Colangite acuta

Sintomi della colangite acuta

Nella prima fase della colangite acuta, il sintomo principale è l'elevata temperatura corporea con brividi intensi e ricorrenti. L'esordio è improvviso e violento. La temperatura corporea aumenta quotidianamente o una volta ogni 2-3 giorni. Sono caratteristici anche crampi al fianco destro e all'ipocondrio destro e vomito. Si sviluppa una marcata debolezza e la pressione sanguigna diminuisce.

Nella seconda fase, ai sintomi sopra descritti si aggiungono ingrossamento del fegato, dolore acuto, alterazione dei test di funzionalità epatica, subittero e, successivamente, lieve ittero. Entro la fine della prima settimana, la milza si ingrossa. La colangite pneumococcica è particolarmente grave, spesso complicata dallo sviluppo di ascessi epatici.

Nella terza fase, se non si verifica alcun miglioramento, si sviluppa un quadro di insufficienza epatica con grave ittero, contemporaneamente si manifestano gravi alterazioni delle urine, aumentano l'urea e la creatinina nel sangue (sindrome epatorenale), l'attività cardiaca è significativamente compromessa (tachicardia, toni cardiaci attutiti, aritmia, alterazioni distrofiche del miocardio all'ECG), sono possibili collassi, spesso si verifica pancreatite.

Nella quarta e ultima fase si sviluppano grave insufficienza epatica e renale e coma.

La colangite catarrale acuta si manifesta con un aumento della temperatura corporea, brividi, ingrossamento e dolore al fegato, ma la gravità dell'intossicazione non raggiunge un grado molto grave.

La colangite purulenta è molto grave, caratterizzata da grave intossicazione fino allo sviluppo di shock tossico-batterico. Spesso si riscontrano danni al sistema nervoso centrale sotto forma di prostrazione e annebbiamento della coscienza. La colangite purulenta è spesso complicata da ascesso sottodiaframmatico, intrainfluenzale, pleurite essudativa reattiva ed empiema pleurico, ascesso polmonare, peritonite, endocardite e pancreatite.

Dati di laboratorio

1. Analisi del sangue generali: leucocitosi moderata o alta (superiore a 1,5-109/l), spostamento a sinistra della conta ematica, granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES.
2. Esame biochimico del sangue: aumento della bilirubina con predominanza della frazione coniugata, _α2 e γ-globuline, transaminasi, fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi, acidi sialici, fibrina, sieromucoide.
3. Analisi generale delle urine: comparsa di proteine, cilindri, bilirubina.

Dati strumentali

Sondaggio duodenale frazionato cromatico. Porzione B: abbondante epitelio colonnare di piccole dimensioni. Porzione C: ridotta concentrazione del complesso lipidico, aumento del contenuto di acidi sialici, fibrina, transaminasi, semina di un'abbondante flora batterica, possibile riscontro di un elevato numero di leucociti. Esame ecografico: aumento delle dimensioni del fegato, dilatazione dei dotti biliari intraepatici.

Programma di indagine

• Analisi generali del sangue, delle urine e delle feci. Esame delle urine per la ricerca dei pigmenti biliari.
• Esame biochimico del sangue: proteine totali e sue frazioni, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, transaminasi, aldolasi, fosfatasi alcalina, bilirubina, gamma-glutamil transpeptidasi, urea, creatinina.
• Esame del sangue per la sterilità.
• Sondaggio duodenale frazionato con esame batteriologico delle porzioni B e C e determinazione della sensibilità della flora agli antibiotici.
• Esame ecografico del fegato e delle vie biliari.

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