Colangite

La colangite è un processo infiammatorio dei dotti biliari (la colangiolite è una lesione dei piccoli dotti biliari; la colangite o angiocolite è una lesione dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici più grandi; la coledochite è una lesione del dotto biliare comune; la papillite è una lesione della papilla di Vater). Di norma, si verifica in concomitanza con l'ostruzione dei dotti biliari. L'infezione della bile può provocare infiammazione. Spesso, la patologia si manifesta in concomitanza con cisti del dotto biliare comune, così come con il cancro del dotto biliare. La malattia si verifica in concomitanza con la penetrazione di agenti patogeni batterici nei dotti biliari.

Codice ICD-10

Questa malattia appartiene al ciclo - altre malattie delle vie biliari (K83). Tuttavia, in questo caso, sono escluse le condizioni che riguardano la cistifellea (K81-K82), il dotto cistico (K81-K82) e la sindrome post-colecistectomia (K91.5).

K83.0 Colangite. Colangite: ascendente, primitiva, ricorrente, sclerosante, secondaria, stenosante e suppurativa. Esclude totalmente: ascesso epatico colangitico (K75.0), colangite con coledocolitiasi (K80.3-K80.4), colangite cronica non suppurativa distruttiva (K74.3).

K83.1 Ostruzione del dotto biliare. Occlusione, stenosi del dotto biliare in assenza di calcoli, restringimento. Totalmente escluso: con colelitiasi (K80).

K83.2 Perforazione del dotto biliare. Rottura del dotto biliare. K83.3 Fistola del dotto biliare. Fistola coledocoduodenale. K83.4 Spasmo dello sfintere di Oddi. K83.5 Cisti biliare. K83.8 Altre malattie specificate delle vie biliari. Aderenze, atrofia, ipertrofia del dotto biliare, ulcera. K83.9 Malattia delle vie biliari, non specificata.

Cause della colangite

La causa principale di questa malattia è la presenza di un concremento nei dotti biliari. Inoltre, un ruolo particolare è svolto dal fattore eziologico, che include iatrogenia, invasioni parassitarie, corpi estranei, cisti del dotto biliare comune e malattia di Caroli.

Oggi, la possibilità che la colangite parassitaria, derivante da fascioliasi, clonorchiasi e ascaridiasi, penetri nell'organismo non è completamente esclusa. Una condizione importante per la comparsa della malattia è il ristagno biliare, così come la presenza di un'infezione. Diverse cause possono impedire il deflusso biliare. L'ostruzione può essere il risultato di un processo patologico primario. È questo che provoca lo sviluppo di ipertensione biliare, che porta a cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile.

Una causa comune è la presenza di strutture benigne del pancreas, la malattia di Caroli e la discinesia sfinterica. La malattia può essere causata dal reflusso del contenuto dell'intestino tenue nelle vie biliari, nonché da complicazioni che insorgono a seguito di interventi di ricostruzione dei dotti biliari. Esistono diversi modi in cui l'infezione raggiunge i dotti biliari. Spesso, tutto avviene per via ematogena o linfatica. I microrganismi della microflora intestinale, che si trovano in associazioni, possono diventare agenti patogeni. Il più delle volte, la malattia è di natura batterica. Può essere provocata da rappresentanti della famiglia degli enterobatteri, microrganismi Gram-positivi e anaerobi non sporigeni.

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Patogenesi

Il principale agente causale della malattia è la sua combinazione con un disturbo del deflusso biliare. Nella sua forma pura, non è così comune, essendo principalmente associata a colecistite o epatite. Il problema è principalmente causato da un'infezione batterica. Può penetrare nei dotti biliari attraverso l'intestino o attraverso il flusso sanguigno. Il patogeno più comune è l'Escherichia coli. Molto raramente, si tratta di enterococchi, stafilococchi e infezioni anaerobiche.

Il meccanismo di sviluppo risiede nel ristagno della bile. Questo si osserva quando i passaggi sono ostruiti da un calcolo. Il fenomeno può essere provocato da una cisti del dotto biliare, un'ulcera, manipolazioni endoscopiche del dotto biliare comune. In generale, qualsiasi problema associato al deflusso della bile può essere causato da colangite. Pertanto, eliminando tempestivamente i problemi, è possibile ridurre il rischio di sviluppare la malattia. In base alla natura dell'infiammazione, la malattia si divide in diversi tipi. Pertanto, la colangite può essere catarrale, purulenta e difterica.

Sintomi della colangite

La forma acuta della malattia può manifestarsi in concomitanza con complicanze che comportano l'ostruzione totale della cistifellea. È estremamente raro che si manifesti come complicanza del dotto biliare comune. Il quadro clinico comprende malessere, ittero, dolore alla scapola e all'avambraccio. Tutto ciò può evolvere in febbre, nausea e vomito. Il paziente è infastidito da confusione mentale e si osserva ipotensione arteriosa. I pazienti presentano trombocitopenia. Si tratta di una manifestazione di coagulopatia intravascolare.

La forma acuta della malattia presenta sintomi leggermente diversi. Più precisamente, ha un decorso più acuto. Nella maggior parte dei casi, il paziente è affetto da disturbi dispeptici che si manifestano senza febbre e ittero. Non si manifesta alcuna sindrome dolorosa. Tra una riacutizzazione e l'altra, i sintomi possono essere completamente assenti. Se anche il fegato è interessato, a tutti i segni si aggiungono quelli che corrispondono all'ittero parenchimatoso.

A volte la malattia può esordire come una sepsi. Pertanto, il paziente è afflitto da un'alternanza di brividi e febbre. Una forma grave è accompagnata da shock settico e insufficienza renale. La frequenza della febbre dipende dal patogeno che ha provocato la malattia. La colangite pneumococcica è estremamente difficile da trattare. Non appena l'ipertensione biliare diminuisce, i sintomi scompaiono. Durante una riacutizzazione, il fegato può aumentare di dimensioni.

Nel decorso cronico, il tutto è accompagnato da dolori sordi, sensazione di pressione, prurito e leggero ingiallimento delle mucose. Spesso si manifesta con febbre subfebbrile immotivata. Negli anziani si manifesta una sindrome astenica marcata, caratterizzata da febbre e dolore.

Primi segni

Molto dipende dalla forma della malattia contratta dal paziente. Pertanto, la colangite cronica è caratterizzata da un decorso asintomatico, che si accompagna, ma solo occasionalmente, a una forma acuta. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di febbre elevata e forti dolori crampiformi all'addome e al torace. Debolezza, nausea, vomito e un brusco calo della pressione sanguigna sono particolarmente pronunciati. Sulla base di questi sintomi, è possibile formulare una diagnosi.

La colangite cronica non presenta sintomi iniziali, poiché si manifesta in modo pressoché asintomatico. Questo è il pericolo principale. La malattia può portare al coma renale. Pertanto, in caso di disturbi o problemi che accompagnano lo sviluppo della colangite, è opportuno consultare un medico. La forma cronica è caratterizzata dalla comparsa di una sindrome dolorosa di intensità variabile. Il paziente si sente stanco, è infastidito da prurito cutaneo e da un aumento della temperatura. Si osserva spesso arrossamento dei palmi delle mani. Le falangi terminali delle dita possono ispessirsi.

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Triade di Charcot per la colangite

La forma acuta della malattia è caratterizzata dalla presenza della triade di Charcot. Si compone di tre sintomi principali. Di solito, si tratta di dolore al quadrante superiore destro dell'addome, febbre e ittero. È molto facile determinare la presenza degli ultimi due segni. Per farlo, è sufficiente esaminare il fegato: è chiaramente ingrossato e questo è evidente alla palpazione.

Esiste anche il sintomo di Murphy. È caratterizzato dalla presenza di sensibilità puntiforme nell'area della colecisti. È facile da determinare con la palpazione. La sensibilità si osserva nell'ipocondrio destro. Di solito si diffonde a tutto il fegato. L'edema epatico può avere diversi gradi di gravità. Pertanto, è facile determinare la presenza di questo sintomo. Se le manifestazioni cliniche vengono valutate correttamente, il trattamento sarà non solo corretto, ma anche efficace.

Pertanto, i pazienti con colecistite o colica biliare vengono sottoposti a ecografia. Questa confermerà o confuterà l'esistenza del problema. Se la patologia non viene identificata tempestivamente, può progredire attivamente. In questo caso, si aggiungono altri sintomi, ovvero confusione e shock settico. Questi segni, insieme alla triade di Charcot, possono portare al decesso. La decisione sul ricovero e sul trattamento deve essere presa entro un'ora.

Colangite sclerosante

La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una condizione caratterizzata dalla produzione di anticorpi contro i dotti biliari. Tutto ciò è accompagnato da una compromissione del deflusso biliare. Le cause di questa forma della malattia sono sconosciute. Si presume che il problema sia associato alla presenza di un agente infettivo, che rappresenta un fattore scatenante nelle persone con predisposizione genetica.

Gli uomini sono molto più suscettibili a questo fenomeno rispetto alle donne. La patologia si sviluppa tra i 25 e i 45 anni. In alcuni casi, si manifesta anche nei bambini piccoli. In quasi il 70% dei casi, la colangite è accompagnata da colite ulcerosa aspecifica. Può essere associata a diabete mellito e tiroidite.

La malattia non si manifesta in modo chiaro. I sintomi sono semplici e consistono in alterazioni dei parametri biochimici. Il più delle volte, non vi è alcuna sintomatologia. All'esordio della malattia, la persona inizia a perdere peso rapidamente, ha prurito, dolore all'ipocondrio destro e ittero. Se i sintomi iniziano a manifestarsi, significa che il processo è grave. La febbre non è specifica.

La diagnosi della malattia prevede l'esame del siero sanguigno. La condizione è caratterizzata da un aumento della fosfatasi alcalina, della bilirubina, del livello di γ-globuline e delle IgM. Durante l'ecografia, si osserva un ispessimento delle pareti dei dotti biliari. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di danno epatico, accompagnato da cirrosi e insufficienza epatocellulare.

Colangite acuta

Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da brividi e febbre. Sono possibili sudorazione profusa, sapore amaro in bocca e vomito. È comune il dolore all'ipocondrio destro. A volte la sindrome dolorosa è eccessivamente intensa. Il fegato può aumentare di volume, accompagnato da ittero e prurito cutaneo.

A volte si manifesta febbre alta e dolore lancinante nell'ipocondrio destro. Si manifestano debolezza e affaticamento. La persona si stanca rapidamente e trema. Il fegato e la milza sono caratterizzati da dimensioni considerevoli. La malattia può comportare complicazioni. Sono caratterizzate dalla presenza di suppurazione e necrosi.

La malattia porta spesso alla sclerosi dei dotti biliari. Tutto ciò sfocia infine nello sviluppo dell'epatite. L'esito di questa situazione è la cirrosi epatica. La diagnosi si basa sui sintomi. Alla palpazione, il fegato appare significativamente ingrossato. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti diversi esami radiografici e di laboratorio. L'anamnesi include la presenza di patologie della colecisti.

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Colangite cronica

Questa malattia è caratterizzata da brividi, accompagnati o alternati da febbre. Il paziente è disturbato da sudorazione profusa, sapore amaro in bocca, vomito e dolore nell'ipocondrio destro. Il fegato può aumentare significativamente di volume. Spesso si verificano ittero e prurito cutaneo. Si osserva un aumento del livello di leucociti nel sangue.

La forma cronica della malattia si manifesta sullo sfondo di una fase acuta preesistente. Il quadro clinico è simile. Il paziente è disturbato da febbre subfebbrile elevata e ingiallimento della sclera. Dolori lancinanti compaiono nell'ipocondrio destro. La vittima si stanca rapidamente, mostra debolezza e una forte perdita di peso. Fegato e milza sono piuttosto ingrossati.

La forma cronica può portare a diverse complicazioni. Possono verificarsi suppurazione, epatite e persino cirrosi epatica. Pertanto, questa malattia, soprattutto la sua progressione, non può essere tollerata. Alla palpazione, si avverte un forte aumento del volume del fegato. È importante diagnosticare la malattia in tempo e iniziare il trattamento.

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Colangite batterica

La forma più comune è quella classica, ovvero la triade di Charcot. Il paziente è tormentato dal dolore, accompagnato da ittero e febbre. Il dolore è localizzato principalmente nella regione epigastrica. Il più delle volte, i pazienti lamentano un dolore intenso o colico. In rari casi, si avverte anche un senso di fastidio.

Questa patologia è caratterizzata da un aumento della temperatura, fino a 39 gradi. A volte è molto più alta. Inoltre, si presentano mal di testa e brividi. Durante l'esame, il medico nota un fegato ingrossato e dolore al lato destro. In quasi tutti i casi si osserva leucocitosi.

La diagnosi viene effettuata tramite esami di laboratorio. Vengono eseguiti esami strumentali. Di solito, è sufficiente una donazione di sangue. Inoltre, è possibile sottoporsi a un co-programma e a un'analisi delle urine, previa approvazione del medico. Vengono inoltre eseguiti ecografia, ECG e TAC. È importante diagnosticare il problema in tempo e iniziare il trattamento.

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Colangite da giardiasi

Questa malattia è causata dal comune lamblia. La patologia si manifesta sia negli adulti che nei bambini. Si trasmette principalmente attraverso le mani non lavate, per penetrazione nella bocca. I batteri vivono nel duodeno e nelle parti superiori dell'intestino. A volte si trovano anche nella cistifellea.

Non è così facile determinare la presenza del problema, poiché è strettamente correlato ad altre patologie intestinali e delle vie biliari. La patologia può essere diagnosticata solo se si rileva la lamblia più semplice. Nonostante ciò, i sintomi sono comunque osservabili. Pertanto, il paziente è disturbato da dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vertigini e problemi al tratto gastrointestinale. Possono comparire bruciore di stomaco, diarrea o stitichezza. A volte si verifica un aumento della temperatura e sindromi dolorose al fegato. Il problema può essere eliminato solo seguendo una dieta specifica. È obbligatoria la visita di un gastroenterologo.

Colangite suppurativa

Clinicamente, questa patologia si manifesta con febbre e ittero. Il paziente può manifestare confusione mentale e ipotensione arteriosa. Col tempo, può svilupparsi insufficienza renale, con conseguente trombocitopenia. La condizione deve essere trattata con un intervento medico.

Tutto può essere diagnosticato con esami di laboratorio. Di solito, il paziente viene sottoposto a emocoltura per valutare il numero di leucociti. Vengono considerati gli indicatori di funzionalità renale. Viene eseguita un'ecografia. Anche se i risultati sono negativi, si raccomanda di eseguire una colangiografia endoscopica.

Il trattamento prevede l'uso di antibiotici ad ampio spettro. Informazioni dettagliate su farmaci di questo tipo saranno fornite di seguito. Eliminare il problema non è così difficile, ma richiede un lavoro scrupoloso. Pertanto, è consigliabile consultare un medico alla comparsa dei primi sintomi. L'eliminazione completa del problema contribuirà a eliminare la malattia una volta per tutte.

Colangite dopo la rimozione della cistifellea

Dal fegato, la bile deve fluire nella cistifellea. Qui si accumula e raggiunge una certa concentrazione. Non appena il cibo entra nell'organismo, la bile concentrata viene inviata al duodeno e partecipa alla digestione e all'assorbimento dei grassi.

Quando la cistifellea viene rimossa, la bile inizia a fluire direttamente nel duodeno. Questo avviene direttamente dal fegato. Ma la bile è meno concentrata, semplicemente non è in grado di svolgere la sua funzione principale. Non partecipa al processo digestivo, o meglio, non produce il risultato necessario.

Per evitare complicazioni, è necessario seguire una dieta specifica. In caso contrario, la bile ristagnerà nel fegato. Il rischio di sviluppare un processo infiammatorio è elevato. La colangite può manifestarsi inizialmente. Il paziente dovrebbe mangiare poco e spesso, 6-7 volte al giorno. In questo caso, non ci saranno complicazioni.

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Colangite calcolosa

Questa patologia non si manifesta all'improvviso. Per svilupparsi, è necessario un impulso specifico. Di norma, consiste nella presenza di un focolaio infettivo nell'organismo. Per sconfiggere il sistema immunitario, l'infezione deve essere molto forte e le funzioni dell'organismo devono essere significativamente indebolite. Solo in questo modo è possibile lo sviluppo della malattia.

Spesso, tutto ciò si verifica sullo sfondo di una colecistite. Il fatto è che la fonte dell'infezione è situata troppo vicina al fegato e ai dotti biliari. Pertanto, la sua penetrazione nei dotti biliari è molto probabile. Inoltre, si verifica un ristagno di bile, che peggiora significativamente la situazione. Il ristagno porta sempre allo sviluppo di un'infezione grave.

L'infiammazione può portare a gonfiore e arrossamento. Sono i sintomi principali dell'infiammazione. È importante prestare attenzione ai sintomi principali per tempo e iniziare il trattamento. Una persona che soffre di colangite in questa fase è caratterizzata da febbre alta, ittero e dolore sordo nella zona del fegato.

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Colangite autoimmune

La malattia assomiglia alla cirrosi biliare primitiva nelle sue caratteristiche istologiche. Tuttavia, è caratterizzata dalla presenza di anticorpi antimiocondriali, nonché di anticorpi antinucleari e/o anticorpi contro la muscolatura liscia. Pertanto, la malattia è considerata idiopatica, con un quadro misto di epatite e colestasi.

Il sintomo principale è la colangite autoimmune. Tuttavia, la definizione della malattia è ambigua. Dopotutto, non è chiaro per quali ragioni si sia sviluppata. Più precisamente, non è chiaro come la malattia si intersechi con la sindrome della cirrosi biliare primitiva e con l'epatite. Una colangite di questo tipo può essere una malattia indipendente. Non è così facile distinguere questa linea sottile. Il problema non è così comune, ma si verifica solo nel 5-10% dei casi.

È importante iniziare a diagnosticare la malattia in tempo. Inoltre, è fondamentale determinare correttamente la forma in cui si manifesta la patologia. Una diagnosi e un trattamento adeguati aiuteranno ad affrontare il problema.

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Colangite biliare

La malattia è una patologia epatica idiopatica. Colpisce principalmente gli adulti, in particolare le donne di mezza età. Anche i giovani uomini sono suscettibili. La malattia è caratterizzata da diffuse alterazioni infiammatorie e fibrotiche in tutto l'albero biliare.

La causa principale del problema non è ancora stata identificata. Esistono diversi segni principali che indicano la presenza della malattia. Pertanto, la colangite è spesso associata ad altre malattie autoimmuni. La presenza di anticorpi circolanti nel sangue spesso provoca lo sviluppo della patologia. Durante questa fase, i dotti biliari vengono colpiti. La predisposizione familiare può scatenare la malattia.

Non è facile individuare il problema. Di solito è associato a un altro problema. È necessario eseguire esami del sangue e un esame del fegato. Questo aiuterà a monitorare il livello dei globuli bianchi, così come altri indicatori chiave. Dopodiché, verrà prescritto un trattamento di alta qualità.

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Colangite stenosante

L'esordio della malattia è asintomatico. Tutto si sviluppa gradualmente, quindi per lungo tempo non si riscontra alcun disturbo. La prima manifestazione è un aumento dell'attività della g-glutamil transpeptidasi (GGTP) e della fosfatasi alcalina (ALP) nel siero. In altre parole, non si manifestano sintomi visibili. Il problema può essere identificato solo donando il sangue.

Il decorso asintomatico è particolarmente pericoloso, perché può portare allo sviluppo di cirrosi epatica e ipertensione portale. Tuttavia, non vi sono segni di colestasi. Il più delle volte, la "cirrosi criptogenetica" viene diagnosticata direttamente.

È molto meglio quando la malattia inizia a manifestarsi. Questo aiuterà a evitare possibili complicazioni e a salvare la vita del paziente. Tutto ciò si manifesta sotto forma di febbre, rapida stanchezza e dolore costante. Sono possibili variazioni del peso corporeo e prurito cutaneo. L'ittero si sviluppa gradualmente. Gradualmente, compare un'insufficienza epatocellulare, che a sua volta porta alla formazione di cirrosi biliare.

La patologia può essere diagnosticata esclusivamente attraverso esami di laboratorio. La malattia si manifesta con lieve iperbilirubinemia e aumento del livello di IgM, nonché aumento del livello di CIC (70% dei casi).

Colangite ricorrente

Se il deflusso biliare è costantemente interrotto, la malattia progredisce e diventa cronica. Ripetute ripetizioni di questo processo fanno sì che la patologia sia costantemente presente e disturbi ovunque. Naturalmente, si alternano periodi di calma a gravi manifestazioni della malattia.

Il periodo di esacerbazione è caratterizzato dalla presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro. Il tutto è accompagnato da febbre, ittero e prurito. Il deflusso biliare può guarire spontaneamente. Ma questo accade nei cosiddetti periodi di calma. Poi il dolore si attenua gradualmente, le condizioni della persona migliorano, non ci sono segni di ittero. La persona si sente molto meglio. Ma questa condizione non dura a lungo. Col tempo, arriverà la fase di manifestazione attiva della patologia. I sintomi si ripetono costantemente. È importante mantenere le condizioni della persona. Altrimenti, la condizione peggiorerà significativamente. Le ricadute costanti predicono lo sviluppo di una forma cronica.

Colangite ematogena

È caratterizzata dalla diffusione ematogena dell'agente infettivo. La malattia può manifestarsi in modi diversi, quindi le sue forme possono essere molteplici. La variante di sviluppo dipende dalla causa che ha causato la colangite.

Tutte le forme di sviluppo si basano su batteri o protozoi che penetrano nell'organismo. Il più delle volte si tratta di microflora opportunista, lamblia ed elminti. L'infiammazione della cistifellea, la presenza di calcoli al suo interno e l'invasione elmintica possono fungere da contesto per lo sviluppo della malattia. Il ristagno della bile provoca lo sviluppo di colangite.

La patologia è caratterizzata da un esordio acuto. Di solito, si registra un brusco aumento della temperatura, fino a 40 gradi. Parallelamente, il paziente avverte dolore al fianco destro. Inoltre, la sindrome dolorosa può essere di intensità variabile. A volte assomiglia semplicemente a una colica. L'intera metà destra, il fianco, la spalla, il collo e la scapola possono contrarsi. In queste zone sono presenti fasci di terminazioni nervose. Con la progressione, compaiono prurito cutaneo, nausea, vomito e perdita di appetito.

Colangite nei bambini

La forma acuta della malattia nei bambini è estremamente rara. Fondamentalmente, presenta una forma secondaria. Inizialmente, il bambino può essere affetto da un'eziologia streptococcica, per poi manifestarsi in seguito. Talvolta può avere gravi conseguenze. Non si escludono quindi pleurite, ascesso polmonare, sepsi e pancreatite. Se il metodo di trattamento viene scelto in modo errato, può svilupparsi una distrofia epatica tossica.

La patologia primaria presenta sintomi acuti. Se è cronica, non ci sono segni. Solo occasionalmente il bambino avverte dolore nell'ipocondrio destro, ed è disturbato da debolezza, brividi e febbre. Di solito, tale manifestazione è caratteristica della fase acuta. Con lo sviluppo secondario, non si esclude la cirrosi biliare epatica. È molto difficile da diagnosticare e la malattia in sé ha un decorso complesso.

Lo sviluppo di patologie in un bambino può essere influenzato da: ristagno biliare, presenza di cicatrici sulle superfici interne dei dotti biliari, presenza di parassiti e compromissione dell'integrità della membrana dei dotti biliari. In questo caso, non solo la cistifellea ne risente, ma anche i polmoni, il tessuto epatico e il pancreas.

È meglio trattare questa forma chirurgicamente, perché da essa dipendono le future condizioni del bambino. Non vale la pena tollerare la forma cronica. Le conseguenze possono essere molteplici. È importante seguire una dieta adeguata.

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Classificazione della colangite

Per eziologia:

1. Batterico.
2. Elmintici.
3. Tossico e tossico-allergico.
4. Virale.
5. Autoimmune.

A valle:

1. Speziato.
2. Cronico.

Per patogenesi:

Nella maggior parte dei casi, la colangite è di origine batterica e gli agenti causali sono per lo più Escherichia coli, enterococchi, bacillo di Friedlander, pneumococchi e streptococchi.

Primarie (batteriche, elmintiche, autoimmuni).

Secondaria e sintomatica:

1. Sulla base della colestasi sottopelvica:
   1. Calcoli epatobiliari.
   2. Stenosi cicatriziali e infiammatorie dei principali dotti biliari e della grande papilla duodenale.
   3. Tumori maligni e benigni con occlusione del dotto epatobiliare o della papilla duodenale maggiore.
   4. Pancreatite con compressione del dotto biliare comune.
2. Per malattie senza colestasi sottoepatica:
   1. Anastomosi e fistole biliodigestive.
   2. Insufficienza dello sfintere di Oddi.
   3. Colangite postoperatoria.
   4. Epatite colestatica e cirrosi biliare del fegato.

Per tipo di infiammazione e alterazioni morfologiche:

1. Catarrale.
2. Purulento.
3. Ostruzionistico.
4. Distruttivo non purulento.

Per la natura delle complicazioni:

1. Ascessi epatici.
2. Necrosi e perforazione dell'epatocoledoco.
3. Sepsi con focolai purulenti extraepatici.
4. Shock tossico batterico.
5. Insufficienza renale acuta.

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Conseguenze

In assenza di un trattamento tempestivo, il processo infiammatorio può aggravarsi. Gradualmente, si diffonde al peritoneo, il che può portare a peritonite. La patologia può "diffondersi" ai tessuti circostanti. Di conseguenza, iniziano a formarsi ascessi sottodiaframmatici e intraepatici. Spesso si verificano sepsi e shock tossico. Quest'ultima complicanza si sviluppa sullo sfondo della forma batterica di colangite.

Le condizioni dei pazienti diventano estremamente gravi. A volte è impossibile fare a meno delle misure di rianimazione. Il processo infiammatorio protratto nel tempo può portare ad alterazioni sclerotiche. Di conseguenza, la malattia diventa cronica e porta allo sviluppo di cirrosi biliare epatica.

L'automedicazione e i tentativi di eliminare la patologia con rimedi popolari, al contrario, peggioreranno la situazione. E in generale, un simile intervento è inaccettabile. Dopotutto, si può perdere tempo e la patologia assumerà un carattere più grave. Nelle fasi avanzate, la prognosi è tutt'altro che delle più favorevoli.

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Complicazioni

Se a una persona non viene prescritto un trattamento tempestivo, le complicazioni possono aggravarsi. Il più delle volte, il tutto si conclude con la cirrosi epatica. Per prevenire tale evoluzione, è sufficiente iniziare il trattamento in tempo. La colangite spesso porta alla peritonite. Il peritoneo si infiamma, interessando anche i tessuti circostanti. Di conseguenza, può svilupparsi uno shock tossico. Il paziente ha difficoltà a gestire tutti i sintomi e necessita di supporto tramite misure di rianimazione.

Un processo infiammatorio a lungo termine porta alla comparsa di una forma cronica della malattia. Questo può portare ad alterazioni del tessuto epatico. Infine, si sviluppa la cirrosi biliare epatica.

Cercare di eliminare il problema da soli in questo caso è stupido. Mentre si cerca di eliminare tutti i sintomi, la malattia inizia a progredire e non è sempre possibile salvare la vittima. Questo dovrebbe essere preso molto sul serio.

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Diagnosi di colangite

È facile sospettare la presenza di un problema basato sulla triade di Charcot. Pertanto, la diagnosi viene effettuata sulla base di esami di laboratorio e strumentali. I test biochimici possono indicare colestasi. In presenza di colangite, si osserva un aumento dei livelli di bilirubina, α-amilasi e fosfatasi alcalina.

Per identificare i patogeni della malattia, viene eseguita una sonda duodenale frazionata associata a una coltura batteriologica della bile. In quasi il 60% dei casi, la flora batterica mista è caratteristica della patologia. Per escludere la presenza di parassiti, viene eseguito un esame delle feci per la ricerca di uova di elminti e altri protozoi.

Esistono metodi di visualizzazione per valutare la condizione. Di solito, si tratta di un'ecografia della cavità addominale e del fegato. Permette di determinare la presenza di un processo infiammatorio o di un ingrossamento degli organi. La tomografia computerizzata (TC) non viene eseguita così di frequente. Questa consente di visualizzare un'immagine accurata dei dotti biliari e della loro dilatazione, nonché la presenza di alterazioni focali.

Anche la diagnostica strumentale è ampiamente utilizzata. Occupa un ruolo fondamentale nell'individuazione della patologia. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la colangiopancreatografia a risonanza magnetica svolgono quindi la stessa funzione. Le immagini risultanti mostrano i dotti biliari e la causa della loro ostruzione.

La diagnosi differenziale è necessaria solo in presenza di epatite virale, polmonite destra e cirrosi biliare primitiva.

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Test per la colangite

Uno specialista esperto può formulare una diagnosi sulla base di un solo esame. Dopotutto, vale la pena ascoltare il paziente ed eseguire una palpazione affinché il quadro generale diventi più o meno chiaro. Tuttavia, sono necessari esami per chiarire in quale fase si trova la malattia. Ciò consentirà di identificare i processi concomitanti e di valutare la situazione nel suo complesso. Dopotutto, un ruolo importante in questo ambito è dato alla funzionalità del fegato e di altri organi.

Innanzitutto, al paziente viene proposto un esame del sangue. Grazie a questo, viene determinato il livello dei leucociti. Un aumento significativo di questi indica un processo infiammatorio nella cistifellea. Viene inoltre eseguito un esame delle urine. Questa patologia è caratterizzata da una reazione positiva alla bilirubina.

Viene eseguito un esame del sangue biochimico. Questo mostra il livello di bilirubina, gammaglobuline, amilasi, fosfatasi alcalina e alfa-2globuline. Si raccomanda di effettuare un esame del sangue per la sterilità. Questo permetterà di escludere o confermare la presenza di batteri. Questa analisi viene eseguita esclusivamente in istituti specializzati, poiché richiede il rispetto di determinate regole. Viene prescritta anche l'intubazione duodenale. Questa procedura permetterà di raccogliere la bile e di studiarla.

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Diagnostica strumentale

Questo metodo di ricerca comprende diverse direzioni principali. La prima di queste è l'ecografia, in termini più semplici, solitamente ecografia. Grazie a essa, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni del fegato e notare la dilatazione dei dotti biliari.

La seconda opzione di diagnostica strumentale è la colangipancreatografia retrograda (ERCP). Questo metodo è il principale. Si tratta di un esame radiografico dei dotti biliari mediante l'introduzione di uno speciale mezzo di contrasto tramite un endoscopio. La tecnica consente di studiare le alterazioni dei dotti biliari. Nella colangite primaria, le alterazioni sono particolarmente visibili.

Anche la colangiografia a risonanza magnetica è ampiamente utilizzata. Un posto speciale è riservato alla tomografia computerizzata. Viene utilizzata anche la sonda duodenale, che permette di esaminare la bile e di osservarne eventuali alterazioni. Tutti i metodi possono essere utilizzati sia singolarmente che in combinazione. Molto dipende dalle condizioni del paziente.

Diagnostica ecografica

Alterazioni del fegato e della cavità addominale possono essere rilevate mediante ecografia. Focolai di infezione, alterazioni di dimensioni e forma dovrebbero immediatamente indurre lo specialista a sospettare una colangite. Naturalmente, il tutto viene combinato con gli esami di laboratorio e i sintomi che si manifestano.

L'esame mostra chiaramente l'ampiezza irregolare del lume dei dotti biliari. Sono significativamente dilatati all'interno dei reni o all'esterno e sono ecogeni. L'irregolarità è chiaramente visibile. Le arterie portali sono prominenti. In caso di complicanze, sono visibili alterazioni dei contorni epatici. Si osserva materiale ecogeno nel lume dei dotti.

L'esame ecografico consente una diagnosi accurata. La diagnosi può essere confermata dalla colangiografia retrograda endoscopica. Naturalmente, il tutto è supportato da biopsia e dati clinici. Sulla base dei dati ottenuti, viene formulata una diagnosi e al paziente viene prescritto un trattamento di alta qualità.

Diagnosi differenziale

Questo metodo include un esame del sangue. Può rilevare la presenza di un processo infiammatorio nell'organismo. Questo è solitamente indicato da un aumento della VES e dei leucociti. L'analisi biochimica del sangue svolge un ruolo importante. Questo esame mostra il livello di bilirubina, in particolare la frazione diretta. Viene determinato il livello di fosfatasi alcalina e gamma-glutamil transpeptidasi. Questi indicatori sono strettamente correlati al deflusso biliare. Qualsiasi alterazione di questi indicatori indica la presenza di disturbi durante questo processo. Un aumento dell'attività delle transaminasi indica un danno epatico tossico. In linea di principio, è impossibile fare a meno della diagnosi differenziale. Gli esami di laboratorio sono particolarmente importanti.

Viene inoltre eseguita un'analisi generale delle urine, in cui si può osservare la presenza di pigmenti biliari. Le feci vengono sottoposte a esame per la ricerca di uova di elminti e altri protozoi. La diagnosi differenziale interagisce strettamente con la diagnostica strumentale.

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Trattamento della colangite

I pazienti con compromissione del deflusso biliare devono essere immediatamente ricoverati. Naturalmente, il ricovero avviene esclusivamente in un ospedale con profilo chirurgico. Tale assistenza può essere necessaria in qualsiasi momento. Dopotutto, il processo di eliminazione della patologia è sia conservativo che chirurgico. Il metodo di trattamento dipende direttamente dallo stadio della malattia.

Nel trattamento conservativo, il paziente deve astenersi dal cibo per i primi tre giorni e poi iniziare una dieta leggera. Questo sopprimerà l'attività vitale dei patogeni. Dopotutto, non hanno alcun nutrimento. Oltre a una dieta specifica, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro. Di solito si usa il metronidazolo. Per ridurre il dolore, vengono utilizzati antispastici e analgesici. Si raccomanda di prestare attenzione a drotaverina e meverin. In caso di grave intossicazione, viene somministrata una soluzione di glucosio e sale.

Se la patologia è stata provocata da parassiti, si presta particolare attenzione ai farmaci antielmintici. Questi possono essere Albendazolo e Mebendazolo. Per proteggere il fegato durante la stasi biliare, si raccomanda l'uso di Ademetionina. Informazioni più dettagliate su questi farmaci saranno fornite di seguito.

L'intervento chirurgico è il trapianto di fegato. Viene solitamente utilizzato per la cirrosi, la colangite batterica ricorrente e l'ittero persistente.

Medicinali

Come accennato in precedenza, i farmaci che riducono il dolore, eliminano le infezioni e favoriscono una rapida guarigione sono ampiamente utilizzati. I farmaci più comuni sono: drotaverina, meverin, albendazolo, ademeteonina, colestiramina, acido ursodesossicolico e rifampicina. Gli antibiotici sono considerati separatamente.

• Drotaverina. Il farmaco ha un effetto antispasmodico. Aiuta ad alleviare il dolore e a migliorare le condizioni del paziente. Il farmaco deve essere assunto in dosi da 1 a 2 compresse, 2-3 volte al giorno. Tutto dipende dall'intensità della sindrome dolorosa. La durata della somministrazione è individuale. Il farmaco non deve essere assunto da persone con ipersensibilità, donne in gravidanza e pazienti con insufficienza epatica e renale. Effetti collaterali: tachicardia, nausea, vomito, mal di testa.
• Meverin. Il prodotto ha un effetto antispasmodico. È utilizzato per la terapia sintomatica della sindrome dolorosa. Il prodotto è forte, quindi è sufficiente assumere una capsula ogni 12 ore. Per ottenere il massimo effetto, si consiglia di assumerlo 20 minuti prima dei pasti. Controindicazioni: bambini sotto i 15 anni, gravidanza, ipersensibilità. Effetti collaterali: nessuno.
• Albendazolo. Il farmaco è usato per rimuovere i parassiti dall'organismo. 400 mg al giorno sono sufficienti per eliminare attivamente il problema. In generale, la dose viene prescritta individualmente. Controindicazioni: gravidanza, allattamento, ipersensibilità e bambini di età inferiore ai 2 anni. Effetti collaterali: vertigini, nausea, vomito, dispepsia, disfunzione renale.
• Ademeteonin. Il farmaco ha un'attività epatoprotettiva (protezione del tessuto epatico). Aiuta a proteggere il fegato dagli effetti negativi. Il farmaco deve essere assunto a 400-800 mg al giorno. Terapia di mantenimento: 2-3 compresse al giorno. La durata della somministrazione è prescritta individualmente. Controindicazioni: ipersensibilità. Effetti collaterali: sindrome dolorosa dietro lo sterno, nell'addome.
• Colestiramina. Questo farmaco ha un'affinità per gli acidi biliari. È in grado di legarli sotto forma di un complesso forte nell'intestino. Il farmaco viene escreto con le feci, il che riduce significativamente il prurito cutaneo. È sufficiente assumere un cucchiaino di farmaco 3 volte al giorno. Si consiglia di farlo 40 minuti prima di un pasto o alla stessa ora dopo averlo mangiato. Il ciclo di trattamento può variare a seconda delle condizioni del paziente. Il minimo è di un mese. Il farmaco viene utilizzato a dosi ridotte. Può causare uno scarso assorbimento di vitamine e calcio. Le donne in gravidanza non devono assumerlo. Un requisito simile è richiesto alle persone con ipersensibilità aumentata. Effetti collaterali: nausea, vomito, disturbi intestinali.
• Acido ursodesossicolico. Permette di ridurre significativamente il prurito e di ridurre la quantità di acidi biliari tossici prodotti. La dose giornaliera raccomandata è di 15-20 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il dosaggio massimo non deve superare i 1200 mg al giorno. Le controindicazioni includono gravidanza, ipersensibilità e allattamento. Sono possibili effetti collaterali come nausea, vomito e peggioramento dei sintomi.
• Rifampicina. Nell'ultimo decennio, è stata ampiamente utilizzata per alleviare il prurito nei pazienti con colangite. Può aumentare l'attività degli enzimi microsomiali epatici. Pertanto, accelera la solfossidazione degli acidi biliari di- e monoidrossi. Si raccomanda l'assunzione di 10 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il ciclo di trattamento è lungo e dura diversi mesi. Tutto dipende dalle condizioni del paziente. Se ne sconsiglia l'uso durante la gravidanza, l'infanzia e l'allattamento.

Antibiotici per la colangite

Per sopprimere l'infezione si utilizzano antibiotici ad ampio spettro, tra cui metronidazolo, tetraciclina e levomicetina. Possono essere assunti per non più di 2 settimane in un dosaggio individuale.

• Metronidazolo. È un farmaco antimicrobico. Si assume una compressa 2-3 volte al giorno. In casi particolari, il dosaggio può essere aumentato a 4-5 compresse. Non si consiglia di apportare modifiche al dosaggio autonomamente, poiché il farmaco può avere diversi effetti collaterali. Sono possibili nausea, vomito, debolezza, sapore metallico in bocca e vertigini. In caso di comparsa di sintomi, consultare un medico. Controindicazioni: gravidanza, infanzia, ipersensibilità e allattamento.
• Tetraciclina. Questo farmaco ha un effetto batteriostatico. Si consiglia l'uso di 200-250 mg 2-3 volte al giorno. Per i bambini, è sufficiente una dose di 20-25 mg/kg. La durata del trattamento è prescritta individualmente. Controindicazioni: ipersensibilità, gravidanza, allattamento, disfunzione epatica e renale. Effetti collaterali: pigmentazione cutanea, infiammazione delle mucose, disbiosi, reazioni allergiche. Il farmaco è generalmente ben tollerato.
• Levomicetina. Il farmaco distrugge attivamente i batteri. Si consiglia l'uso di 250-500 mg 3-4 volte al giorno. La dose giornaliera non deve superare i 2 grammi. La natura del trattamento e il dosaggio sono prescritti dal medico curante. Controindicazioni: gravidanza, allattamento, psoriasi, eczema, ipersensibilità. Effetti collaterali: anemia, nausea, vomito, febbre, reazioni allergiche.

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Rimedi popolari

Vale la pena sottolineare subito che, se si soffre di una malattia di questo tipo, non si dovrebbe ricorrere alla medicina tradizionale. Dopotutto, mentre una persona sceglie il trattamento migliore per sé, la patologia inizierà a progredire. La cirrosi epatica e altre complicazioni rappresentano una minaccia colossale per la vita umana. Questo fatto deve essere compreso e non si dovrebbe cercare di risolvere il problema da soli. Certo, esistono metodi di trattamento tradizionali, ma non si può fare a meno di farmaci specifici.

• Ricetta 1. Per prepararlo, prendi 6 cucchiai di ortica, 3 cucchiai di agrimonia e fiori di elicriso. Prendi 2 cucchiai di barba di mais e iperico. Mescola il tutto. Per prepararlo, prendi 2 cucchiai del composto e mescolali con il miele. Quindi versa 500 ml di acqua bollente. Lascia riposare il rimedio per 2 ore. Quindi applica mezzo bicchiere 3-6 volte al giorno.
• Ricetta 2. Per preparare un rimedio universale, prendete mezzo chilo di miele e 500 ml di olio d'oliva. Mescolate il tutto e aggiungete 2 limoni, o meglio il loro succo, per una maggiore efficacia. Mescolate tutti i prodotti insieme e assumete un cucchiaio 3 volte al giorno 40 minuti prima dei pasti.

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Trattamento a base di erbe

Le erbe possono aiutare in molte situazioni e persino affrontare i problemi di deflusso biliare. Tuttavia, possono essere utilizzate solo come terapia di supporto. Non dovresti usarle da sola.

• Ricetta 1. Prendete un cucchiaio di iperico e versatevi sopra un bicchiere di acqua bollente. Quindi mettete sul fuoco e fate bollire per circa 15 minuti. Il rimedio risultante va assunto in un quarto di bicchiere 3 volte al giorno. Il decotto può avere un pronunciato effetto antinfiammatorio, oltre a stimolare il deflusso della bile.
• Ricetta 2. Versare un bicchiere di acqua bollente su un cucchiaio di origano. Lasciare in infusione per 2 ore. Bere un quarto di bicchiere 3 volte al giorno. Il rimedio è davvero efficace, ma le donne in gravidanza non dovrebbero assumerlo.
• Ricetta 3. Prendi 100 grammi di barba di mais e mescolali con 75 grammi di calendula e achillea. Versa due bicchieri di acqua bollente sul composto (2 cucchiai della miscela sono sufficienti). Lascia riposare il rimedio per tutta la notte. Al mattino, filtra il tutto e assumi 100 ml fino a 4 volte al giorno.

Omeopatia

I rimedi omeopatici sono da tempo popolari e particolarmente diffusi. Tuttavia, si raccomanda comunque di ricorrere ai metodi di trattamento standard. Se parliamo di omeopatia, è efficace, ma non adatta a tutti. Per combattere la colangite, si utilizzano diversi rimedi.

• Arsenicum album. È una sostanza tossica. Viene prescritta a chi soffre di prurito cutaneo, che si intensifica di notte. Il farmaco causa spesso reazioni allergiche, nausea e disturbi di stomaco.
• Baptisia tinctoria (indaco selvatico della famiglia delle leguminose). Il farmaco è ampiamente utilizzato nella forma cronica della malattia, soprattutto se si manifesta con febbre alta, sogni vividi e sensazione di calore al mattino.
• Berberis vulgaris (crespino). Usato per il gusto amaro in bocca, il dolore e la secchezza delle fauci. La sindrome dolorosa può svilupparsi durante il movimento.
• Bryonia alba (brionia bianca). Il rimedio è prescritto in caso di palpazione molto dolorosa e in presenza di un processo patologico nel fegato.
• Cuprum (rame) e zincum (zinco). Ampiamente utilizzati per gli spasmi gravi della cistifellea. In grado di svolgere un'azione antinfiammatoria.
• Lycopodium clavatum. Utilizzato per la colangite accompagnata da malattia epatica. Soprattutto in presenza di sintomi pronunciati. In questo caso, intendiamo amaro in bocca, perdita di appetito, bruciore di stomaco.

Un elenco completo dei farmaci può essere consultato da un medico omeopata. È lui che prescrive l'uno o l'altro rimedio a seconda delle condizioni e dei sintomi della persona.

Dieta per la colangite

In caso di malattia acuta, si consiglia di seguire il menu numero 5a. Se il decorso è cronico, la dieta 5 è perfetta. Ora vale la pena considerarli più in dettaglio.

• Dieta n. 5. Bisogna mangiare 5 volte al giorno, in piccole porzioni. È vietato mangiare prima di andare a letto, almeno non esagerare. Sono vietati i piatti piccanti e piccanti. Bisognerà rinunciare ad aglio, rafano e ravanelli. L'alcol è severamente vietato. Carne e pesce grassi dovrebbero essere evitati fino a tempi migliori. Una persona consuma fino a 3.500 chilocalorie al giorno. La norma giornaliera è di 90-100 grammi di proteine, 100 grammi di lipidi e 400 grammi di carboidrati. Grano saraceno, carne magra, pesce, ricotta e fiocchi d'avena dovrebbero essere inclusi nella dieta. Non appena la condizione migliora, si può passare a zuppe di verdure e latte. Carne magra e pesce sono ammessi. Si possono mangiare biscotti, verdure leggere (cavolo, carote e patate). Il pane è consentito, ma leggermente essiccato. Miele, zucchero e infusi di frutti di bosco sono molto utili. È possibile creare la propria dieta in base all'elenco dei prodotti consentiti.
• Dieta n. 5a. Puoi mangiare qualsiasi tipo di cereale, ma devono essere bolliti a fondo. Carne e pesce si consumano al vapore. Niente può essere fritto! Non dovresti mangiare frutta e verdura crude. Il pane di segale è proibito. Si consiglia di dedicare i giorni di monodieta a mele o ricotta. Per evitare la stitichezza, la dieta viene diluita con frutta secca, barbabietole e succhi di verdura. Quando la condizione migliora, puoi passare alla dieta n. 5.

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Prevenzione

La prevenzione in presenza di un processo infiammatorio cronico consiste nel prevenire lo sviluppo di gravi riacutizzazioni. Questo può essere ottenuto contrastando il ristagno biliare. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario seguire una dieta corretta e fare esercizi mattutini. Anche l'evacuazione intestinale dovrebbe essere normale. È necessario consumare alimenti che prevengano la stitichezza. In caso di patologie gastrointestinali, è necessario combatterle. Rafforzare il sistema nervoso è d'aiuto. È importante seguire una dieta corretta ed eliminare cattive abitudini, tra cui fumo e alcol.

Tutti i pazienti affetti dalla forma cronica della patologia dovrebbero essere sempre tenuti sotto osservazione. È importante sottoporsi a un trattamento anti-ricadute, che viene effettuato 1-2 volte all'anno, a seconda delle condizioni del paziente e della progressione della patologia. È necessario assumere costantemente acqua minerale, farmaci coleretici e seguire una dieta terapeutica. È consigliabile inviare periodicamente i pazienti presso centri di cura e centri preventivi.

Previsione

La prognosi della malattia dipende interamente dalle condizioni del paziente e dal suo decorso, nonché dal deflusso biliare. Se il trattamento è stato eseguito tempestivamente, non dovrebbero esserci complicazioni. Un intervento tempestivo porta a un risultato positivo. Tuttavia, è importante supportare l'organismo affinché non si verifichino ricadute. La ripetizione costante del quadro patologico porta a un decorso cronico. In questo caso, la prognosi può essere estremamente sfavorevole.

Se parliamo delle fasi avanzate della patologia, tutto dipende dal trattamento. Tuttavia, la probabilità di una prognosi sfavorevole è notevolmente più alta. Non è sempre possibile salvare una persona, soprattutto se affetta da cirrosi epatica. In questo caso, è necessario solo un trapianto d'organo. Ulteriori sintomi correlati a insufficienza epatica acuta, cirrosi epatica e ascesso epatico possono peggiorare la prognosi. Le donne di età superiore ai 50 anni sono a rischio. Pertanto, è importante sottoporsi a esami diagnostici e intervenire tempestivamente in caso di sintomi.