Cause di soffocamento

Le cause del soffocamento possono essere raggruppate come segue.

1. Restringimento o chiusura delle vie aeree.

• Cause di soffocamento che agiscono nelle vie respiratorie o sono associate a patologie delle vie respiratorie.
  • Ingestione di corpi estranei, vomito, acqua.
  • Ostruzione con muco, placca fibrinosa (nella difterite), retrazione della lingua.
  • Stenosi laringea durante l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute ("falso crup"), nonché in concomitanza con infezioni batteriche (tonsillite).
  • Sindrome da disfunzione delle corde vocali.
  • Spasmo dei muscoli respiratori, forte gonfiore delle vie respiratorie.
  • Le cause del soffocamento possono essere asma bronchiale, bronchiolite, sindrome carcinoide, mastocitosi sistemica, malattie sistemiche del tessuto connettivo, bronchite cronica ostruttiva grave, asma polmonare, anafilassi e somministrazione di beta-bloccanti. Il soffocamento può anche verificarsi a seguito di un processo infiammatorio acuto nei polmoni (polmonite). Negli atleti si distinguono anche condizioni simil-asmatiche (iperattività delle vie respiratorie senza sviluppo di asma bronchiale), principalmente negli sciatori a causa dell'inalazione di aria fredda, meno frequentemente negli atleti di atletica leggera.
  • Edema localizzato delle vie respiratorie (AO, AO ereditaria).
  • Tumori della laringe, della trachea, dei bronchi.
  • Paralisi dei muscoli respiratori (poliomielite, miastenia).
  • Anomalie nello sviluppo della trachea e dei bronchi.
• Cause di soffocamento dovute ad influenze esterne:
  • compressione degli organi del collo e del torace durante incidenti, soffocamento e situazioni simili;
  • danni al sistema linfatico e al tessuto sottocutaneo del collo, ascesso retrofaringeo e peritonsillare, mononucleosi infettiva, angina di Ludwig;
  • malattie tumorali di altri organi (tumori del mediastino, metastasi ai linfonodi del mediastino, linfosarcoma, linfogranulomatosi), aneurisma dell'aorta; pneumotorace.

2. Cause cardiovascolari di soffocamento: tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, trombosi murale dell'arteria polmonare, infarto del miocardio, difetti cardiaci, pericardite, periarterite nodosa, tachiaritmia cardiaca acuta, edema polmonare conseguente a insufficienza cardiaca.
3. Paralisi del centro respiratorio; avvelenamento con tossine che causano paralisi o spasmi dei muscoli respiratori o che compromettono la capacità del sangue di trasportare ossigeno.
4. L'apnea notturna è un soffocamento notturno che non è la manifestazione di una specifica malattia cardiovascolare o respiratoria. Si verifica più spesso nelle persone in sovrappeso (ipersteniche), soprattutto in quelle con obesità addominale, ma può verificarsi anche nei normostenici.
5. Soffocamento psicogeno.

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Perché si sviluppa il soffocamento?

Il meccanismo di sviluppo del soffocamento è determinato da fattori eziologici. Può trattarsi di un'ostruzione delle vie respiratorie (meccanica, stenosi delle vie respiratorie superiori, ostruzione bronchiale, ecc.), edema polmonare, danno al centro respiratorio o ai muscoli respiratori.

L'asma bronchiale si sviluppa a causa dello spasmo della muscolatura liscia delle vie respiratorie, del gonfiore della mucosa e della secrezione di muco denso e viscoso. Nei casi gravi, aree significative del sistema broncopolmonare vengono escluse dallo scambio gassoso ("polmone silenzioso" all'auscultazione). In combinazione con l'inefficacia della terapia broncodilatatoria standard, ciò porta allo sviluppo di uno stato asmatico (status asthmaticus). In questo caso, si sviluppa una grave insufficienza respiratoria con alterazioni della composizione gassosa del sangue e della funzione di drenaggio dei bronchi.

L'asfissia può svilupparsi in patologie accompagnate dalla produzione di ammine biogene:

Il carcinoide è un tumore costituito da cellule del sistema APUD che producono serotonina, bradichinina e prostaglandine. Il broncospasmo si verifica quando il tumore è localizzato nei bronchi (sebbene tale localizzazione si verifichi solo nel 7% dei casi; più spesso il tumore è localizzato negli organi digestivi).

Mastocitosi sistemica (reticolosi mastocitaria) – il soffocamento ricorda i sintomi dell'asma bronchiale. Il broncospasmo è associato al rilascio di grandi quantità di istamina da parte dei mastociti.

Edema della laringe - il soffocamento è associato alla localizzazione dell'edema nelle vie respiratorie superiori, nella zona del collo e della faringe.

E anche per le seguenti patologie:

Embolia polmonare – la fonte degli emboli nella maggior parte dei casi è la flebotrombosi degli organi pelvici e degli arti inferiori

L'ostruzione delle vie respiratorie superiori si verifica spesso nei bambini. La sua genesi si basa sulle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del bambino:

• Vie aeree strette;
• Spazio sottoglottico lasso della laringe;
• Debolezza relativa dei muscoli respiratori.

Infezioni virali e reazioni allergiche in tali condizioni portano rapidamente a gonfiore, secrezione di muco e sviluppo di stenosi. Il vero croup nella difterite è associato alla formazione di film fibrinosi sulle corde vocali.

Una diminuzione dell'attività funzionale del ventricolo sinistro (ad esempio, dopo un infarto del miocardio) porta a stasi sanguinea nella circolazione polmonare, alterazione dello scambio gassoso e sviluppo di soffocamento, chiamato "asma cardiaco". Con un forte indebolimento della contrattilità del miocardio del ventricolo sinistro, il ventricolo destro continua a lavorare intensamente, pompando sangue dalla circolazione sistemica e polmonare. La manifestazione estrema di questo processo è l'edema polmonare. La facilità di respirazione in posizione seduta è dovuta a una diminuzione dell'afflusso di sangue venoso al cuore, a una diminuzione della pressione idrostatica del sangue nelle parti superiori dei polmoni e a un aumento della CV. La frequente comparsa di attacchi notturni è spiegata dall'aumentata attività del nervo vago in questo momento, che porta a un restringimento delle arterie coronarie, a un deterioramento della nutrizione miocardica e a un aumento del tono bronchiale. Inoltre, durante il sonno, l'afflusso di sangue al centro respiratorio diminuisce e la sua eccitabilità diminuisce.

La crescita tumorale endobronchiale (ad esempio, un adenoma) porta alla graduale riduzione del lume bronchiale e, a un certo stadio, si sviluppa una stenosi valvolare: il lume bronchiale diventa percorribile durante l'inspirazione e si chiude completamente durante l'espirazione, causando un attacco di dispnea espiratoria o soffocamento. Un tale meccanismo valvolare è costantemente presente in un'anomalia congenita, la tracheobroncomegalia, quando la parte membranosa eccessivamente sviluppata della trachea ostruisce brevemente il lume, manifestandosi con una sensazione di soffocamento, in relazione alla quale si può erroneamente supporre la presenza di asma bronchiale.

Lo pneumotorace valvolare è un meccanismo valvolare di accumulo di aria nella cavità pleurica con sviluppo graduale di soffocamento grave: si sviluppa in caso di traumi polmonari, cancro bronchiale, polmonite.

Il tipo di stridore dipende anche dalla natura del processo patologico.

• Lo stridore inspiratorio indica una lesione nella glottide o sopra di essa.
• Lo stridore misto è tipico delle patologie dell'apparato vocale e della trachea.
• Lo stridore espiratorio si osserva nei casi di ostruzione bronchiale, aspirazione di un corpo estraneo, compressione dei bronchi da parte di linfonodi ingrossati e linfoma maligno nella zona delle radici polmonari.