Cause di anomalie della microflora vaginale

Le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili occupano il primo posto (55-70%) nella struttura della morbilità ginecologica. Una quota significativa di queste è rappresentata dalle infezioni della vulva, della vagina e della cervice. Nelle donne in età riproduttiva, la vaginite si sviluppa a causa di infezioni batteriche (40-50%), candidosi vulvovaginale (20-25%) e tricomoniasi (10-15%).

Tutti i processi infiammatori dei genitali si dividono in aspecifici e causati da infezioni trasmesse sessualmente.

L'esame delle secrezioni vaginali svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi genitali inferiori. I segni generali del processo infiammatorio sono la presenza di leucociti (neutrofili ed eosinofili), elementi linfoidi e macrofagi.

La vaginite aspecifica è una malattia infettiva e infiammatoria della vagina causata da microrganismi opportunisti (Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi, ecc.). Nella vaginite aspecifica, gli strisci contengono un gran numero di leucociti (30-60 o più nel campo visivo), le cellule chiave sono assenti, ma sono presenti numerose cellule dell'epitelio desquamato della vagina. Di norma, vengono rilevati diversi tipi di microrganismi. In generale, il quadro microscopico è caratteristico dell'essudato infiammatorio.

La vaginosi batterica è un processo aspecifico (simile a quello infiammatorio) in cui non si riscontrano agenti patogeni nelle secrezioni vaginali (rappresenta il 40-50% di tutte le vaginiti infettive). Attualmente, la vaginosi batterica è considerata una disbatteriosi vaginale, basata su una compromissione della microbiocenosi.

Il metodo di laboratorio più informativo per la diagnosi di vaginosi batterica è la rilevazione di "clue cells" (cellule vaginali esfoliate ricoperte da un gran numero di piccoli batteri Gram-negativi) in strisci colorati con Gram. Queste cellule sono presenti nel 94,2% delle pazienti, mentre sono assenti nelle donne sane. Il metodo più oggettivo per identificare le "clue cells" è lo studio dei margini cellulari dell'epitelio. Le cellule epiteliali con margini sfumati, difficilmente distinguibili a causa dell'adesione dei batteri, sono considerate "clue cells". Oltre alle "clue cells", la presenza di piccoli batteri in assenza di lattobacilli in microscopia con soluzione salina indica vaginosi batterica.

Il numero di batteri facoltativi (Gardnerella vaginalis) e anaerobi (bacteroides) nella vaginosi batterica è maggiore rispetto alle donne sane. Infatti, la conta batterica totale in vagina aumenta a 1011 ⁱⁿ 1 ml. A differenza delle pazienti con microflora normale, nelle pazienti con vaginosi batterica predominano i lattobacilli anaerobi piuttosto che quelli facoltativi. Una diminuzione del numero di lattobacilli facoltativi porta a una diminuzione della formazione di acido lattico e a un aumento del pH. Nelle pazienti con vaginosi batterica, il pH vaginale è compreso tra 5 e 7,5.

Gardnerella vaginalis (rilevata nel 71-92% dei pazienti, costituisce più del 5% di tutti i rappresentanti della microflora) e altri anaerobi contribuiscono all'intensificazione dei processi di rigetto delle cellule epiteliali, soprattutto in ambienti alcalini, che porta alla formazione di cellule indizio patognomoniche.

A causa dell'aumento del numero di anaerobi facoltativi nella vaginosi batterica, aumenta la produzione di ammine anomale. Con l'aumento del pH vaginale, le ammine diventano volatili, causando il tipico "odore di pesce" delle secrezioni vaginali. Per rilevarlo, viene eseguito un test degli amminoacidi in laboratorio (un odore specifico si manifesta aggiungendo una soluzione al 10% di idrossido di potassio a una goccia di secrezione vaginale).

Colorando gli strisci secondo Gram, nelle pazienti con vaginosi batterica, si riscontrano meno di 5 lattobacilli e più di 5 Gardnerella o altri microrganismi nel campo di immersione. La presenza di un numero elevato di leucociti negli strisci vaginali non è considerata caratteristica di vaginosi batterica.

I criteri per la diagnosi di vaginosi batterica sono i seguenti.

• Test amminico positivo.
• pH delle secrezioni vaginali >4,5.
• Cellule chiave negli strisci colorati con metodo Gram.

La tricomoniasi è una malattia infiammatoria specifica degli organi genitali femminili (rappresenta il 15-20% di tutte le vaginiti infettive). La diagnosi di tricomoniasi si basa sulla rilevazione batterioscopica di Trichomonas vaginali dopo colorazione degli strisci con Gram, Romanovsky-Giemsa, blu di metilene o in preparati nativi (la tricomoniasi è caratterizzata da una forma ovale o rotonda, dalla presenza di flagelli e movimenti a scatto). I segni morfologici identificativi costanti di Trichomonas vaginali negli strisci sono un nucleo caratteristico, intensamente colorato, in posizione eccentrica e un delicato citoplasma cellulare. È importante notare che l'esame microscopico non sempre rivela immediatamente la presenza di Trichomonas (la sensibilità del metodo è del 40-80%). Pertanto, è necessario prelevare nuovamente il materiale per l'esame. A causa del processo infiammatorio, negli strisci si riscontrano cellule epiteliali di varie dimensioni, cellule con nucleo ingrossato, elementi cellulari binucleari e accumuli focali di leucociti a forma di "palla di cannone" sulla superficie dell'epitelio squamoso. I risultati migliori si ottengono osservando un preparato nativo al microscopio con un condensatore a campo oscuro, poiché questo rivela individui singoli e debolmente mobili in gruppi di elementi cellulari grazie al movimento chiaramente visibile dei flagelli. Quando si esaminano i preparati nativi, si deve tenere presente la possibilità di rilevare, soprattutto nelle urine, protozoi flagellati della famiglia Bodonidae. A differenza dei Trichomonas, sono di dimensioni più piccole e presentano solo 2 flagelli, il che ne determina il rapido e progressivo movimento in linea retta. Nell'esame degli strisci colorati, sono possibili errori, poiché le cellule epiteliali possono essere scambiate per Trichomonas.

Nelle donne affette da tricomoniasi è opportuno sottoporsi a osservazione ambulatoriale con esame delle urine e delle perdite vaginali per almeno due cicli mestruali.

Gonorrea. All'esame degli strisci vaginali, la gonorrea è caratterizzata dalla localizzazione intracellulare dei gonococchi (nei leucociti), dalla loro forma a fagiolo e dalla colorazione negativa secondo Gram.

La candidosi genitale è causata da funghi lieviti del genere Candida (rappresenta il 20-25% di tutte le vaginiti infettive). Per diagnosticare la candidosi, viene eseguito un esame microscopico del materiale prelevato dalla lesione (la sensibilità del metodo è del 40-60%). In caso di candidosi genitale nella fase acuta della malattia, i lattobacilli sono presenti nelle secrezioni vaginali in quantità insignificanti (in media il 16,6% dell'intera microflora) o sono del tutto assenti. Nel 75% delle pazienti, il pH vaginale è compreso tra 5 e 5,5, il che è considerato molto informativo per la diagnosi di candidosi. La presenza di micelio e spore in strisci umidi trattati con una soluzione di idrossido di potassio al 10% conferma la diagnosi.

Risultati dello studio delle perdite vaginali in diverse patologie

Risultati della ricerca	Vaginosi batterica	Tricomoniasi	Candidosi
Infermiere professionista	>4.5	>4.5	4.0-4.5
Microscopia a fresco (secrezioni della parete laterale della vagina, diluite in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%)	Cellule chiave	Protozoi flagellati mobili (rilevati nel 40-80% dei casi)	Pseudoife (presenti nel 40-60%)
Microscopia di uno striscio di Gram (secrezione dalla parete laterale della vagina)	Cellule chiave		Spore/pseudoife (presenti nel 40-60% dei casi)
Test degli aminoacidi	Positivo	Di solito positivo	Negativo

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]