Cheratite acantamebica

Tra le molte malattie degli occhi, la cheratite acanthamoebic non è particolarmente diffusa, sebbene non abbia una particolare selettività sessuale o di età. Questa grave malattia che colpisce la funzionalità della cornea è principalmente vissuta da persone con disabilità visive che utilizzano lenti a contatto. Pertanto, sarà molto utile sapere cosa possono incontrare i pazienti quando scelgono questo metodo di correzione della vista e come evitare spiacevoli conseguenze, senza condurre la situazione alla necessità di cure chirurgiche e cecità.

Cosa significa la diagnosi?

In un ambiente medico, è comune chiamare le malattie infiammatorie in modo identico aggiungendo il suffisso "-it" alla radice. Quando si tratta di infiammazione della cornea dell'occhio, la diagnosi suona come "cheratite". Ma le cause dell'infiammazione possono essere diverse, quindi le frasi vengono utilizzate per concretizzarle:

• se la causa era una lesione oculare - cheratite traumatica,
• con la natura virale della malattia - cheratite virale (con infezione da virus dell'herpes - erpetica),
• con la natura parassitaria della patologia - cheratite parassitaria (acanthamoebic, onchocercic), ecc.

Esistono altri tipi di cheratite, provocati da funghi, batteri, scottature solari degli occhi (uno dei tipi di forma traumatica della malattia).

La cheratite acanthamoebic è una delle varietà della forma parassitaria della malattia. Il suo agente causale è il più semplice, che si chiama "Akantameba". L'ingresso di questo piccolo parassita negli occhi e la successiva riproduzione porta al fatto che una persona inizia a provare disagio negli occhi ed è difficile vedere sia quando si indossano le lenti che quando vengono rimosse. E invece della correzione, ottiene una disabilità visiva progressiva. E la ragione qui non sta nelle lenti stesse, ma nel loro uso improprio. [1]

Epidemiologia

Le statistiche confermano che il bagno in acque aperte con il contatto diretto delle lenti con l'acqua è in primo luogo tra le cause dello sviluppo della cheratite acanthamoebic. Circa il 90-96% dei casi di rilevazione della malattia appartiene a questa categoria. Inoltre, la probabilità di infiammazione della cornea è molto più elevata quando si utilizzano lenti a contatto morbide.

Precedenti studi hanno stimato una prevalenza da 1,2 per milione di adulti e da 0,2 (USA) a 2 (Regno Unito) per 10.000 utenti di lenti a contatto morbide all'anno. [2] Parmar et al. Ha suggerito che l'incidenza potrebbe essere dieci volte superiore. [3] Un forte aumento dell'incidenza della cheratite acanthamoebic è stato osservato negli anni '80, in gran parte a causa della più ampia diffusione delle lenti a contatto morbide e dell'uso di soluzioni non sterili per le lenti a contatto. [4]Ulteriori focolai alla fine degli anni '90 e 2000 sono stati registrati negli Stati Uniti e in Europa e sono stati epidemiologicamente collegati a una serie di possibili fonti, tra cui l'inquinamento delle forniture idriche comunali,  [5]inondazioni regionali [6]e l'uso di una soluzione disinfettante multiuso ampiamente disponibile per le lenti a contatto. [7]. [8]

Come mostrato da un sondaggio condotto su pazienti, la maggior parte dei malati si è bagnata in corpi d'acqua aperti (fiumi, laghi, stagni, mare). Apparentemente, la disinfezione dell'acqua riduce ancora il numero di batteri e protozoi, senza influenzare solo i microrganismi che si trovano nella fase della cisti. Questo è solo l'ultimo ed entra nel corpo con l'acqua del rubinetto. E in un ambiente adatto, le cisti entrano nella fase vegetativa.

Altri  modi di infezione da un  parassita unicellulare non sono così rilevanti. Ad esempio, l'infezione da acanthameba dopo un intervento chirurgico o una lesione è molto meno comune (in circa il 4% dei casi).

L'occhio è una struttura molto sensibile. Non sorprende che anche il più piccolo granello di polvere o ciglia negli occhi ci sembri un grande ostacolo e causi sensazioni molto spiacevoli. Anche le lenti più morbide, in particolare con un uso non attento o improprio, possono diventare un fattore traumatico per la cornea. Strofinando la sua superficie e graffiandola con microparticelle aderenti (quando si utilizzano soluzioni per lenti scarsamente detergenti) facilitano la penetrazione dell'infezione in profondità nell'occhio e aderendo saldamente all'occhio, forniscono un contatto perfetto tra la cornea e i patogeni che si accumulano sull'obiettivo dopo aver interagito con il mezzo infetto (in particolare con l'acqua). Akantameba sembra essere "rinchiuso" in condizioni di esistenza ideale, dove successivamente parassita.

Per quanto riguarda la situazione epidemiologica, è migliorata in modo significativo nel corso di mezzo secolo. Per la prima volta, i medici hanno affrontato un focolaio della malattia nel 1973, quando solo 10 dei pazienti che utilizzavano lenti a contatto hanno superato l'infiammazione. Al giorno d'oggi, la cheratite viene diagnosticata raramente (4,2% dei pazienti tra coloro che hanno malattie infiammatorie dell'occhio), ma la maggior parte dei pazienti va dal medico a causa dell'uso delle lenti.

Grazie a uno studio approfondito delle cause della malattia e allo sviluppo di misure efficaci per prevenire la cheratite, i medici sono riusciti a ridurre l'incidenza. Ma, nonostante le confortanti statistiche sulla cheratite, non bisogna dimenticare che circa il 50% dei ricoveri e il 30% dei casi di perdita della vista sono associati a malattie infiammatorie dell'occhio.

Le cause di cheratite acantamebica

Data la capacità di Akantameba di sopravvivere anche in condizioni avverse, possiamo dire con sicurezza che questo microrganismo fa parte del nostro normale ambiente. Non c'è da stupirsi che lo incontriamo ovunque. Ma perché allora la malattia non riceve un ampio sviluppo?

E la ragione è che la natura si è occupata della protezione naturale degli occhi. Non è facile per i microrganismi penetrare nella cornea, quindi di solito sono solo passeggeri in transito negli occhi. Ma alcuni fattori negativi possono aiutare il parassita a infiltrarsi nelle strutture dell'occhio, dove può indugiare più a lungo e acquisire prole, mentre distrugge il tessuto corneale. Questi fattori includono:

• uso improprio di lenti a contatto,
• lesioni agli occhi
• graffi corneali o qualsiasi altra violazione della sua integrità, comprese misure chirurgiche e cure postoperatorie.

Akantameba non ha assolutamente bisogno di un ospite, ma ciò non significa che non sarà in grado di danneggiare gli organi visivi, che sono un mezzo nutritivo ideale, contenente sostanze di origine organica. [9]

La cheratite Akantameb è un'infiammazione della cornea, provocata da Akantameba, che penetra in profondità nei tessuti dell'occhio o si moltiplica nell'ambiente ideale che le lenti a contatto creano per essa. Non sorprende che la maggior parte dei pazienti con questa diagnosi utilizzi attivamente le lenti nella vita di tutti i giorni. E, come accade di solito, non sono sempre in grado di aderire alle regole per l'uso e la cura delle lenti a contatto. In questo caso, la malattia può colpire sia uno che entrambi gli occhi.

Gli oftalmologi considerano i seguenti fattori di rischio per l'infezione agli occhi con acanthameba e lo sviluppo del processo infiammatorio nella cornea:

• fare il bagno in lenti a contatto, soprattutto in acque naturali,
• cura impropria dell'obiettivo:
  • risciacquare con acqua corrente,
  • l'uso di acqua di rubinetto o soluzioni non sterili per conservare le lenti,
  • disinfezione impropria delle lenti o mancanza delle stesse,
• cura inadeguata (pulizia e disinfezione) del contenitore di conservazione dell'obiettivo,
• soluzioni di risparmio per la conservazione degli obiettivi (riutilizzo, aggiunta di una nuova soluzione a quella usata),
• inosservanza dell'igiene delle mani e degli occhi durante l'uso delle lenti a contatto.

Nonostante il fatto che l'ultimo punto sembri essere il fattore più probabile di infezione, è più pericoloso come una delle cause della cheratite batterica. La cheratite di Akantamebny si verifica più spesso a contatto con l'acqua, ad es. Come risultato del bagno senza rimuovere le lenti a contatto o manipolare le lenti con le mani bagnate. Pertanto, nelle condizioni dei serbatoi naturali è molto difficile osservare l'igiene delle mani necessaria durante la rimozione o l'installazione delle lenti a contatto, inoltre, non ci sono sempre condizioni per la loro conservazione, quindi i bagnanti preferiscono non rimuoverle. Ma questa è un'arma a doppio taglio: prendersi cura della conservazione delle proprietà delle lenti può essere dannoso per gli occhi.

È stato stabilito in letteratura che l'usura delle lenti a contatto è il più forte fattore di rischio per lo sviluppo della cheratite acanthamoebic e l'associazione di questa malattia e le lenti a contatto è riportata nel 75-85% dei casi. [10]

Precedentemente riportato correlazione con herpes simplex cheratite,  [11],  [12]: circa il 17% del AK mostrano la storia della malattia degli occhi HSV o co-infezione attiva da HSV. 

Patogenesi

La patogenesi della cheratite acantomoebica comprende la citolisi mediata da parassiti e la fagocitosi dell'epitelio corneale, nonché l'invasione e la dissoluzione dello stroma corneale. [13]

La malattia appartiene alla categoria delle malattie infettive e infiammatorie, poiché lo sviluppo del processo patologico è associato a un'infezione parassitaria. L'agente causale della malattia (akantameba) è un parassita unicellulare, il cui habitat abituale è l'acqua. Di solito si trova in serbatoi naturali, da cui il parassita entra anche nell'acqua del rubinetto. Ma questo non significa affatto che l'acqua in un serbatoio artificiale (stagno o persino una piscina) possa essere considerata assolutamente sicura, qui puoi anche trovare Akantameba, così come nel terreno inumidito con la stessa acqua.

Il genere Acanthamoeba comprende diversi tipi di amebe a vita libera, 6 delle quali sono pericolose per l'uomo. Si tratta di aerobi che vivono nel suolo e nell'acqua, in particolare uno contaminato dalle acque reflue. Possono anche essere trovati nella polvere, dove cadono dopo che gli stagni o il terreno si sono asciugati. In questo caso, i microrganismi entrano semplicemente nella fase di bassa attività (cisti) quando non hanno paura di cambiamenti di temperatura o procedure di disinfezione.

Akantameba si sente benissimo nell'acqua del rubinetto e nelle acque reflue, nel fluido che circola nel sistema di riscaldamento e nella fornitura di acqua calda. L'elevata temperatura dell'acqua contribuisce solo alla moltiplicazione dei microrganismi.

L'acqua contenente microrganismi può entrare negli occhi durante il bagno, il lavaggio e il contatto con gli occhi con le mani bagnate o sporche. Ma di per sé, l'ingestione di acqua o suolo infetto da parassiti negli occhi non causa malattie. Inoltre, l'acanthamoeba può essere trovato in persone sane (nel rinofaringe e nelle feci).

Il nostro occhio è progettato in modo tale che le ghiandole lacrimali presenti in esso contribuiscano all'idratazione fisiologica e alla pulizia della cornea. Polvere e microrganismi che cadono su di esso attraverso i sistemi di drenaggio dell'apparato lacrimale vengono rimossi nella cavità del rinofaringe, da dove vengono rimossi insieme al muco. Il parassita semplicemente non ha il tempo di "sistemarsi" negli occhi e iniziare a moltiplicarsi attivamente.

Se c'è una violazione della funzione di drenaggio, acantameba non solo si deposita convenientemente in un ambiente ideale (caldo e umido), ma inizia anche a moltiplicarsi attivamente, provocando un'infiammazione diffusa della cornea.

Sintomi di cheratite acantamebica

La cheratite acanthamoebic è una malattia infiammatoria dell'occhio che non può fare a meno dei sintomi inerenti a questo processo: arrossamento degli occhi, sensazione di corpo estraneo e disagio associato agli occhi, dolore (un frequente compagno di infiammazione), che si intensifica quando vengono rimosse le lenti a contatto. Possono essere considerati i  primi segni di  infiammazione corneale, sebbene molte altre malattie degli occhi, incluso un mote negli occhi, abbiano le stesse manifestazioni. Inoltre, i pazienti possono lamentarsi di lacrime senza causa che scorrono oltre la volontà di una persona, dolore agli occhi, deterioramento della chiarezza della vista (come se un film fosse davanti agli occhi). [14]

Tutti questi sintomi sono simili alle sensazioni quando un piccolo granello penetra nell'occhio, ma in questo caso non funzionerà per "battere le palpebre". Il quadro clinico è notevole per la sua persistenza, ma quando si sviluppa l' infiammazione  , i sintomi della cheratite acantomoebica  tendono ad intensificarsi. All'inizio, si avverte solo disagio dopo una palpebra, quindi dolore e, infine, acuti dolori taglienti come con una ferita aperta, provocando ed esacerbando lacrimazione.

Ma va notato che in non più del 10% dei pazienti si osserva un'insorgenza acuta della malattia o una rapida progressione dell'infiammazione. In altri, la malattia è caratterizzata da un decorso lento ma non lieve.

Indipendentemente dalla causa dell'infiammazione, la cheratite si manifesta come un complesso sintomo specifico, che i medici chiamano sindrome corneale. È caratterizzato da:

• forte dolore acuto agli occhi,
• aumento della lacrimazione,
• contrazione convulsiva del muscolo circolare dell'occhio, che porta alla chiusura involontaria dell'occhio (blefospasmo),
• reazione dolorosa degli occhi alla luce intensa (fotofobia).

Questa sindrome è specifica e aiuta a differenziare l'infiammazione della cornea dalla congiuntivite prima di analizzare l'agente patogeno dell'infiammazione.

Nella fase avanzata, se il trattamento dell'infiammazione non è stato eseguito o è stato inadeguato, si può notare l'appannamento della cornea (una violazione della sua trasparenza è uno dei segni caratteristici della cheratite), la formazione di un punto luminoso su di essa (pugno nell'occhio), un notevole deficit visivo fino alla cecità. In alcuni casi, si forma un'ulcera purulenta sulla cornea, che indica l'introduzione di infezione nel tessuto profondo dell'occhio.

Complicazioni e conseguenze

Ancora una volta, i tessuti dell'organo della visione sono altamente sensibili, motivo per cui reagiscono in modo così acuto a qualsiasi condizione negativa. In effetti, questa complessa struttura ottica è molto tenera e soggetta a cambiamenti degenerativi. L'infiammazione che si verifica nella cornea è difficile da trattare, mentre il processo infiammatorio di lunga durata è facilmente in grado di modificare le proprietà e la funzionalità dell'organo.

La cheratite acanthamoebic è una malattia con gravi sintomi spiacevoli che causano un notevole disagio e peggiorano la qualità della vita del paziente. È facile per te fare il lavoro precedente se uno speck vola nell'occhio e lo irrita? Tutti i pensieri passano immediatamente a come rimuoverlo. Ma con l'infiammazione della cornea, tali amuleti sono amebe, che non sono così facili da rimuovere dall'occhio, quindi i sintomi dolorosi tormentano costantemente una persona, a volte si indeboliscono, quindi collassano con rinnovato vigore.

È chiaro che questo stato di cose influenzerà la capacità di una persona di lavorare e il suo stato mentale. L'attenzione compromessa legata al dolore unita alla menomazione visiva può essere un ostacolo all'adempimento dei propri obblighi lavorativi. La chiusura spontanea degli occhi e la vista scarsa aumentano il rischio di lesioni domestiche e industriali.

Queste sono le conseguenze della cheratite di qualsiasi eziologia, se il paziente non cerca un aiuto professionale o si auto-medica, non capendo la causa e il meccanismo della malattia. Ma ci sono anche complicazioni che possono sorgere sia in assenza di trattamento, sia con la scelta errata di metodi terapeutici efficaci, che spesso diventano il risultato di una diagnosi errata. Tuttavia, la cheratite di varie eziologie richiede il proprio approccio unico al trattamento.

La complicazione più comune del processo infiammatorio nella cornea è il suo annebbiamento. L'infiammazione a lungo termine provoca cambiamenti cicatriziali nei tessuti dell'occhio e non è sempre possibile ottenere un riassorbimento completo. In alcuni casi, i cambiamenti nella trasparenza della cornea progrediscono con la formazione di un punto luminoso locale (pugno nell'occhio) o una generale riduzione della visione in un occhio, fino alla completa cecità in futuro. [15]

Qualsiasi infiammazione è un terreno fertile per un'infezione batterica, che nulla impedisce di unirsi al parassita. In questo caso, l'infiammazione può anche coprire le strutture più profonde dell'occhio, provocando lo sviluppo dell'infiammazione purulenta delle membrane interne del bulbo oculare (endoftalmite), nonché l'infiammazione di tutte le membrane e i media dell'occhio (panoftalmite).

Sullo sfondo di una ridotta immunità, l'aggiunta dell'infezione da herpevirus non è rara.

Più profonda è l'infiammazione, più gravi possono essere le conseguenze. Non è sempre possibile mantenere la vista e l'aspetto estetico dell'occhio, abbastanza spesso la malattia si ripresenta dopo una terapia apparentemente efficace, quindi i medici a volte ricorrono al trattamento chirurgico, che consiste nel sostituire (trapiantare) la cornea.

La cheratite acanthamoebic, come qualsiasi infiammazione della cornea, ha 5 gradi di gravità (stadi):

• lesione epiteliale superficiale,
• cheratite puntata superficiale,
• anulare stromale,
• ulcerativo (con la formazione sulla cornea delle ferite)
• sclerite (l'infiammazione si estende alla sclera)

Le prime 2 fasi sono trattate con farmaci. Ma il trattamento non dà sempre buoni risultati. Con la progressione della malattia, è indicato un trattamento chirurgico in combinazione con farmaci.

Diagnostica di cheratite acantamebica

Il disagio e il dolore agli occhi prima o poi costringono i pazienti a chiedere aiuto agli specialisti. E poi si scopre che la causa del dolore e della compromissione della vista non erano le lenti a contatto e la polvere che aderivano a loro, ma i protozoi che una volta si insediavano nei tessuti dell'occhio a causa della disattenzione di una persona. Ma in termini di aspetto del paziente, è difficile per un medico dire che cosa provoca arrossamento degli occhi, dolore e lacrimazione, perché questi sintomi sono presenti anche in altre malattie. Rossore e dolore agli occhi in combinazione con la fotofobia sono noti anche con l'influenza, per non parlare delle malattie degli occhi. [16]

Solo un esperto (oculista) può fare una diagnosi accurata, a cui viene indirizzato il paziente. Un indicatore del processo infiammatorio per questo medico sarà il fatto stesso di annebbiamento corneale causato dall'accumulo di leucociti, linfociti e altri piccoli elementi cellulari, il cui livello aumenta con l'infiammazione.

Ma il nebulizzazione di questa parte dell'occhio può anche causare alterazioni degenerative-distrofiche, quindi è importante che il medico determini se si sta verificando un'infiammazione e a cosa è associata. Una descrizione completa dei sintomi e dell'anamnesi del paziente lo aiuterà in questo: il paziente indossa le lenti a contatto, come se ne prende cura, se ne toglie durante il bagno, ci sono state lesioni agli occhi, ecc.

La diagnosi strumentale della  cheratite acantomoebica di solito si riduce a un metodo di base: la biomicroscopia oculare, che è uno studio senza contatto di varie strutture dell'occhio utilizzando attrezzature speciali. Durante lo studio, vengono utilizzati un microscopio e varie opzioni di illuminazione, che aiutano a visualizzare anche quelle strutture del complesso sistema ottico dell'occhio che non sono visibili sotto l'illuminazione ordinaria. [17]

Nelle cliniche moderne viene sempre più utilizzata la biomicroscopia a ultrasuoni (contatto mediante anestesia e metodo senza contatto). In ogni caso, il medico riceve informazioni affidabili sulle diverse strutture dell'occhio, le loro condizioni, la presenza di infiammazione, la sua natura e prevalenza. La biomicroscopia può rilevare la malattia anche nelle fasi iniziali, quando i sintomi non sono ancora stati espressi.

Ma rilevare l'infiammazione corneale è solo metà della battaglia. È importante determinare la causa della malattia. Ma questo spesso causa problemi. La diagnosi differenziale  di cheratite batterica, virale, allergica, fungina e di altro tipo è piuttosto difficile. Alto rischio di diagnosi inadeguata.

Test specifici aiutano a determinare la causa della malattia o escludono le sue varie opzioni . Un esame del sangue aiuterà a identificare l'infiammazione, ma non di più. Ma gli studi microbiologici possono dare una risposta sull'agente causale della malattia. A tal fine, eseguire:

• esame batteriologico del materiale prelevato nei raschiamenti corneali (spesso mediante reazione a catena della polimerasi (PCR)  [18], [19]
• esame citologico dell'epitelio della congiuntiva e della cornea,
• allergeni con diversi antigeni
• studi sierologici basati sull'interazione di antigeni e anticorpi.

Ma il problema è che la diagnosi di "cheratite acanthamoebic" è spesso fatta dall'assenza di segni di altri agenti patogeni e non dalla presenza di cisti e individui attivi di acanthameba. Gli studi di laboratorio non offrono sempre l'opportunità di rispondere in modo accurato se vi sono protozoi nei tessuti dell'occhio o se non sono presenti.

Recentemente, un metodo specifico di microscopia confocale a scansione laser, che ha un eccellente contrasto e risoluzione spaziale, ha guadagnato popolarità crescente. Permette di identificare l'agente causale della malattia e le sue cisti in uno qualsiasi degli strati della cornea, per determinare la profondità e la prevalenza del danno oculare. Ciò consente di effettuare una diagnosi con la massima precisione, eliminando malattie con sintomi simili.

Trattamento di cheratite acantamebica

Poiché il processo infiammatorio nelle strutture dell'occhio può essere causato da vari motivi, un medico può prescrivere un trattamento efficace solo dopo essersi accertato che la diagnosi sia corretta. Ma spesso vengono rilevati errori diagnostici dopo un periodo in cui il decorso prescritto (il più delle volte terapia antibiotica a causa della sospetta natura batterica della malattia) non dà risultati. I farmaci usati devono essere efficaci contro i protozoi, non solo i batteri, ad es. La selezione di antibiotici e antisettici non dovrebbe essere casuale per analogia con congiuntivite.

A proposito, questo problema si trova spesso nell'automedicazione, perché le persone hanno una conoscenza limitata delle malattie degli occhi, quindi i pazienti attribuiscono tutti i sintomi alla congiuntivite, non tenendo conto dell'agente patogeno. Quindi, cercano anche di eseguire il trattamento con medicinali che una volta erano prescritti per la congiuntivite. Spesso questo non fa che aggravare la situazione, perché il tempo non gioca nelle mani del paziente. Inoltre, i pazienti spesso continuano a indossare lenti a contatto, il che non può essere fatto.

Quindi, il trattamento della cheratite acantomoebica inizia con una diagnosi accurata e il rifiuto di indossare le lenti a contatto almeno per la durata del trattamento. Le forme lievi della malattia, rilevate in una fase precoce, vengono trattate in regime ambulatoriale. Il trattamento ospedaliero è indicato per forme gravi e complicate di cheratite. In questi stessi casi, viene considerata la possibilità di un trattamento chirurgico (cheratoplastica superficiale e profonda stratificata, cheratoplastica end-to-end, cheratectomia fototerapica).

In casi lievi, costano farmaci volti a distruggere l'agente causale della malattia (acanthameba e le sue cisti) e ripristinare il tessuto corneale. A tal fine, applicare colliri, pomate, instillazioni di farmaci e film medicinali contenenti componenti antibatterici (antiprotozoici), antinfiammatori e talvolta antivirali (se l'infezione da herpes si unisce).

Per combattere l'agente causale della malattia, viene utilizzato un trattamento complesso con antibiotici e antisettici, poiché attualmente non esiste un singolo farmaco specifico attivo contro l'acanthameba. La combinazione più comunemente usata è la clorexidina (sotto forma di instillazioni) e il poliesametilene biguanide (incluso nella soluzione per la cura delle lenti a contatto Optifree, che viene utilizzata per instillare gli occhi, e le gocce per il benessere idratanti del collirio). Questo complesso è efficace sia contro le forme attive dell'ameba sia contro le sue cisti. Le biguanidi sono l'unica terapia efficace per le forme del corpo incistate resistenti in vitro e in vivo. L'uso di steroidi moderni è controverso, ma probabilmente efficace, nel trattamento di gravi complicanze infiammatorie della cornea che non erano efficaci nel trattamento dei biguanidi. La sclerite da acanthamoeba è raramente associata a invasione extracorneale ed è generalmente trattata con farmaci antinfiammatori sistemici in combinazione con biguanidi topici. La cheratoplastica terapeutica può essere utilizzata nel trattamento di alcune gravi complicanze della cheratite acantomoebica. [20]

Nei casi più gravi, con un decorso complicato della malattia e in assenza dell'effetto di una terapia specifica, vengono inoltre prescritti i seguenti farmaci:

• gocce antisettiche “Vitabact” a base di picloxidina o “Okomistin” a base di miramistina,
• diamedine (propamidina - una sostanza con un pronunciato effetto battericida e antiprotozoico, fa parte di colliri importati, ad esempio il farmaco "Brolene"),
• antibiotici dal gruppo di aminoglicosidi (neomicina, gentamicina) e fluorochinoloni (ci sono informazioni sull'alta efficacia del farmaco antimicrobico dal gruppo di fluorochinoloni a base di moxifloxacina di Vigamox sotto forma di colliri),
• antibiotici polipeptidici (polimixina),
• micostatici (fluconazolo, intraconazolo),
• preparati di iodio (povidone-iodio),
• farmaci antinfiammatori:
  • I FANS (ad esempio gocce "Indocollyr" a base di indometacina - anestetizza e allevia l'infiammazione) sono prescritti raramente e in breve tempo,
  • i corticosteroidi, ad esempio il desametasone, vengono utilizzati principalmente dopo l'intervento chirurgico o nel periodo non acuto della malattia, poiché possono provocare l'attivazione della malattia, i farmaci antiglaucoma sono prescritti in combinazione con essi (ad esempio, l'arutimolo, che normalizza la pressione intraoculare),
• midriatici (questi farmaci sono prescritti sia a fini diagnostici per la dilatazione della pupilla che per il trattamento delle malattie infiammatorie dell'occhio),
• preparati con effetto rigenerante (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• installazioni lacrimali artificiali
• vitamine, stimolanti biogenici.

La riduzione dell'acuità visiva viene anche trattata mediante procedure fisioterapiche: elettroforesi, fonoforesi con enzimi, ozono terapia, VLOK.

Esistono diversi approcci al  trattamento della cheratite acanthamoebic, i farmaci e il regime terapeutico sono prescritti individualmente, in base alla diagnosi, allo stadio e alla gravità della malattia, alla presenza di complicanze, all'efficacia della terapia, ecc.

Medicina

La pratica mostra che i soliti antibiotici ad ampio spettro sono efficaci nel complicato decorso della cheratite acanthamoebic, ma non hanno un effetto distruttivo su acanthameb. Gli antisettici, in particolare la clorexidina e un disinfettante, che fa parte del collirio e della soluzione per la cura delle lenti a contatto, hanno un effetto battericida più pronunciato. Utilizzando la soluzione Opti-Fri, è possibile evitare una malattia pericolosa per gli occhi. [21]. [22]

Per quanto riguarda gli antisettici, il farmaco Okomistin sotto forma di collirio è stato ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie infiammatorie degli occhi. Il suo principio attivo - miramistina - è attivo contro un gran numero di batteri, funghi, protozoi, inoltre aumenta la sensibilità dei patogeni agli agenti antimicrobici più potenti.

Per il trattamento della cheratite, Okomistin è usato in combinazione con agenti antiprotozoari e antibiotici. Il farmaco è prescritto per adulti e bambini 4-6 volte al giorno. Viene instillato con una sacca congiuntivale dell'occhio per 1-2 (per bambini) e 2-3 (per adulti) gocce con un corso di non più di 14 giorni.

Il medicinale viene utilizzato anche nel periodo postoperatorio: 1-2 gocce tre volte al giorno per un massimo di 5 giorni e anche per la preparazione all'intervento chirurgico (2-3 gocce tre volte al giorno per 2-3 giorni).

L'unica controindicazione all'uso di un antisettico è considerata l'ipersensibilità alla sua composizione.

L'uso del farmaco è raramente accompagnato da disagio (una leggera sensazione di bruciore che scompare in pochi secondi). Questo effetto collaterale non è pericoloso e non è un motivo per interrompere la terapia. Ma le reazioni di ipersensibilità richiedono l'interruzione del farmaco e la revisione del trattamento.

Okomistin è spesso usato in combinazione con antibiotici locali.

Non meno popolare nel  trattamento della cheratite acanthamoebic  e dell'antisettico Vitabact a base di picloxidina, un derivato della biguanide che è considerato attivo contro un gran numero di infezioni, tra cui e protozoario.

Un medicinale è disponibile sotto forma di collirio. Di solito viene prescritta 1 goccia 3-4 volte al giorno (fino a 6 volte) in un corso di dieci giorni. Prima della chirurgia oculare, si raccomanda anche di introdurre 2 gocce della soluzione nel sacco congiuntivale.

Il farmaco non è prescritto per intolleranza ai suoi componenti, ipersensibilità ai biguanidi. Durante l'allattamento durante l'uso del farmaco, il bambino è meglio non allattare. L'uso del farmaco è  anche indesiderabile  durante la gravidanza.

Quando si instilla la soluzione negli occhi, si può avvertire una sensazione di bruciore, si nota iperemia locale, che non richiede trattamento.

I colliri di brolene con propamidina sono una buona alternativa al trattamento combinato con Comfort Drops e clorexidina o un altro antisettico. La propamidina riduce l'attività dei patogeni, inibisce la loro riproduzione, quindi è più facile rimuoverli dall'occhio con l'aiuto di instillazioni.

La soluzione viene iniettata nell'occhio 1-2 gocce fino a 4 volte al giorno.

Le gocce non sono raccomandate per le donne in gravidanza e le madri che allattano, nonché per i pazienti con ipersensibilità ai componenti del farmaco.

L'uso del farmaco è indolore, ma la visione offuscata può essere avvertita per qualche tempo. Durante questo periodo, è meglio astenersi dal compiere azioni potenzialmente pericolose. Se la vista peggiora o i sintomi della malattia peggiorano, è necessario consultare il medico.

"Indocollyr" è un farmaco non ormonale con effetti antinfiammatori e analgesici. È prescritto principalmente dopo un intervento chirurgico agli occhi, ma può essere utilizzato anche in trattamenti farmacologici complessi senza chirurgia.

Prescrivere il medicinale 1 goccia 3-4 volte al giorno, incluso il giorno prima dell'intervento (questo riduce il rischio di complicanze).

Il farmaco è rilevante per il dolore intenso. Ma ha una serie di gravi controindicazioni: ipersensibilità al farmaco, una storia di asma "aspirina", ulcera allo stomaco e duodenale, patologie gravi del fegato e dei reni, la seconda metà della gravidanza e l'allattamento. Il medicinale non è usato in pediatria.

"Indocollyr" appartiene alla categoria dei FANS, che a causa del loro effetto sul sangue inibiscono i processi rigenerativi nella cornea, pertanto non è consigliabile utilizzarlo per lungo tempo o senza prescrizione medica.

L'uso del farmaco può causare effetti collaterali agli occhi: arrossamento, prurito, leggera sensazione di bruciore, deterioramento temporaneo della vista, aumento della sensibilità alla luce. È vero, tali lamentele da parte dei pazienti sono rare.

Korneregel è una preparazione oftalmica a base di gel a base di despantenolo. Promuove la rigenerazione delle mucose dell'occhio e della pelle che li circonda, penetrando facilmente in profondità nei tessuti. Utilizzato attivamente nel trattamento della cheratite di varie eziologie.

Il gel viene applicato localmente, tenendo conto della gravità della malattia. Inizia con 1 goccia 4 volte al giorno, più 1 goccia prima di coricarti. Posare il gel nel sacco congiuntivale.

La durata del trattamento è puramente individuale ed è determinata dal medico in base all'effetto terapeutico osservato. Si consiglia di non utilizzare il farmaco spesso e per molto tempo a causa del conservante nel gel, che provoca irritazione e persino danni alla mucosa. Se usato in combinazione con altri colliri, gel, unguenti, l'intervallo tra l'uso di farmaci dovrebbe essere di almeno 15 minuti.

Tra le controindicazioni all'uso di Korneregel, è indicata solo l'ipersensibilità al dexpantenolo o qualsiasi altro componente del farmaco.

Tra gli effetti collaterali, le reazioni di ipersensibilità sono prevalentemente indicate, accompagnate da prurito, arrossamento, eruzioni cutanee e sintomi oculari. Questi ultimi comprendono arrossamento, bruciore, sensazione di corpo estraneo, dolore, lacrimazione, gonfiore.

"Lipoflavon" è un agente cicatrizzante e rigenerante a base di quercetina e lecitina. Ha proprietà antiossidanti, è efficace contro i virus, inibisce la produzione di mediatori infiammatori, migliora il tessuto trofico dell'occhio.

Il farmaco viene prodotto sotto forma di polvere in una fiala, alla quale sono attaccate una fiala sterile con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (soluzione salina) e un tappo contagocce. È usato per instillazioni di cheratite di varie eziologie sotto forma di colliri, nonché nel periodo postoperatorio. Il medicinale riduce il rischio di cheratite a causa di danni alla cornea durante l'intervento chirurgico.

Se utilizzato in oftalmologia, la soluzione salina viene aggiunta al flacone con polvere, agitata bene fino a completa dissoluzione e messa su un tappo contagocce. Rilascia il medicinale nel sacco congiuntivale, 1-2 gocce fino a 8 volte al giorno. Il numero di instillazioni viene dimezzato quando l'infiammazione si attenua. Il corso del trattamento di solito dura da 10 a 30 giorni.

Il farmaco ha controindicazioni: ipersensibilità alla composizione, reazioni allergiche alle proteine e ai vaccini nell'anamnesi, consumo di alcol. Durante la gravidanza e l'allattamento, Lipoflavon viene utilizzato solo con il permesso del medico a causa della mancanza di dati sull'effetto del farmaco sul feto e sul corso della gravidanza. Utilizzato in pediatria da 12 anni.

Tra gli effetti collaterali con applicazione topica, sono possibili solo reazioni allergiche (prurito, eruzioni cutanee, febbre).

Poiché l'occhio è un organo molto sensibile, non è consigliabile utilizzare nessuno dei farmaci senza prescrizione medica. Se il medico prescrive di instillare entrambi gli occhi, anche se solo uno è interessato, deve essere eseguito il suo appuntamento, poiché esiste un'alta probabilità di trasmissione dell'infezione, attivazione del virus che vive nel corpo, ecc.

L'uso di alchilfosfocoline può essere un nuovo trattamento. Queste sono fosfocoline esterificate in alcoli alifatici. Esibiscono attività antitumorale in vitro e in vivo e hanno dimostrato di essere citotossici per le specie Leishmania, Trypanosoma cruzi ed Entamoeba histolytica. Uno studio recente ha dimostrato che soprattutto l'esadecilfosfocolina (miltefosina) è anche molto efficace contro vari ceppi di Acanthamoeba. [23]. [24]

Trattamento alternativo

I medici considerano la cheratite acanthamoebic una grave malattia dell'occhio, perché con un approccio errato al trattamento, la malattia può progredire e portare alla cecità. I metodi alternativi di trattamento dell'infiammazione corneale non sostituiscono la terapia farmacologica tradizionale, ma possono solo completarla, rimuovendo i sintomi dolorosi. Inoltre, dato il grado di delicatezza della struttura dei nostri occhi, si sconsiglia caldamente di instillare soluzioni dubbie. Qualsiasi prescrizione deve essere prima discussa con il medico.

Le piante e i prodotti utilizzati nel trattamento alternativo non sono in grado di distruggere l'agente patogeno, ma possono ridurre il dolore e il disagio, alleviare l'ipersensibilità alla luce, alleviare il rossore e il gonfiore degli occhi e aiutare a ripristinare i tessuti danneggiati. Ma devi usare le ricette proposte consapevolmente, valutando attentamente i possibili rischi.

Cosa ci offrono i guaritori alternativi con la cheratite?

• Olio di olivello spinoso. Questa è un'ottima fonte di vitamine per gli occhi, che ha anche un effetto rigenerante. Non è molto meglio prendere sterile, è venduto in farmacia. Fai cadere 2 gocce in un occhio dolente. L'intervallo tra le procedure va da 1 a 3 ore.

Lo strumento riduce il dolore, allevia la fotofobia, aiuta a ripristinare il tessuto corneale. Ma non c'è bisogno di aspettarsi un miracolo da lui. L'olio è neutro nei confronti dell'agente causale della malattia, pertanto, parallelamente ad esso, devono essere utilizzati agenti antiprotozoari e antisettici.

• Estratto acquoso di propoli (1 parte) e succo di celidonia (3 parti). La composizione viene utilizzata sotto forma di colliri per complicanze batteriche della cheratite. La dose raccomandata è di 2 gocce negli occhi durante la notte.
• Clay. Utilizzato per lozioni, allevia il dolore. L'argilla bagnata viene posta su un tovagliolo con uno strato di circa 2-3 cm e viene applicata una benda sugli occhi per un'ora e mezza.
• Miele liquido. Una parte del miele di maggio viene mescolata con 3 parti di acqua calda e agitata per rendere più chiaro il liquido. Usa uno strumento per instillare o sciacquare gli occhi 2 volte al giorno.

Il miele è un forte allergene, quindi, con un'allergia ai prodotti dell'apicoltura, tale trattamento può solo aumentare l'infiammazione.

• Aloe. Il succo di questa pianta ha notevoli proprietà rigenerative, è un ottimo antisettico. Il suo utilizzo aiuterà a prevenire le complicanze batteriche e virali della cheratite. All'inizio della malattia, il succo di aloe viene utilizzato aggiungendo alcune gocce della mummia e quindi nella sua forma pura (1 goccia per occhio).

Viene anche usato in caso di cheratite e  trattamento a base di erbe, che aiuta ad aumentare l'efficacia della terapia farmacologica e prevenire complicazioni.

Il bulbo oculare ha un effetto benefico sull'occhio. Ne deriva una medicina liquida, che viene utilizzata internamente e per l'instillazione degli occhi. Per preparare l'infuso per uso interno, assumere 1 cucchiaio per litro di acqua bollente. Erbe tritate e insistere nel calore per almeno 6 ore. Il trattamento viene effettuato tre volte al giorno, prendendo ½ tazza di infusione.

I colliri vengono preparati prendendo 1 cucchiaino. Erbe in un bicchiere (200 ml) di acqua. La composizione viene fatta bollire per 3 minuti, dopo di che viene rimossa dal fuoco e insistita per altre 3 ore. Un brodo filtrato viene instillato negli occhi (2-3 gocce) prima di coricarsi.

Per impacchi e lozioni, vengono utilizzati decotti di fiori di trifoglio (20 g di erba per 1 / cucchiaio di acqua, far bollire per 15 minuti) e calendula (1 cucchiaio per 1 cucchiaio di acqua, far bollire per 5 minuti), che hanno effetti antimicrobici e antinfiammatori. L'impacco del decotto di trifoglio viene applicato per mezz'ora e lozioni di calendula - per 10-15 minuti. La procedura viene eseguita due volte al giorno. Il trattamento viene effettuato fino alla scomparsa dei sintomi della malattia.

Per lavare gli occhi, è utile usare l'infuso di camomilla. Poiché l'uso di farmaci antinfiammatori con cheratite acanthamoebic è limitato, la camomilla è una vera scoperta, perché non causa effetti collaterali indesiderati.

Per preparare l'infusione, è necessario prendere 2 cucchiai. Asciugare i fiori e versarli con 2 tazze di acqua bollente. Il medicinale viene infuso per 15-20 minuti o fino a completo raffreddamento sotto il coperchio.

I lavaggi oculari possono essere eseguiti 3-4 volte al giorno. Inoltre, l'infusione può essere utilizzata per lozioni.

Quando prepari a casa i mezzi per seppellire e lavare gli occhi, devi ricordare la sterilità. È meglio prendere acqua purificata, far bollire accuratamente i piatti. Anche i dispositivi per l'instillazione oculare devono essere sterili: contagocce, pipette. Altrimenti, non è difficile entrare in un'infezione batterica nell'infezione acanthamoeba.

Quando si scava negli occhi, è necessario provare in modo che il contagocce non tocchi i tessuti degli occhi. Quando si lavano gli occhi, è importante utilizzare una benda o un dischetto di cotone separati per ciascun occhio, cambiandoli il più spesso possibile durante la procedura.

Omeopatia

Con una malattia come la cheratite acanthamoebic, anche il trattamento con agenti alternativi può sembrare discutibile, per non parlare dell'omeopatia. Tuttavia, gli omeopati insistono sugli effetti benefici di alcuni farmaci di questo tipo. E devo dire che i loro argomenti sono molto convincenti.

L'infezione acanthamoebic è uno dei tipi di processo di infezione. L'agente causale della malattia è un'infezione protozoaria, vale a dire acantameb. Se segui la strada tradizionale, l'identificazione dell'agente causale della malattia mediante test di laboratorio può essere considerata come un lungo processo. L'analisi PCR di campioni di epitelio corneale e liquido lacrimale consente di isolare il DNA dell'ameba anche con un contenuto minimo, ma ciò richiede molto tempo.

Raschiare la colorazione con metodi diversi non sempre dà risultati accurati che richiedono un'interpretazione professionale. Il metodo istochimico è rilevante nelle fasi più gravi della malattia, ma all'inizio può dare un risultato negativo e le cisti possono essere rilevate solo con una biopsia.

La velocità massima per ottenere il risultato effettivo è indicata dal metodo della microscopia confocale, ma non è ancora utilizzata in tutte le cliniche. Quindi, nella maggior parte dei casi, per chiarire la diagnosi, al fine di iniziare un trattamento efficace, ci vogliono diversi giorni o addirittura settimane.

Per tutto questo tempo, l'infiammazione progredirà, il che influisce negativamente sulla funzionalità della cornea. Gli omeopati offrono una buona via d'uscita: iniziare il trattamento con agenti antinfiammatori e rigenerativi immediatamente dopo che un paziente visita un medico. Inoltre, i rimedi omeopatici utilizzati, a differenza dei corticoidi e dei FANS, non potenziano o aggravano l'infiammazione.

Tra i preparati omeopatici utilizzati per qualsiasi tipo di cheratite, viene assegnato un ruolo speciale al Mercurius corrosivus, che viene spesso prescritto per acuti dolori lacrimali negli occhi di notte, fotofobia e comparsa di ulcere profonde sulla cornea.

Con dolori brucianti agli occhi e abbondante scarica, rimedi omeopatici come Mercurius solubilis (rilevante nelle fasi iniziali della malattia), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, ecc. Si sono mostrati abbastanza bene.

Con l'ulcerazione, gli omeopati prescrivono anche Hepar sulfur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Con cheratite cronica e grave annebbiamento della cornea Zolfo.

Molti di questi farmaci aiutano ad alleviare il dolore e a far fronte a una maggiore sensibilità degli occhi alla luce. Quasi tutti sono assegnati in piccoli allevamenti.

Prescrivere farmaci all'interno di 3-6 granuli sotto la lingua 20-30 minuti prima dei pasti più volte al giorno. E non si tratta della monoterapia, ma dell'uso di preparati omeopatici in parallelo con i farmaci classici prescritti per la cheratite, ad eccezione degli antibiotici. Quest'ultimo ha senso nominare quando viene specificato l'agente causale della malattia.

Oggi gli omeopati sono alla ricerca attiva di efficaci rimedi completi per il trattamento della cheratite (prima dell'introduzione degli antibiotici e in combinazione con essi). Uno degli sviluppi innovativi è considerato un farmaco basato su tali componenti: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (tutti hanno una diluizione C3). Conium può anche essere aggiunto ad esso.

Entrambe le versioni del farmaco riducono il dolore durante le prime 2 ore. Riduce anche la sensibilità degli occhi alla luce, lacrimazione. Il giorno successivo, i sintomi non si sentono quasi.

Gli sviluppatori del farmaco, che non ha ancora un nome, affermano che questo complesso farmaco è universale, non provoca reazioni allergiche, non entra in pericolose interazioni con i medicinali, non ha effetti collaterali e limiti di età. Può essere prescritto da entrambi gli omeopati e i medici che non hanno una formazione speciale.

È chiaro che è impossibile curare la cheratite acanthamoebic con essa, ma alleviare le condizioni del paziente e rallentare il processo patologico per un po 'mentre la diagnosi è in grado di curare la malattia e curarla.

Prevenzione

Qualsiasi malattia grave è più facile da prevenire che da curare, soprattutto quando si tratta di parassiti, farmaci efficaci contro i quali praticamente non esiste. Ma qui ci sono alcune difficoltà. Il fatto è che le cisti di Akantameb sono resistenti alla disinfezione. Possono essere distrutti dalla clorazione dell'acqua, ma la concentrazione di cloro in questo caso supererà di gran lunga gli standard consentiti. Quindi, come si suol dire, la salvezza delle persone che stanno annegando è il lavoro degli stessi che stanno annegando. "

Ma l'acanthamoeba fa anche paura perché, secondo le ultime ricerche degli scienziati, possono diventare portatori di un'infezione batterica, che all'interno del parassita è protetta dai disinfettanti.

Tuttavia, oggi la cheratite acanthambic è una malattia piuttosto rara, il che significa che proteggere gli occhi dall'ameba ed evitare la perdita della vista non è così difficile. Tra le misure preventive più efficaci ci sono:

• Corretta cura delle lenti a contatto, uso di soluzioni sterili di alta qualità per la loro conservazione, uso di sole lenti autorizzate.
• Mantenimento dell'igiene delle mani durante la manipolazione delle lenti nella zona degli occhi, igiene degli occhi.
• Quando si fa la doccia, si lava, si fa il bagno in qualsiasi mezzo acquoso, le lenti a contatto devono essere rimosse e collocate in soluzioni specializzate. Se l'acqua penetra nei tuoi occhi, è meglio sciacquarli con una soluzione del tipo "Opt-free" o "Comfort Drops". Tale cura degli occhi può ridurre la probabilità di infezione da Akantameba.
• Si consiglia di sostituire il contenitore per lenti a contatto ogni 3 mesi.
• Dovresti visitare regolarmente un oculista (almeno una volta ogni sei mesi), anche se non sembra esserci motivo. Se il paziente avverte disagio, bruciore, dolore agli occhi, non vale la pena rimandare una visita all'optometrista.

La cheratite acanthamoebic è una malattia pericolosa che può privare una persona della vista, ad es. Quella preziosa funzionalità, grazie alla quale percepiamo la maggior parte delle informazioni sul mondo che ci circonda. Una tale malattia non dovrebbe essere presa con noncuranza, rimandando dal medico per dopo. Diagnosi e trattamenti tempestivi, oltre alla prevenzione, possono preservare la salute degli occhi e la felicità di vedere il mondo con i tuoi occhi.

Previsione

L'opinione della cheratite acanthamoebic come una delle malattie oculari più pericolose e insidiose tra i medici è la stessa. Questa malattia è difficile da trattare, gli antibiotici tradizionali sono spesso inefficaci. Con l'effetto insufficiente del trattamento farmacologico di questa patologia che progredisce lentamente, la cheratectomia fototerapica è considerata il metodo di trattamento più ottimale. Se esiste una lesione profonda della cornea per salvare l'occhio, la cheratoplastica non può essere eliminata. [25]

La prognosi della chirurgia dipende in gran parte dalla profondità della cornea e dall'età del paziente.

La cheratite acantomoebica in assenza di un trattamento efficace diventa cronica con periodi di remissione ed esacerbazione (a seconda del ciclo di vita dei protozoi). Allo stesso tempo, la cornea diventa gradualmente pallida, compaiono ulcere che attirano un'infezione batterica e la vista si deteriora. Con una forte perforazione della cornea, le strutture sottostanti possono essere coinvolte nel processo, che è un'indicazione per la rimozione dell'occhio (enucleazione).

In generale, la prognosi della cheratite acanthamoebic dipende da diversi fattori:

• Diagnosi tempestiva e diagnosi corretta,
• L'adeguatezza del trattamento
• Date delle procedure chirurgiche,
• L'efficacia del trattamento successivo con corticoidi e immunosoppressori.

C'è un'opinione secondo cui nella fase di diagnosi, la cheratite acanthamoebic dovrebbe essere sospettata in tutti i pazienti che usano le lenti a contatto. Ciò è particolarmente vero se l'infiammazione è spasmodica con periodi pronunciati di esacerbazione e remissione.