Cause di polmonite

I patogeni più frequenti della polmonite sono batteri Gram-positivi e Gram-negativi, patogeni intracellulari, meno spesso funghi e virus. Gli individui giovani polmonite spesso causati da un singolo patogeno (monoinfezione), mentre nei pazienti anziani e quelli con condizioni mediche di base causano la polmonite sono spesso un batteriche o virali, batteriche associazioni (infezione mista), che crea serie difficoltà nel trovare un adeguato etiotrop trattamento.

Per ogni forma di polmonite (fuori ospedale, ospedale, ecc.), È caratteristico il proprio spettro dei patogeni più probabili. Questo si basa sia sulla moderna classificazione della polmonite che sui principi della scelta iniziale della terapia etiotropica empirica.

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Polmonite acquisita in comunità

Al momento sono descritte diverse dozzine di microrganismi in grado di provocare polmonite acquisita in comunità. Il ruolo principale è assegnato a tali agenti patogeni batterici come:

• pneumococchi (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• micoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila o Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

La quota di questi agenti patogeni rappresenta circa il 70-80% dei casi di polmonite acquisita in comunità, con lo pneumococco ancora in posizione dominante, che causa infezione nel 30-50% dei pazienti con polmonite acquisita in comunità.

I pneumococchi sono batteri gram-positivi (diplococchi), che sono circondati da una capsula di polisaccaride, che impedisce la opsonizzazione e la successiva fagocitosi da parte dei loro macrofagi. In una parte significativa della popolazione, gli pneumococchi sono uno dei componenti della normale microflora del tratto respiratorio superiore. L'incidenza del trasporto pneumococcico asintomatico negli adulti raggiunge il 2,5% e nei bambini che frequentano istituti scolastici e prescolari il 56%. I pneumococchi possono diffondersi da goccioline trasportate dall'aria sia da pazienti con polmonite sia da portatori batterici.

Le epidemie di polmonite da pneumococco sono segnalate in inverno e in luoghi affollati (asili, collegi, prigioni, caserme, ecc.). Il più alto rischio di polmonite da pneumococco è negli anziani con malattie concomitanti degli organi interni.

Circa il 5-10% della polmonite acquisita in comunità negli adulti è causata da bastoncelli emofilici Gram-negativi (Haemophilus influenzae), specialmente nei fumatori e nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni, la frequenza della polmonite acquisita in comunità causata da Haemophilus influenzae raggiunge il 15-20% o più. Haemophilus influenzae diffusa da goccioline trasportate dall'aria Così come i pneumococchi, le aste emofiliche spesso fanno parte della normale microflora del rinofaringe. L'incidenza del trasporto batterico asintomatico varia ampiamente, raggiungendo il 50-70%.

Moraxella catarrhalis - coccobacterium gram-negativo - è relativamente raramente la causa della polmonite acquisita in comunità (1-2% dei casi), principalmente nelle persone con concomitante bronchite cronica ostruttiva. Moraxella è anche un normale abitante del rotosynopharynx. Una caratteristica distintiva di questo patogeno è la significativa prevalenza di ceppi resistenti agli antibiotici beta-lattamici dovuti alla produzione attiva di beta-lattamasi.

Negli ultimi anni, aumentato significativamente significato epidemiologico dei cosiddetti agenti "atipici" -. Micoplasmi, clamydiae, ecc Come legiopell patogeni intracellulari, sono in grado di replicarsi all'interno delle cellule del microrganismo, pur mantenendo un'elevata resistenza agli antibiotici.

L'infezione da micoplasma causa spesso polmonite acquisita in comunità in bambini, adolescenti, giovani (di età inferiore ai 35 anni), che vivono in gruppi isolati o parzialmente isolati (asili, scuole, unità militari, ecc.). La gravità specifica della polmonite micoplasmatica può raggiungere il 20-30% o più di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, spesso causando l'insorgenza all'interno di questi gruppi organizzati di epidemie di infezione micoplasmatica. Nei gruppi di età più avanzata, il micoplasma ha meno probabilità di causare polmonite acquisita in comunità (1-9%).

Due caratteristiche biologiche caratteristiche dei micoplasmi che spiegano la stabilità di questa infezione a determinati farmaci antibatterici e la lunga persistenza di micoplasma nel corpo umano sono di importanza pratica:

1. I micoplasmi sono privi di una rigida membrana cellulare esterna, sulla quale è diretta principalmente l'azione delle penicilline e di altri antibiotici beta-lattamici.
2. I micoplasmi sono in grado di legarsi saldamente alla membrana della cellula infetta e quindi "evitare" la fagocitosi e la distruzione da parte delle cellule della difesa naturale del macroorganismo (macrofagi).
3. Essendo all'interno della cellula del macroorganismo, i micoplasmi sono in grado di replicarsi (riprodursi).

La clamidia appartiene anche al numero di patogeni intracellulari "atipici".

Negli adulti, la clamidia causa circa il 10-12% della polmonite acquisita in comunità, spesso di gravità media o grave. La polmonite da clamidia ha maggiori probabilità di colpire i giovani. La clamidia viene trasmessa all'uomo da goccioline trasportate dall'aria e la colonizzazione asintomatica del tratto respiratorio superiore da parte di questi microrganismi è improbabile. Entrando nel corpo e penetrando nelle cellule, la clamidia forma inclusioni citoplasmatiche - i cosiddetti corpi elementari e reticolari. Il ciclo di riproduzione intracellulare di quest'ultimo durerà 40-72 ore, dopo di che scoppierà la cellula ospite.

I corpi di Chlamydial che entrano nello spazio intercellulare sono capaci di infettare nuove cellule, provocando un danno progressivo alle cellule del macroorganismo, una corrispondente reazione infiammatoria del tessuto e dell'organo. È anche possibile una lunga persistenza della clamidia all'interno delle cellule, che per un certo periodo non è accompagnata da manifestazioni cliniche della malattia.

Un particolare tipo di polmonite da clamidia è l'ornitosi (psittacosi) causata dalla Chlamydia psittaci, che viene trasmessa a una persona a contatto con uccelli infetti. La frequenza della polmonite ornitosa non supera l'1-3%.

La legionella causa una polmonite acquisita in comunità nel 2-8% dei casi e rappresenta una barretta gram-negativa aerobica e appartiene ai patogeni intracellulari "atipici". Entrando nel corpo umano, penetrano nelle cellule e si moltiplicano rapidamente, principalmente nei macrofagi alveolari, nei neutrofili polimorfonucleati e nei monociti del sangue. Proprio come il micoplasma, la legionella, che persiste all'interno delle cellule del macroorganismo, è resistente all'azione degli antibiotici beta-lattamici e non è soggetta a fagocitosi.

In vivo (in natura) Legionella comune in acqua dolce, ma hanno la capacità di colonizzare e sistemi idrici artificiali - aria condizionata, fornitura di acqua, compressori e docce, una varietà di sistemi aerosol industriali e domestiche, compreso medico installazione aerosol stazionario applicata, ad esempio , per il trattamento di pazienti con sindrome broncoobiettiva. L'infezione si diffonde di solito in goccioline trasportate dall'aria, ma l'infezione diretta da una persona malata è quasi impossibile, poiché una trasmissione di infezione richiede un aerosol finemente disperso.

La polmonite da legionellosi ha maggiori probabilità di colpire persone di mezza età e anziane, soprattutto se hanno comorbilità e fattori di rischio, di solito causando una grave polmonite, che è difficile da trattare con antibiotici beta-lattamici. Polmonite da legionellosi al secondo posto (dopo pneumococco) nella frequenza delle morti. Nei bambini e nei giovani che non soffrono di malattie concomitanti, la polmonite da legionella è rara.

L'agente causale più frequente della polmonite acquisita in comunità è il pneumococco. I pneumococchi, l'asta emofilica e la moraxella fanno parte della normale microflora del tratto respiratorio superiore, causando un'incidenza relativamente elevata di trasporto batterico asintomatico.

Patogeni "atipico" {micoplasma, clamidia e Legionella), che sono patogeni intracellulari, non parte della normale microflora dei rotori e del rinofaringe, però, infettando la macro-organismo, sono capaci di persistenza a lungo termine all'interno della cellula, pur mantenendo una elevata resistenza alla terapia antibiotica. I micoplasmi e la clamidia spesso causano la polmonite nei giovani e la legionella nei pazienti di mezza età. La maggior parte dei focolai di polmonite extraospedaliera è osservata tra le persone in gruppi isolati o parzialmente isolati.

Questi agenti patogeni sono le cause più comuni di polmonite acquisita in comunità. Meno (5-15% dei casi) come fattore eziologico sporgono alcuni batteri gram-negativi della famiglia Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, batteri anaerobici, Pseudomonas aeruginosa, e altri. Il loro ruolo nell'eziologia della polmonite acquisita in comunità aumenta nei gruppi di età più avanzata e negli individui con concomitanti malattie croniche degli organi interni.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) è relativamente rara agente eziologico della polmonite acquisita in comunità (circa 3-5%), ma differiscono polmonite causata grave e incline alla distruzione del tessuto polmonare. Lo stafilococco aureo è un cocco gram-positivo che forma grappoli, simili a grappoli d'uva. L'infezione da stafilococco è più comune nella stagione invernale e nel 40-50% dei casi è associata a un'infezione virale (infezione virale respiratoria acuta, influenza). La polmonite da stafilococco è più suscettibile a pazienti anziani, tossicodipendenti, pazienti con fibrosi cistica, pazienti affetti da malattie croniche concomitanti.

Gram-negativi famiglia enterobatteri Enterobakteriaceae (Klebsiella ed E. Coli) sono altamente virulento e possono causare gravi malattie mortalità raggiunge il 20-30%. È noto che gli enterobatteri Gram-negativi sono presenti nella normale microflora del tratto respiratorio superiore e questa presenza aumenta con l'età. La polmonite acquisita in comunità causata da enterobatteri tendono a verificarsi nei pazienti anziani, debilitati, in pazienti che sono in case di cura con gravi condizioni cliniche di base del cuore e dei polmoni (BPCO, scompenso cardiaco cronico, etc.).

La Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) causa spesso polmonite negli uomini con alcolismo cronico.

E. Coli (Escherichia coli) infetta più spesso il tessuto polmonare, diffondendosi qui per via ematogena dal focolaio extrapolmonare situato nel tratto gastrointestinale, nel sistema urinario e simili. Fattori predisponenti sono anche diabete mellito, insufficienza renale, insufficienza cardiaca cronica e altri.

Batteri anaerobici (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., ecc) sono anche parte della normale microflora del tratto respiratorio superiore. La polmonite causata da questi agenti patogeni stanno sviluppando a seguito della massiccia aspirazione del contenuto del tratto respiratorio superiore nei pazienti con patologie neurologiche associate a deterioramento della coscienza, deglutizione, nei soggetti che soffrono di alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sonniferi, tranquillanti. La presenza di carie o malattie paradontiche in questi pazienti in modo significativo - influenza il rischio di aspirazione di grandi quantità di batteri anaerobici e l'insorgenza di polmonite da aspirazione.

Pseudomonas aeruginosa raramente causa polmonite acquisita in comunità. L'infezione può diffondersi a causa dell'aspirazione e della via ematogena. Di regola, la polmonite vnebolnichnye, causata da Pseudomonas aeruginosa, si sviluppa in pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica e in soggetti sottoposti a terapia con corticosteroidi. La polmonite, causata da Pseudomonas aeruginosa, è caratterizzata da grave decorso e alta letalità.

Così, la situazione clinica ed epidemiologica specifico in cui la polmonite sviluppato acquisita in comunità, - l'età dei pazienti, la presenza di malattie concomitanti e di alcuni fattori di rischio (alcolismo, dipendenza da fumo) in gran parte determinare quale degli agenti è la causa della polmonite acquisita in comunità in questo caso particolare.

Gli agenti causali più probabili della polmonite acquisita in comunità, a seconda della situazione clinica ed epidemiologica e della presenza di fattori di rischio

Situazione clinico-epidemiologica e fattori di rischio	I patogeni più probabili
I bambini di età compresa tra 6 mesi. Fino a 6 anni	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratori micoplasma
Bambini da 7 a 15 anni	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratori Mycoplasma. Clamidia
Età da 16 a 25 anni	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Età oltre 60 anni	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Enterobatteri Gram-negativi
Stagione invernale, rimani in una squadra isolata	Pneumococcus pneumoniae
Scoppio di polmonite durante l'epidemia di influenza	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Associazioni virus-batteriche
Scoppio di polmonite nell'unità militare	Streptococcus pneumoniae. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Associazioni virus-batteriche
Scoppio di polmonite nei rifugi, prigioni	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Scoppio di polmonite nelle case di cura	Chlamydia. Streptococcus pneumoniae. Virus dell'influenza A. Associazioni batteriche
Pazienti da case di cura (casi sporadici di polmonite)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Bacillo intestinale Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobi. Chlamydia.
Sistemazione recente in hotel con aria condizionata e sistemi idrici chiusi	Legionella
Fumo, presenza di BPCO	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
La presenza di ostruzione delle vie aeree	Anaerobi. Streptococcus pneumoniae. Papà emofilo Staphylococcus aureus
Bronchiectasie e fibrosi cistica	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alcolismo	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobi
Uso di droghe per via endovenosa	Staphylococcus aureus. Anaerobi. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Terapia antibatterica nei 3 mesi precedenti	Ceppi di pneumococchi resistenti alla penicillina. Pseudomonas aeruginosa
Recente contatto con gli uccelli	Chlamydia psittaci
Recente contatto con gatti, bovini, pecore, capre	Chlamydia burnetii
Diabete mellito, chetoacidosi diabetica	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Malattia parodontale, carie	Batteri anaerobici
Aumento del rischio di aspirazione (ictus, malattie neurologiche, disturbi della coscienza, ecc.)	Batteri anaerobici

Nota: * - virus respiratori: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

I dati presentati in tabella, nonostante tutta la sua incertezza, possono essere utili per selezionare la terapia etiotropica empirica iniziale, nonché la scelta ottimale di studi diagnostici necessari per verificare i patogeni della polmonite.

Va aggiunto che esiste anche una certa interdipendenza del fattore eziologico della polmonite acquisita in comunità e della gravità del decorso della malattia.

Nei pazienti con polmonite grave acquisita in comunità, i patogeni più comuni sono:

• pneumococchi,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

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Polmonite ospedaliera (ospedale, nosocomiale)

Nosocomiale (nosocomiale) polmonite in molti casi sono causati da pazienti autologhi altamente virulenti microflora, compresi quelli sottoposti a collo esposto agli antibiotici o ceppi patogeni di microrganismi, tsirkuliruyushih ospedale:

• pneumococco (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• batteri anaerobici (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

La frequenza di rilevamento dei singoli patogeni della polmonite nosocomiale.

Agente causale	Tasso di rilevamento,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Fino a 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Flora anaerobica	5-10

La tabella mostra che tra i patogeni di nosocomiale polmonite percentuale molto elevata di batteri gram-negativi e anaerobi microflora tendono a causare lo sviluppo di grave polmonite nosocomiale caratterizzata da elevata mortalità. Ad esempio, in ospedale la mortalità della polmonite da Klebsiella, Escherichia coli o Staphylococcus aureus e raggiunge 32-36% della mortalità quando infettati con Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Proprio come nel caso della polmonite acquisita in comunità, il tipo specifico di patogeno della polmonite nosocomiale dipende in larga misura dalla situazione clinica in cui si sviluppa la malattia. Ad esempio, la causa della polmonite da aspirazione in ospedale in pazienti con disturbi della coscienza, malattie gastrointestinali o neuromuscolari dovute all'ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio inferiore, sono più spesso:

• anaerobi (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (spesso ceppi resistenti agli antibiotici);
• Esterobatteri Gram negativi (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Va ricordato che lo spettro dei patogeni della polmonite nosocomiale aspirata differisce in qualche modo dallo spettro dei patogeni della polmonite ostruttiva che si sono sviluppati a seguito dell'aspirazione. Questi ultimi sono più spesso causati, oltre che da patogeni anaerobici, da Staphylococcus aureus e pneumococco.

Attualmente, esiste anche una forma speciale di polmonite nosocomiale che si sviluppa in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica (IVL), nota come polmonite associata al ventilatore (VAP). In questo caso, si distingue il VAP iniziale, che si sviluppa entro un periodo inferiore a 7 giorni dall'insorgenza della ventilazione meccanica, e il VAP ritardato che si verifica con una durata della ventilazione meccanica per più di 7 giorni. La principale differenza tra queste due forme di polmonite da aspirazione ventilatoria è l'eterogeneità eziologica di queste forme di polmonite nosocomiale (RG Wunderik).

La causa più comune della prima polmonite da aspirazione-aspirazione è costituita da pneumococchi, asta emofilica, Staphylococcus aureus e batteri anaerobici. Con VAP tardivo, ceppi di enterobatteri resistenti ai farmaci, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. E ceppi resistenti alla meticillina di Staphylococcus aureus (MRSA).

Lo spettro di agenti patogeni di polmonite nosocomiale dipende dal profilo della struttura ospedaliera in cui risiede il paziente, così come la natura della malattia, che viene riportato in regime di ricovero. Così, agenti di polmonite nosocomiale in pazienti con profilo urologico frequentemente sono Escherichia coli, Proteus, enterococchi, in pazienti ematologici - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Nei pazienti operati, la polmonite nosocomiale è più spesso causata da Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. La causa della polmonite ospedaliera in pazienti con malattie croniche del sistema broncopolmonare è più spesso enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

La polmonite "atipica", sviluppata in condizioni ospedaliere, è più spesso dovuta all'infezione da legionella. Il rischio di insorgenza della malattia aumenta nei pazienti che ricevono terapia glucocorticoidea a lungo termine o farmaci citotossici, nonché quando utilizzano fonti d'acqua autonome nell'ospedale. Va ricordato che i micoplasmi e la clamidia raramente causano la polmonite ospedaliera.

Nei pazienti che assumono antibiotici a lungo termine o glucocorticoidi, la polmonite nosocomiale può essere causata da funghi, ad esempio Aspergillus spp.

L'eziologia virale della polmonite ospedaliera è associata con l'infezione da virus dell'influenza A e B, così come il virus respiratorio sinciziale (PC), sebbene la probabilità di una lesione virale "puramente" del parenchima polmonare sia discutibile. Proprio come nel caso della polmonite acquisita in comunità, le infezioni virali nei pazienti ospedalieri sembrano essere un fattore che contribuisce all'inibizione di elementi di autodifesa e contribuiscono allo sviluppo dell'infezione batterica caratteristica della polmonite nosocomiale.

Va sottolineato che le raccomandazioni di cui sopra sull'agente orientante della polmonite nosocomiale sono solo la natura più generale e probabilistica. Lo spettro di questi agenti patogeni e la sensibilità alla terapia antibiotica possono differire in modo significativo nelle diverse istituzioni e persino nei diversi reparti dello stesso ospedale, che dovrebbero essere presi in considerazione quando si prescrive una terapia etiotropica empirica.

Gli agenti causali più probabili della polmonite nosocomiale dipendono dalla situazione clinica in cui si è sviluppata la polmonite

Situazioni cliniche	I patogeni più probabili
Polmonite riparatoria nei pazienti; una violazione della coscienza, malattie del tratto gastrointestinale, malattie neuromuscolari, ecc.	anaerobi: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram enterobatsilly: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
WAP in anticipo	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Batteri anaerobici
Fine WAA	Enterobacteriaceae. La pseudoagropsia. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Rimani nell'ospedale urologico	Bacillo intestinale Proteus. Enterococchi
Pazienti ematologici	Bacillo intestinale Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Periodo postoperatorio	Staphylococcus aureus. Bacillo intestinale Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Malattie concomitanti croniche bronco-polmonari	Enterococchi. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
Polmonite "atipica" in pazienti che hanno ricevuto glucocorticoidi a lungo termine, citostatici, ecc.	Legionella
Uso ospedaliero di fonti d'acqua autonome, nonché di condizionatori d'aria	Legionella
Pazienti con antibiotici a lungo termine o glucocorticoidi	Funghi (Aspergillus spp.)

Polmonite, sviluppata sullo sfondo di stati di immunodeficienza

I disturbi dello stato immuno sono estremamente comuni nella pratica clinica. Oltre all'AIDS, le cause più comuni di immunodeficienza sono:

1. Neoplasie maligne
2. Trapianto di organi o midollo osseo.
3. carenza congenita o acquisita umorale o cellulo-mediata immunitaria (mieloma multiplo acquisito gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey con timoma, selettivo: deficit di IgA o IgG, leucemia linfatica cronica, il morbo di Hodgkin, da immunodeficienza acquisita (HIV).
4. Malattie croniche o condizioni cliniche:
   • malattie del tessuto connettivo diffuse;
   • XOBL;
   • diabete mellito;
   • insufficienza renale;
   • insufficienza epatica;
   • amiloidosi;
   • terapia con corticosteroidi;
   • berilioz;
   • vecchiaia.

In vari stati di immunodeficienza, comprese quelle associate con l'assunzione di farmaci, c'è una violazione di tutte le parti di un sistema di protezione che impedisce persona insorgenza di malattie polmonari. Così v'è un cambiamento nel normale microflora della composizione orale, alterata secrezione mucociliare trasporto traheobronhialyyugo, danni locali meccanismi di difesa aspecifica e meccanismi di protezione specifiche (umorali e cellulo-mediata) (livelli di complemento e IgA secretorie, macrofagi alveolari ridotto). Ciò crea le condizioni per la colonizzazione del tratto respiratorio inferiore da microrganismi patogeni patogeni e opportunistiche, e la comparsa di parenchima polmonare infiammazione.

L'agente causativo più comune della polmonite nelle persone con stati di immunodeficienza sono:

• Hemophilus influenzae;
• Specie legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoi;
• funghi;
• virus (virus dell'herpes, citomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

La mortalità particolarmente elevata è causata dalla polmonite causata da Pneumocystis carini. Nei pazienti relativamente giovani e di mezza età, fino al 20-30% delle polmoniti che si sviluppano sullo sfondo di condizioni immunodeficienti si verificano in patogeni intracellulari "atipici":

• Micoplasma;
• Specie legionella;
• Specie di clamidia

Tuttavia, nei pazienti anziani il micoplasma non causa quasi mai lo sviluppo di polmonite (EL Aronseu), e i patogeni più rilevanti sono i pymmococci, la biella emofilica e i virus.

Va ricordato che l'uso prolungato di farmaci chemioterapici o alte dosi di corticosteroidi aumenta il rischio di polmonite causata da Pneumocystis carina o Nocardia asteroidi.