Cause di violazione della microflora vaginale

Le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili occupano il primo posto (55-70%) nella struttura dell'incidenza ginecologica. Una parte significativa di questi sono occupati da infezioni della vulva, della vagina e della cervice. Nelle donne in età riproduttiva, la vaginite si sviluppa a causa di infezione batterica (40-50%), candidosi vulvovaginale (20-25%) e tricomoniasi (10-15%).

Tutti i processi infiammatori dei genitali sono divisi in non specifici e causati da infezioni trasmesse sessualmente.

Lo studio delle perdite vaginali svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie infiammatorie del tratto genitale inferiore. I segni comuni del processo infiammatorio sono la comparsa di leucociti (neutrofili ed eosinofili), elementi linfoidi e macrofagi.

Vaginite aspecifica - malattie infettive e infiammatorie della vagina, condizionate da microrganismi opportunistici (E. Coli, streptococchi, stafilococco, ecc.). Con vaginiti aspecifiche, gli strisci mostrano un gran numero di globuli bianchi (30-60 o più nel campo visivo), non ci sono cellule chiave, ma molte cellule dell'epitelio vaginale eiaculato. Di regola, vengono trovate diverse specie di microrganismi. In generale, l'immagine microscopica è tipica degli essudati infiammatori.

La vaginosi batterica è un processo aspecifico (simile a quello infiammatorio), in cui le perdite vaginali non vengono rilevate patogeni patogeni (rappresenta il 40-50% di tutte le vaginiti infettive). Attualmente, la vaginosi batterica è considerata una disbatteriosi della vagina, che si basa su una violazione della microbiocenosi.

Il metodo di laboratorio più informativo per diagnosticare la vaginosi batterica è la rilevazione in colpi chiave colorati con Gram, le cellule chiave (cellule vaginali scivolate coperte da un gran numero di piccoli batteri gram-negativi). Queste cellule rivelano nel 94,2% di pazienti, mentre in donne sane sono assenti. Il modo più oggettivo per identificare le cellule chiave è studiare i margini cellulari dell'epitelio. La chiave sono le cellule epiteliali, i cui bordi sono sfocati, indistinti a causa dell'attaccamento di batteri a loro. Oltre alle cellule chiave, la vaginosi batterica in microscopia con soluzione salina è indicata dalla presenza di piccoli batteri in assenza di lattobacilli.

Il numero di batteri diversi facoltativi ( Gardnerella vaginalis ) e anaerobici (batterioidi) nella vaginosi batterica è maggiore rispetto alle donne sane. Infatti, il contenuto totale di batteri nella vagina aumenta a 10 ¹¹ in 1 ml. A differenza dei pazienti con microflora normale, nei pazienti con vaginosi batterica, non facoltativi, ma predominano i lattobacilli anaerobici. Ridurre il numero di lactobacilli facoltativi porta ad una diminuzione della formazione di acido lattico e ad un aumento del pH. Nei pazienti con vaginosi batterica, il pH della vagina è compreso nell'intervallo 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (rilevato nel 71-92% dei pazienti, è superiore al 5% di tutti i membri della microflora) e altri processi anaerobi rigetto contribuiscono alla intensificazione delle cellule epiteliali, specialmente in condizioni alcaline, causando la formazione delle cellule indizio patognomonici.

A causa dell'aumento del numero di anaerobi facoltativi nella vaginosi batterica, aumenta la produzione di ammine anormali. Le ammine con pH vaginale crescente diventano volatili, causando un tipico "odore di pesce" delle secrezioni vaginali. Per il suo rilevamento, un test amminico viene eseguito in laboratorio (un odore specifico compare quando una soluzione al 10% di idrossido di potassio viene aggiunta alla goccia della secrezione vaginale).

Quando la colorazione Gram sbava in pazienti con vaginosi batterica, nel campo di immersione si trovano meno di 5 lattobacilli e più di 5 gardnerella o altri microrganismi. La presenza di un gran numero di globuli bianchi in strisci dalla vagina non è considerata caratteristica della vaginosi batterica.

I criteri per diagnosticare la vaginosi batterica sono i seguenti.

• Test degli amino positivi.
• Il pH dello scarico vaginale è> 4,5.
• Celle chiave in macchie macchiate da Gram.

Trichomoniasis riferisce alla malattia infiammatoria pelvica specifico (pari al 15-20% di tutti vaginiti infettive). La diagnosi di tricomoniasi è basato sul rilevamento di Trichomonas vaginalis batterioscopico striscio dopo colorazione Gram Romanovsky-Giemsa, blu di metilene, o in preparati nativi (per Trichomonas è caratterizzata da un ovale o forma rotonda, la presenza di movimenti flagelli e scatti). Costante identificare caratteristiche morfologiche del Trichomonas vaginalis strisci - una caratteristica, intensamente colorate, in posizione eccentrica nucleo e pallido citoplasma cellulare. Va notato che non è sempre all'esame microscopico rivelano Trichomonas riesce immediatamente (40-80% della sensibilità del metodo). Pertanto, è necessario prendere di nuovo il materiale per lo studio. In connessione con l'infiammazione rilevata in strisci di varie dimensioni epiteliali cellule con aumento nucleo cellulare, elementi duali-cellulare, accumuli focali di leucociti come "cannone" sulla superficie dell'epitelio squamoso. I migliori risultati si ottengono con la visualizzazione di un preparato nativo nel microscopio con condensatore tomnopolnym, come questa unità e trovarono individui slabopodvizhnye in gruppi di elementi cellulari a scapito del moto ben apparente di flagelli. Nello studio di preparati nativi dovrebbe ricordare capacità di rilevamento, in particolare nelle urine, flagellato protozoi del bodonidov famiglia. Diversamente Trichomonas hanno dimensioni più piccole e hanno solo due flagelli, che porta alla loro moto alternativo rapido in una linea retta. Quando si esaminano gli strisci macchiati, sono possibili errori, poiché le cellule epiteliali possono essere assunte per il trichomonad.

Il follow-up clinico con lo studio dell'urina e delle perdite vaginali nelle donne che hanno avuto tricomoniasi deve essere eseguito per almeno due cicli mestruali.

Gonorrea. Nello studio degli strisci vaginali per la gonorrea, la posizione intracellulare dei gonococchi (nei leucociti), la loro forma a forma di fagiolo e la colorazione Gram negativa sono caratteristiche.

La candidosi dei genitali causa funghi tipo lievito del genere Candida (che rappresenta il 20-25% di tutte le vaginiti infettive). Per diagnosticare la candidosi, viene eseguito l'esame microscopico del materiale prelevato dalla lesione (la sensibilità del metodo è del 40-60%). Con la candidosi dei genitali in un periodo acuto della malattia, i lattobacilli nelle secrezioni vaginali sono rilevati in una quantità insignificante (in media - 16,6% dell'intera microflora) o sono del tutto assenti. Nel 75% dei pazienti il pH della vagina è nell'intervallo 5-5,5, che è considerato molto informativo per la diagnosi di candidosi. La presenza di micelio e spore su strisci umidi trattati con una soluzione al 10% di idrossido di potassio conferma la diagnosi.

Risultati dello studio delle perdite vaginali in varie malattie

Risultati dello studio	Vaginosi batterica	Tricomoniasi	Candidosi
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Microscopia di preparazione umida (separata dalla parete laterale della vagina, diluita in soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio)	Celle chiave	Protozoi flagellati mobili (trovati nel 40-80% dei casi)	Pseudohyfy (trovato nel 40-60%)
Microscopia di una macchia macchiata da Gram (staccabile dalla parete laterale della vagina)	Celle chiave		Spore / pseudo-ife (trovate nel 40-60% dei casi)
Test Amino	Positivo	Di solito positivo	Negativo

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