata dai virus ECHO, Coxsackie, HSV, rosolia, morbillo, varicella, parvovirus B19 (epatite virale non specificata) o GBV-C, SEN, TTV.
Micosi	È possibile l'infiltrazione granulomatosa del fegato e della milza, con istoplasmosi, blastomicosi, aspergillosi, criptococcosi, coccidioidomicosi - senza sintomi clinici pronunciati, dopo la guarigione rimangono calcificazioni
Infezione da UMV	Nei neonati: epatomegalia, ittero, difetti congeniti dello sviluppo; negli adulti: malattia simile alla mononucleosi con segni di epatite, può svilupparsi dopo trasfusioni di sangue; nelle persone infette da HIV si sviluppa nelle fasi avanzate della malattia.

Batteriosi

Tubercolosi	Epatite granulomatosa, ittero si sviluppa raramente, l'attività della fosfatasi alcalina è significativamente aumentata
Salmonellosi	L'ittero si sviluppa raramente, con un decorso generalizzato - ascesso epatico
Ascessi epatici	Può svilupparsi con molte malattie batteriche (soprattutto gram-negative), ascessi in altri organi, febbre, presenza di lesioni focali nel fegato durante l'ecografia: alterazioni negli esami del sangue generali, emocoltura positiva
Listeriosi	Malattia di natura sapronotica e zoonotica, che si manifesta come un processo settico con danni a molti organi, incluso il fegato. Può svilupparsi un'encefalopatia epatica acuta. Per confermare la diagnosi, è necessario ottenere un'emocoltura, un prelievo di liquido cerebrospinale, un prelievo di liquido amniotico, ecc.
Yersiniosi (forma generalizzata)	In concomitanza con altri sintomi dell'infezione da Yersinia (poliartrite, esantema, febbre), a volte si sviluppa un'epatite. Il decorso è benigno.

Spirochetosi

Leptospirosi	Anamnesi epidemiologica, ittero grave con febbre, danno renale simultaneo, sindrome emorragica
Sifilide	Nei neonati si manifestano ingrossamento del fegato e della milza; negli adulti si manifesta epatite con ittero nel periodo secondario o gomme nel periodo terziario.
Febbre ricorrente	Anamnesi epidemiologica, sindrome da intossicazione, epatomegalia, ittero si sviluppa raramente

Protozoosi

Malaria	Anamnesi epidemiologica, epatosplenomegalia, ittero sopraepatico, curva di temperatura tipica, anemia
Leishmaniosi	Nella leishmaniosi viscerale, il fegato e la milza sono ingrossati, si verificano febbre, anemia e trombocitopenia e il parassita viene rilevato negli strisci di sangue o negli aspirati del midollo osseo.
Amebiasi	Manifestazione extraintestinale di amebiasi: ascesso epatico amebico (solitamente singolo, con contenuto liquido bianco), che si manifesta con sintomi di intossicazione senza segni evidenti di colite. Il fegato è ingrossato, ma le sue funzioni sono leggermente compromesse.
Toxoplasmosi	Infezione cronica solitamente asintomatica degli organi interni senza disfunzione: nei bambini infettati per via transplacentare - danni al sistema nervoso centrale e ad altri organi, ittero, malformazioni congenite; con riattivazione della malattia negli individui infetti da HIV - meningoencefalite

Elmintiasi

Echinococcosi	Una o più grandi vescicole incapsulate; decorso asintomatico, le funzioni epatiche sono conservate a lungo: la diagnosi è chiarita dall'ecografia. Rilevazione di anticorpi nel sangue
Alveococcosi
Fascioliasi	Nella fascioliasi acuta: febbre, ingrossamento e dolorabilità del fegato, eosinofilia; nella forma cronica: colangite, fibrosi biliare; rilevamento di uova immature nelle feci o nei campioni di bile
Clonorchiasi	Colangite, colelitiasi, colangiocarcinoma
Toxocariasi	Epatomegalia, granulomi, eosinofilia
Schistosomiasi	Ingrossamento graduale del fegato e della milza, fibrosi, sindrome da ipertensione portale

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