Cistalgia nelle donne e negli uomini

Cystalgia è un termine obsoleto che è scomparso dall'uso della letteratura medica sia domestica che straniera. Cosa significa cistalgia? Tradotto dal greco significa "vescica" più "dolore". Hanno identificato i disturbi inspiegabili della minzione che si verificano nelle donne. Una definizione più appropriata è la cistite interstiziale, che include numerose manifestazioni di difficoltà nello svuotamento dell'organo. La cistite interstiziale è una sindrome caratterizzata da dolore alla vescica e sintomi irritanti che durano più di 6 mesi.

La Cistite interstiziale ha identificato la cistalgia come una sindrome della vescica dolorosa / cistite interstiziale (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Recentemente, la Società europea per lo studio della cistite interstiziale (ESSIC) ha proposto il nome di "sindrome del dolore vescicale" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologia

La mancanza di chiari criteri diagnostici non ci consente di determinare l'esatta prevalenza della cistalgia. La cistalgia si manifesta in uomini e donne di tutte le età e gruppi razziali ed etnici. Tuttavia, è più comune nelle donne che negli uomini. Uno studio di prevalenza precoce ha mostrato che la cistalgia variava da 1 per ogni 100.000 a 5.1 per ogni 100.000 nella popolazione generale; ma uno studio epidemiologico aggiornato condotto nel 2006 mostra che fino al 12% delle donne può avere sintomi precoci di cistite intercitiale. [3]

Le cause tsistalgii

La patologia si sviluppa a causa di una violazione delle funzioni delle strutture neuromuscolari della vescica, la cui causa risiede in:

• disturbi ormonali;
• malattie genitali;

Lo studio ha determinato la relazione tra cistite interstiziale, endometriosi e dolore pelvico cronico. [4]

• disturbi circolatori negli organi pelvici;
• malattie autoimmuni;

Aumento dei linfociti T CD8 + e CD4 + [MacDermott et al. 1991], le  [5]plasmacellule e le immunoglobuline, come le IgG, le IgA e le IgM [Natale, 1994], si  [6]trovano nell'urotelio della vescica e nella sua stessa placca nella cistalgia. Tuttavia, permangono notevoli dubbi sul fatto che questi risultati siano causali o una risposta alla causa.

• tubercolosi urogenitale con danno alla vescica; [7]
• edema allergico al collo. [8]
• infezione;

In precedenza si credeva che l'infezione batterica fosse la causa principale dei cambiamenti osservati nella cistalgia. Wilkins e colleghi hanno suggerito che batteri come Gardnerella vaginalis e Lactobacillus possono essere responsabili dello sviluppo della cistalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue e colleghi hanno dimostrato la presenza di geni batterici dell'rRNA 16S nel tessuto vescicale nel 29% dei pazienti con cistalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Tuttavia, molti altri studi non sono riusciti a confermare questa conclusione, e ora è generalmente accettato che l'infezione non è la causa della cistalgia.

• fattori ambientali;

Gli studi hanno anche dimostrato che i sintomi della cistalgia peggiorano con stress, cibi piccanti e fumo. Un recente studio ICP ha riferito che il dolore nel 97% è peggiorato con determinati cibi e bevande, come alcol, agrumi, caffè, bibite, tè, cioccolato e pomodori [Warren et al. 2008] è  [11]paragonabile ai dati del database di cistite interstiziale (ICDB), in cui 262 pazienti su 270 (97%) hanno riportato un aumento del dolore [Simon et al. 1997]. [12]

• predisposizione genetica.

Gli studi hanno dimostrato che l'IC è più comune nei gemelli con sindrome da affaticamento cronico. Warren e colleghi hanno recentemente studiato la prevalenza della cistalgia nei parenti di prima linea nei pazienti con cistalgia, riferendo che nelle donne adulte di prima linea, la prevalenza della cistalgia è 17 volte superiore rispetto alla popolazione generale [Warren et al. 2004]. [13]Hanno anche studiato la prevalenza della cistalgia nei gemelli monozigoti e dizigotici, segnalando una maggiore consistenza della cistite interctitiale tra i gemelli monozigoti rispetto ai gemelli dizigotici, suggerendo cause genetiche della cistalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Fattori di rischio

I principali motori della cistalgia sono i fattori psicogeni. Il dolore cronico al seno è associato a una risposta all'eccitazione che emana dal sistema nervoso centrale.

L'Helicobacter pylori, l'agente causale della gastrite cronica, è anche considerato un fattore di rischio, poiché entrambi gli organi (stomaco e vescica) hanno una struttura simile costituita da formazioni tubulari. 

Patogenesi

La cistalgia è considerata una sindrome della vescica irritabile, la cui eziologia è difficile da spiegare. [15]

La cistite interstiziale è una complessa condizione infiammatoria della vescica. La patofisiologia della cistalgia non è del tutto chiara, sebbene l'alterata permeabilità dell'epitelio (teoria della disfunzione epiteliale), l'attivazione dei mastociti e la maggiore sensibilità del nervo afferente svolgano un ruolo decisivo. [16] Un ruolo significativo nella patogenesi della patologia è assegnato ai mastociti contenenti mediatori vasoattivi e infiammatori. Reagiscono alla sostanza P, ad altre sostanze irritanti (stress, allergeni, ormoni, batteri).

La sostanza mucosa protegge la vescica dalla penetrazione di tossine, agenti cancerogeni, microrganismi, sali di potassio contenuti nelle urine. I cambiamenti in esso portano a una violazione della permeabilità, al passaggio degli ioni di potassio attraverso l'urotelio, alla depolarizzazione dei nervi. Nei pazienti, viene rilevato un aumento del numero di terminazioni nervose contenenti una delle tachichinine (sostanza P), un recettore responsabile della contrazione della muscolatura liscia. Si ritiene inoltre che la cistalgia sia una sindrome del dolore neuropatico viscerale, mediata dall'aumentata regolazione dei nervi nella pelvi, nel midollo spinale e nel cervello. Le molecole vasoattive e infiammatorie come SP e NGF secrete dai mastociti aumentano potenzialmente la proliferazione delle fibre nervose [Theoharides et al. 1995]. [17] L'ipersensibilità delle afferenze sensoriali della vescica può anche essere la causa di un aumento del dolore o dell'iperalgesia. [18]. [19]

Il meccanismo immunitario svolge un ruolo parziale nella fisiopatologia della cistalgia. Il parallelo tra cistite interstiziale e malattia infiammatoria intestinale è evidente. [20]

Un altro "fattore scatenante" comprende gli ormoni femminili, in particolare l'estradiolo. È stato scoperto che le terminazioni nervose sensibili perivascolari sono ipersensibili alla SP, il che porta a una cascata locale di reazioni infiammatorie neurogene che sono responsabili di cambiamenti patofisiologici della cistalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Ciò spiega potenzialmente l'esacerbazione dei sintomi nelle donne con cistalgia prima delle mestruazioni a causa del rilascio di estrogeni, che rilascia istamina dai mastociti, seguita dalla secrezione di SP [Pang et al. 1995a]. [22]Allo stesso modo, lo stress può aggravare i sintomi della cistalgia a causa del rilascio del fattore di rilascio di corticotropina (CRF) e della successiva attivazione dei mastociti [Theoharides et al. 2004]. [23]

Sintomi tsistalgii

I principali sintomi della malattia sono minzione frequente, imperativa e dolorosa, sensazione di svuotamento incompleto, dolore alla vescica, perineo, disagio nell'uretra.

Un lungo periodo è caratteristico del decorso della malattia: da diversi mesi a una dozzina di anni. Episodi tranquilli si alternano a ricadute, la cui durata varia. Per collegare i primi segni (dolore, aggravato dal riempimento della vescica, principalmente impulsi diurni) in assenza di infezione nelle urine, non sono immediatamente possibili esacerbazioni senza causa con cistalgia. Una diagnosi comprovata di solito viene data alle donne dopo 5 anni, con gli uomini è più difficile, avranno bisogno di almeno 7 anni.

Questa sintomatologia è caratteristica per la maggior parte delle donne (il rapporto tra l'incidenza di donne e uomini è di 9: 1). Suggeriscono anche la cistalgia nelle donne in gravidanza, questo è facilitato da un cambiamento nel background ormonale come uno dei fattori che causano la patologia.

Complicazioni e conseguenze

In assenza di trattamento o livello insufficiente, la malattia ha gravi conseguenze e complicanze. Sono possibili cistite cronica, pielonefrite, nefrosclerosi, reflusso e insufficienza renale.

Diagnostica tsistalgii

La cistalgia non è facile da diagnosticare, è una diagnosi di esclusione. Attualmente, si ritiene ampiamente che la diagnosi di cistalgia debba essere basata su sintomi insieme all'esclusione di condizioni simili, come dolore pelvico, infezione del tratto urinario (UTI), infezioni candidali, endometriosi, prolasso di organi pelvici, tumori ginecologici o urologici, iperattività della vescica e prostatite cronica.

Di recente, la Società europea per lo studio della cistite interstiziale (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] ha definito la cistalgia come dolore pelvico cronico, pressione o disagio che si pensa sia associato alla vescica ed è accompagnato da almeno uno o due sintomi del disturbo della minzione, come minzione costante o minzione frequente. Inoltre, test come la biopsia o la cistoscopia con idrodistensione non sono necessari per la diagnosi di cistalgia, ma possono aiutare a classificare i tipi di cistite interstiziale.

I pazienti con cistalgia possono anche sperimentare recidive del dolore a causa di allergie stagionali e rapporti sessuali [Parsons, 2002]. [24]Lo svuotamento in genere allevia il dolore [Metts, 2001],  [25]e quindi i pazienti possono spesso urinare in piccoli volumi per alleviare il dolore durante il riempimento della vescica. I pazienti con cistalgia sono più spesso diagnosticati con altre malattie concomitanti, come IBS [Novi et al. 2005], [26]malattia infiammatoria intestinale, allergie, fibromialgia e lupus eritematoso sistemico (LES) [Alagiri et al. 1997]. [27]Un diario della minzione può essere utile per determinare la frequenza, la nicturia e la presenza di fattori scatenanti come allergie, determinati alimenti e / o rapporti sessuali [Nickel, 2004]. [28]Screening dei sintomi, come un dolore pelvico e un questionario di urgenza (PUF) e sintomi e indici di O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]

Devi applicare vari metodi, incluso prendere un'anamnesi, compilare uno speciale test del questionario, che registra la frequenza degli impulsi, il volume delle urine, l'intervallo tra la minzione e altre informazioni che aiutano a determinare la gravità dei sintomi, un esame vaginale.

Molto spesso, un esame ginecologico rivela dolore alla vescica. L'utrodinamica è normale, ad eccezione della maggiore sensibilità della vescica e della bassa capacità. Anche l'analisi delle urine, la coltura delle urine e la cistoscopia sono normali. [30]

Nell'analisi delle urine, viene determinata la presenza di infezioni, funghi, batteri, cellule degenerative. Per identificare le infezioni genitali che possono accompagnare la malattia, prendere uno striscio vaginale.

Dei metodi di diagnostica strumentale, vengono utilizzati l'ecografia pelvica, la risonanza magnetica, la TC, l'uretrocistografia con un mezzo di contrasto. Ma la diagnosi finale può essere fatta allungando la vescica con fluido in anestesia, ricevendone un'immagine speculare (idrodistensione). Dopo aver scoperto i cambiamenti, prendono il materiale per una biopsia.

Diagnosi differenziale

Differenzia la cistalgia con diagnosi come:

• vescica irritata;
• sindrome uretrale;
• cistite cronica aspecifica;
• sindrome d'urgenza urgente e rapida;
• infiammazione ginecologica;
• endometriosi;
• tubercolosi urinaria;
• neoplasie maligne.

La cistite interstiziale viene spesso erroneamente diagnosticata come prostatite e iperplasia prostatica benigna negli uomini. 

Trattamento tsistalgii

Il trattamento della cistalgia rimane empirico. [31] Ai pazienti con cistite interstiziale viene solitamente prescritta una terapia multimodale per interrompere il circolo vizioso dell'infiammazione cronica in ogni fase.

Gli studi hanno dimostrato che molti pazienti rispondono bene alle strategie di trattamento che utilizzano vari approcci farmacologici e non farmacologici [Nickel e altri. 2005]. [32]

Le misure terapeutiche per eliminare la cistalgia comprendono: ripristino della normale minzione, eliminazione del dolore, aumento della capacità della vescica.

Prevenzione

Uno stile di vita sano, una moderata attività fisica, una corretta alimentazione, un'adeguata cura igienica degli organi genito-urinari esterni, un trattamento tempestivo dei problemi che si presentano, la prevenzione di fattori provocatori prevengono la cistolgia.

Previsione

Il riconoscimento della malattia nelle prime fasi e il trattamento danno una prognosi favorevole, i pazienti rimangono attivi, la loro qualità di vita migliora, altrimenti può seguire la disabilità.