Cellulite orbitale

La cellulite orbitaria batterica è un'infiammazione infettiva potenzialmente letale dei tessuti molli dietro la fascia tarso-orbitaria.

Si manifesta a qualsiasi età, ma più spesso nei bambini. I patogeni più comuni sono Streptococco pneumoniae, Stafilococco aureus, Streptococco pyogenes e H. influenzae.

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Quali sono le cause della cellulite orbitaria?

1. La sinusite, più comunemente etmoidite, colpisce solitamente bambini e giovani adulti.
2. Estensione della cellulite presettale attraverso la fascia tarso-orbitaria.
3. Diffusione dell'infezione locale in caso di dacriocistite. Infezioni del terzo medio del viso e dei denti. In quest'ultimo caso, la cellulite orbitaria è preceduta da infiammazione del seno mascellare.
4. Disseminazione ematogena.
5. La lesione post-traumatica si sviluppa entro 72 ore dal danno alla fascia tarso-orbitaria. Il quadro clinico può essere atipico in presenza di un graffio o di un ematoma.
6. Post-chirurgico come complicanza di un intervento chirurgico alla retina, agli organi lacrimali o all'orbita.

Sintomi della cellulite orbitale

La cellulite orbitale è caratterizzata da grave debolezza, febbre, dolore e problemi alla vista.

• Lesione monolaterale, dolore, aumento locale della temperatura, arrossamento dei tessuti periorbitali e gonfiore della palpebra.
• Esoftalmo, solitamente nascosto dal gonfiore della palpebra, spesso con spostamento verso l'esterno e verso il basso.
• Oftalmoplegia con dolore quando si tenta di muovere l'occhio.
• Funzionalità compromessa del nervo ottico.

Complicanze della cellulite orbitaria

1. Dall'organo della vista: cheratopatia da esposizione, aumento della pressione intraoculare, occlusione dell'arteria o della vena centrale della retina, endoftalmite e neuropatia ottica.
2. Le infezioni intracraniche (meningite, ascesso cerebrale e trombosi del seno cavernoso) sono rare. Quest'ultima è estremamente pericolosa e dovrebbe essere sospettata in caso di sintomi bilaterali, esoftalmo in rapido aumento e congestione delle vene del viso, della congiuntiva e della retina. Ulteriori segni: rapido peggioramento dei sintomi clinici di prostrazione, forte mal di testa, nausea e vomito.
3. L'ascesso sottoperiosteo è più spesso localizzato sulla parete interna dell'orbita. È un problema serio perché può progredire rapidamente e diffondersi nella cavità cranica.
4. L'ascesso orbitale è raramente associato alla cellulite orbitale e si sviluppa dopo un trauma o un intervento chirurgico.

Cellulite prefasciale

La cellulite prefasciale è una lesione infettiva dei tessuti molli anteriori alla fascia tarso-orbitaria. In realtà non si tratta di una malattia orbitaria, ma viene qui considerata perché deve essere differenziata dalla cellulite orbitaria, una patologia più rara e potenzialmente più grave. Talvolta, progredendo rapidamente, si evolve in cellulite orbitaria.

Motivi

• una lesione cutanea, come un graffio o una puntura d'insetto. Gli agenti patogeni sono solitamente Stafilococco aureo o Streptococco pyogenes;
• diffusione dell'infezione locale (calazio o dacriocistite);
• trasmissione ematogena dell'infezione da un focolaio infettivo distante situato nelle vie respiratorie superiori o nell'orecchio medio.

Sintomi: visione unilaterale, dolore, arrossamento dei tessuti periorbitali e gonfiore della palpebra.

A differenza della cellulite orbitaria, non c'è esoftalmo. L'acuità visiva, le reazioni pupillari e i movimenti oculari non sono compromessi.

Trattamento: co-amoxiclav orale 250 mg ogni 6 ore. Nei casi gravi, può essere necessaria la somministrazione intramuscolare di benzilpenicillina per un totale di 2,4-4,8 mg per iniezione e flucloxacina orale 250-500 mg ogni 6 ore.

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Trattamento della cellulite orbitale

1. È necessario il ricovero ospedaliero con visite oculistiche e otorinolaringoiatriche urgenti. Un ascesso intracranico può richiedere un drenaggio neurochirurgico.
2. La terapia antibatterica consiste nella somministrazione intramuscolare di ceftazidima 1 g ogni 8 ore e di metronidazolo orale 500 mg ogni 4 ore per sopprimere l'infezione anaerobica. In caso di allergia alla penicillina, si utilizza vancomicina per via endovenosa. La terapia antibatterica deve essere continuata fino a quando la temperatura corporea non si sia normalizzata per 4 giorni.
3. La funzionalità del nervo ottico deve essere monitorata ogni 4 ore valutando le reazioni pupillari, l'acuità visiva, la percezione dei colori e dell'eustoma.
4. Ricerca sulle indicazioni:
   • Conta dei globuli bianchi.
   • Emocoltura.
   • TC dell'orbita, dei seni paranasali e dell'encefalo. La TC dell'orbita aiuta a distinguere la cellulite presettale grave dalla cellulite orbitaria.
   • Puntura lombare in presenza di sintomi meningei o cerebrali.
5. L'intervento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione quando:
   • Inefficacia degli antibiotici.
   • Diminuzione della vista.
   • Ascesso orbitale o sotto-osteo.
   • Quadro clinico atipico e necessità di biopsia.

Di solito è necessario drenare sia il seno infetto che l'orbita.