Cisti dell'ovaio destro nelle donne: cause, segni, cosa fare

Una cisti ovarica è una neoplasia benigna, una cavità contenente liquido di consistenza e struttura variabile a seconda della causa di formazione e del tipo di cisti. Se il liquido secretorio si accumula nella cisti, le sue dimensioni aumentano e causano sintomi clinici, mentre le neoplasie di piccole dimensioni non provocano disagio e possono rimanere nei tessuti ovarici per molti anni senza sintomi.

Le ovaie sono un organo pari che svolge numerose funzioni, tra cui le principali ed estremamente importanti sono quella riproduttiva e ormonale. La lateralità e l'asimmetria delle ovaie sono ancora oggetto di studio e danno origine a numerose discussioni tra ginecologi, medici e teorici. Alcuni specialisti sono convinti che l'ovaio destro sia più attivo in termini di attività follicolare rispetto a quello sinistro, risultando quindi più vulnerabile e suscettibile allo sviluppo di tumori e cisti di vario tipo. Tuttavia, tale affermazione non ha una base scientificamente comprovata, pertanto una cisti dell'ovaio destro e una cisti dell'ovaio sinistro hanno le stesse cause, lo stesso meccanismo patogenetico di sviluppo, gli stessi sintomi e gli stessi metodi di trattamento.

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Cause della cisti ovarica destra

L'eziologia e le cause della cisti ovarica destra possono essere varie e dipendono da numerosi fattori esterni e interni. È importante notare che, nonostante la disponibilità di metodi, tecnologie e una base statistica piuttosto ampia, l'eziologia della formazione dei tumori ovarici benigni (BOT) è ancora poco chiara. Esistono diverse ipotesi generalmente accettate dalla comunità medica mondiale, tra cui la più diffusa è la teoria delle alterazioni ormonali. Secondo questa versione, le cause della cisti ovarica destra, così come di quella sinistra, sono radicate nello squilibrio di LH (ormone peptidico luteinizzante), FSH (ormone follicolo-stimolante), ovvero degli ormoni ipofisari. Di conseguenza, una possibile causa delle formazioni cistiche potrebbe essere lo stress cronico, la tensione nervosa o l'esaurimento.

Si ritiene che le cisti funzionali si formino a causa di un'ovulazione anomala, mentre altri tipi di neoplasie potrebbero essere una conseguenza di uno squilibrio ormonale cronico e disfunzione ovarica.

Inoltre, è consuetudine identificare i seguenti fattori che provocano le cisti:

• Processi infiammatori nell'utero e nelle tube di Falloppio.
• Malattie veneree, MST (malattie sessualmente trasmissibili).
• Il 35-40% delle cisti si forma dopo un aborto.
• Le cause di una cisti nell'ovaio destro possono essere associate a un malfunzionamento della tiroide (ipotiroidismo).
• Disturbi del ciclo mestruale.
• Disturbi metabolici, sovrappeso (obesità) o sottopeso (anoressia).

Sintomi di una cisti ovarica destra

I segni e i sintomi di una cisti ovarica destra potrebbero non essere evidenti se la neoformazione è funzionale e non supera i 2-3 centimetri di dimensioni. In caso di squilibri ormonali persistenti, malattie ginecologiche, infiammazioni e altri fattori patologici, la cisti può aumentare di dimensioni, diventare purulenta e causare i seguenti sintomi:

Cisti non complicata:

• Dolore transitorio nella parte inferiore dell'addome.
• Sensazione di pesantezza nella parte inferiore dell'addome.
• Disturbi del ciclo mestruale: ritardo, assenza, ciclo lungo o troppo breve.
• Dolore nella parte inferiore dell'addome durante l'attività fisica intensa.
• Dolore nella parte inferiore dell'addome o nel fianco destro durante e dopo il rapporto sessuale.
• Sensazioni dolorose dopo la minzione.
• Temperatura corporea subfebbrile che non ha altre cause oggettive.
• Sanguinamento periodico.

Complicanze, esacerbazioni del processo di formazione delle cisti:

• Un aumento improvviso della temperatura corporea.
• Dolore acuto nella parte inferiore dell'addome.
• Nausea, vomito.
• Vertigini, debolezza.
• Perdite vaginali atipiche.
• Muscoli addominali tesi.
• Ingrossamento dell'addome senza ragioni oggettive.
• Calo della pressione sanguigna, tachicardia.
• Disfunzione della minzione (frequente bisogno di urinare, minzione scarsa).
• Stipsi.
• Asimmetria addominale.

È opportuno sottolineare che le cisti ormono-dipendenti provocano disturbi del regime mestruale, del ciclo, quando le mestruazioni possono essere fuori orario e scarse, eccessivamente abbondanti o del tutto assenti.

Cisti ovarica destra: se non c'è il ciclo?

I disturbi del ciclo mestruale possono essere causati da cisti ormono-dipendenti: si tratta delle cisti follicolari e del corpo luteo.

Se il ginecologo sospetta che una donna stia sviluppando una cisti dell'ovaio destro in base ai disturbi presentati e non presenta mestruazioni, è necessario escludere la possibilità di una formazione luteale, che spesso si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza. Durante la gravidanza, il sistema ormonale nel corpo femminile inizia a funzionare in modo diverso: gli estrogeni vengono prodotti in quantità minori ed è necessario molto più progesterone per consolidare e mantenere la gravidanza. L'ovaio attivo, da cui è stato rilasciato il follicolo dominante, deve funzionare più intensamente, il che spesso porta allo sviluppo di una cisti. Una cisti luteale dell'ovaio destro è considerata funzionale e, di norma, si risolve spontaneamente tra la 12a e la 14a settimana di gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che il progesterone necessario non inizia più a essere prodotto dall'ovaio, ma si accumula nella placenta. Se viene diagnosticata un'altra cisti dell'ovaio destro, in assenza di mestruazioni, ovvero in presenza di gravidanza, ma senza corpo luteo conservato, sussiste il rischio di interruzione della gestazione, aborto spontaneo. Inoltre, una cisti di altro tipo, non funzionale, in una donna incinta può rappresentare un grave pericolo sia per lo sviluppo del feto che per la salute della madre stessa.

Inoltre, una cisti del corpo luteo può causare altre irregolarità mestruali. Oltre all'assenza, le mestruazioni causano un lieve dolore al basso ventre e possono essere irregolari. Per una diagnosi accurata, per escludere una gravidanza extrauterina o patologie più gravi degli organi pelvici, oltre all'ecografia, sono necessari esami del sangue per la gonadotropina corionica.

Cisti ovarica destra in gravidanza

Nella maggior parte dei casi, alle donne in gravidanza viene diagnosticata una cisti del corpo luteo; se la diagnosi è una cisti follicolare, si tratta molto probabilmente di un errore, poiché questo tipo di neoplasia non può svilupparsi in linea di principio quando il concepimento è già avvenuto. Questo viene impedito sia dalla prolattina che dal meccanismo di fecondazione di un follicolo attivo.

La presenza di una cisti dell'ovaio destro durante la gravidanza è spiegata dal fatto che la durata dell'attività del corpo luteo aumenta da due settimane a tre mesi, fino al momento della formazione della placenta. Una donna ha bisogno di molto più progesterone per fissare e preservare il feto, e il corpo luteo assume questa funzione, lavorando in modo più intenso e attivo. In una situazione del genere, il corpo luteo può trasformarsi in una cavità simile a una cisti, che si risolve spontaneamente nel secondo trimestre senza causare disagio alla futura mamma.

Tutti gli altri tipi di neoplasie, come la cisti dermoide dell'ovaio destro in gravidanza, l'endometriosi o la paraovarica, sono soggette a osservazione sistematica. Se la cisti non interferisce con il decorso della gravidanza e non provoca disturbi funzionali nell'organismo della donna, non viene toccata, ma la sua rimozione è comunque necessaria, dopo il parto o durante il parto cesareo.

Una cisti o una neoplasia di grandi dimensioni dovuta alla proliferazione del tessuto endometriale (cisti endometrioide), o un tumore più grave (cistoadenoma), richiedono frequenti ecografie di controllo, poiché sono possibili complicazioni: torsione del peduncolo cistico, rottura della capsula, emorragia peritoneale. Inoltre, una cisti di grandi dimensioni dell'ovaio destro causa spesso sintomi simili a quelli dell'appendicite, quindi la neoplasia viene rimossa laparoscopicamente alla prima occasione. Il momento ottimale per un intervento chirurgico programmato su una cisti in una donna incinta è il secondo trimestre.

Cisti del corpo luteo dell'ovaio destro

Una cisti del corpo luteo, o cisti luteale, è considerata una neoplasia funzionale che si forma da un follicolo ovulato rotto. Quando il follicolo si rompe, il sangue viene riassorbito e perde il suo colore tipico, assumendo una tonalità giallastra, proprio come un ematoma - un livido - che passa dal rosso al giallo, saltando il blu e il verde. La formazione del corpo luteo è una ghiandola temporanea progettata per adattare il corpo a un possibile concepimento. Se ciò non avviene, il corpo luteo regredisce dopo 2 settimane, ma può continuare a riempirsi di liquido a causa di disturbi del sistema ormonale o della gravidanza.

Una cisti del corpo luteo dell'ovaio destro, come quella sinistra, è sempre monolaterale, localizzata verso la parete addominale e, di norma, di piccole dimensioni. Il contenuto della cisti è liquor sieroso (liquido sieroso), spesso con una miscela di sangue (liquido emorragico). Tali cisti sono praticamente innocue e nel 90% dei casi tendono ad autoriassorbirsi entro due cicli mestruali. Il pericolo di una cisti lutea risiede nella potenziale emorragia peritoneale, particolarmente critica in questo senso nei giorni tra il 20° e il 27° del ciclo mestruale.

Di solito, una cisti del corpo luteo dell'ovaio destro è asintomatica; se viene rilevata tramite ecografia, il medico opta per un approccio attendista, ovvero l'osservazione. La rottura della cisti richiede misure di emergenza: intervento chirurgico. È importante notare che una cisti lutea viene diagnosticata come tale se le sue dimensioni superano i 2,5-3 centimetri; tutte le neoplasie di struttura simile ma di dimensioni inferiori sono definite come corpo luteo vero e proprio.

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Cisti follicolare dell'ovaio destro

La cisti follicolare dell'ovaio destro è il tipo più comune di BOT (tumori ovarici benigni); secondo le statistiche, la formazione follicolare si verifica nell'83-85% dei casi tra tutti i tumori cistici nelle donne.

Questo tipo di cisti è considerato benigno nel 99% dei casi e le cisti follicolari si risolvono quasi sempre spontaneamente, senza bisogno di farmaci.

Una cisti follicolare dell'ovaio destro si forma a seguito di un'ovulazione anomala del follicolo più attivo. Non si rompe, non rilascia l'ovocita (cellula uovo) e inizia a traboccare di liquido, aumentando di dimensioni da 2 a 15 centimetri di diametro. Le cisti follicolari possono persistere nelle ovaie per molti cicli mestruali praticamente in modo asintomatico, a condizione che le dimensioni della neoformazione non superino i 3 centimetri.

Le vere cause della comparsa di una cisti follicolare non sono chiare, ma i ginecologi sostengono che sia così che l'ovaio reagisce a un malfunzionamento del sistema ormonale, nonché a un possibile processo infiammatorio degli organi pelvici. Anche nella pratica ginecologica, si ritiene che l'ovaio destro sia anatomicamente leggermente più grande di quello sinistro e sia molto più attivamente coinvolto nell'ovulazione, risultando quindi più suscettibile alle formazioni cistiche. Pertanto, secondo dati non confermati dalla ricerca scientifica, la formazione cistica follicolare è la più comune, mentre a sinistra viene diagnosticata con una frequenza inferiore del 15-20%.

La diagnosi delle formazioni cistiche follicolari avviene solitamente durante una visita medica, una visita ginecologica volta ad individuare una patologia o una condizione completamente diversa.

Statistiche sulla dinamica dello sviluppo delle cisti follicolari:

• Le cisti fino a 5-6 centimetri di diametro scompaiono spontaneamente entro 2-3 mesi, durante i quali vanno sottoposte a regolare monitoraggio mediante visite ed ecografie.
• La risoluzione spontanea durante il primo ciclo mestruale si verifica nel 25% delle donne.
• Nel 35% delle donne la cisti follicolare si risolve dopo 2 cicli.
• Il riassorbimento della cisti dopo 3 cicli mestruali avviene nel 40-45% dei casi.

Se dopo 4 mesi la neoformazione follicolare continua a persistere ma non aumenta di dimensioni, il medico decide di trattarla con contraccettivi ormonali orali. Se la cisti supera i 6-7 centimetri, si raccomanda di rimuoverla per evitare la torsione del peduncolo, che in questo tipo di cisti è lungo e mobile. Durante l'intervento, la cisti viene enucleata, le pareti vengono suturate ed è possibile la resezione parziale dell'ovaio. Il trattamento chirurgico delle cisti follicolari viene spesso eseguito in laparoscopia, ovvero il chirurgo non ricorre a un'ampia incisione addominale.

Cisti endometrioide dell'ovaio destro

La cisti endometrioide dell'ovaio destro si forma più spesso in combinazione patologica con l'endometriosi, la principale malattia che provoca la cisti.

La formazione cistica di questo tipo è la crescita di cellule endometriali introdotte nel tessuto ovarico. L'endometrio impiantato nell'ovaio attraversa con esso tutte le fasi del ciclo mestruale, incluso il rilascio di sangue. Durante lo sviluppo anomalo, possono formarsi aderenze dell'ovaio stesso con il tessuto adiacente della parete addominale e con gli organi circostanti. Di norma, nella fase iniziale, le cisti endometrioidi si sviluppano in modo asintomatico, lentamente. La comparsa di dolore temporaneo e transitorio nel basso addome indica un possibile processo adesivo dovuto alla continua fuoriuscita del contenuto della cisti nel peritoneo.

Il dolore si irradia più spesso al retto, meno frequentemente al perineo, è acuto, ma rapidamente transitorio. Inoltre, una cisti endometrioide dell'ovaio destro può essere di grandi dimensioni, quando un'emorragia costante dal focolaio endometrioide primario forma una cavità con sangue scuro e denso. Queste cisti sono chiamate "cioccolato" perché il loro contenuto ricorda molto il cioccolato fondente. Inoltre, i sintomi della crescita endometrioide sotto forma di cisti possono essere i seguenti:

• Temperatura corporea subfebbrile sullo sfondo di dolori periodici irradiati nella parte inferiore dell'addome.
• Aumento del dolore all'inizio del ciclo mestruale.
• Sintomi clinici di "addome acuto" con rottura della capsula cistica ed emorragia nel peritoneo.

Le cisti endometrioidi vengono trattate chirurgicamente e il trattamento include anche farmaci ormonali. Durante l'intervento chirurgico, la cisti viene rimossa e viene eseguita la coagulazione dei focolai endometrioidi nella cavità addominale, nei legamenti e nelle tube di Falloppio. La terapia ormonale mira a ripristinare la normale interazione tra ipofisi e ovaie. La prognosi con un trattamento complesso tempestivo e adeguato è favorevole.

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Cisti parovarica dell'ovaio destro

Le cisti parovariche appartengono a un gruppo di formazioni da ritenzione, cioè che si formano in seguito a un processo infiammatorio negli organi pelvici.

Una cisti parovarica dell'ovaio destro è una cisti che si sviluppa in prossimità della tuba di Falloppio o dell'ovaio; la sua caratteristica distintiva è quella di non essere aderente ai tessuti. Questa neoformazione è sempre di piccole dimensioni (raramente fino a 2 centimetri) e si forma a partire da ovuli embriologici o residui "inutilizzati". Una cisti parovarica è completamente innocua e persiste senza alcuna manifestazione clinica. Il più delle volte, viene rilevata casualmente durante una visita medica, una visita ginecologica o un'ecografia.

I sintomi possono manifestarsi quando la cisti paraovarica dell'ovaio destro inizia a svilupparsi rapidamente e raggiunge un diametro elevato, comprimendo la tuba di Falloppio, l'intestino o spingendo l'ovaio o la vescica. Tali casi nella pratica ginecologica sono estremamente rari e sono segno di patologie croniche multiple degli organi pelvici. Di norma, le formazioni paraovariche vengono trattate mediante laparoscopia chirurgica per ridurre al minimo il rischio di aderenze e ulteriore infertilità. A differenza di una cisti follicolare, una cisti paraovarica non è in grado di autoriassorbirsi o ridursi, quindi l'enucleazione e la dissezione del lembo che collega la cisti agli organi adiacenti sono inevitabili.

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Cisti funzionale dell'ovaio destro

Se a una donna viene diagnosticata una ciste dell'ovaio destro, se è funzionale o infiammatoria, la sua natura non funzionale viene stabilita dal medico tramite ecografia e ulteriori esami: esami del sangue per LH e FSH, esame biochimico e istologico.

Nella categoria funzionale rientrano le cisti follicolari e luteali non complicate (cisti del corpo luteo), che si formano a seguito di disturbi dell'ovulazione o di alterazioni dell'equilibrio ormonale.

A differenza di altri tipi di tumori ovarici benigni (BOT), una cisti semplice dell'ovaio destro, funzionale (follicolare o luteinica), è generalmente considerata sicura, poiché non evolve quasi mai in forma maligna. Tuttavia, come altre cisti, le cisti funzionali possono complicarsi con suppurazione, rottura della capsula o torsione del peduncolo.

Una cisti funzionale di grandi dimensioni o complicata provoca i seguenti sintomi:

• Dolore nella parte inferiore destra dell'addome, spesso simile ai sintomi dell'appendicite.
• Violazione del ciclo mensile - regime, programma.
• Perdite vaginali periodiche, spesso miste a sangue.
• Aumento della temperatura corporea.
• Dolore durante i rapporti sessuali.
• Clinica dell'"addome acuto" con rottura della capsula, torsione della gamba o emorragia nella cavità addominale.

Il trattamento delle cisti funzionali prevede solitamente l'osservazione dinamica, poiché tali neoplasie tendono a risolversi spontaneamente. Le situazioni complicate richiedono un intervento chirurgico, anche d'urgenza. La prognosi con diagnosi tempestiva e ricorso al trattamento medico è favorevole nel 95% dei casi.

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Cisti da ritenzione dell'ovaio destro

Una cisti da ritenzione (dal latino retentio, preservare, contenere) è una neoplasia che si forma quando il liquido si accumula in una cavità o organo secretorio. Una cisti da ritenzione dell'ovaio destro può essere congenita o acquisita a seguito di fusione o adesione di pareti e ghiandole adiacenti.

Il meccanismo patogenetico della formazione di una vera cisti da ritenzione è il seguente:

• Come conseguenza del processo patologico, la ghiandola (dotto) si ostruisce, il più delle volte a causa della secrezione stessa densa.
• L'ostruzione del dotto può essere causata anche dalla pressione esercitata dal tumore su di esso.
• Il liquido accumulato e non espulso dilata la cavità e forma una cisti.

Una cisti da ritenzione dell'ovaio destro è una cisti follicolare o luteinica, solitamente diagnosticata casualmente, poiché tende a persistere a lungo senza sintomi. Il più delle volte, una cisti da ritenzione è monolaterale e i suoi sintomi si manifestano con l'aumento delle dimensioni della neoformazione. Nel 50% delle cisti da ritenzione diagnosticate non è necessario alcun trattamento; complicanze come la torsione del peduncolo, la suppurazione di una cisti di grandi dimensioni e il potenziale rischio di rottura impongono l'intervento chirurgico.

La prognosi per il trattamento dei tumori da ritenzione è favorevole; queste cisti non si trasformano mai in tumori ovarici maligni.

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Cisti emorragica dell'ovaio destro

Quando viene diagnosticata una cisti emorragica dell'ovaio destro, può sorgere confusione nella definizione della formazione e nella terminologia. In linea di principio, qualsiasi cisti può essere considerata emorragica, poiché tutti i tipi di cisti sono inclini a sanguinamento ed emorragia a causa della loro struttura. Tuttavia, il più delle volte le potenziali cisti emorragiche sono formazioni funzionali, ovvero cisti del corpo luteo o cisti follicolari.

Corpo emorragico – la cisti emorragica dell'ovaio destro è molto più comune di quella sinistra, probabilmente a causa del suo maggiore apporto di sangue. L'ovaio destro è direttamente collegato all'importante aorta centrale, mentre quello sinistro è irrorato dall'arteria renale, quindi più lentamente.

L'emorragia ovarica si sviluppa in due fasi:

• Iperemia ovarica.
• Emorragia.

Dal punto di vista clinico, è più pericoloso il sanguinamento, che può essere limitato (solo nel follicolo, nel corpo luteo) oppure diffuso (nel tessuto ovarico, con fuoriuscita nel peritoneo).

La cisti emorragica dell'ovaio destro si sviluppa più spesso a metà del periodo intermestruale e dipende dal momento della rottura del follicolo. L'emorragia localizzata nella cavità cistica è considerata più favorevole rispetto all'emorragia diffusa, che può verificarsi in presenza di iperemia persistente e assottigliamento della capsula cistica. Inoltre, fattori che provocano un'emorragia diffusa nel peritoneo possono essere l'eccessiva attività fisica, il sollevamento pesi, i rapporti sessuali attivi e i fibromi.

Secondo le statistiche, l'emorragia viene diagnosticata più spesso nell'ovaio destro, a causa della sua architettura vascolare.

In caso di rottura di una cisti emorragica, può svilupparsi una forma anemica di apoplessia, che rende inevitabile l'intervento chirurgico. Se la cisti è piccola e i sintomi dell'emorragia interna stanno appena iniziando a manifestarsi, è possibile un trattamento conservativo.

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Cisti dermoide dell'ovaio destro

La cisti dermoide dell'ovaio destro è una neoplasia congenita che si forma in utero a seguito di un'embriogenesi patologica. A differenza di altri tipi di cisti, la cisti dermoide contiene cellule di tutti e tre i foglietti embrionali in varie combinazioni. Tali cisti sono considerate benigne, ma non sono in grado di risolversi come le cisti follicolari, poiché elementi di osso, cartilagine, tessuto adiposo, capelli, particelle di denti e squame cutanee non si dissolvono in linea di principio. La cisti dermoide dell'ovaio destro viene diagnosticata con la stessa frequenza della cisti dermoide dell'ovaio sinistro, ma la lateralità in questo tipo di neoplasia non è statisticamente nota. L'eziologia delle formazioni dermoidi non è ancora stata chiarita; esiste una versione che riguarda il fattore genetico; è inoltre accettata un'ipotesi sull'influenza patologica di cattive abitudini, infiammazioni e malattie veneree sull'embriogenesi normale.

Una cisti dermoide può persistere nell'ovaio per molti anni senza alcun sintomo clinico. Circa il 3% delle cisti dermoidi è a rischio di malignità, quindi vengono rimosse alla prima occasione.

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Cisti all'ovaio destro: c'è motivo di preoccuparsi?

Le cisti benigne sono i tumori ovarici più comuni. Una cisti dell'ovaio destro, come tutti i tipi di cisti, viene classificata in modo specifico, a seconda della struttura della capsula e della composizione del contenuto della cavità:

1. Funzionale, cioè una cisti che si forma nel tessuto ovarico a seguito della sua attività ciclica funzionale. Le cisti funzionali sono le cisti follicolari e luteali (cisti del corpo luteo). Il più delle volte, una cisti follicolare dell'ovaio destro, una cisti del corpo luteo, si forma nel corpo di donne in età fertile e si sviluppa in modo asintomatico; durante l'ovulazione e il ciclo mestruale, tali cisti sono capaci di autoliquidarsi senza lasciare traccia. Una cisti follicolare o del corpo luteo è localizzata lateralmente o anteriormente all'utero.
2. Una cisti non funzionale è una cisti dermoide, paraovarica, mucinosa, endometrioide o sierosa. Queste neoplasie si sviluppano a causa di alterazioni genetiche, nonché a causa di processi patologici che interessano gli organi pelvici.

Inoltre, una cisti dell'ovaio destro, come le neoplasie dell'ovaio sinistro, viene classificata secondo le seguenti caratteristiche:

Quantità:

• Cisti singola e solitaria.
• Cisti ovariche multiple.

Secondo lo sviluppo e l'andamento del processo:

• Semplice, senza complicazioni.
• Complicata (purulenta, con torsione del peduncolo).

Per eziologia, origine:

• Follicolare: come risultato dell'ovulazione.
• Luteale: sviluppo inverso (regressione) del corpo luteo.
• Una cisti dermoide è una neoplasia delle cellule germinali embrionali (foglioline).
• Parovarica: cisti che si forma dall'appendice situata sopra l'ovaio.
• Endometrioide: proliferazione del tessuto endometriale nel tessuto ovarico.

In effetti, la classificazione delle neoplasie ovariche, che include la cisti ovarica destra, è più ampia e dettagliata, includendo un elenco di neoplasie sia benigne che maligne. Nella pratica ginecologica, vengono utilizzate le definizioni dell'OMS, proposte alla fine del secolo scorso, che tuttavia non hanno perso la loro rilevanza e importanza fino ad oggi.

Conseguenze di una cisti ovarica destra

Le complicazioni e le conseguenze di una cisti diagnosticata o non trattata precocemente possono essere piuttosto gravi. La causa principale delle complicazioni è l'automedicazione con i cosiddetti metodi popolari, nonché la riluttanza a sottoporsi a visite ginecologiche regolari.

I ginecologi descrivono le seguenti conseguenze di una cisti dell'ovaio destro:

• Rischio di malignità di alcuni tipi di cisti: dermoidi, endometrioidi, mucinose.
• Torsione del peduncolo cistico: le cisti follicolari sono particolarmente soggette a tali conseguenze. Necrosi del tessuto ovarico, sua apoplessia, ulteriore infertilità dovuta ad aderenze: questo è un elenco tutt'altro che esaustivo dei rischi della torsione del peduncolo cistico.
• Suppurazione della cisti, infiammazione degli organi pelvici.
• Rottura di una grossa capsula cistica, rilascio del contenuto della cisti nel peritoneo, infiammazione, suppurazione. Molto spesso, una cisti dell'ovaio destro è soggetta a tale complicazione, le cui conseguenze possono essere estremamente sfavorevoli.
• Emorragia nella cavità addominale, peritonite.
• L'aumento delle dimensioni della cisti provoca l'interruzione del funzionamento degli organi vicini.
• Infertilità persistente.

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Rottura della cisti ovarica destra

La rottura della cisti dell'ovaio destro supera statisticamente l'apoplessia delle neoplasie dell'ovaio sinistro, grazie alle caratteristiche e alla specificità dell'afflusso sanguigno. L'ovaio destro, oltre a essere più attivo, riceve il sangue dall'aorta principale in modo molto più intenso e rapido, collegandosi direttamente ai vasi dell'ovaio.

Il rischio di rottura della cisti esiste con i seguenti fattori scatenanti:

• Un forte aumento delle dimensioni della cisti.
• Trauma addominale: caduta, colpo.
• Rapporti sessuali attivi ed eccessivamente intensi.
• Allenamento sportivo attivo.
• Stanchezza fisica.
• Sollevamento pesi.
• Una combinazione dei fattori sopra menzionati con una malattia infiammatoria concomitante.

L'emorragia durante l'apoplessia può essere interna, nella cavità della cisti o direttamente nella cavità addominale, oppure esterna, attraverso la vagina.

Nella maggior parte dei casi, l'apoplessia, ovvero la rottura di una ciste dell'ovaio destro, è accompagnata da un'emorragia verso l'interno, nel peritoneo, che provoca un quadro tipico di "addome acuto" e richiede un intervento chirurgico immediato.

• Sintomi di sanguinamento:
• Un dolore acuto che si diffonde in tutta la cavità addominale.
• Il dolore si irradia al perineo e al retto.
• Il dolore è spesso simile ai sintomi dell'appendicite.
• Calo della pressione sanguigna.
• Pelle pallida.
• I sintomi dell'anemia includono cianosi, vertigini, nausea, svenimenti e sudore freddo.

Il trattamento dell'apoplessia è esclusivamente chirurgico, durante il quale sangue e liquido vengono rimossi (aspirati) dalla cavità addominale, lavati e drenati. La cisti viene rimossa contemporaneamente. Di norma, l'operazione viene eseguita in laparoscopia, ma la tecnica può anche dipendere dalle condizioni del paziente, dalle dimensioni e dalla struttura della cisti. Con un'assistenza tempestiva, la prognosi è favorevole e tutte le funzioni, come fertilità e riproduzione, vengono ripristinate. Se l'operazione viene eseguita in modo completo, addominale e l'ovaio viene rimosso completamente, sussiste il rischio di infertilità o difficoltà di concepimento.

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Cisti ovarica destra con emorragia

Una cisti emorragica dell'ovaio destro con emorragia differisce poco, per sintomi e patogenesi, dall'apoplessia dell'intero ovaio. Inoltre, nei criteri diagnostici non ci sono differenze specifiche tra l'emorragia cistica e l'apoplessia ovarica (OA). Pertanto, ematoma ovarico, apoplessia cistica, infarto ovarico e rottura della cisti sono praticamente sinonimi che combinano le seguenti fasi del processo:

• Cambiamenti distrofici nel tessuto ovarico e cisti.
• Processi infiammatori negli organi pelvici.
• Fragilità dei vasi sanguigni, alterazioni della struttura del tessuto della capsula cistica.
• Riempimento della cisti con liquido, ingrossamento.
• Compressione da parte di organi vicini.
• Trauma o sforzo fisico eccessivo.
• Rottura della capsula.

Una cisti dell'ovaio destro con emorragia si sviluppa in tre direzioni:

Forma dolorosa senza segni clinici di emorragia nella cavità addominale:

• Il dolore nella parte inferiore dell'addome è sordo e transitorio.
• Vertigini, nausea per una settimana o più.
• Calo della pressione sanguigna.

Anemia come sintomo di sanguinamento peritoneale:

• Tachicardia.
• Calo della pressione sanguigna.
• Cianosi.
• Debolezza.
• Brividi, sudore freddo.
• Vomito: una volta.
• Secchezza della mucosa orale.
• Dolore sordo e diffuso in tutto l'addome.
• È possibile che si svenga.

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Forma mista

La diagnosi di una cisti con emorragia può essere difficile, poiché i sintomi clinici sono molto simili ai segni di infiammazione degli organi addominali. Di norma, i pazienti vengono ricoverati in ospedale con una diagnosi preliminare di "addome acuto"; la diagnosi viene chiarita sul posto, spesso durante l'intervento chirurgico. Il trattamento conservativo, anche in caso di sospetto di una forma lieve di emorragia, è inefficace, poiché nel 90% dei casi si verificano recidive.

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Diagnosi di cisti ovarica destra

Misure diagnostiche in caso di sospetto di cisti dell'ovaio destro:

• Raccolta di informazioni anamnestiche, comprese informazioni ereditarie e familiari.
• Chiarimento dei reclami soggettivi in termini di localizzazione, natura e frequenza del dolore.
• Esame bimanuale.
• Ecografia – transaddominale, transvaginale – quadro ecoscopico delle condizioni degli organi pelvici e della cavità addominale, comprese le neoplasie.
• Potrebbe essere necessaria una puntura della cavità vaginale per verificare la presenza di sangue nel peritoneo.
• Laparoscopia diagnostica, durante la quale è possibile la rimozione diretta della cisti.
• OAC – emocromo completo, biochimica del sangue.
• Esame del sangue per CA-125 (marcatori tumorali).
• Determinazione degli ormoni LH e FSH.
• Tomografia computerizzata per determinare la struttura della capsula, il contenuto della cisti, la presenza di aderenze e la relazione con gli organi vicini.
• Esclusione o conferma di una possibile gravidanza.

La diagnosi di una cisti ovarica destra dipende dal tipo di neoplasia, dal periodo di sviluppo, dalla durata del suo sviluppo e dalla tempestività della richiesta di assistenza. Di norma, le misure diagnostiche complesse vengono eseguite ambulatorialmente, mentre la citodiagnostica d'urgenza è indicata in casi di emergenza in presenza di complicanze come rottura della cisti, torsione del peduncolo, apoplessia ovarica.

Segni ecografici di una cisti ovarica destra

L'ecografia è il metodo più informativo per la diagnosi di neoplasie cistiche; di norma, è possibile trarre conclusioni accurate durante l'esame transvaginale. L'accuratezza di questo metodo raggiunge il 90%.

Nella maggior parte dei casi, le cisti follicolari vengono rilevate casualmente nelle donne durante una visita medica. La norma per i follicoli ovarici, visualizzabili tramite ecografia, è di dimensioni comprese tra uno e 30 millimetri. Qualsiasi follicolo di dimensioni superiori a 30 mm può essere diagnosticato come cisti funzionale.

L'ecografia identifica le seguenti cisti a seconda della struttura della capsula e del colore del contenuto:

• Cisti funzionali: follicolari e luteali.
• Cisti endometrioide.
• Teratoma, cisti dermoide.
• Cistoadenoma.

I segni ecografici di una cisti dell'ovaio destro o di una neoplasia dell'ovaio sinistro non differiscono tra loro e rappresentano una formazione scura e anecogena con una parete capsulare piuttosto sottile. La struttura e la composizione del contenuto possono essere diverse, sia omogenee che multistratificate, nei dermoidi.

• Inoltre, i seguenti parametri possono essere segni ecografici differenziali di una cisti:
• Contorno netto (in contrapposizione al contorno di un tumore).
• Anecoicità entro i confini delle neoplasie solide dovuta a possibile emorragia nella cavità.
• Forma rotonda e liscia.
• Effetto di pseudo-amplificazione.
• Chiara connessione della cisti con il tessuto ovarico.
• Un'aumentata ecogenicità nella parete posteriore può indicare una cisti multicamerale.
• Le cisti situate dietro l'utero o dietro la vescica sono difficilmente visibili tramite ecografia.
• I dermoidi presentano una buona ecogenicità e sono definiti cisti solide. È inoltre importante esaminare il tubercolo dermoide, una caratteristica specifica che permette di distinguere una cisti dermoide da una cisti endometrioide. Il tubercolo è più arrotondato e presenta un'elevata ecogenicità. Questo tipo di cisti richiede radiografie aggiuntive per chiarire la natura del contenuto.
• Le cisti endometrioidi situate lateralmente o posteriormente all'utero hanno un'ecogenicità media o aumentata. Queste cisti presentano un contorno a doppia capsula visibile e il contenuto è visualizzato come una sospensione finemente dispersa.

Una diagnosi chiarificatrice si ottiene mediante l'esame istologico, poiché i segni ecografici di una cisti ovarica destra non sono sempre specifici.

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Cisti ovarica destra 5 cm

Il metodo di trattamento dipende spesso dalle dimensioni della cisti: può trattarsi di un approccio attendista con monitoraggio dinamico, oppure di un trattamento conservativo con farmaci, o ancora di un intervento chirurgico per rimuovere la cisti.

Una cisti ovarica destra di 5 cm può scomparire da sola se si tratta di una cisti follicolare. Se a una donna viene diagnosticato un dermoide (teratoma maturo) di queste dimensioni, la rimozione della cisti è inevitabile, poiché una cisti dermoide non è in grado di autoriassorbirsi a causa della sua struttura specifica: tessuto embrionale.

Se a una donna viene diagnosticata una cisti di 5 cm nell'ovaio destro, il trattamento, a seconda del tipo, può essere il seguente:

• Una cisti follicolare di dimensioni superiori a 5 centimetri è pericolosa a causa della torsione del peduncolo, che è più lungo in queste cisti rispetto ad altri tipi di neoplasie. Inoltre, una cisti di 5-6 centimetri è soggetta a rottura, quindi deve essere trattata. A differenza delle cisti follicolari più piccole, che sono soggette a osservazione, le formazioni cistiche di grandi dimensioni vengono trattate con contraccettivi orali per 2-3 mesi.
• Una cisti del corpo luteo fino a 4-5 centimetri si sviluppa il più delle volte in modo asintomatico. Una cisti luteale dell'ovaio destro di 5 cm è già una cisti piuttosto grande che causa fastidio sotto forma di dolore al basso ventre e dolore durante i rapporti sessuali. Questa cisti è facilmente visualizzabile tramite ecografia e viene trattata con metodi conservativi.
• Come già accennato in precedenza, una cisti dermoide, indipendentemente dalle sue dimensioni, deve essere rimossa il prima possibile, poiché tutti i dermoidi sono soggetti a tumori maligni.

In generale, una cisti di 5 centimetri è classificata come una neoplasia di medie dimensioni, ma tali cisti possono crescere, quindi, di norma, richiedono non solo osservazione, ma anche un trattamento complesso. Inoltre, anche con un intervento chirurgico, una cisti di cinque centimetri dell'ovaio destro viene rimossa con un metodo delicato, la laparoscopia, e ha una prognosi favorevole.

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Cisti bicamerale dell'ovaio destro

L'eziologia della formazione di cisti bicamerali non è stata ancora chiarita, così come la vera causa della loro formazione. L'ipotesi generalmente accettata è quella di un disturbo ormonale e di una compromissione dell'interazione tra l'ipofisi e il sistema ormonale.

Una cisti bicamerale dell'ovaio destro è una neoplasia benigna che, a differenza delle cisti tipiche, è costituita da due cavità, dette camere. Il più delle volte, una cisti paraovarica è bicamerale, il che si sviluppa come patologia congenita quando la cisti si trova tra l'ovaio e la tuba di Falloppio ed è formata dal tessuto dell'appendice. Anche una cisti follicolare viene talvolta riconosciuta come bicamerale, sebbene questo sia più probabilmente un errore diagnostico, quando una vera cisti funzionale e un follicolo ingrossato situato nelle vicinanze vengono riconosciuti come formazione bicamerale. Anche una combinazione di un vero tumore cistico e di una cisti funzionale può apparire come una struttura bicamerale. Inoltre, le strutture ecogene non associate a neoplasie possono apparire come formazioni bicamerali all'ecografia, ovvero qualsiasi diagnosi ecografica richiede ulteriori chiarimenti. È importante notare che la bicameralità non è una malattia policistica, che è una patologia distinta che spesso porta a infertilità persistente.

Trattamento della cisti ovarica destra

Il trattamento di una cisti ovarica destra è direttamente correlato ai seguenti fattori:

• La natura e il tipo della cisti.
• Il grado di gravità dei sintomi.
• L'età della donna, il suo potenziale desiderio di concepire e dare alla luce un figlio.
• Rischio di complicazioni: rottura, suppurazione, infiammazione e così via.
• Rischio di malignità.
• Patologie associate.

Per molte cisti funzionali (follicolari e luteali), sono indicate tattiche di attesa, come l'osservazione dinamica e il controllo ecografico, soprattutto se di piccole dimensioni. Le cisti funzionali più grandi vengono trattate in modo conservativo con farmaci ormonali e contraccettivi orali. Sono indicati anche l'assunzione di vitamine, l'omeopatia, la dieta, la fisioterapia e persino una visita psicoterapeutica, poiché una delle cause della formazione di cisti è lo stress e i disturbi psicoemotivi.

Se non si ottengono risultati entro 2-3 mesi dalla terapia conservativa, e se la cisti aumenta e sussiste il rischio di complicanze, è indicata la rimozione chirurgica della cisti all'interno dei tessuti sani. L'operazione viene spesso eseguita con tecnica laparoscopica delicata, dopodiché la funzione riproduttiva della donna viene ripristinata entro 6-12 mesi.

Le cisti dermoidi e le cisti paraovariche devono essere rimosse; questo tipo di cisti non è in grado di risolversi spontaneamente come le cisti endometrioidi.

Opzioni per l'intervento chirurgico di rimozione della ciste:

• Cistectomia o enucleazione della cisti all'interno del tessuto ovarico sano. La capsula viene enucleata, le pareti della cisti vengono sclerotizzate e tutte le funzioni ovariche vengono gradualmente ripristinate.
• Resezione di una parte dell'ovaio, quando la cisti viene rimossa utilizzando la resezione a cuneo, cioè escissa insieme a una parte dell'ovaio.
• L'ovariectomia è la rimozione della cisti e dell'ovaio.
• Annessiectomia: rimozione di una cisti, dell'ovaio e degli annessi. Tali interventi sono indicati per le donne in menopausa per evitare il rischio di sviluppare un processo oncologico.
• Quanto prima verrà effettuata una diagnosi accurata, tanto più efficace sarà il trattamento della cisti ovarica destra.

Come si cura una cisti ovarica destra?

Solo un medico può decidere come curare una cisti dell'ovaio destro dopo aver ricevuto i risultati di un esame completo.

Opzioni di trattamento per la cisti ovarica destra:

• La terapia conservativa è indicata se la paziente presenta una cisti follicolare di dimensioni superiori a 5-6 centimetri. Le cisti funzionali di piccole dimensioni sono soggette a osservazione e, di norma, si risolvono spontaneamente senza alcun trattamento.
• Anche una cisti del corpo luteo non viene trattata se di piccole dimensioni. Inoltre, durante la gravidanza, una cisti di questo tipo è considerata accettabile. Tuttavia, in caso di aumento della cisti lutea o di rischio di rottura, può essere prescritta una terapia.
• Il trattamento chirurgico è suggerito se a una donna viene diagnosticata una cisti dermoide o un teratoma maturo. Questi tipi di cisti non si risolvono e non sono trattabili con farmaci. La loro rimozione non è difficile, viene eseguita una laparoscopia delicata e, di norma, non si verificano complicazioni, né recidive.
• Anche le cisti suppuranti, ovvero quelle che crescono rapidamente e possono causare apoplessia ovarica ed emorragia nella cavità addominale, vengono rimosse chirurgicamente.
• Gli interventi chirurgici conservativi, in cui la cisti viene rimossa senza resezione dell'ovaio, sono indicati per tutte le donne in età fertile. Le pazienti di età superiore ai 40-45 anni saranno probabilmente sottoposte a un intervento chirurgico diverso: con resezione a cuneo del tessuto ovarico o con la sua rimozione completa, per evitare il rischio di possibili complicanze legate all'età.
• Dopo l'operazione, alla donna viene prescritta una terapia ormonale per 3-6 mesi per accelerare il processo di ripristino della funzionalità ovarica.

In generale, la questione di come trattare una cisti dell'ovaio destro può essere risolta solo dopo una serie di esami e test. A volte tali accertamenti diagnostici vengono prescritti 2-3 volte per monitorare la dinamica dei cambiamenti nelle condizioni della cisti e dell'organismo nel suo complesso, nel contesto di diversi cicli mestruali.