Cheratite sifilitica interstiziale e glaucoma

La sifilide dell'occhio può essere una malattia congenita o acquisita, trasmessa sessualmente.

Nella sifilide congenita, di regola, il segmento anteriore dell'occhio è interessato dallo sviluppo della cheratite interstiziale e dell'uveite anteriore e, con la sifilide acquisita, si sviluppano sia l'uveite anteriore che quella posteriore. Con lo sviluppo di efficaci metodi diagnostici e terapia antibiotica, la cheratite interstiziale sifilitica e il glaucoma secondario sono diventati malattie rare.

Epidemiologia della cheratite interstiziale sifilitica

La lesione dell'occhio con sifilide congenita o acquisita può portare ad un aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo del glaucoma secondario sia durante lo stadio infiammatorio attivo che molti anni dopo la risoluzione del processo infiammatorio intraoculare. Nel 15-20% degli adulti con una storia di cheratite interstiziale associata a sifilide congenita, si è sviluppato glaucoma secondario. Il glaucoma secondario nei pazienti con sifilide acquisita è meno comune.

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Che cosa causa la cheratite interstiziale sifilitica?

Probabilmente, la causa dell'aumento della pressione intraoculare nella fase attiva della malattia è una violazione del deflusso del fluido intraoculare a causa di cellule e proteine infiammatorie presenti nel fluido intraoculare. La formazione di sinechia, la violazione dello sviluppo del bulbo oculare e la sublussazione della lente possono portare ad un restringimento dell'angolo della camera anteriore e allo sviluppo del glaucoma ad angolo chiuso. Si ritiene che la base per la manifestazione tardiva del glaucoma nei pazienti con sifilide congenita sia la "endotelializzazione" dell'angolo della camera anteriore, che viene rilevata mediante esame istologico.

Sintomi di cheratite interstiziale sifilitica

Coinvolgimento degli occhi in sifilide congenita di solito si manifesta acutamente di età inferiore ai 20 anni e comprende i seguenti sintomi: dolore, fotofobia, lacrimazione, diminuzione dell'acuità visiva. Nel 90% dei casi si osserva un danno bilaterale. Possono essere presenti o altri sintomi di deformazione congenita sifilide denti (Hutchinson denti e molari kisetoobraznye), anomalie scheletriche (sella naso, palato perforazione ossea, tibia sciabola e sporgenti collinette frontali), sordità, screpolature della pelle e la demenza. Per la sifilide dell'occhio acquisita, la lesione unilaterale è più comune.

Corso della malattia

Durata del flusso di cheratite interstiziale, uveite anteriore e varia da alcune settimane ad alcuni mesi, dopo di che c'è processo di risoluzione spontanea mantenendo i vasi vuoti negli strati profondi dello stroma corneale. Il glaucoma si riferisce a complicanze tardive della sifilide congenita. Di regola, si sviluppa già in assenza di segni di infiammazione intraoculare, decenni dopo la risoluzione della cheratite interstiziale. Il glaucoma ad angolo aperto e ad angolo stretto si sviluppa in questi pazienti con la stessa frequenza.

Diagnosi di cheratite interstiziale sifilitica

Durante l'esame oftalmologico di pazienti affetti da sifilide congenita, possono essere rilevate diverse patologie: uveite acuta e cronica anteriore, cataratta, corioretinite, vasculite retinica, neurite ottica e sclerite. La cheratite interstiziale più comune è stata trovata. In uno studio su pazienti con cheratite interstiziale, edema corneale identificare settoriale, la sua opacizzazione stromale profondo e vascolarizzazione, che può essere così grave che a questo punto della cornea, il colore diventa rosa-arancio. Con la cheratite interstiziale sifilitica, spesso si sviluppano uveite anteriore e un aumento della pressione intraoculare. L'esame oftalmologico dei pazienti con sifilide acquisita rivela spesso uveite anteriore, corioretinite e neurite ottica. La cheratite interstiziale con la sifilide è vista raramente, di regola, un occhio è interessato. Con lo sviluppo di uveite anteriore in pazienti con sifilide acquisita, vengono spesso rilevate formazioni di iris nodulare.

Diagnostica differenziale

Attivo sifilide fase oculare è caratterizzata da cheratite interstiziale e frontale Uwe-Ithomi dovrebbe essere differenziato da processi causate da herpes simplex e herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis e le malattie leprae, di Lyme, il morbillo, mononucleosi infettiva (virus di Epstein-Barr), la leishmaniosi e oncocercosi, sarcoidosi e la sindrome di Cogan.

Ricerca di laboratorio

La diagnosi di sifilide degli occhi si basa su reazioni sierologiche positive. Ricerca veneree laboratorio di ricerca malattia e reagine plasmatiche da soli non sono sufficienti, quindi la necessità di condurre ricerca finalizzata alla Treponem ritrovamento: adsorbimento di anticorpi fluorescenti Treponema, reazione mikrogemagglyutinatsii alla presenza di Treponema pallidum. Ogni paziente affetto da uveite sifilitica deve sottoporsi ad un esame del liquido cerebrospinale per evitare la neurosifilide asintomatica.

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Trattamento della cheratite interstiziale sifilitica

Durante la fase attiva della malattia, la pressione intraoculare si riduce somministrando glucocorticoidi locali, cicloplegici e, se necessario, farmaci antiglaucoma. È anche necessario effettuare la terapia antibiotica di una malattia sistemica. Con glaucoma ad angolo chiuso e ad angolo chiuso, eseguire l'iridotomia laser o l'iridectomia chirurgica. Nella tarda manifestazione del glaucoma ad angolo aperto, i farmaci antiglaucoma sono meno efficaci e può essere necessaria un'operazione mirata a migliorare la filtrazione. La trabeculoplastica laser ad argon è inefficace a causa della "endotelializzazione" dell'angolo della camera anteriore.