Cistite ricorrente nelle donne: cause e patogenesi

Oltre il 95% delle infezioni del tratto urinario non complicato è causato da un singolo microrganismo. I patogeni più frequenti sono gli enterobatteri Gram-negativi, in genere Escherichia coli (70-95% dei casi). Il secondo patogeno più frequente è lo Staphylococcus saprophyticus (5-20% di tutte le infezioni del tratto urinario non complicato), che è più spesso isolato nelle giovani donne. Le cause significativamente più frequenti di cistite ricorrente nelle donne sono Klebsiella spp. O Proteus mirabilis. Nell'1-2% dei casi, i patogeni causati da infezioni del tratto urinario non complicato sono microrganismi Gram-positivi (streptococchi di gruppo B e D). Gli agenti causali della cistite possono essere micobatteri tubercolari e raramente pallidi treponema. Tuttavia, lo 0,4-30% dei casi nelle urine dei pazienti non mostra alcuna microflora patogena. L'eziologia di uretriti e cistite nelle donne è innegabile ruolo delle infezioni urogenitali (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). V'è evidenza scientifica che, per esempio, U. Urealiticum, solitamente vende sue proprietà in associazione con altri microrganismi patogeni (opportunistiche) e lo sviluppo del processo infiammatorio dipende dalla mole di diffusione. A questo proposito, grande importanza acquisire dati che indicano la colonizzazione di organi urogenitali in circa il 80% dei sessualmente sano donne attive U. Urealiticum, che, evidentemente, può in alcuni casi per implementare proprietà patogene. Infezione Ureaplasma funge da conduttore, contribuendo alla contaminazione degli organi urinari patogeni opportunisti (endogeni ed esogeni) e l'attuazione delle proprietà di quest'ultimo.

Le infezioni del tratto urinario non complicato sono caratterizzate da recidiva, che nel 90% dei casi è associata alla reinfezione. È stato riscontrato che il 50% delle donne sviluppa una recidiva dopo l'episodio di cistite, nel 27% delle giovani la recidiva si verifica entro 6 mesi e nel 50% dei pazienti la ricaduta viene osservata più di tre volte all'anno. Questa alta frequenza di recidiva può essere spiegata dai seguenti fattori:

• caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile - uretra corta e larga, vicinanza ai serbatoi di infezione naturale (retto, vagina);
• frequenti malattie ginecologiche accompagnatorie processi infiammatori nella vagina, disturbi ormonali che portano alla disbiosi della vagina e riproduzione in essa di microflora patogena;
• predisposizione genetica;
• la capacità di microrganismi gram-negativi che causano il processo infettivo nell'uretra e nella vescica di aderire alle cellule dell'epitelio con l'aiuto di brufoli e villi;
• la frequenza degli atti sessuali e le caratteristiche dei contraccettivi utilizzati.

La classificazione più completa è la classificazione della cistite AV Lyulko, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi, del grado di prevalenza del processo infiammatorio, del quadro clinico della malattia e dei cambiamenti morfologici nella parete della vescica.

Sulle caratteristiche della patogenesi della cistite ricorrente nelle donne:

• primaria:
• secondario.
• chimica;
• termico;
• tossici;
• officinalis;
• neurogena;
• radiazioni;
• involuzione;
• post-operatorio;
• parassita:
• virale.

Down stream:

• acute;
• cronico (latente, ricorrente).

Dalla prevalenza del processo infiammatorio:

• diffusa:
• focale (cervicale, trigonite).

A seconda della natura e della profondità dei cambiamenti morfologici:

• acuta:
  • catarrale;
  • emorragica;
  • di granulazione:
  • fibrinoznыy:
  • ulcerosa;
  • gangrenoznyj;
  • ascesso.
• cronica:
  • catarrale;
  • ulcerosa;
  • polipoide;
  • cistica;
  • inkrustiruyushtiy;
  • necrotizzante.

Viene proposta la seguente classificazione della cistite cronica.

• Cistite latente cronica:
  • cistite latente cronica con flusso stabile latente (assenza di disturbi, dati di laboratorio e batteriologici, il processo infiammatorio viene rilevato solo per via endoscopica);
  • cistite latente cronica con rare esacerbazioni (attivazione dell'infiammazione come acuta, non più di una volta all'anno);
  • cistite cronica latente con esacerbazioni frequenti (due volte l'anno e più come cistite acuta o subacuta).
• Cistite effettivamente cronica (persistente) - dati positivi di laboratorio ed endoscopici, sintomi persistenti in assenza di violazione della funzione di riserva della vescica.
• La cistite interstiziale (IC) è una sindrome dolorosa persistente, sintomi clinici marcati, a volte con una diminuzione della funzione di riserva della vescica.

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Cistite interstiziale

La cistite interstiziale è una forma nosologica indipendente, che richiede un esame separato.

Una spiegazione per l'aumento della frequenza delle infezioni della vescica e lo sviluppo di cistite nelle donne è considerato particolarmente loro minzione: rotazionale urina idrodinamica durante lo svuotamento della vescica può essere associata con infezione della vescica (reflusso uretrovescicale).

Secondo i ricercatori russi, fino al 59% delle donne che soffrono di infiammazione cronica non specifica delle basse vie urinarie hanno segni di ostruzione infravesicale. Nella maggior parte dei casi, la zona di ostruzione si trova nel collo della vescica e nella parte prossimale dell'uretra. Ci sono opere in cui mostra il ruolo di UFP che causano BOO, che portano a diverticoli secondaria vescica urinaria, ureterohydronephrosis, pielonefrite cronica nelle donne con cistite a lungo termine. Chlamydia e micoplasmi possono causare forme acute e croniche di cistite, accompagnate da cambiamenti proliferativi nella mucosa. L'esperimento ha dimostrato che l'introduzione di U. Urealiticum in vescica di ratti provoca lo sviluppo del processo infiammatorio, accompagnato dalla formazione di calcoli vescicali struvite e danno mucosale natura vantaggiosamente iperplastico. Inoltre, nell'esperimento e clinicamente dimostrato il ruolo delle infezioni urogenitali nell'eziologia della cistite ricorrente e della pielonefrite non ostruttiva nelle donne. Secondo alcuni dati, le infezioni urogenitali sono state rilevate nell'83% dei pazienti con pielonefrite e nel 72% dei pazienti con cistite ricorrente utilizzando il metodo PCR. Il concetto di infezione ascendente della vescica nelle donne è confermato da numerosi ricercatori stranieri e interni.

Violazione proprietà barriera mucosale genitali, causate dalla presenza di varie cause infezioni urogenitali relative malattie ginecologiche, che porta alla colonizzazione batterica di queste zone e crea le condizioni per formare il serbatoio d'infezione in apertura esterna dell'uretra, ed è spesso - nella sua sezione distale. Data la presenza di infezioni opportunistiche di mutilazione genitale femminile, si può supporre probabilità di fattori scompenso, resistenza anti-infettivi e creare le condizioni per l'invasione di microrganismi, inclusi U. Urealiticum, nella vescica.

L'invasione dei batteri nella vescica non è considerata la condizione principale per lo sviluppo del processo infiammatorio, e ciò è confermato da studi clinici e sperimentali. La vescica nelle donne ha una resistenza significativa, che è dovuta a una serie di meccanismi antibatterici che funzionano costantemente ed efficacemente nelle donne sane. L'urotelio produce e secerne sulla superficie una sostanza mucopolisaccaridica che copre la superficie della cellula e forma uno strato protettivo che funge da fattore antiadesivo. La formazione di questo strato è un processo ormono-dipendente: gli estrogeni influenzano la sua sintesi, il progesterone sul suo rilascio da parte delle cellule epiteliali. Normalmente, l'urina ha un effetto batteriostatico, dovuto al basso pH, all'elevata concentrazione di urea e all'osmolarità. Inoltre, l'urina può contenere inibitori di crescita specifici o non specifici di IgA, G e sIgA.

Tuttavia, l'adesione dei batteri alle cellule uroepiteliali è uno dei fattori patogeni importanti nello sviluppo delle infezioni del tratto urinario. È realizzato in due modi:

• coesistenza con la cellula ospite mediante una glicocalisi combinata (persistenza);
• danno al glicocalice e contatto con la membrana cellulare.

I microrganismi aderiti di solito non vengono rilevati, poiché non creano colonie sui terreni nutritivi. Ecco perché c'è una sottostima della loro partecipazione allo sviluppo di infezioni ricorrenti. I ceppi urogenatici di Escherichia coli contengono strutture proteiche (adesine, piline) responsabili della capacità adesiva dei batteri. Per mezzo di pili, i microrganismi si legano l'un l'altro e trasmettono materiale genetico - i plasmidi, con cui vengono trasportati tutti i fattori di virulenza. I ceppi urogenatici di Escherichia coli si differenziano con le adesioni (fimbriali e non-fimbriali). Più tipi di adesivi (P, S, AFA) sono tropici per vari tipi di epitelio. Ceppi di Escherichia coli - i portatori di adgezina R si fondono saldamente con l'epitelio transizionale e piatto dell'uretra e dimostrano il tropismo al parenchima del rene. Un ceppo di E. Coli uropatogeno può sintetizzare adesine geneticamente differenti. La varietà delle proprietà protettive dei batteri determina la possibilità di persistenza di microrganismi nel sistema genito-urinario umano. I fattori genetici del macroorganismo determinano la predisposizione a un'infezione ricorrente del tratto urinario e la presenza di specifici recettori per vari microrganismi sulle mucose.

Donne con "uretra vaginalizatsiey" durante i rapporti potrebbero essere in violazione dello strato epiteliale dell'uretra, che crea le condizioni per la colonizzazione della microflora intestinale e della vagina. Per escludere anomalie nella posizione dell'apertura esterna dell'uretra, il paziente deve essere esaminato da un ginecologo. L'esame clinico comprende anche la valutazione della mucosa vestibolo, l'apertura esterna dell'uretra, per determinare la sua topografia con azienda O'Donnel campione (indice e medio della mano, è entrato in introitus, diluito lateralmente e pressione di esercizio sia sulla parete posteriore della vagina). Quando questa stima rigidità residui gimenalnogo anello intravaginale provocando lo spostamento dell'uretra durante il rapporto sessuale, e la sua estensione (fattore costante infezione del tratto urinario inferiore. Promozionale recidive frequenti e cistite cronica). Valutazione palpatoria della condizione dell'uretra e dei tessuti parauretrali.

Nel 15% dei casi, la minzione dolorosa frequente può essere causata da vaginite.

Irragionevolezza e irrazionalità della terapia antibatterica sono fattori che portano alla cronicizzazione del processo e ai meccanismi immunoregolatori compromessi. La ri-somministrazione di antibiotici di un gruppo porta alla formazione di ceppi resistenti.

Abbastanza spesso, la comparsa di cistite è associata alla cateterizzazione della vescica dopo l'intervento chirurgico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al pericolo di troppo frequente, prodotto senza sufficienti indicazioni della procedura. Le manipolazioni intravescicali (ad esempio, la raccolta di catetere urinario per analisi batteriologiche) possono anche portare allo sviluppo di una cistite cronica difficile da trattare causata da una microflora ospedaliera polimicrobica.

Cistite cronica può verificarsi su uno sfondo di neoplasie della vescica, paresi centrale, stenosi dell'uretra, tubercolosi e lesioni precedenti.

Nella cistite cronica, tutti e tre gli strati della parete della vescicola sono solitamente coinvolti nel processo patologico, in conseguenza del quale quest'ultimo si ispessisce bruscamente. La capacità fisiologica della vescica è significativamente ridotta. Come per la cistite acuta, i cambiamenti patologici occupano il triangolo di Lieto e il fondo della vescica, localizzandosi principalmente attorno alla bocca e al collo.