Co-dipendenza tra disturbi psichiatrici e malattia dell'ulcera gastrica e duodenale

Attualmente, si assiste a una significativa crescita e a un fenomeno di "ringiovanimento" delle malattie psicosomatiche. L'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale sono malattie organiche multifattoriali in termini di eziopatogenesi, nella cui insorgenza, decorso ed esito, si presume che i fattori psicogeni giochino un ruolo importante, insieme alla predisposizione ereditaria e all'azione di vari fattori ambientali.

Attualmente, esistono numerose ipotesi esplicative sulle relazioni eziopatogenetiche e sulle interazioni tra fattori mentali e somatici nella malattia ulcerosa peptica. Gli autori citano più di una dozzina e mezza di teorie, sostenendo che ciascuna di esse ha indubbiamente il diritto di esistere, poiché riflette una delle sfaccettature di questo complesso problema.

V. S. Rotenberg e I. S. Korosteleva hanno osservato un conflitto intrapersonale nei pazienti con ulcera peptica, che si manifesta quando il desiderio di raggiungere il successo si scontra con l'idea dell'inevitabilità di un risultato negativo delle proprie azioni. La maggior parte dei gastroenterologi aderisce alla teoria fisiologica più nota e riconosciuta, proposta da N. Shay, secondo la quale lo sviluppo dell'ulcera peptica è causato da uno squilibrio tra i fattori di "aggressività" e "difesa" della mucosa dello stomaco e del duodeno.

Sulla base del criterio psicologico di intensi bisogni di dipendenza e cura, è stata prevista un'alta percentuale di casi. Il concetto psicodinamico più diffuso oggi di conflitto motivazionale intrapsichico interpreta l'ulcera duodenale come conseguenza di un bisogno insoddisfatto di protezione psicologica. Inoltre, il soggetto non riesce a riconoscere questo bisogno perché contraddice il suo atteggiamento cosciente verso l'indipendenza e la forza. Anche alcuni tratti della personalità sono considerati determinanti psicologici che provocano la comparsa di un'ulcera.

VA Ananyev sottolinea la presenza di un conflitto motivazionale nei pazienti affetti da ulcera peptica, che si esprime nell'insoddisfazione soggettiva nei confronti del loro ruolo sociale e del loro lavoro.

F. Dunbar riteneva che l'ulcera si sviluppasse in individui con reazioni acute, inclini a una dipendenza eccessiva, sostituita da una tendenza all'autolesionismo. Alcuni ricercatori hanno notato un senso di impotenza, tipico dei pazienti con ulcera, ma ritengono che non sia insorto con lo sviluppo dell'ulcera, ma che esistesse già prima.

OT Zhuzzhanov osserva che esistono due varianti dei meccanismi patogenetici dello sviluppo della malattia ulcerosa peptica: con una predominanza di fattori di rischio socio-psicologici - una variante esplicita; con una predominanza del fattore di rischio costituzionale-ereditario - una variante implicita.

Pertanto, i tentativi di combinare le ipotesi esistenti in un unico concetto hanno portato alla conclusione che l'ulcera peptica è una malattia polieziologica e multifattoriale. Ciò è confermato dalla diversità delle forme di psicosomatosi stessa. Questo problema è particolarmente rilevante nel contesto di una rete di sanatori-resort come fase finale della riabilitazione dei pazienti con ulcera peptica.

Ciò ha portato allo svolgimento del nostro studio, il cui scopo era quello di studiare la fenomenologia dei disturbi mentali nei pazienti affetti da ulcera peptica sottoposti a trattamento in un sanatorio.

Sono state esaminate 114 persone di età compresa tra 23±2,8 anni con patologie gastrointestinali. Il gruppo principale era composto da 69 pazienti con ulcera gastrica e duodenale, mentre il gruppo di confronto era composto da 45 persone sottoposte a trattamento riabilitativo e rigenerativo presso il sanatorio di Berezovskie Mineralnye Vody, ma prive di patologie gastrointestinali.

Entrambi i gruppi erano comparabili per genere ed età. Le diagnosi di patologie sono state verificate in conformità con gli standard diagnostici ICD-10. Lo stato della sfera mentale è stato valutato sulla base dei dati dello studio clinico-psicopatologico e della ricerca patopsicologica. La valutazione delle caratteristiche personali e dello stato della sfera emotiva è stata effettuata utilizzando il questionario Mini-Mult (una versione abbreviata del Minnesota Multidimensional Personality Inventory); il metodo Holmes and Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale; il metodo C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety, adattato da Yu. L. Khanin; la Hamilton Depression Rating Scale e il Beck Depression Inventory.

L'elaborazione statistica dei risultati è stata effettuata utilizzando il programma informatico standardizzato SPSS.

L'analisi dei sintomi clinici ha mostrato che nel 69% dei pazienti è stato raggiunto il grado di sviluppo sindromico del livello nosologico, nel 31% dei pazienti era del livello prenosologico. Allo stesso tempo, la sindrome asteno-depressiva rappresentava il 54%, quella asteno-ipocondriaca il 31%, quella depressivo-ipocondriaca il 15%. La sintomatologia nei pazienti di livello prenosologico è stata da noi valutata come un complesso di sintomi astenici somatogeni nel 64% dei casi, e come reazioni nosogenicamente condizionate di disadattamento mentale nel 36%. I dati degli studi patopsicologici hanno mostrato quanto segue: l'analisi del profilo con il metodo "Mini-mult" nel gruppo principale e nel gruppo di confronto ha permesso di identificare gli indicatori medi per tutte le scale del questionario multidimensionale di personalità (le fluttuazioni in tutte le scale non hanno superato l'intervallo normativo (40-70 unità standard), il che indica l'assenza di disturbi psicopatici in questa categoria di soggetti).

Analizzando i punteggi della scala Mini-Mult nel gruppo di pazienti con ulcera peptica in fase acuta, è stato riscontrato un aumento significativo (p < 0,0001) dei punteggi per le scale 1, 2, 8 e 9 rispetto al gruppo di pazienti con ulcera peptica in fase di remissione e ai soggetti sani. Sono stati osservati punteggi elevati (oltre 70) per la scala dell'ipocondria (76,3±4,2), per la depressione (72,1±3,7) e per la psicastenia (71,0±6,5). Ciò indica che questo gruppo di osservazione è caratterizzato da reazioni di tipo ansioso-sospettoso e asteno-nevrotico, indecisione e dubbi costanti. Tali individui sono caratterizzati da passività, obbedienza, nonché indecisione e ansia costante. Molti problemi vengono risolti "fuggendo nella malattia", quando i sintomi di una malattia somatica vengono utilizzati come mezzo per sottrarsi alle responsabilità e sfuggire ai problemi. Nonostante queste persone siano diligenti, coscienziose e altamente morali negli affari, non sono in grado di prendere decisioni in modo autonomo e cadono facilmente nella disperazione al minimo fallimento.

L'analisi della resistenza allo stress ha mostrato la presenza di una resistenza "soglia" alle situazioni stressanti nei pazienti con ulcera peptica in fase acuta e in remissione: rispettivamente 233,8±40,9 e 215,6±67,7 punti, p < 0,02. Nel gruppo di individui sani è stata rilevata un'elevata resistenza allo stress, pari a 84,3±55,6 punti (p < 0,0001).

Misurare il livello di ansia come tratto della personalità è particolarmente importante, poiché determina in larga misura il comportamento del paziente e riflette la sua predisposizione all'ansia, quando una gamma piuttosto ampia di situazioni della vita viene percepita come minacciosa e pericolosa.

I risultati dello studio hanno rivelato un aumento affidabile dei livelli di ansia personale nei pazienti con ulcera peptica rispetto ai soggetti sani. Il livello di ansia personale è stato valutato come moderato nel gruppo di pazienti con ulcera peptica in fase di remissione e come elevato nei pazienti con ulcera peptica con lesioni erosivo-ulcerative. Nella maggior parte dei casi, i soggetti affetti da ulcera peptica hanno registrato indicatori di ansia personale elevata (oltre 46 punti) e moderata (31-45 punti), e solo 3 pazienti in questo gruppo hanno presentato un livello basso di ansia personale (inferiore a 31 punti). Pertanto, è ovvio che un livello elevato di ansia sia una caratteristica specifica della personalità, la cosiddetta premorbilità psicologica dell'ulcera peptica. L'ansia, a quanto pare, si riferisce a un fattore di rischio interno, che in determinate situazioni interrompe i meccanismi di adattamento psicologico e, in ultima analisi, porta alla comparsa di disturbi neuropsichiatrici e somatici.

L'analisi dei dati della Hamilton Depression Rating Scale ha rivelato un'ampia gamma di punteggi (6-37) nel gruppo di pazienti con esacerbazione della malattia ulcerosa peptica, con una media di 11,8±1,1 punti; nei pazienti con ulcera peptica in remissione, l'intervallo era compreso tra 0 e 23 punti, con una media di 9,7±1,1. Nel gruppo di individui sani, l'intervallo dei punteggi era compreso tra 0 e 17, con una media di 5,7±0,9 punti. Analizzando la struttura della depressione, il 36,8% dei pazienti con esacerbazione della malattia ulcerosa peptica ha riportato umore depresso, p = 0,04; una sensazione di fallimento, affaticamento - 44,7%, ansia - 60,5%, p = 0,001, disturbi del sonno, ansia mentale manifestata da tensione e irritabilità - 52,6% dei pazienti, p = 0,001; ansia somatica di varia gravità - 89,5%; preoccupazione per la propria salute - 52,6%, p = 0,001.

Studi che hanno utilizzato il Beck Depression Inventory hanno inoltre rilevato un elevato livello di depressione nei pazienti con ulcera peptica, pari a 9,8±1,0 punti durante il periodo di esacerbazione. Nel gruppo di pazienti con ulcera peptica durante il periodo di remissione, il livello di depressione era rispettivamente di 9,5±1,6 punti, mentre nel gruppo di controllo era di 6,0±0,8 punti (p < 0,05). Inoltre, durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica, il livello di depressione è significativamente più elevato rispetto al periodo di remissione del processo erosivo-ulceroso (p < 0,05).

In questo modo, è stata stabilita la relazione e l'interdipendenza tra disturbi mentali e la patologia sottostante. La maggior parte dei pazienti presentava sintomi dello spettro astenico, ansioso e depressivo. I dati dello studio patopsicologico hanno mostrato un elevato livello di sensibilità personale, psicoastenoidità e ipocondria. La sfera emotiva era caratterizzata da elevati livelli di ansia e depressione.

I dati ottenuti sono serviti come base per la formazione di un sistema di correzione psicoterapeutica dei pazienti affetti da ulcera peptica, orientato patogeneticamente e basato su un principio integrativo.

AA Spasibukhov. Codipendenza tra disturbi mentali e ulcera gastrica e duodenale // Rivista Medica Internazionale - N. 3 - 2012

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