Chilotorace

Chilothorax - accumulo di liquido linfatico nella cavità toracica. Questa è una condizione grave e spesso pericolosa per la vita, che spesso causa insufficienza cardiaca-polmonare. Disordini metabolici, elettrolitici e immunologici.

Classificazione del chilotorace:

• chotororax congenito;
• chilotorace traumatico;
• mitorax non traumatico.

L'effusione pleurica nei neonati può manifestarsi spontaneamente, con anomalie congenite del dotto toracico o trauma della nascita. Cause di chilotorace congenito possono essere anomalie nel flusso di sviluppo: rami condotto anomalia connessione in embriogenesi, congenita fistola condotto intraduttale ostruzione congenita.

Il chilotorace traumatico può presentarsi dopo un trauma e interventi chirurgici sugli organi toracici: operazioni sul cuore, aorta, esofago, polmoni, strutture del sistema simpatico. Il danno al dotto toracico durante l'intervento chirurgico è facilitato in una certa misura dal suo corso anormale. Notato in più del 50% dei pazienti. Danni al condotto sul collo possono verificarsi con una biopsia di linfonodi e blocchi di novocaina.

La causa del chilotorace non traumatico può essere tumori. In particolare, linfomi e neuroblastomi a volte portano all'ostruzione del dotto toracico, e con linfangiomatosi, l'effusione chyliform appare a volte in entrambe le cavità pleurico e addominale. Inoltre, lo sviluppo di chilotorace non traumatico è possibile con trombosi della vena cava superiore e vene succlavia, aneurisma aortico, filariosi. Insufficienza ventricolare destra, ecc.

[1], [2], [3]

Come si manifesta il chilotorace?

I sintomi manifestanti possono essere insufficienza respiratoria acuta, specialmente tachipnea e cianosi. L'esame fisico rivela segni di accumulo di fluidi nella cavità pleurica - alcuni rigonfiamento della parete toracica del lato affetto, accorciando del suono percussione e depressione respiratoria, cardiaca impulso offset nella direzione opposta. Il sequestro del liquido linfatico nelle cavità pleuriche può portare a disordini metabolici: ipoproteinemia, acidosi metaololica, acqua, elettroliti e disordini immunitari. A volte con chilotorace traumatico, dal momento del danno al condotto al momento della manifestazione dei sintomi, passano diverse settimane. Ciò è dovuto allo sviluppo del chiloma sotto la pleura mediastinica, che successivamente sfonda la cavità pleurica.

Come riconoscere il chilotorace?

In questo caso, l'effusione pleurica viene rilevata nelle cavità pleuriche, determinata sulla radiografia del torace o sugli ultrasuoni. Chilotorace volumetrico, diagnosticato prenatale con ultrasuoni. Può causare una grave sindrome da distress respiratorio immediatamente dopo la nascita e, di conseguenza, richiedere una puntura pleurica d'emergenza. Quando le aspirazioni di versamento nei neonati di solito ricevono un liquido giallo paglierino trasparente (se il bambino non viene nutrito). L'effusione acquisisce un colore lattiginoso nei bambini precedentemente nutriti. L'esame dell'effusione di solito rivela un aumento del contenuto lipidico (più di 4-6 g / l) e delle proteine (superiore a 30 g / L - il suo contenuto di plasma), il livello di trigliceridi supera 13 mmol / l. Con la microscopia, i linfociti predominano all'80-90%. Questi dati confermano che l'effusione ottenuta nella puntura è la linfa. L'aumento della temperatura corporea non è tipico.

Il fluido chiloenico può anche infiltrarsi nel mediastino e accumularsi nella cavità pericardica (chilopericard). Allo stesso tempo sul roentgenogram del torace, c'è un sintomo di allargamento del mediastino o allargamento dell'ombra del cuore. Con l'aumento delle chilopericarde, possono svilupparsi segni emodinamici - compressione cardiaca (tamponamento) - insufficienza cardiaca. La puntura del pericardio consente di effettuare una diagnosi accurata.

È anche possibile una combinazione di chilotorace e chiloperitoneo. Queste condizioni possono cambiare a vicenda durante il periodo di trattamento.

Come viene trattato il chilotorace?

Il trattamento dei bambini con chilotorace dovrebbe iniziare con nutrizione parenterale totale e punture pleuriche (puntura del pericardio nel caso di chilopericard). Se le punture pleuriche ripetute non sono efficaci, svuotare la cavità pleurica. Il trasferimento di un bambino alla nutrizione parenterale totale porta infatti alla cessazione della formazione linfatica, che può contribuire al recupero. Un'alternativa al trasferimento di un bambino alla nutrizione parenterale totale è la nomina di miscele speciali sotto forma di trigliceridi con catene corte e medie (TCS).

Il chilotorace congenito nei neonati è solitamente suscettibile di trattamento con punture pleuriche o drenaggio del torace. Il chilotorace non traumatico in più bambini adulti è una scusa per eliminare malattie intercorrenti o neoplasie maligne. Di solito il trattamento conservativo con chilotorace traumatico è di solito efficace.

Il chilotorace di vecchia data porta alla formazione di grumi, aderenze e limitazioni nella cavità pleurica, rendendo difficile la rimozione di questo contenuto.

Nel caso in cui la dinamica positiva sia assente per più di 14 giorni o si sviluppino disturbi metabolici sviluppati, è indicato l'intervento chirurgico. L'operazione di scelta è la legatura del dotto toracico sul sito del difetto o sul diaframma. L'operazione è efficace nel 96% dei casi. Una buona alternativa al funzionamento standard della toracotomia è la legatura toracoscopica o ritaglio del dotto toracico. Per migliorare la visualizzazione del condotto, la somministrazione pre-operatoria attraverso la sonda di cibi grassi: crema, panna acida, crema o olio d'oliva. In quei casi in cui la visualizzazione del dotto toracico fallisce, cucite la massa muscolare e la fibra tra l'aorta e la vena spaiata sul diaframma. Nei casi più gravi, può essere eseguito uno shunt pleuroperitoneale temporaneo.