Cause di polmonite nei bambini

Cause di polmonite (domestica) acquisita in comunità nei bambini

L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è rappresentata da microflora mista nel 50% dei casi e nella maggior parte dei casi (nel 30% dei casi) la polmonite acquisita in comunità è causata da un'associazione virus-batterica. Questa ragione è più spesso osservata in bambini di età precoce e prescolare. In casi piccola percentuale (5-7%) è rappresentata dalla eziologia della microflora virale virale mista e 13-15% - associazione batteri batterico associazione esempio Streptococcus pneumoniae con beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Nel restante 50% dei casi, l'eziologia della polmonite acquisita in comunità è solo batterica. Il tipo di batterio-patogeno dipende dall'età del bambino.

Nei primi 6 mesi di vita il ruolo etiologico di pneumococco ed asta emofilica è trascurabile, poiché gli anticorpi verso questi patogeni vengono trasmessi dalla madre in utero. Il ruolo principale in questa età è svolto da E. Coli, K. Pneumoniae e S. Aureus ed epidermidis. Il significato eziologico di ciascuno di essi è piccola e non supera il 15-20%, ma sono responsabili per la forma più grave della malattia nei bambini, complicato dallo sviluppo di shock tossico infettive e la distruzione dei polmoni. Nel 3% dei casi si verifica Moraxella catarrhalis. Un altro gruppo di polmoniti in questa età - polmonite causata da patogeni atipici, soprattutto Chlamydia trachomatis, che i bambini sono infettati dalla madre, o intrapartum (raramente prima della nascita), o nei primi giorni di vita. Inoltre, l'infezione da Pneumocystis carinii è possibile (specialmente in prematurità).

Dai 6 mesi di età fino ai 6-7 anni, la polmonite è principalmente causata dallo Streptococcus pneumoniae, che rappresenta fino al 60% di tutti i casi di polmonite. Spesso, come già accennato, viene seminata anche l'asta emofilica senza semi. Haemophilus influenzae di tipo b sono meno comuni (nel 7-10% dei casi). Questo agente causale, di regola, causa una grave polmonite, complicata dalla distruzione dei polmoni e dalla pleurite. Malattie causate da S. Aureus, S. Epidermidis e S. Pyogenes, di solito si sviluppano come complicanza di infezioni virali gravi, come l'influenza, la varicella, il morbillo, infezione da herpes, e non superano 2-3 la frequenza%. La polmonite causata da patogeni atipici nei bambini di questa età è dovuta principalmente a M. Pneumoniae e C. Pneumoniae. Va notato che il ruolo di M. Pneumoniae come causa di polmonite nei bambini è chiaramente aumentato negli ultimi anni. L'infezione da Mycoplasma inizia a essere diagnosticata più spesso nel secondo terzo della vita. C. Pneumoniae viene rilevato, di regola, nei bambini di età superiore ai 5 anni.

L'eziologia della polmonite nei bambini di età superiore ai 7 anni praticamente non differisce da quella negli adulti. Più spesso la polmonite è causata da S. Pneumoniae (fino al 35-40% di tutti i casi), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Tali patogeni come H. influenzae tipo b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, ecc.), S. Aureus e S. Epidermidis, praticamente non rivelano.

I virus possono anche causare polmonite acquisita in comunità. Possono essere entrambi una causa indipendente della malattia e (molto più spesso) creare associazioni virali-batteriche. Il più importante è il virus PC, che si verifica in circa il 50% dei casi di malattie virali e batteriche virali; nel 25% dei casi, la causa della malattia è costituita da virus parainfluenzali del 3 ° e 1 ° tipo. I virus dell'influenza A e B e gli adenovirus giocano un piccolo ruolo. I Rhinovirus, gli enterovirus, i coronavirus sono rilevati meno spesso. Dovrebbe essere notato. Che la polmonite causata da virus di morbillo, rosolia, varicella è descritta.

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Polmonite acquisita in ospedale (ospedale, nosocomiale) nei bambini

La polmonite ospedaliera differisce significativamente dalla polmonite acquisita in comunità nello spettro dei patogeni e la loro resistenza agli antibiotici. Lo spettro dei patogeni batterici e fungini della polmonite non associata all'ospedale è in una certa dipendenza dal profilo dell'ospedale in cui si trova il paziente. Pertanto, nei pazienti con un reparto terapeutico, la polmonite ospedaliera può essere causata da pneumococco, ma più spesso - S. Aureus, o S. Epidermidis o K. Polmonite. Preterm nell'ospedale del secondo stadio di allattamento - S. Aureus, o S. Epidermidis, o K. Pneumoniae, o (in casi più rari) Pneumocystis carinii.

Eziologia batterica della polmonite ospedaliera associata al ventilatore, a seconda della permanenza del paziente

Carattere di separazione	Agenti patogeni di polmonite
Rianimazione, terapia intensiva	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgia, reparto ustionati	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerobica
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli e altri enterobatteri S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Reparti terapeutici	S. Aureus et epidermidis K. Polmonite S. Pneumoniae
Divisioni del secondo stadio del parto infermieristico	S. Aureus et epidermidis K. Polmonite Pneumocystis carinii

Nell'eziologia della polmonite ospedaliera (così come nell'eziologia acquisita in comunità), i virus respiratori occupano un posto significativo nei bambini (fino al 20% dei casi). Questi patogeni causano malattie da soli o più spesso sotto forma di associazioni virali e batteriche nel 7% dei casi - sotto forma di associazione funghi Candida virus o virus e batteri. Tra i virus che hanno causato la polmonite nosocomiale, dominato dal virus dell'influenza A, almeno - i virus dell'influenza B, parainfluenza, adenovirus e virus Coxsackie nella osservati più raramente, e PC-virus e virus Coxsackie A rilevati in una singola osservazione.

Tra la polmonite ospedaliera associata ai ventilatori, la polmonite precoce e quella tardiva sono isolate. La loro eziologia è diversa. La polmonite, che si è sviluppata nelle prime 72 ore dopo l'intubazione, di solito ha la stessa eziologia della polmonite acquisita in comunità in pazienti della stessa età. Ciò è dovuto principalmente al fatto che nella loro patogenesi è di primaria importanza la microaspirazione dei contenuti dell'orofaringe e, di conseguenza, della microflora contaminata e colonizzata dalle mucose del tratto respiratorio superiore. Pertanto, nei bambini di età compresa tra 2 settimane e 6-7 mesi di età, i VAP precoci sono solitamente causati da E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Nei bambini di età compresa tra 6-7 mesi e 6-7 anni - S. Pneumoniae, anche se ci può essere una polmonite causata da H. Influenzae. Nei bambini e negli adolescenti di età superiore a 7 anni di polmonite, la polmonite M. e, più raramente, S pneumoniae sono di solito causate .

Con la VAP tardiva (quando la polmonite si sviluppa dopo 72 ore di ventilazione), l'eziologia della polmonite ospedaliera è dominata da agenti patogeni come la Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, così come S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida e altri. La ragione di questo è che la VAP successivamente causato microflora ospedale, colonizzare l'apparecchiatura respiratoria e pertanto qui sono leader valore fermentanti Batteri Gram-negativi e, soprattutto, Pseudomonas aeruginosa. L'eziologia del ventilatore della polmonite associata è presentata in Tabella. 76-2.

Cause di polmonite ospedaliera associata ai fan nei bambini

Polmonite associata al ventilatore	Agenti patogeni di polmonite
Presto	L'eziologia corrisponde alla struttura eziologica legata all'età della polmonite acquisita in comunità
In ritardo	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Soprattutto è necessario dire su eziologia di polmonite in pazienti con immunodeficienza. I bambini con immunodeficienza primaria delle cellule, le persone con infezione da HIV e malati di AIDS spesso polmonite causata da Pneumocystis carinii, e funghi del genere Candida, così come M. Avium intracellulare, e il virus herpes, citomegalovirus. Quando immunodeficienze umorali polmonite spesso causati da S. Il pneumoniae, un pozzo come stafilococchi e enterobatteri, neutropenia - enterobatteri Gram-negativi e funghi.

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Cause di polmonite nei pazienti immunocompromessi

Gruppi di pazienti	Agenti patogeni di polmonite
Pazienti con immunodeficienza cellulare primaria	Pneumocystis Funghi del genere Candida
Pazienti con immunodeficienza umorale primaria	Pneumococcus pneumoniae Stafilococchi Enterobakterii
Pazienti con immunodeficienza acquisita (infetti da HIV, pazienti affetti da AIDS)	Pneumocisti Cytomegalovirus Virus dell'herpes Mycobacterium tuberculosis Funghi del genere Candida
Pazienti con neutropenia	Enterobatteri Gram-negativi Funghi del genere Candida, Aspergillus, Fusarium

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Patogenesi della polmonite nei bambini

Nella patogenesi della polmonite, un basso livello di protezione anti-infettiva nei bambini (rispetto agli adulti) gioca un certo ruolo. Soprattutto è peculiare per i bambini di età precoce, quindi la propensione a sviluppare la polmonite è più alta. Inoltre, l'insufficienza relativa della clearance mucociliare è importante, specialmente con lo sviluppo dell'infezione virale respiratoria. Con quale, di regola, e inizia la polmonite nel bambino, particolarmente la prima età. Si dovrebbe anche notare la propensione della membrana mucosa delle vie respiratorie all'edema e la formazione di espettorato viscoso nello sviluppo dell'infiammazione, che viola anche la clearance mucociliare nel bambino.

Ci sono quattro di base patogenetica meccanismo di polmonite: microaspirazione delle secrezioni orofaringee, l'inalazione di un aerosol contenente microrganismi diffusione ematogena di microrganismi extrapolmonare fuoco infezione e dirigono la diffusione dell'infezione della vicina organi colpiti.

Di questi meccanismi nei bambini, la più importante è la microaspirazione della secrezione dell'orofaringe. Svolge un ruolo importante nella patogenesi come via acquisita dalla comunità. E polmonite ospedaliera. Soprattutto nei casi di sindrome ostruttiva bronchiale, che è così frequente nei bambini di età precoce e prescolare, l'ostruzione delle vie aeree svolge anche un ruolo significativo nella microaspirazione. Osservare spesso una combinazione di questi meccanismi. L'aspirazione di una grande quantità di contenuto del tratto respiratorio superiore e / o dello stomaco è caratteristica dei neonati e dei bambini dei primi mesi di vita e si verifica durante l'alimentazione e / o il vomito, nonché durante il rigurgito.

Quando microaspirazione (o aspirazione o inalazione di un aerosol contenente batteri) coincide con bambino meccanismi deteriorati aspecifici resistenza del corpo, come la SARS, creando condizioni favorevoli per lo sviluppo di polmonite. Diffusione ematogena di microrganismi extrapolmonare attenzione infezione e dirigere la diffusione dell'infezione dei vicini organi colpiti è importante anche per la patogenesi. Tuttavia, più spesso questi meccanismi svolgono un ruolo importante nello sviluppo della polmonite secondaria.

Fattori che predispongono alla microaspirazione e, di conseguenza, allo sviluppo della polmonite:

• età fino a 6 mesi, in particolare i bambini prematuri;
• encefalopatia di varie genesi (postipoxico, con malformazioni del cervello e malattie ereditarie, sindrome convulsiva);
• Disfagia (vomito e rigurgito, fistole tracheali esofagee, acalasia, reflusso gastroesofageo);
• sindrome broncocervuttivo con infezione respiratoria, inclusa virale;
• danni meccanici alle barriere protettive (sondino nasogastrico, intubazione endotracheale, tracheotomia, gastroduodenoscopia);
• vomito ripetuto durante paresi intestinale, gravi malattie infettive e somatiche;
• effettuare la ventilazione meccanica; o sviluppo di una condizione critica dovuta alla malattia di base;
• la presenza di malformazioni (in particolare difetti cardiaci e polmonari);
• blocco neuromuscolare.