Flemmone diffuso della faringe (malattia di Senatore): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il flemmone diffuso della faringe (malattia di Senator) è una malattia che si verifica estremamente raramente. È caratterizzato da un esordio improvviso e violento con disfagia pronunciata, iperemia diffusa, edema e infiltrato infiammatorio di tutte le pareti della faringe. In questa forma di flemmone della faringe, non si verifica un ascesso chiaramente circoscritto. La presenza di batteri anaerobi conferisce al processo infiammatorio il carattere di una cancrena diffusa che si sviluppa in tutti gli strati della faringe. È descritto come una complicanza del morbillo e della scarlattina nel loro decorso maligno, nonché come una manifestazione faringea di noma. Nella stragrande maggioranza dei casi, nonostante l'uso dei trattamenti più moderni, il flemmone diffuso della faringe porta alla morte.

La periamigdalite della tonsilla linguale è una malattia rara, la cui causa può essere l'infiammazione di qualsiasi tessuto linfoadenoideo solitario della faringe o un trauma alla tonsilla linguale causato da un corpo estraneo. Talvolta questa forma di infiammazione si verifica in seguito a diatermocoagulazione della tonsilla linguale, eseguita in caso di ipertrofia. Spesso la causa della perimigdalite della tonsilla linguale può essere l'ipertrofia della tonsilla linguale, che entra in contatto con oggetti alimentari densi ingeriti e ne viene gradualmente danneggiata.

Anatomia patologica. Il primo stadio della malattia è caratterizzato da un'infiammazione catarrale della mucosa della tonsilla linguale, sullo sfondo della quale compaiono singoli follicoli suppuranti.

Il processo infiammatorio si diffonde quindi allo strato sottomucoso, determinando una periamigdalite della tonsilla linguale, in cui l'infezione si diffonde all'intero spazio glosso-epiglottico. Nella stragrande maggioranza dei casi, il processo infiammatorio è limitato a una delle metà della tonsilla linguale, grazie alla presenza del legamento glosso-epiglottico mediano, che impedisce la diffusione dell'infezione all'intero parenchima tonsillare. In alto, la membrana ioide-epiglottica impedisce la diffusione dell'infezione allo spazio tiroioideo-epiglottico; la piega glosso-epiglottica laterale impedisce la penetrazione dell'infezione in direzione laterale. Pertanto, le condizioni topografico-anatomiche della tonsilla linguale sono tali che l'infezione può diffondersi solo posteriormente, in direzione dell'epiglottide e del vestibolo laringeo. Ciò crea un certo pericolo per la funzione respiratoria della laringe, poiché il suo gonfiore e talvolta l'infiammazione del tessuto linfoide in essa contenuto, particolarmente abbondante nei ventricoli della laringe e nelle pieghe del vestibolo, possono portare alla rapida ostruzione della fessura respiratoria e all'asfissia.

Sintomi e decorso clinico del flemmone diffuso della faringe. Di solito, la perimigdalite della tonsilla linguale si verifica 2-3 giorni dopo l'insorgenza di un comune mal di gola o contemporaneamente ad esso. Si manifesta dolore durante la deglutizione, sporgenza della lingua, disfagia e disartria, sensazione di corpo estraneo nella parte inferiore della faringe. Il sintomo patognomonico della perimigdalite della tonsilla linguale è un dolore pulsante spontaneo nella zona del dotto faringeo (PC), che aumenta bruscamente con la pressione esercitata su di essa. Spesso questi dolori si irradiano fino all'orecchio. La deglutizione di saliva e cibo liquido diventa gradualmente difficile e, al culmine della malattia, quasi impossibile. Quando l'edema si diffonde all'epiglottide e alle pieghe vestibolari, si verificano segni di ostruzione laringea e soffocamento. La temperatura corporea raggiunge i 39 °C, mentre nel sangue si riscontrano segni moderati di reazione infiammatoria.

La faringoscopia può rivelare i segni di una malattia faringea primaria che ha causato la periamigdalite della tonsilla linguale. La pressione sulla radice della lingua con una spatola provoca un dolore insopportabile, altro segno patognomonico della patologia in questione. Nell'area della tonsilla linguale si determina una tumefazione fortemente iperemica, leggermente spostata lateralmente rispetto alla linea mediana, che nasconde parzialmente o completamente l'epiglottide all'esame. In alcuni casi, l'infiltrato si sovrappone al bordo laterale della lingua, estendendosi oltre di esso. In rari casi, si verifica un danno bilaterale alla tonsilla linguale, in cui si osservano due infiltrati localizzati simmetricamente, separati dal legamento linguale-epiglottico mediale. I linfonodi regionali paragiugulari sono ingrossati e dolenti alla palpazione.

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