Co-dipendenza da disturbi mentali e ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

Attualmente, vi è un aumento significativo del fenomeno del "ringiovanimento" delle malattie psicosomatiche. Ulcera gastrica e duodenale si riferisce ad un'eziopatogenesi multifattoriale di malattie organiche nel caso, decorso e l'esito della quale è previsto, insieme con la predisposizione genetica e l'influenza di vari fattori ambientali svolgono un ruolo importante fattori psicogeni.

Attualmente, ci sono molte ipotesi esplicative di relazioni eziopatogenetiche e l'interazione di fattori mentali e somatici nella malattia dell'ulcera peptica. Gli autori danno più di quindici teorie, sostenendo che ognuno di essi ha indubbiamente il diritto di esistere, in quanto riflette uno degli aspetti di questo complesso problema.

Rotenberg VS e JS Korosteleva conflitto intrapersonale è marcato nei pazienti con ulcera peptica, che si manifesta nel caso in cui il desiderio di avere successo si trova ad affrontare l'idea della ineluttabilità di un risultato negativo delle loro azioni. La maggior parte dei gastroenterologi aderire al più famoso e riconosciuto teoria fisiologica proposta da Shay N., secondo la quale lo sviluppo di ulcera peptica è causata da uno squilibrio tra i fattori di "aggressione" e "protezione" della membrana mucosa dello stomaco e del duodeno.

Sulla base del criterio psicologico dei bisogni intensi in dipendenza e cura, è stata prevista un'alta percentuale di casi. Il concetto psicodinamico più popolare di conflitto motivazionale intrapsichico oggi tratta l'ulcera duodenale come conseguenza del bisogno insoddisfatto di protezione psicologica. E questo argomento non può realizzare questo bisogno, perché contraddice il suo atteggiamento consapevole verso l'indipendenza e la forza. Alcuni tratti della personalità sono anche considerati come determinanti psicologici che provocano la comparsa di ulcere.

VA Ananiev sottolinea la presenza di pazienti che hanno un conflitto motivazionale ulcera peptica, espresso in insoddisfazione soggettiva con il loro ruolo sociale e il loro lavoro.

F. Dunbar riteneva che l'ulcera peptica si sviluppasse in individui acutamente reattivi che sono dipendenti da un'eccessiva dipendenza, sostituita da un impegno per l'autolesionismo. Alcuni ricercatori notano la sensazione di impotenza tipica dei pazienti con ulcera peptica, ma si ritiene che non si sia verificata con lo sviluppo di un'ulcera, ma prima esisteva.

OT Zhuzzhanov osserva che ci sono due varianti dei meccanismi patogenetici dello sviluppo delle ulcere: con la prevalenza di fattori di rischio socio-psicologici - una variante esplicativa; con la predominanza di un fattore di rischio ereditario costituzionalmente - un'opzione implicita.

Pertanto, i tentativi di combinare le ipotesi esistenti in un singolo concetto hanno portato alla conclusione che l'ulcera peptica è una malattia polietologica e multifattoriale. Ciò è confermato dalla diversità delle forme di psicosomatosi stessa. Questo problema diventa particolarmente urgente nelle condizioni della rete sanatorio-resort come la fase finale di riabilitazione dei pazienti con ulcera peptica.

Ciò ha portato alla conduzione del nostro studio, il cui obiettivo era quello di studiare la fenomenologia dei disturbi mentali nei pazienti con ulcera peptica, in trattamento in un sanatorio.

Sono state esaminate 114 persone di età compresa tra 23 ± 2,8 anni con malattie gastroduodenali della zona. Il gruppo principale consisteva di 69 pazienti con ulcera gastrica e duodenale, il gruppo di confronto - 45 persone detenute trattamento vosstavitelno-riabilitazione nel sanatorio "acqua minerale Berezovskaya", ma non ha malattie del tratto gastrointestinale.

Entrambi i gruppi erano comparabili per sesso ed età. La diagnosi delle malattie è stata verificata secondo gli standard diagnostici ICD-10. La valutazione dello stato della sfera mentale è stata effettuata secondo studi clinici e psicopatologici e studi patologici. La valutazione delle caratteristiche personali e dello stato della sfera emotiva è stata effettuata utilizzando il questionario "Mini-Multt" (una versione abbreviata della lista personale multidimensionale del Minnesota); metodologia "Scala di stress-co-stabilità e adattamento sociale di Holmes e Ray; metodologia "Scala di autovalutazione dell'ansia situazionale e personale di C. Spielberger", adattata da Yu. L. Khanin; la scala di Hamilton per valutare la depressione e la scala di depressione della depressione.

L'elaborazione statistica dei risultati è stata effettuata utilizzando un programma per computer standardizzato SPSS.

L'analisi dei sintomi clinici ha mostrato che nel 69% dei pazienti ha raggiunto il grado di comparsa sindromologica del livello nosologico, nel 31% dei pazienti era a livello di donatore. Così la sindrome astenico-depressiva era del 54%, astenico-ipocondriaco - 31%, depressivo-ipocondriaco - 15%. I sintomi in pazienti livello prenosological è stata valutata da noi come il sintomo astenico somatogenic - 64%, a causa della reazione nozogeny disadattamento mentale - 36%. Patopsihologicheskih Questi studi hanno dimostrato quanto segue: analisi del profilo con il metodo della "Mini-Multi" nel gruppo principale e il gruppo di controllo ha rivelato la cifra media per tutte le scale di multidimensionale questionario di personalità (vibrazioni delle scale non sono andati oltre il campo normativo (40-70 unità convenzionali) che testimonia l'assenza di disturbi psicopatici in questa categoria di soggetti).

Nell'analizzare le scale di prestazione "Mini mult" nei pazienti con ulcera nella fase acuta rivelata significativa (<0,0001 p) il miglioramento della scala di valori 1, 2, 8 e 9 in confronto con un gruppo di pazienti in remissione ulcera e sano. Gli indicatori alti (più di 70) sono stati osservati sulla scala di ipocondria - 76,3 ± 4,2, depressione - 72,1 ± 3,7 e psystistia - 71,0 ± 6,5. Ciò indica che questo gruppo di osservazione è caratterizzato da tipi di risposta ansioso-ipocondriaca e asteno-nevrotica, indecisione e dubbi costanti. Tali personalità sono caratterizzate da passività, obbedienza, nonché indecisione e ansia costante. Molti problemi sono risolti dal "andare in una malattia", quando i sintomi di una malattia fisica sono usati come mezzo per evitare la responsabilità e allontanarsi dai problemi. Nonostante il fatto che negli affari di queste persone sono diligente, coscienzioso e altamente morale, non sono in grado di prendere decisioni in modo indipendente, e alla minima fallimento è facile cadere nella disperazione.

Analisi ha mostrato la presenza di stress in pazienti che hanno un'ulcera peptica in fasi esacerbazione e remissione "soglia" resistenza a situazioni di stress - 233,8 ± 40,9 e 215,6 ± 67,7 punti, rispettivamente, p <0,02. Nel gruppo di individui sani, è stata identificata un'elevata resistenza allo stress, pari a 84,3 ± 55,6 punti (p <0,0001).

Misurare il livello di ansia come personalità è particolarmente importante, poiché determina in larga misura il comportamento del paziente, riflette la sua predisposizione all'ansia, quando uno spettro piuttosto ampio di situazioni di vita è percepito come pericoloso, minaccioso.

Secondo i risultati dello studio, un aumento significativo dei livelli di ansia personale nei pazienti con ulcera peptica rispetto al sano. Il livello di ansia personale è stato considerato moderato nel gruppo di pazienti con ulcera peptica in remissione e altrettanto elevato nei pazienti con ulcera peptica con lesioni ulcerative erosive. Molto spesso nei pazienti affetti da ulcera peptica a, cifre registrate elevate (oltre 46 punti) e moderata (31-45 punti), ansia di tratto, e solo 3 pazienti in questo gruppo è stato determinato dal basso livello di ansia di tratto (meno di 31 punti). Quindi, è ovvio che l'ansia alta è una certa caratteristica della personalità, il cosiddetto premorboso psicologico dell'ulcera peptica. L'ansia, a quanto pare, si riferisce al fattore di rischio interno, che in certe situazioni interrompe i meccanismi di adattamento psicologico e porta infine alla comparsa di disturbi neuropsichici e somatici.

L'analisi dei dati di Hamilton Depression Rating Scale ha mostrato una grande parametri di dispersione (6-37) in pazienti con riacutizzazione di ulcera peptica e una media di 11.8 ± 1.1 punteggio nei pazienti con ulcera in variabilità remissione era 0-23 punti, una media di 9,7 + 1,1. Nel gruppo sano, è stata trovata la dispersione degli indici da 0 a 17, con una media di 5,7 ± 0,9 punti. Analizzando la struttura della depressione, il 36,8% dei pazienti con ulcera peptica ha notato un'esacerbazione dell'umore allo stadio di esacerbazione, p = 0,04; un senso di fallimento, la fatica - il 44,7%, l'ansia - 60,5%, p = 0.001, disturbi del sonno, ansia mentale, esercitare lo stress e irritabilità - 52,6% dei pazienti, p = 0,001; ansia somatica di gravità variabile - 89,5%; assorbimento per propria salute - 52,6%, р = 0,001.

Studi sulla scala di depressione di Beck hanno anche identificato un alto livello di depressione in pazienti con malattia da ulcera peptica, che era di 9,8 ± 1,0 punti durante il periodo di esacerbazione. Nel gruppo di pazienti con ulcera peptica durante la remissione, il livello di depressione era 9,5 ± 1,6, nel gruppo di confronto 6,0 ± 0,8 punti (p <0,05), rispettivamente. Inoltre, durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica il livello di depressione è significativamente più alto rispetto al periodo di remissione del processo erosivo-ulcerativo (p <0,05).

Pertanto, è stata stabilita la relazione e l'interdipendenza tra disturbi mentali e malattia di base. Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi dello spettro astenico, ansioso e depressivo sono definiti. I dati della ricerca patopsicologica hanno mostrato un alto livello di sensibilità personale, psicostenibilità, ipocondria. La sfera emotiva era caratterizzata da alti valori di indicatori di ansia e depressione.

I dati ottenuti servirono da base per la formazione di un sistema patogenetico diretto di correzione psicoterapeutica dei pazienti con ulcera peptica, costruito sulla base di un principio integrativo.

A. A. Spasibukhov. Co-dipendenza da disturbi mentali e ulcera peptica dello stomaco e del duodeno // International Medical Journal - №3 - 2012 

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