Cheratite da acanthamoeba

Tra le numerose patologie oculari, la cheratite da Acanthamoeba non è particolarmente comune, sebbene non presenti particolari selettività in base al sesso o all'età. Questa grave patologia, che compromette la funzionalità della cornea, colpisce principalmente persone con problemi di vista che utilizzano lenti a contatto. Pertanto, sarebbe molto utile sapere quali potrebbero essere le conseguenze per i pazienti che scelgono questo metodo di correzione della vista e come evitare spiacevoli conseguenze, senza arrivare al punto di dover ricorrere a un intervento chirurgico e alla cecità.

Cosa significa la diagnosi?

Nella comunità medica, è comune denominare le malattie infiammatorie in modo identico, aggiungendo il suffisso "-ite" alla radice della parola. Quando si parla di infiammazione della cornea, la diagnosi suona come "cheratite". Ma le cause dell'infiammazione possono essere diverse, quindi per specificarle si usano le seguenti espressioni:

• se la causa è stata una lesione oculare - cheratite traumatica,
• in caso di natura virale della malattia – cheratite virale (in caso di infezione da virus herpes – erpetica),
• in caso di natura parassitaria della patologia – cheratite parassitaria (acanthamoeba, oncocercosi), ecc.

Esistono anche altri tipi di cheratite causati da funghi, batteri e scottature solari degli occhi (una delle forme traumatiche della malattia).

La cheratite da Acanthamoeba è una delle varianti della forma parassitaria della malattia. Il suo agente causale è un protozoo chiamato "acanthamoeba". Quando questo piccolo parassita entra nell'occhio e successivamente si moltiplica, la persona inizia ad avvertire fastidio agli occhi e a vedere male sia quando indossa le lenti a contatto che quando le toglie. E invece di una correzione, si assiste a un progressivo peggioramento della vista. E la causa in questo caso non risiede nelle lenti in sé, ma nel loro uso improprio. [ 1 ]

Epidemiologia

Le statistiche confermano che il nuoto in acque libere con contatto diretto delle lenti a contatto con l'acqua è la principale causa di cheratite da Acanthamoeba. Circa il 90-96% dei casi di diagnosi della malattia rientra in questa categoria. Inoltre, la probabilità di infiammazione corneale è molto più elevata quando si utilizzano lenti a contatto morbide.

Studi precedenti hanno stimato l'incidenza a 1,2 per milione di adulti e 0,2 (USA) a 2 (Regno Unito) ogni 10.000 portatori di lenti a contatto morbide all'anno.[ 2 ] Parmar et al. hanno suggerito che l'incidenza potrebbe essere dieci volte superiore.[ 3 ] Un forte aumento dell'incidenza della cheratite da acanthamoeba è stato osservato negli anni '80, in gran parte a causa della maggiore disponibilità di lenti a contatto morbide e dell'uso di soluzioni per lenti a contatto non sterili.[ 4 ] Ulteriori focolai alla fine degli anni '90 e 2000 sono stati segnalati negli Stati Uniti e in Europa e sono stati epidemiologicamente collegati a una serie di possibili fonti, tra cui la contaminazione dell'approvvigionamento idrico comunale,[ 5 ] le inondazioni regionali,[ 6 ] e l'uso di soluzioni disinfettanti multiuso per lenti a contatto ampiamente disponibili.[ 7 ],[ 8 ]

Come ha dimostrato un'indagine sui pazienti, la maggior parte di coloro che si sono ammalati ha nuotato in acque libere (fiumi, laghi, stagni, mare). A quanto pare, la disinfezione dell'acqua riduce effettivamente il numero di batteri e protozoi, lasciando intatti solo i microrganismi allo stadio di cisti. Sono questi ultimi a entrare nell'organismo attraverso l'acqua del rubinetto. E in un ambiente idoneo, le cisti passano allo stadio vegetativo.

Altre vie di infezione con il parassita unicellulare non sono così rilevanti. Ad esempio, l'infezione da Acanthamoeba dopo un intervento chirurgico o un trauma è molto meno comune (circa il 4% dei casi).

L'occhio è una struttura molto sensibile. Non sorprende che anche il più piccolo granello di polvere o una ciglia nell'occhio sembri essere un grosso fastidio e provochi sensazioni molto spiacevoli. Anche le lenti a contatto più morbide, soprattutto se usate in modo negligente o scorretto, possono diventare un fattore traumatico per la cornea. Strofinandone la superficie e graffiandola con microparticelle attaccate (quando si utilizzano soluzioni che non puliscono bene le lenti), queste facilitano la penetrazione dell'infezione in profondità e, aderendo saldamente all'occhio, forniscono un contatto ideale tra la cornea e i patogeni che si accumulano sul cristallino dopo l'interazione con un ambiente infetto (in particolare, con l'acqua). L'Acanthamoeba è, per così dire, "bloccata" in condizioni di esistenza ideali, dove successivamente si trasforma in parassita.

Per quanto riguarda la situazione epidemiologica, è migliorata significativamente negli ultimi cinquant'anni. I medici hanno riscontrato per la prima volta un'epidemia della malattia nel 1973, quando l'infiammazione ha superato solo il 10% dei pazienti che indossavano lenti a contatto. Oggigiorno, la cheratite viene diagnosticata raramente (il 4,2% dei pazienti con diagnosi di malattie oculari infiammatorie), ma la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico proprio per l'uso delle lenti.

Grazie a uno studio approfondito delle cause della malattia e allo sviluppo di misure efficaci per prevenire la cheratite, i medici sono riusciti a ridurne l'incidenza. Tuttavia, nonostante le statistiche confortanti sulla cheratite, non dobbiamo dimenticare che le malattie infiammatorie oculari sono associate a circa il 50% dei ricoveri ospedalieri e al 30% dei casi di perdita della vista.

Le cause cheratite da acanthamoeba

Data la capacità di Acanthamoeba di sopravvivere anche in condizioni avverse, si può affermare con certezza che questo microrganismo faccia parte del nostro ambiente naturale. Non sorprende che lo incontriamo ovunque. Ma perché allora la malattia non si diffonde ampiamente?

Il motivo è che la natura si è presa cura della protezione naturale degli occhi. Non è così facile per i microrganismi penetrare nella cornea, quindi di solito sono solo passeggeri di passaggio nell'occhio. Ma alcuni fattori negativi possono aiutare il parassita a penetrare nelle strutture dell'occhio, dove può rimanere più a lungo e procreare, distruggendo contemporaneamente i tessuti della cornea. Tali fattori includono:

• uso scorretto delle lenti a contatto,
• lesioni agli occhi,
• graffi corneali o qualsiasi altra violazione della sua integrità, compresi gli interventi chirurgici e le cure postoperatorie.

L'Acanthamoeba non ha bisogno di un ospite per esistere, ma ciò non significa che non possa danneggiare gli organi della vista, che sono un mezzo nutritivo ideale, contenente sostanze di origine organica. [ 9 ]

La cheratite da Acanthamoeba è un'infiammazione della cornea causata da Acanthamoeba, che penetra in profondità nel tessuto oculare o si moltiplica nell'ambiente ideale creato dalle lenti a contatto. Non sorprende che la maggior parte dei pazienti con questa diagnosi utilizzi attivamente le lenti nella vita quotidiana. E, come spesso accade, non sempre riescono a rispettare le regole per l'uso e la cura delle lenti a contatto. Inoltre, la malattia può colpire uno o entrambi gli occhi.

Gli oculisti prendono in considerazione i seguenti fattori di rischio per l'infezione degli occhi da Acanthamoeba e lo sviluppo di un processo infiammatorio nella cornea:

• nuotare con le lenti a contatto, soprattutto in specchi d'acqua naturali,
• Cura impropria delle lenti:
  • risciacquare con acqua corrente,
  • utilizzare acqua di rubinetto o soluzioni non sterili per conservare le lenti,
  • disinfezione impropria o mancata delle lenti,
• cura inadeguata (pulizia e disinfezione) del contenitore per la conservazione delle lenti,
• soluzioni di risparmio per la conservazione delle lenti (riutilizzo, aggiungendo soluzione fresca a quella usata),
• mancata osservanza delle norme igieniche per le mani e gli occhi durante l'uso delle lenti a contatto.

Sebbene quest'ultimo punto sembri essere il fattore di infezione più probabile, è più pericoloso come una delle cause di cheratite batterica. La cheratite da Acanthamoeba si verifica più spesso a contatto con l'acqua, ad esempio a seguito di nuoto senza togliere le lenti a contatto o maneggiandole con le mani bagnate. Pertanto, nei corpi idrici naturali è molto difficile mantenere la necessaria igiene delle mani durante la rimozione o l'applicazione delle lenti a contatto; inoltre, non sempre ci sono le condizioni per conservarle, quindi i bagnanti preferiscono non rimuoverle. Ma questa è un'arma a doppio taglio: prendersi cura delle proprietà delle lenti può essere dannoso per gli occhi.

La letteratura ha stabilito che l'uso di lenti a contatto è il fattore di rischio più forte per lo sviluppo della cheratite da acanthamoeba, con un'associazione tra la malattia e le lenti a contatto segnalata nel 75-85% dei casi. [ 10 ]

Una correlazione con la cheratite da herpes simplex è stata precedentemente segnalata,[ 11 ],[ 12 ]: circa il 17% dei casi di AK dimostra una storia di malattia oculare da HSV o coinfezione attiva da HSV.

Patogenesi

La patogenesi della cheratite da acanthamoeba coinvolge la citolisi mediata dal parassita e la fagocitosi dell'epitelio corneale, così come l'invasione e la dissoluzione dello stroma corneale.[ 13 ]

La malattia è classificata come infettiva e infiammatoria, poiché lo sviluppo del processo patologico è associato a un'infezione parassitaria. L'agente eziologico della malattia (Acanthamoeba) è un parassita unicellulare, il cui habitat abituale è l'acqua. Si trova solitamente in bacini naturali, da dove il parassita entra anche nell'acqua del rubinetto. Tuttavia, ciò non significa che l'acqua di un bacino artificiale (stagno o anche piscina) possa essere considerata assolutamente sicura: anche lì è possibile trovare Acanthamoeba, così come nel terreno inumidito con la stessa acqua.

Il genere Acanthamoeba comprende diversi tipi di amebe a vita libera, 6 delle quali sono pericolose per l'uomo. Si tratta di organismi aerobi che vivono nel suolo e nell'acqua, soprattutto in quelli contaminati da acque reflue. Possono essere presenti anche nella polvere, dove si depositano dopo che i corpi idrici o il suolo si sono prosciugati. In questo caso, i microrganismi entrano semplicemente in una fase di bassa attività (cisti), in cui non temono né gli sbalzi di temperatura né le procedure di disinfezione.

Le Acanthamoebas prosperano nell'acqua di rubinetto e nelle acque reflue, nei liquidi che circolano negli impianti di riscaldamento e di distribuzione dell'acqua calda. Le alte temperature dell'acqua favoriscono la riproduzione dei microrganismi.

L'acqua contenente microrganismi può entrare negli occhi durante il bagno, il lavaggio o il contatto con gli occhi di mani bagnate o sporche. Tuttavia, il contatto diretto con gli occhi di acqua o terreno contaminati da parassiti non causa malattie. Inoltre, l'acanthamoeba può essere presente anche in persone sane (nel rinofaringe e nelle feci).

Il nostro occhio è progettato in modo tale che le ghiandole lacrimali in esso presenti facilitino l'umidificazione e la pulizia fisiologica della cornea. Polvere e microrganismi che vi si depositano vengono rimossi attraverso il sistema di drenaggio dell'apparato lacrimale nel rinofaringe, da dove vengono espulsi insieme al muco. Il parassita semplicemente non ha il tempo di "insediarsi" nell'occhio e iniziare a riprodursi attivamente.

Se si verifica un'interruzione della funzione di drenaggio, l'Acanthamoeba non solo si insedia comodamente in un ambiente ideale (caldo e umido), ma inizia anche a moltiplicarsi attivamente, causando un'infiammazione diffusa della cornea.

Sintomi cheratite da acanthamoeba

La cheratite da Acanthamoeba è una malattia infiammatoria oculare che non è priva di sintomi tipici di questo processo: arrossamento degli occhi, sensazione di corpo estraneo e fastidio associato all'occhio, dolore (un frequente compagno dell'infiammazione), che si intensifica quando si rimuovono le lenti a contatto. Possono essere considerati i primi segni di infiammazione della cornea, sebbene molte altre malattie oculari, inclusa una macchia nell'occhio, presentino gli stessi sintomi. In seguito, i pazienti possono lamentare lacrime immotivate che scorrono contro la volontà di una persona, dolore agli occhi, deterioramento della chiarezza della vista (come se ci fosse una pellicola davanti agli occhi). [ 14 ]

Tutti questi sintomi sono simili alla sensazione che si prova quando un piccolo granello di polvere entra nell'occhio, ma in questo caso non si riesce a "sbattere le palpebre". Il quadro clinico è notevolmente persistente, ma con l'avanzare dell'infiammazione, i sintomi della cheratite da Acanthamoeba tendono a intensificarsi. Inizialmente, si avverte solo fastidio dietro la palpebra, poi dolore e, infine, dolori acuti e taglienti come quelli di una ferita aperta, che provocano e intensificano la lacrimazione.

Tuttavia, va notato che l'insorgenza improvvisa della malattia o la rapida progressione dell'infiammazione si osservano in non più del 10% dei pazienti. Nei restanti casi, la malattia è caratterizzata da un decorso lento, ma non lieve.

Indipendentemente dalla causa dell'infiammazione, la cheratite si manifesta con uno specifico complesso sintomatologico, che i medici chiamano sindrome corneale. È caratterizzata da:

• dolore acuto e forte all'occhio,
• aumento della lacrimazione,
• contrazione spasmodica del muscolo orbicolare dell'occhio, che porta alla chiusura involontaria dell'occhio (blefarospasmo),
• reazione dolorosa degli occhi alla luce intensa (fotofobia).

Questa sindrome è specifica e aiuta a distinguere l'infiammazione corneale dalla congiuntivite prima di effettuare il test per individuare l'agente causale dell'infiammazione.

Negli stadi avanzati, se l'infiammazione non è stata trattata o è stata trattata in modo inadeguato, si può osservare un opacizzazione della cornea (la ridotta trasparenza è uno dei segni caratteristici della cheratite), la formazione di una macchia chiara (leucoma) su di essa, un evidente peggioramento della vista fino alla cecità. In alcuni casi, si forma un'ulcera purulenta sulla cornea, che indica la penetrazione dell'infezione nei tessuti profondi dell'occhio.

Complicazioni e conseguenze

Ripetiamo ancora una volta che i tessuti dell'organo visivo sono estremamente sensibili, motivo per cui reagiscono così rapidamente a qualsiasi condizione negativa. Questa complessa struttura ottica risulta essere molto delicata e suscettibile a cambiamenti degenerativi. L'infiammazione che si verifica nella cornea è difficile da trattare, mentre un processo infiammatorio a lungo termine può facilmente alterare le proprietà e la funzionalità dell'organo.

La cheratite da Acanthamoeba è una malattia con sintomi spiacevoli e pronunciati che causano un notevole disagio e peggiorano la qualità della vita del paziente. È facile svolgere le normali attività quotidiane se un granello di polvere entra nell'occhio irritandolo? Tutti i pensieri si concentrano immediatamente su come rimuoverlo. Ma con l'infiammazione della cornea, questo granello è un'ameba, che non è più così facile da rimuovere dall'occhio, quindi i sintomi dolorosi tormentano costantemente la persona, a volte indebolendosi leggermente, per poi ripresentarsi con rinnovato vigore.

È chiaro che una tale situazione influirà sulla capacità lavorativa e sullo stato mentale di una persona. Il deficit di attenzione correlato al dolore, combinato con il deterioramento della vista, può diventare un ostacolo all'adempimento dei propri obblighi lavorativi. La chiusura spontanea degli occhi e la scarsa vista aumentano il rischio di infortuni domestici e sul lavoro.

Queste sono le conseguenze della cheratite di qualsiasi eziologia, se il paziente non cerca aiuto professionale o si automedica senza comprendere la causa e il meccanismo della malattia. Ma ci sono anche complicazioni che possono insorgere sia in assenza di trattamento sia con la selezione errata di metodi terapeutici efficaci, spesso conseguenza di una diagnosi errata. Dopotutto, la cheratite di varie eziologie richiede un approccio terapeutico specifico e unico.

La complicanza più comune del processo infiammatorio della cornea è il suo opacizzazione. L'infiammazione a lungo termine provoca alterazioni cicatriziali nei tessuti oculari e non sempre è possibile ottenerne il completo riassorbimento. In alcuni casi, le alterazioni della trasparenza della cornea progrediscono con la formazione di una macchia luminosa locale (leucoma) o con una diminuzione generale della vista in un occhio, fino alla completa cecità in futuro. [ 15 ]

Qualsiasi infiammazione è terreno fertile per un'infezione batterica, che può facilmente unirsi a un'infezione parassitaria. In questo caso, l'infiammazione può colpire anche le strutture più profonde dell'occhio, causando lo sviluppo di un'infiammazione purulenta delle membrane interne del bulbo oculare (endoftalmite), nonché di un'infiammazione di tutte le membrane e i mezzi oculari (panoftalmite).

In un contesto di ridotta immunità, non è raro che si aggiunga un'infezione da virus herpes.

Più profonda è l'infiammazione, più gravi possono essere le conseguenze. Non è sempre possibile preservare la vista e l'aspetto estetico dell'occhio; spesso la malattia si ripresenta dopo una terapia apparentemente efficace, per cui i medici a volte ricorrono al trattamento chirurgico, che consiste nella sostituzione (trapianto) della cornea.

La cheratite da Acanthamoeba, come qualsiasi infiammazione della cornea, presenta 5 gradi di gravità (stadi):

• lesione epiteliale superficiale,
• cheratite puntata superficiale,
• anulare stromale,
• ulcerativa (con formazione di ferite sulla cornea)
• sclerite (infiammazione che si estende alla sclera)

I primi due stadi sono trattati farmacologicamente. Tuttavia, il trattamento non sempre dà buoni risultati. Con il progredire della malattia, è indicato il trattamento chirurgico in combinazione con la terapia farmacologica.

Diagnostica cheratite da acanthamoeba

Il fastidio e il dolore agli occhi, prima o poi, costringono i pazienti a rivolgersi a uno specialista. E poi si scopre che la causa del dolore e del deterioramento della vista non erano le lenti a contatto e la polvere che vi si attaccava, ma i protozoi che un tempo si erano depositati nei tessuti oculari a causa della disattenzione umana. Ma è difficile per un medico capire dall'aspetto del paziente cosa stia causando arrossamento degli occhi, dolore e lacrimazione, perché questi sintomi sono presenti anche in altre patologie. Arrossamento e dolore agli occhi in combinazione con fotofobia si notano persino con l'influenza, per non parlare delle malattie oculari. [ 16 ]

Solo uno specialista (oculista), a cui il paziente viene indirizzato, può formulare una diagnosi accurata. Per questo medico, la stessa opacità corneale causata dall'accumulo di leucociti, linfociti e altri piccoli elementi cellulari, il cui livello aumenta durante l'infiammazione, sarà un indicatore del processo infiammatorio.

Ma l'opacizzazione di questa parte dell'occhio può anche essere causata da alterazioni degenerative-distrofiche, quindi è importante che il medico determini se vi sia infiammazione e a cosa sia associata. Una descrizione approfondita dei sintomi e dell'anamnesi del paziente lo aiuterà in questo: il paziente indossa lenti a contatto, come se ne prende cura, le toglie quando nuota, ha avuto precedenti lesioni oculari, ecc.

La diagnosi strumentale della cheratite da Acanthamoeba si basa solitamente su un metodo principale: la biomicroscopia oculare, che consiste in uno studio senza contatto di varie strutture oculari mediante l'utilizzo di apparecchiature speciali. Durante l'esame, vengono utilizzati un microscopio e vari tipi di illuminazione, che aiutano a visualizzare anche quelle strutture del complesso sistema ottico dell'occhio che non sono visibili con la normale illuminazione. [ 17 ]

La biomicroscopia a ultrasuoni (metodo a contatto con anestesia e senza contatto) è sempre più utilizzata nelle cliniche moderne. In ogni caso, il medico riceve informazioni affidabili sulle varie strutture dell'occhio, sulle loro condizioni, sulla presenza di infiammazione, sulla sua natura e prevalenza. La biomicroscopia consente di rilevare la malattia anche nelle fasi iniziali, quando i sintomi non sono ancora evidenti.

Ma identificare l'infiammazione corneale è solo metà della battaglia. È importante determinare la causa della malattia. Ed è qui che spesso sorgono problemi. La diagnosi differenziale di cheratite batterica, virale, allergica, fungina e di altro tipo è piuttosto difficile. Il rischio di una diagnosi inadeguata è elevato.

Test specifici aiutano a determinare la causa della malattia o a escluderne le diverse varianti. Un esame del sangue aiuterà a identificare l'infiammazione, ma niente di più. Tuttavia, gli studi microbiologici possono fornire una risposta sull'agente causale della malattia. A tal fine, si esegue quanto segue:

• esame batteriologico del materiale prelevato durante il raschiamento della cornea (il più delle volte utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• esame citologico dell'epitelio della congiuntiva e della cornea,
• test allergologici con diversi antigeni,
• studi sierologici basati sull'interazione tra antigeni e anticorpi.

Ma il problema è che la diagnosi di "cheratite da acanthamoeba" viene spesso formulata in base all'assenza di segni di altri patogeni, e non alla presenza di cisti e di individui di acanthamoeba attivi. Gli esami di laboratorio non sempre forniscono una risposta accurata sulla presenza o meno di protozoi nei tessuti oculari.

Recentemente, un metodo specifico di microscopia confocale a scansione laser, caratterizzato da un eccellente contrasto e risoluzione spaziale, ha acquisito sempre maggiore popolarità. Permette di identificare il patogeno e le sue cisti in qualsiasi strato corneale, determinando la profondità e l'estensione della lesione oculare. Ciò consente di formulare una diagnosi con la massima accuratezza, escludendo patologie con sintomi simili.

Trattamento cheratite da acanthamoeba

Poiché il processo infiammatorio nelle strutture oculari può essere causato da diverse cause, il medico può prescrivere un trattamento efficace solo dopo essersi accertato che la diagnosi sia corretta. Tuttavia, spesso gli errori diagnostici vengono scoperti dopo un certo tempo, quando il percorso prescritto (il più delle volte una terapia antibiotica a causa della sospetta natura batterica della malattia) non dà risultati. I farmaci utilizzati devono essere efficaci contro i protozoi, e non solo contro i batteri, ovvero la scelta di antibiotici e antisettici non deve essere casuale, come nel caso della congiuntivite.

A proposito, questo problema si verifica spesso durante l'automedicazione, poiché la conoscenza delle malattie oculari è limitata e i pazienti attribuiscono tutti i sintomi alla congiuntivite, senza considerare l'agente patogeno. Questo significa che cercano di curarla con farmaci che in passato erano stati prescritti per la congiuntivite. Spesso questo non fa che peggiorare la situazione, perché il tempo non è dalla loro parte. Inoltre, i pazienti spesso continuano a indossare lenti a contatto, cosa che non è consentita.

Pertanto, la terapia per la cheratite da Acanthamoeba inizia con una diagnosi accurata e con il rifiuto di indossare lenti a contatto almeno per la durata del trattamento. Le forme lievi della malattia, rilevate in fase precoce, vengono trattate ambulatorialmente. Il trattamento ospedaliero è indicato per le forme gravi e complicate di cheratite. In questi casi, viene anche presa in considerazione la possibilità di un trattamento chirurgico (cheratoplastica superficiale e profonda a strati, cheratoplastica perforante, cheratectomia fototerapeutica).

Nei casi lievi, si ricorre a farmaci per distruggere il patogeno (Acanthamoeba e le sue cisti) e ripristinare il tessuto corneale. A questo scopo, si utilizzano colliri, unguenti, instillazioni di farmaci e film medicinali contenenti componenti antibatterici (antiprotozoici), antinfiammatori e talvolta antivirali (in caso di infezione da herpes).

Per combattere il patogeno, si utilizza una combinazione di antibiotici e antisettici, poiché attualmente non esiste un monofarmaco specifico attivo contro l'Acanthamoeba. Il più delle volte, si utilizza una combinazione di clorexidina (sotto forma di instillazioni) e poliesametilen biguanide (inclusa nella soluzione per la cura delle lenti a contatto Opti-Free, utilizzata per l'instillazione oculare, e nel collirio idratante Comfort-Drops). Questo complesso è efficace contro entrambe le forme attive di ameba e le sue cisti. Le biguanidi sono l'unica terapia efficace per la forma incistata resistente dell'organismo in vitro e in vivo. L'uso di steroidi moderni è controverso, ma probabilmente efficace, per il trattamento di gravi complicanze infiammatorie della cornea che non si sono dimostrate efficaci con il trattamento con biguanidi. La sclerite associata ad Acanthamoeba è raramente associata a invasione extracorneale e viene solitamente trattata con farmaci antinfiammatori sistemici in combinazione con biguanidi topici. La cheratoplastica terapeutica può essere utilizzata nel trattamento di alcune gravi complicazioni della cheratite da Acanthamoeba.[ 20 ]

Nei casi più gravi, con decorso complicato della malattia e in assenza di effetto della terapia specifica, vengono prescritti in aggiunta i seguenti farmaci:

• gocce antisettiche "Vitabact" a base di picloxidina o "Okomistin" a base di miramistina,
• diamedine (la propamidina è una sostanza con spiccata azione battericida e antiprotozoaria, contenuta nei colliri importati, ad esempio il farmaco "Brolene"),
• antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi (neomicina, gentamicina) e fluorochinoloni (esistono informazioni sull'elevata efficacia del farmaco antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni a base di moxifloxacina "Vigamox" sotto forma di collirio),
• antibiotici polipeptidici (polimixina),
• micostatici (fluconazolo, intraconazolo),
• preparati di iodio (povidone-iodio),
• farmaci antinfiammatori:
  • I FANS (ad esempio le gocce Indocollyre a base di indometacina - alleviano il dolore e l'infiammazione) vengono prescritti raramente e per un breve ciclo,
  • i corticosteroidi, come il desametasone, vengono utilizzati principalmente dopo l'intervento chirurgico o nella fase non acuta della malattia, poiché possono provocare l'attivazione della malattia; in combinazione con essi vengono prescritti farmaci antiglaucoma (ad esempio, "Arutimol", che normalizza la pressione intraoculare),
• midriatici (questi farmaci vengono prescritti sia a scopo diagnostico per dilatare la pupilla sia per il trattamento delle malattie infiammatorie degli occhi),
• preparati ad effetto rigenerante (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• installazioni di lacrime artificiali,
• vitamine, stimolanti biogenici.

La riduzione dell'acuità visiva viene trattata anche con l'ausilio di procedure fisioterapiche: elettroforesi, fonoforesi con enzimi, ozonoterapia, VLOC.

Esistono diversi approcci al trattamento della cheratite da Acanthamoeba: i farmaci e i regimi terapeutici vengono prescritti individualmente, in base alla diagnosi, allo stadio e alla gravità della malattia, alla presenza di complicazioni, all'efficacia della terapia, ecc.

Medicinali

L'esperienza dimostra che gli antibiotici convenzionali ad ampio spettro sono efficaci nei casi complessi di cheratite da Acanthamoeba, ma non hanno un effetto dannoso sull'Acanthamoeba. Gli antisettici, in particolare la clorexidina, e un disinfettante incluso nei colliri e nelle soluzioni per la cura delle lenti a contatto hanno un effetto battericida più pronunciato. Utilizzando la soluzione Opti-Free, è possibile prevenire una malattia pericolosa per gli occhi. [ 21 ]

Per quanto riguarda gli antisettici, il farmaco "Okomistin" in collirio è diventato ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie infiammatorie oculari. Il suo principio attivo, la miramistina, è attivo contro un gran numero di batteri, funghi e protozoi, e aumenta anche la sensibilità dei patogeni agli agenti antimicrobici più potenti.

Per il trattamento della cheratite, Okomistin viene utilizzato in combinazione con agenti antiprotozoari e antibiotici. Il farmaco viene prescritto ad adulti e bambini 4-6 volte al giorno. Viene instillato nel sacco congiuntivale dell'occhio 1-2 (per i bambini) e 2-3 (per gli adulti) gocce per un ciclo di trattamento non superiore a 14 giorni.

Il medicinale viene utilizzato anche nel periodo postoperatorio: 1-2 gocce tre volte al giorno per un massimo di 5 giorni e anche in preparazione all'intervento chirurgico (2-3 gocce tre volte al giorno per 2-3 giorni).

L'unica controindicazione all'uso dell'antisettico è l'ipersensibilità alla sua composizione.

L'uso del farmaco è raramente accompagnato da fastidio (una leggera sensazione di bruciore che scompare entro pochi secondi). Questo effetto collaterale non è pericoloso e non è motivo di interruzione della terapia. Tuttavia, le reazioni di ipersensibilità richiedono l'interruzione del farmaco e la revisione del trattamento.

L'"Okomistin" viene spesso utilizzato in combinazione con antibiotici locali.

Non meno popolare nel trattamento della cheratite da acanthamoeba è l'antisettico "Vitabact" a base di picloxidina, un derivato della biguanide considerato attivo contro un gran numero di infezioni, comprese quelle protozoarie.

Il farmaco è disponibile sotto forma di collirio. Di solito si prescrive 1 goccia 3-4 volte al giorno (fino a 6 volte) per un ciclo di dieci giorni. Prima di un intervento chirurgico all'occhio, si raccomanda inoltre di iniettare 2 gocce della soluzione nel sacco congiuntivale.

Il farmaco non è prescritto in caso di intolleranza ai suoi componenti o ipersensibilità alle biguanidi. Durante l'allattamento, è consigliabile non allattare il bambino durante il periodo di assunzione del farmaco. È inoltre sconsigliato l'uso del farmaco durante la gravidanza.

Instillando la soluzione negli occhi si può avvertire una sensazione di bruciore e si nota un'iperemia locale che non richiede alcun trattamento.

Il collirio Brolene con propamidina è una valida alternativa al trattamento combinato con Comfort Drops e clorexidina o un altro antisettico. La propamidina riduce l'attività dei patogeni, ne inibisce la riproduzione e ne facilita la rimozione dall'occhio mediante instillazione.

La soluzione viene somministrata nell'occhio 1-2 gocce fino a 4 volte al giorno.

L'uso delle gocce è sconsigliato alle donne in gravidanza e in allattamento, nonché ai pazienti con ipersensibilità ai componenti del farmaco.

L'uso del farmaco è indolore, ma potrebbe verificarsi un offuscamento della vista per un certo periodo. Durante questo periodo, è consigliabile astenersi da azioni potenzialmente pericolose. Se la vista peggiora o i sintomi della malattia peggiorano, è consigliabile consultare un medico.

"Indocollyre" è un farmaco non ormonale con effetti antinfiammatori e analgesici. Viene prescritto principalmente dopo interventi chirurgici agli occhi, ma può essere utilizzato anche in trattamenti farmacologici complessi senza intervento chirurgico.

Il medicinale viene prescritto nella dose di 1 goccia 3-4 volte al giorno, anche il giorno prima dell'operazione (ciò riduce il rischio di complicazioni).

Il farmaco è indicato per la sindrome da dolore grave. Tuttavia, presenta una serie di gravi controindicazioni: ipersensibilità al farmaco, anamnesi di asma da "aspirina", ulcera gastrica e duodenale, gravi patologie epatiche e renali, seconda metà della gravidanza, allattamento. Il farmaco non è indicato in pediatria.

"Indocollyre" appartiene alla categoria dei FANS che, a causa del loro effetto sul sangue, inibiscono i processi rigenerativi della cornea, pertanto se ne sconsiglia l'uso per lunghi periodi o senza prescrizione medica.

L'uso del farmaco può causare effetti collaterali a livello oculare: arrossamento, prurito, lieve bruciore, temporaneo peggioramento dell'acuità visiva, aumento della sensibilità alla luce. Tuttavia, tali disturbi sono rari.

"Korneregel" è un preparato oftalmico in gel a base di dexpantenolo. Favorisce la rigenerazione delle mucose oculari e della pelle circostante, penetrando facilmente in profondità nei tessuti. È attivamente utilizzato nella terapia complessa della cheratite di varia eziologia.

Il gel viene applicato localmente, tenendo conto della gravità della patologia. Iniziare con 1 goccia 4 volte al giorno più 1 goccia prima di coricarsi. Instillare il gel nel sacco congiuntivale.

La durata del trattamento è strettamente individuale e viene determinata dal medico in base all'effetto terapeutico osservato. Si consiglia di non utilizzare il farmaco frequentemente e per periodi prolungati a causa del conservante contenuto nel gel, che può causare irritazione e persino lesioni della mucosa. In caso di associazione con altri colliri, gel o unguenti, l'intervallo tra le somministrazioni deve essere di almeno 15 minuti.

Tra le controindicazioni all'uso di "Korneregel" è elencata solo l'ipersensibilità al dexpantenolo o a qualsiasi altro componente del farmaco.

Gli effetti collaterali includono principalmente reazioni di ipersensibilità accompagnate da prurito, arrossamento, eruzioni cutanee e sintomi oculari. Questi ultimi includono arrossamento, bruciore, sensazione di corpo estraneo, dolore, lacrimazione e gonfiore.

"Lipoflavon" è un agente cicatrizzante e rigenerante a base di quercetina e lecitina. Ha proprietà antiossidanti, è efficace contro i virus, inibisce la produzione di mediatori dell'infiammazione e migliora il trofismo dei tessuti oculari.

Il farmaco è disponibile sotto forma di polvere in flacone sterile contenente soluzione salina di cloruro di sodio allo 0,9% e tappo contagocce. Viene utilizzato per instillazioni in colliri per la cheratite di varia eziologia, nonché nel periodo postoperatorio. Il farmaco riduce il rischio di cheratite dovuta a danni alla cornea durante gli interventi chirurgici.

In oftalmologia, la soluzione salina viene aggiunta al flacone contenente la polvere, agitata bene fino a completa dissoluzione e chiusa con un contagocce. Il farmaco viene instillato nel sacco congiuntivale 1-2 gocce fino a un massimo di 8 volte al giorno. Il numero di gocce viene dimezzato alla scomparsa dell'infiammazione. Il ciclo di trattamento dura in genere dai 10 ai 30 giorni.

Il farmaco presenta controindicazioni: ipersensibilità alla composizione, reazioni allergiche a proteine e vaccini nell'anamnesi, consumo di alcol. Durante la gravidanza e l'allattamento, "Lipoflavon" viene utilizzato solo con il consenso del medico a causa della mancanza di dati sull'effetto del farmaco sul feto e sul decorso della gravidanza. In pediatria, viene utilizzato a partire dai 12 anni.

Tra gli effetti collaterali dell'applicazione locale sono possibili solo reazioni allergiche (prurito, eruzioni cutanee, febbre).

Poiché l'occhio è un organo molto sensibile, si sconsiglia l'uso di farmaci senza la prescrizione del medico. Se il medico prescrive colliri per entrambi gli occhi, anche se solo uno è interessato, è fondamentale attenersi scrupolosamente alla sua prescrizione, poiché esiste un'alta probabilità di trasmettere l'infezione, attivando il virus presente nell'organismo, ecc.

Una nuova opzione terapeutica potrebbe essere l'uso di alchilfosfocoline. Si tratta di fosfocoline esterificate ad alcoli alifatici. Esse mostrano attività antitumorale in vitro e in vivo e hanno dimostrato di essere citotossiche contro le specie di Leishmania, Trypanosoma cruzi ed Entamoeba histolytica. Uno studio recente ha dimostrato che l'esadecilfosfocolina (miltefosina), in particolare, è molto efficace anche contro vari ceppi di Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Rimedi popolari

I medici considerano la cheratite da acanthamoeba una grave malattia oculare, poiché con un approccio terapeutico errato, la malattia può progredire e portare alla cecità. I metodi tradizionali di trattamento dell'infiammazione corneale non sostituiscono la terapia farmacologica tradizionale, ma possono solo integrarla, alleviando i sintomi dolorosi. Inoltre, dato che il nostro occhio è una struttura delicata, è altamente sconsigliato somministrargli soluzioni discutibili. Qualsiasi prescrizione deve essere discussa in anticipo con un medico.

Le piante e i prodotti utilizzati nella medicina popolare non sono in grado di distruggere il patogeno, ma possono ridurre il dolore e il fastidio, alleviare la fotosensibilità, lenire arrossamenti e gonfiori oculari e contribuire a riparare i tessuti danneggiati. Tuttavia, le ricette proposte devono essere utilizzate consapevolmente, valutando attentamente i possibili rischi.

Cosa ci propongono i guaritori popolari per la cheratite?

• Olio di olivello spinoso. È un'ottima fonte di vitamine per gli occhi, con un effetto rigenerante. È preferibile utilizzare olio sterile, reperibile in farmacia. Instillare 2 gocce nell'occhio dolorante. L'intervallo tra le procedure è di 1-3 ore.

Il prodotto riduce il dolore, allevia la fotofobia e favorisce la rigenerazione del tessuto corneale. Ma non aspettatevi miracoli. L'olio è neutro rispetto al patogeno, quindi è consigliabile utilizzare contemporaneamente agenti antiprotozoici e antisettici.

• Estratto acquoso di propoli (1 parte) e succo di celidonia (3 parti). La composizione è utilizzata sotto forma di collirio per le complicanze batteriche della cheratite. La dose raccomandata è di 2 gocce nell'occhio la sera.
• Argilla. Usata per impacchi, allevia il dolore. L'argilla bagnata viene applicata su un tovagliolo in uno strato di circa 2-3 cm. La benda viene applicata sugli occhi per un'ora e mezza.
• Miele liquido. Mescolare una parte di miele di maggio con 3 parti di acqua tiepida e mescolare fino a ottenere un liquido limpido. Utilizzare il prodotto come collirio o per il lavaggio oculare 2 volte al giorno.

Il miele è un forte allergene, quindi se si è allergici ai prodotti delle api, tale trattamento non può che aumentare l'infiammazione.

• Aloe. Il succo di questa pianta ha notevoli proprietà rigenerative ed è un ottimo antisettico. Il suo utilizzo aiuta a prevenire le complicanze batteriche e virali della cheratite. All'inizio della malattia, il succo di aloe viene utilizzato aggiungendo qualche goccia di mumiyo, e poi in forma pura (1 goccia per occhio).

Nei casi di cheratite si ricorre anche alla terapia a base di erbe, che aiuta ad aumentare l'efficacia della terapia farmacologica e a prevenire le complicazioni.

L'eufrasia ha un effetto benefico sugli occhi. Viene utilizzata per preparare un medicinale liquido per uso interno e per colliri. Per preparare un infuso per uso interno, prendere 3 cucchiai di erba tritata per mezzo litro di acqua bollente e lasciare in infusione in un luogo caldo per almeno 6 ore. Il trattamento si effettua tre volte al giorno, assumendo mezzo bicchiere di infuso.

Il collirio si prepara prendendo 1 cucchiaino di erba per bicchiere (200 ml) d'acqua. La miscela viene fatta bollire per 3 minuti, quindi tolta dal fuoco e lasciata in infusione per altre 3 ore. Il decotto filtrato viene utilizzato per instillare 2-3 gocce negli occhi prima di coricarsi.

Per impacchi e lozioni, si utilizzano decotti di fiori di trifoglio dolce (20 g di erba per 1/2 tazza d'acqua, far bollire per 15 minuti) e di calendula (1 cucchiaino per 1 tazza d'acqua, far bollire per 5 minuti), che hanno effetti antimicrobici e antinfiammatori. Un impacco di decotto di trifoglio dolce viene lasciato agire per mezz'ora, mentre una lozione di calendula viene lasciata agire per 10-15 minuti. La procedura viene eseguita due volte al giorno. Il trattamento viene proseguito fino alla scomparsa dei sintomi della malattia.

L'infuso di camomilla è utile per lavare gli occhi. Poiché l'uso di farmaci antinfiammatori per la cheratite da Acanthamoeba è limitato, la camomilla si rivela una vera scoperta, perché non causa effetti collaterali indesiderati.

Per preparare l'infuso, prendete 2 cucchiai di fiori secchi e versateci sopra 2 tazze di acqua bollente. Lasciate in infusione per 15-20 minuti o finché non si raffredda completamente sotto il coperchio.

I lavaggi oculari possono essere effettuati 3-4 volte al giorno. Inoltre, l'infuso può essere utilizzato per preparare lozioni.

Quando si preparano colliri e lavaggi oculari a casa, è importante prestare attenzione alla sterilità. È preferibile utilizzare acqua purificata e far bollire bene le stoviglie. Anche i dispositivi per il collirio devono essere sterili: contagocce e pipette. Altrimenti, è facile trasmettere un'infezione batterica all'infezione da Acanthamoeba.

Quando si instillano le gocce negli occhi, è necessario assicurarsi che il contagocce non tocchi i tessuti oculari. Quando si sciacquano gli occhi, è importante utilizzare una benda o un batuffolo di cotone separati per ciascun occhio, cambiandoli il più spesso possibile durante la procedura.

Omeopatia

Nel caso di una malattia come la cheratite da Acanthamoeba, anche il trattamento con rimedi popolari può sembrare discutibile, per non parlare dell'omeopatia. Tuttavia, gli omeopati insistono sull'effetto benefico di alcuni farmaci di questo tipo. E bisogna dire che le loro argomentazioni sono molto convincenti.

L'infezione da Acanthamoeba è uno dei tipi di processo infettivo. L'agente eziologico della malattia è considerato un'infezione protozoaria, in particolare Acanthamoeba. Seguendo il metodo tradizionale, l'identificazione dell'agente eziologico della malattia mediante test di laboratorio può essere considerata un processo lungo. L'analisi dell'epitelio corneale e dei campioni di liquido lacrimale mediante PCR consente di isolare il DNA dell'ameba anche con una quantità minima di materiale, ma ciò richiede molto tempo.

La colorazione dei raschiati con metodi diversi non sempre fornisce risultati accurati, che richiedono un'interpretazione professionale. Il metodo istochimico è pertinente negli stadi più gravi della malattia, ma inizialmente può dare un risultato negativo e le cisti possono essere rilevate solo tramite biopsia.

Il metodo della microscopia confocale rappresenta il metodo più rapido per ottenere un risultato aggiornato, ma non è ancora utilizzato in tutte le cliniche. Pertanto, nella maggior parte dei casi, sono necessari diversi giorni o addirittura settimane per chiarire la diagnosi e iniziare un trattamento efficace.

Durante tutto questo tempo, l'infiammazione progredirà, influendo negativamente sulla funzionalità della cornea. Gli omeopati offrono una buona soluzione: iniziare il trattamento con agenti antinfiammatori e rigeneranti subito dopo la consultazione del medico. Allo stesso tempo, i rimedi omeopatici utilizzati, a differenza dei corticoidi e dei FANS, non potenziano né aggravano l'infiammazione.

Tra i rimedi omeopatici utilizzati per qualsiasi tipo di cheratite, un ruolo speciale è attribuito al Mercurius corrosivus, spesso prescritto per il dolore acuto e lacrimante agli occhi durante la notte, la fotofobia e la comparsa di ulcere profonde sulla cornea.

In caso di bruciore agli occhi e secrezione abbondante, si sono dimostrati efficaci rimedi omeopatici come Mercurius solubilis (utile nelle fasi iniziali della malattia), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, ecc.

Per le ulcere, gli omeopati prescrivono anche Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum e Calcarea. Per la cheratite cronica e l'opacità corneale grave, Sulphur.

Molti dei farmaci elencati aiutano ad alleviare il dolore e a contrastare l'aumentata sensibilità degli occhi alla luce. Quasi tutti sono prescritti in piccole diluizioni.

I farmaci vengono prescritti per via orale, 3-6 granuli sotto la lingua 20-30 minuti prima dei pasti, più volte al giorno. Inoltre, non si tratta di monoterapia, ma dell'uso di farmaci omeopatici in concomitanza con i farmaci classici prescritti per la cheratite, ad eccezione degli antibiotici. Questi ultimi hanno senso da prescrivere quando viene identificato l'agente causale della malattia.

Oggi gli omeopati sono attivamente alla ricerca di rimedi complessi ed efficaci per il trattamento della cheratite (prima dell'introduzione degli antibiotici e in combinazione con essi). Uno degli sviluppi innovativi è considerato un preparato a base dei seguenti componenti: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (tutti con la stessa diluizione C3). È possibile aggiungere anche il Conium.

Entrambe le versioni del farmaco riducono il dolore durante le prime 2 ore. Inoltre, la sensibilità degli occhi alla luce e la lacrimazione diminuiscono. I sintomi sono praticamente assenti il giorno successivo.

Gli sviluppatori del farmaco, che non ha ancora un nome, sostengono che questo farmaco complesso sia universale, non provoca reazioni allergiche, non interagisce con altri farmaci, non ha effetti collaterali né limiti di età. Può essere prescritto sia da omeopati che da medici senza una formazione specifica.

È chiaro che è impossibile curare la cheratite da Acanthamoeba con il suo aiuto, ma il medicinale può alleviare le condizioni del paziente e rallentare in qualche modo il processo patologico mentre si chiarisce la diagnosi e si cura la malattia.

Prevenzione

Qualsiasi malattia grave è più facile da prevenire che da curare, soprattutto quando si tratta di parassiti, contro i quali non esistono praticamente farmaci efficaci. Ma anche qui ci sono alcune difficoltà. Il fatto è che le cisti di Acanthamoeba sono resistenti alla disinfezione. Possono essere distrutte clorando l'acqua, ma la concentrazione di cloro in questo caso sarà molto superiore ai limiti consentiti. Quindi, come si dice, chi sta annegando deve salvarsi.

Ma gli acanthamoeba sono pericolosi anche perché, secondo le ultime ricerche degli scienziati, possono diventare portatori di un'infezione batterica, protetta dai disinfettanti presenti all'interno del parassita.

Tuttavia, la cheratite da acanthamoeba è oggi una malattia piuttosto rara, il che significa che proteggere gli occhi dalle amebe ed evitare la perdita della vista non è poi così difficile. Tra le misure preventive più efficaci ci sono:

• La corretta cura delle lenti a contatto, l'utilizzo di soluzioni sterili di alta qualità per la loro conservazione e l'utilizzo esclusivo di lenti autorizzate.
• Mantenere l'igiene delle mani quando si maneggiano le lenti a contatto nella zona degli occhi, igiene degli occhi.
• Quando si fa la doccia, ci si lava o si nuota in acqua, è necessario rimuovere le lenti a contatto e immergerle in soluzioni specifiche. Se l'acqua entra negli occhi, è consigliabile sciacquarli con una soluzione come Opti-Free o Comfort-Drops. Questa cura per gli occhi può ridurre il rischio di infezione da Acanthamoeba.
• Si consiglia di sostituire il contenitore delle lenti a contatto ogni 3 mesi.
• È necessario sottoporsi a visite oculistiche regolari (almeno una volta ogni sei mesi), anche se apparentemente non ce n'è motivo. Se il paziente avverte fastidio, bruciore o dolore agli occhi, non vale assolutamente la pena rimandare la visita oculistica.

La cheratite da Acanthamoeba è una malattia pericolosa che può privare una persona della vista, ovvero di quella preziosa funzionalità grazie alla quale percepiamo la maggior parte delle informazioni sul mondo circostante. Una malattia del genere non può essere trattata con superficialità, rimandando una visita medica a più tardi. Una diagnosi e un trattamento tempestivi, così come la prevenzione, possono preservare la salute degli occhi e la gioia di vedere il mondo con i propri occhi.

Previsione

I medici concordano sul fatto che la cheratite da acanthamoeba sia una delle malattie oculari più pericolose e insidiose. Questa malattia è difficile da trattare e gli antibiotici tradizionali sono spesso inefficaci. Se il trattamento farmacologico di questa patologia a lenta progressione risulta inefficace, la cheratectomia fototerapeutica è considerata il metodo di trattamento più ottimale. In caso di danno profondo alla cornea, la cheratoplastica non può essere evitata per salvare l'occhio. [ 24 ]

La prognosi dell'intervento chirurgico dipende in larga misura dalla profondità della lesione corneale e dall'età del paziente.

La cheratite da Acanthamoeba, se non trattata efficacemente, diventa cronica con periodi di remissione e riacutizzazione (a seconda del ciclo vitale del protozoo). La cornea diventa gradualmente pallida, compaiono ulcere che attraggono infezioni batteriche e la vista peggiora. In caso di perforazione grave della cornea, le strutture sottostanti possono essere coinvolte nel processo, il che rappresenta un'indicazione per l'asportazione dell'occhio (enucleazione).

In generale, la prognosi della cheratite da Acanthamoeba dipende da diversi fattori:

• Tempestività della diagnosi e correttezza della diagnosi,
• Adeguatezza del trattamento erogato,
• Tempistica delle procedure chirurgiche,
• Efficacia del trattamento successivo con corticoidi e immunosoppressori.

Si ritiene che, in fase di diagnosi, la cheratite da Acanthamoeba debba essere sospettata in tutti i pazienti che utilizzano lenti a contatto. Ciò è particolarmente vero se l'infiammazione è di natura intermittente, con periodi di esacerbazione e remissione pronunciati.