Cisti dell'omero

Una cisti del cingolo scapolare viene diagnosticata come aneurismatica nella maggior parte dei casi; cisti solitarie in quest'area si formano solo nel 20-25% dei pazienti. L'omero è un osso lungo, una struttura anatomica complessa, in cui spesso si sviluppano cisti intraossee.

La zona prediletta per lo sviluppo della cisti omerale corticale è la metafisi, in particolare quella superiore. La cisti omerale è asintomatica per lungo tempo, distruggendo lentamente il tessuto osseo. Il paziente può avvertire dolore periodico durante il movimento del braccio, soprattutto durante l'attività sportiva (badminton, tennis, danza).

I movimenti rotatori vengono gradualmente limitati, a volte completamente inosservati dalla persona stessa, che inconsciamente compensa il difetto con altre posture e movimenti.

La formazione della cisti è provocata dalla deformazione della spalla e dall'assottigliamento dello strato corticale.

Nelle radiografie di una cisti individuata è chiaramente visibile la deformazione sia della metafisi che dell'epifisi dell'omero ed è visibile uno strato corticale molto sottile, che è distrutto fino al punto di fratturarsi spontaneamente.

La specificità della diagnosi è determinata dalla complessa struttura del cingolo scapolare e dalle connessioni anatomiche topografiche dell'osso con i tessuti adiacenti. La radiografia viene eseguita in diverse proiezioni, mentre le condizioni, le dimensioni e altre caratteristiche della cisti vengono determinate mediante tomografia computerizzata e scintigrafia. I principali metodi di trattamento di una cisti omerale possono essere raggruppati in tre categorie:

• Chirurgia plastica ossea.
• Metodo conservativo che fa parte dello standard di cura per le fratture ossee semplici.
• Metodo conservativo che prevede ripetute punture e aspirazione del contenuto della cisti.

Il trattamento delle cisti ossee della spalla nei bambini viene eseguito in modo conservativo, anche mediante puntura, mentre i pazienti adulti vengono operati più spesso. Durante l'operazione, viene eseguita una resezione ossea marginale, il tumore viene rimosso entro i limiti dei tessuti sani visibili e, parallelamente, la parte di osso rimossa viene compensata con un trapianto. L'alloplastica o l'autoplastica aiutano a ripristinare la funzionalità della spalla entro 6-8 mesi, a seconda dell'età del paziente e delle sue capacità riparative.

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Cisti ossea dell'omero

I tumori ossei benigni nella zona della spalla vengono spesso rilevati durante l'infanzia, mentre nei pazienti adulti tali casi sono considerati casi di osteopatologia nascosti e precedentemente non diagnosticati. Non esistono statistiche precise che indichino quale cisti ossea dell'omero sia predominante: aneurismatica o solitaria. Secondo alcuni autori di monografie dedicate alle malattie del sistema scheletrico, l'ACC nell'omero viene diagnosticata nel 65% dei casi, mentre altri chirurghi sostengono che il rapporto tra le specie di cisti sia a favore di un tumore solitario. L'unità di opinioni riguarda solo la preferenza per la sede di sviluppo della cisti ossea: si tratta di ossa lunghe, grandi e tubulari nella metafisi prossimale.

Nonostante i visibili progressi nello studio delle cisti ossee e nei metodi di trattamento ortopedico, il problema della diagnosi differenziale e del trattamento tempestivo e adeguato di ACC e SCC dell'omero rimane acuto e richiede una soluzione. Le opzioni e gli standard proposti per identificare il tipo, la sede, le dimensioni e la natura di un tumore osseo non sono accettati da tutti i chirurghi praticanti e la percentuale di recidive della patologia è corrispondentemente elevata. Secondo i dati dell'ultimo decennio, la recidiva delle neoplasie cistiche nelle ossa della spalla raggiunge il 55%. Questa non è solo una complicazione e un trauma aggiuntivo per il paziente, ma anche un fattore che provoca disabilità. Si osserva inoltre che l'omero destro è il più spesso colpito; le zone ossee in cui si forma la cisti sono localizzate come segue:

• Metafisi prossimale.
• Epifisi prossimale.
• Parte superiore della diafisi.
• Parte centrale della diafisi.

Esistono anche dati sulla “preferenza” di specie di una o dell’altra cisti a seconda della zona dell’osso della spalla:

• Cisti solitaria - epifisi.
• Cisti aneurismatica - metafisi, diafisi.

A differenza di altre localizzazioni, una formazione simil-tumorale nel tessuto osseo della spalla si conclude nel 70% dei casi con fratture patologiche, spesso ripetute. Ciò è dovuto allo sviluppo asintomatico della cisti e a specifici movimenti delle mani e alla rotazione del busto. Il tessuto osseo distrutto nel corso degli anni da un tumore in crescita è molto fragile e può deformarsi anche con un movimento innaturale. Le fratture ripetute dell'omero portano all'accorciamento del segmento lesionato e a una deformazione evidente del braccio.

Trattamento della cisti ossea omerale:

1. Una piccola ciste non complicata può essere trattata mediante puntura.
2. Metodi di trattamento transosseo (osteosintesi):
   • Osteosintesi monolocale chiusa mediante metodo di compressione.
   • Osteosintesi chiusa mediante trazione (distrazione).
   • Osteosintesi monolocale chiusa mediante compressione e distrazione alternate.
   • Chirurgia intraossea: resezione della cisti con innesto osseo parallelo e utilizzo dell’apparato di Ilizarov.
   • Osteosintesi monolocale aperta mediante distrazione.
   • Resezione intraossea combinata con innesto osseo – autoinnesto con materiale corticale locale, fissazione con apparecchio di Ilizarov.

Il periodo di recupero dopo il trattamento di una cisti ossea nella zona della spalla dura da uno a due anni; il periodo di riabilitazione è determinato dalla ristrutturazione a lungo termine del corpo e dall'impianto del trapianto.

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Cisti della testa omerale

L'articolazione sferica della spalla, l'articulatio humeri, è costituita dalla testa emisferica dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola. La testa dell'omero è l'epifisi prossimale, grazie alla quale si realizzano i movimenti circolari e di altro tipo della spalla. La testa si forma a partire dal periodo intrauterino e la sinostosi dell'epifisi si completa solo entro i 25 anni, pertanto, durante gli esami radiografici di bambini e adolescenti, viene spesso rilevata un'area chiara atipica, che può essere confusa con una formazione simil-tumorale, una frattura o una fessura. Tuttavia, qualsiasi quadro anomalo in quest'area deve essere confrontato con il possibile fenomeno di fusione incompleta dell'estremità prossimale dell'osso omerale.

Tuttavia, una cisti ossea nella zona della testa omerale è considerata una delle patologie tipiche legate alla categoria delle osteopatie e delle alterazioni fibrose distrofiche nell'infanzia. Secondo le statistiche, una cisti solitaria della testa omerale nella zona dell'epifisi viene diagnosticata nel 30-35% degli adolescenti con patologie ossee, al secondo posto si trovano le cisti della metafisi omerale e al terzo posto i tumori benigni del femore.

Le neoplasie benigne della testa omerale includono le seguenti patologie, che devono essere differenziate da una semplice cisti ossea:

• Osteoma (osteoide).
• Condroblastoma.
• Condroma.
• Emangioma.
• Osteoblastoclastoma.
• Fibroma.

La diagnosi di neoplasia cistica viene confermata da radiografie, TC, RM e biopsia. Il trattamento conservativo è indicato se l'attività della cisti è bassa e il contenuto non è maligno in base alla struttura istologica. La terapia primaria può essere a lungo termine e durare fino a 3 mesi, se la cavità cistica viene ripetutamente perforata. Se tale trattamento non produce risultati, il processo recidiva e sorgono indicazioni per un intervento chirurgico. Il volume e il metodo dell'intervento chirurgico determinano il tipo e le dimensioni della cisti, l'età del paziente e i metodi standard di rimozione del tumore sono considerati la resezione marginale, intraossea o segmentale in combinazione con l'innesto osseo eseguito contemporaneamente.

Una cisti ossea della testa omerale nei bambini è spesso caratterizzata come solitaria, monocamerale e, nel 55-70% dei casi, il suo trattamento è chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che le fratture patologiche nella zona anatomica della spalla sono rare ed è proprio la frattura a contribuire alla riduzione della cisti e alla sua neutralizzazione. Negli adulti, una cisti della testa omerale è nella maggior parte dei casi definita aneurismatica, multicamerale e viene rimossa chirurgicamente in quasi il 90% dei pazienti, spesso dopo una frattura patologica causata da una caduta con particolare attenzione alle mani. Una frattura della testa ossea è sempre localizzata lungo la linea del focolaio tumorale; un'immagine radiografica mostra un assottigliamento delle lamine corticali con un'indentazione nella cavità cistica. Nella pratica ortopedica, sono stati descritti casi in cui un paziente ha una storia di fratture multiple ricorrenti, in cui l'integrità ossea di ogni osso è stata violata sopra o sotto la frattura precedente, causando un accorciamento dell'omero. Il gold standard nel trattamento di una frattura della testa omerale in presenza di una formazione cistica è considerato la resezione intraossea del tumore, l'innesto osseo e la fissazione con l'apparecchio di Ilizarov. L'innesto osseo aiuta a ripristinare la completa escursione articolare della spalla, sebbene richieda un lungo periodo di recupero. La durata del trattamento per i pazienti con cisti ossee nella zona della testa omerale è:

1. Osteosintesi compressiva – 2,5 mesi.
2. Osteosintesi a distrazione chiusa:
   • Stretching terapeutico graduale - distrazione - 2 mesi.
   • Fissazione: 4 mesi.
3. Osteosintesi locale chiusa con compressione-distrazione – 4,5 mesi.
4. Resezione intraossea e innesto osseo autologo: 2,5 mesi.

In media, il ripristino definitivo della funzionalità della spalla avviene dopo 1-1,5 anni.

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Trattamento della cisti ossea omerale

L'omero è colpito abbastanza spesso da tumori cistici, il metodo di trattamento è determinato dai seguenti criteri:

• Tipo di cisti: solitaria o aneurismatica. Nell'omero, il carcinoma squamocellulare (SCC) viene rilevato più spesso: una cisti solitaria, caratterizzata da uno sviluppo lento e un decorso asintomatico.
• Età del paziente. I bambini sono spesso trattati in modo conservativo. La chirurgia è considerata una misura estrema quando non si osservano dinamiche positive dopo la terapia conservativa standard.
• Le dimensioni della cisti e le relative complicazioni sotto forma di significativa limitazione della mobilità della spalla e del braccio, rischio di frattura.

I pazienti adulti vengono spesso trattati con metodi chirurgici; una cisti omerale risponde bene alla resezione marginale, che prevede la rimozione dell'intera capsula tumorale e la coagulazione delle sue pareti. Anche la crioterapia è efficace nel trattamento delle cisti omerali.

Il trattamento conservativo si effettua nel seguente modo:

• Viene eseguita l'anestesia locale della zona della spalla.
• La cisti viene perforata e drenata con un ago. L'aspirazione del contenuto della cavità viene eseguita con una siringa.
• La cavità cistica viene lavata con acido aminocaproico.
• Nella cisti viene iniettato un farmaco che riduce l'attività della fibrinolisi oppure la cisti viene riempita con matrice ossea fino a diventare compatta (tamponamento stretto).
• La cisti viene riempita con omogeneizzato entro 2-3 mesi.
• La spalla viene immobilizzata mediante una fasciatura a fionda o, meno comunemente, una stecca.

È importante notare che nessuno dei metodi esistenti per il trattamento delle cisti ossee garantisce un risultato senza recidive. Una cisti omerale può recidivare se la strategia chirurgica viene scelta in modo errato o se si verificano errori tecnici durante l'intervento in un'area anatomica così complessa. Il tasso di recidiva è del 15-30%.