Colite pseudomembranosa: cause

Cause di colite pseudomembranosa

Il Clostridium difficile è una barretta anaerobica gram-positiva formante spore che è in grado di produrre due tipi di esotossine della tossina A e della tossina B.

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Come si sviluppa la colite pseudomembranosa?

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo della colite pseudomembranosa associata a C. Difficile.

Squilibrio di batteri nell'intestino crasso

La soppressione della flora intestinale porta ad un'eccessiva riproduzione di C. Difficile, che è in grado di secernere esotossina. Ciò comporta generalmente l'uso di antibiotici, questo può talvolta portare all'uso di farmaci chemioterapici antimicrobici, specialmente se sono in grado di sopprimere la normale flora intestinale. Tutti i gruppi di antibiotici, ad eccezione degli aminoglicosidi, possono essere la causa della malattia. La diarrea può verificarsi con l'uso di antibiotici o per 4-6 mesi dopo la fine. Di solito questa malattia si verifica dopo l'applicazione di clindamicina, ampicillina o cefalosporine. Significativamente meno probabile si verifichi con l'uso di metronidazolo, vancomicina, fluorochinoloni, co-trimossazolo e aminoglicosidi.

La presenza di C. Difficile nel colon come flora endogena (circa il 3% di individui sani) o flora esogena

Nel 10-30% dei pazienti pochi giorni dopo l'ammissione dallo sgabello è possibile identificare questo microrganismo. Nonostante il fatto che il Clostridium difficille sia spesso isolato dalle feci di vari animali sani, non è considerato una fonte di infezione.

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Circa il 25% dei ceppi C difficile isolati dai pazienti non producono né la tossina A né la tossina B, sono considerati non tossigenici e non provocano mai diarrea e colite. La tossina A è la causa delle manifestazioni cliniche della malattia, la tossina B ha attività citopatica, che viene rilevata dai metodi di coltura standard. I pazienti colonizzati da ceppi di Clostridium difficile non tossici non hanno manifestazioni cliniche e, al contrario, i segni clinici della malattia si verificano solo nei pazienti colonizzati da ceppi che producono tossine. La tossina può essere rilevata nelle feci nel 15-25% dei pazienti con diarrea e oltre il 95% dei pazienti con colite pseudomembranosa.

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Età dei pazienti

Per ragioni sconosciute, le persone di età superiore a 50 anni sono più suscettibili alle infezioni. Nei neonati, la colonizzazione di Clostridium difficile è nota nel 60-70% dei casi, tuttavia non si verificano sintomi della malattia. I pazienti ad alto rischio di malattia sono considerati pazienti sottoposti a intervento chirurgico (in particolare chirurgia sugli organi addominali) sottoposti a terapia in terapia intensiva con malattie croniche gravi, con una sonda nasogastrica installata. Il ruolo degli inibitori della pompa protonica e degli antagonisti del recettore dell'istamina usati per prevenire lo sviluppo di ulcere gastriche nei pazienti con rianimazione nella patogenesi della diarrea associata a C difficile non è stato completamente stabilito.

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