Immagine dentale panoramica

Se una persona ha mal di denti, corre dal dentista per chiedere aiuto e insiste per la cura, non per portare via un tale tesoro. Ma il dentista non è Dio, non può vedere le condizioni del dente malato dall'interno. È impossibile agire a caso in questa situazione. Dopotutto, se il problema risiede interamente nelle radici esposte, allora il trattamento sarà una cosa, ma in caso di infiammazione purulenta delle gengive, l'approccio alla terapia sarà completamente diverso. Ed è qui che la famosa radiografia viene in aiuto del medico, che in odontoiatria si chiama ortopantomogramma o semplicemente radiografia panoramica dentale. È questa procedura, o meglio le informazioni ottenute con il suo aiuto, che consente al medico di agire in modo mirato ed efficace, visualizzando l'intero fronte del lavoro in futuro.

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Indicazioni per la procedura

Siamo abituati al fatto che i medici richiedano una radiografia dentale quando la carie è penetrata in profondità nel dente e ha colpito i nervi, causando forte dolore durante la masticazione o quando cibo e acidi penetrano nella cavità. Ma sintomi simili possono essere osservati anche durante un processo infiammatorio nella zona della radice, che può essere accompagnato da un accumulo di pus. Questa situazione è pericolosa perché, in un momento tutt'altro che piacevole, il pus può fuoriuscire dalla cavità interessata e riversarsi nel flusso sanguigno, penetrando con esso fino al cervello, causando setticemia e processi infiammatori a livello cerebrale.

La domanda sorge spontanea: ha senso rimuovere il nervo dal dente, sotto il quale l'infiammazione progredisce, mettendo a rischio la vita umana, o se sia più corretto rimuovere il dente malato, facilitando l'accesso alla cavità contenente pus per un ulteriore trattamento della gengiva? È questo un interrogativo importante che la radiografia dentale aiuta il medico a risolvere.

Finora abbiamo considerato solo un caso particolare di radiografia dentale, in cui possiamo vedere un paio di denti su un piccolo pezzo di nastro adesivo. Un'immagine del genere è necessaria qui e ora per risolvere un problema esistente che ha causato dolore, mentre un'ortopanoramica dentale, sempre più popolare, permette di vedere anche quei momenti che il paziente non avverte ancora in termini di fastidio e dolore. Il punto è che un'ortopanoramica non mostra 2-3 denti, come in una normale radiografia, ma due intere file di denti, compresi i denti da latte.

Diciamo la verità, non tutti corrono dal dentista anche quando si presentano problemi ai denti, a meno che il dolore non li costringa a cercare aiuto. Inutile dire che le visite preventive sono ormai fuori moda tra i pazienti degli studi dentistici. Ed è un peccato, perché vale la pena scattare una foto panoramica per ottenere informazioni affidabili sulle condizioni di tutti i denti e le gengive in un colpo solo.

Ma l'ortopantografia dentale non è solo una procedura preventiva che permette di risolvere un problema fin dall'inizio. È un'opportunità per prepararsi seriamente a vari tipi di interventi e manipolazioni odontoiatriche che interessano più denti o gengive su cui sono fissati i denti.

Le indicazioni per l'esecuzione di radiografie dentali su entrambe le mascelle sono:

• qualsiasi intervento chirurgico alla mascella, inclusa la rimozione dei denti problematici,
• esecuzione dell'impianto,
• procedura per l'allineamento dei denti della mascella superiore e inferiore, installazione di apparecchi ortodontici
• protesi dentaria (valutazione delle condizioni dei denti, delle gengive, del tessuto osseo),
• determinazione del grado di danno gengivale nella parodontosi, valutazione dell'efficacia del trattamento,
• casi complessi di mal di denti diffuso, che sono associati all'infiammazione del tessuto osseo,
• valutazione della formazione della mascella e della crescita dei denti permanenti nei bambini,
• valutazione delle conseguenze del danno traumatico alla mandibola,
• determinazione del grado di sviluppo dei denti del giudizio.

Soffermiamoci su alcuni punti più nel dettaglio. Alcuni lettori potrebbero non comprendere il significato di una radiografia panoramica dentale durante l'installazione di un apparecchio ortodontico. In realtà, è di grande importanza, perché una tale immagine permette di valutare il grado di sviluppo dei denti e della mascella, la possibilità di installare l'apparecchio e il carico raccomandato.

Questo esame viene solitamente eseguito durante l'infanzia. Se questa età è di circa 12 anni (età consigliata per il trattamento ortodontico, il cui scopo è l'allineamento della dentatura), non ci sono problemi, poiché le strutture dentali e mascellari sono già completamente formate. Nei bambini piccoli, una radiografia panoramica dentale consente di prevedere la possibilità di futuri cambiamenti mascellari, il grado di formazione delle radici e anche di determinare se i denti sono saldamente inseriti negli alveoli. Queste informazioni influenzano la decisione del medico sulla tempestività del trattamento per l'allineamento dei denti.

Spesso si esegue una radiografia panoramica per valutare le condizioni dei terzi molari, detti anche denti del giudizio. La loro posizione è tale che è molto difficile eseguire una radiografia mirata standard, quindi sono possibili gravi distorsioni. Ma questi denti possono essere piuttosto fastidiosi: sono gli ultimi a erodere (di solito in età adulta), erompono e crescono molto lentamente, in modo doloroso e non sempre correttamente (ad esempio, in obliquo o lateralmente). A volte i medici devono persino intervenire durante il processo di eruzione se i denti del giudizio non riescono a farlo da soli, oppure rimuoverli quando i terzi molari vengono distrutti prematuramente o causano un fastidio evidente.

Una radiografia panoramica dentale consente di valutare le condizioni di ciascun dente del giudizio e valutarne le prospettive di crescita. Questo tipo di radiografia è particolarmente utile se uno dei denti non è visibile da molto tempo, causando un dolore lancinante periodico o non si vede affatto.

Una radiografia sarà di grande aiuto per dentisti e pazienti con lesioni alla mandibola. È chiaro che una frattura o un livido della mandibola rientrano nella competenza di un traumatologo. Tuttavia, una lesione di questo tipo può causare danni ai denti o alle loro radici. Tuttavia, se la frattura è completamente a posto, un livido potrebbe non manifestarsi per il momento, sebbene sia gravato da un elevato rischio associato alla formazione di cisti nel sito del livido. È questa patologia che una radiografia panoramica dentale aiuterà a identificare.

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Preparazione

Una radiografia panoramica dentale è uno dei tipi di esame radiografico in odontoiatria. Come la fluorografia a cui siamo abituati, a cui ci si deve sottoporre annualmente, la procedura non richiede alcuna preparazione particolare. Una radiografia panoramica può essere eseguita sia a scopo terapeutico che preventivo.

Molti lettori si chiedono subito: quanto è sicuro? La loro preoccupazione è comprensibile, perché qualsiasi radiazione (compresi i raggi X) può causare danni alla salute. Ma nel nostro caso vengono utilizzate dosi minime di radiazioni, che non sono dannose nemmeno per un bambino. Se confrontiamo le dosi di radiazioni durante una fluoroscopia polmonare e un'ortopantomografia, in quest'ultima la dose di radiazioni sarà oltre 10 volte inferiore. La stessa dose di radiazioni può essere ricevuta durante un volo di 2 ore su un aereo di linea.

La dose massima annuale di radiazioni ammissibile durante il trattamento del paziente è di circa 15 millisievert, e ancora meno durante la prevenzione: 10 millisievert. Per quanto riguarda una radiografia panoramica, la dose utilizzata è quasi 40 volte inferiore. Probabilmente, anche con il trattamento odontoiatrico più attivo durante l'anno, è molto difficile ottenere la dose massima di radiazioni, a meno che non si scattino fotografie ogni settimana. E se si considera che solo la mandibola è esposta alle radiazioni e il resto del corpo è protetto da dispositivi speciali (un grembiule protettivo), il danno per l'organismo è minimo.

È inoltre importante notare che durante l'imaging dentale con pellicola mirata vengono utilizzate dosi di radiazioni più elevate rispetto all'imaging panoramico digitale. Questo è un altro importante vantaggio di questo metodo di esame in odontoiatria.

Tuttavia, basse dosi di radiazioni non costituiscono un motivo valido per prescrivere tali esami in modo indipendente. Questa procedura deve essere eseguita dopo aver consultato un medico, che ne valuterà l'opportunità. Durante il consulto, è necessario informare il medico di eventuali complicazioni, come la gravidanza o l'allattamento.

Come una fluorografia, una radiografia panoramica dentale non richiede alcuna preparazione particolare. L'unica cosa che il medico potrebbe chiedere è di rimuovere gioielli metallici dalla testa e dal collo, poiché potrebbero distorcere le informazioni ricevute dal ricevitore del dispositivo per l'analisi delle condizioni di mascelle e denti.

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Il dispositivo per eseguire la procedura

Le apparecchiature radiografiche dentali sono chiamate ortopantografi. Possono essere a pellicola o digitali. Allo stesso tempo, una radiografia panoramica dentale digitale è considerata preferibile, poiché la sua esecuzione richiede una dose di radiazioni oltre il doppio rispetto alle radiografie a pellicola. Ciò è dovuto al fatto che l'esposizione del materiale a pellicola per le radiografie panoramiche dentali richiede dosi di raggi X più elevate.

I vantaggi delle immagini digitali sono la possibilità di archiviare foto di alta qualità per un periodo più lungo su diversi supporti (dischi, chiavette USB). Inoltre, al computer, è possibile ingrandire singoli segmenti dell'immagine e modificarne il contrasto per esaminare le aree sospette nei minimi dettagli. Un'immagine digitale può essere inviata rapidamente via e-mail sia al paziente che ad altri medici per una consulenza urgente.

Quando si radiografano le mascelle con un tomografo dentale, è possibile ottenere non una sola immagine, ma diverse immagini acquisite da proiezioni diverse. E con l'elaborazione computerizzata sul monitor, è possibile visualizzare non un'immagine piatta, ma un modello tridimensionale delle mascelle e dei denti, ovvero un'immagine panoramica 3D dei denti.

I dispositivi che forniscono immagini panoramiche di denti e mascelle differiscono per dimensioni e struttura dalle normali apparecchiature utilizzate per l'imaging dentale mirato, ma il paziente non deve sedersi, premendo la pellicola sul dente fino a fargli tremare le mani, che cercano continuamente di muoversi. In entrambi i casi, però, è necessario indossare un grembiule protettivo di piombo.

Tecnica scansione dentale panoramica

Il dispositivo per radiografia panoramica della mandibola è solo leggermente più piccolo di una cabina fluorografica e la procedura viene eseguita in posizione eretta. Il paziente viene portato all'apparecchio e gli viene chiesto di appoggiare il mento su un dispositivo appositamente progettato. Questo facilita il mantenimento della testa in posizione statica, eliminando così la sfocatura indesiderata dell'immagine. Il collo deve rimanere dritto durante la procedura, le mandibole devono essere chiuse e i denti devono essere fissati su un apposito blocco che ne impedisce la chiusura eccessiva e la sovrapposizione.

Quindi il medico accende il dispositivo e il tubo radiogeno inizia a ruotare attorno alla testa del paziente. Questo movimento dura 10-15 minuti. Il ricevitore del segnale ha una direzione di movimento inversa. Questo è necessario per ottenere un'immagine in diverse proiezioni.

L'intera procedura, compresa la preparazione, non supera i 30 secondi. Il paziente non avverte alcun fastidio o dolore.

I segnali ricevuti vengono trasmessi al computer, dove vengono elaborati e visualizzati sul monitor come un'immagine completa. Il dentista esamina l'immagine sullo schermo, la decifra e la stampa oppure la digitalizza, scaricandola su un supporto di memorizzazione.

Gli adulti possono sottoporsi a una radiografia panoramica dentale a qualsiasi età. Tuttavia, in alcuni casi, le radiazioni ionizzanti possono rappresentare un rischio. Questo vale per le donne in gravidanza e le madri che allattano.

Nonostante la dose di radiazioni durante l'ortopantomografia sia molto bassa, può comunque avere un impatto negativo sullo sviluppo del feto, causando diverse mutazioni cellulari. Le radiazioni sono particolarmente pericolose nei primi due trimestri di gravidanza, quando il corpo è in fase di sviluppo e crescita. Le radiografie dentali per indicazioni acute possono essere eseguite solo a partire dal settimo mese di gravidanza e solo se il termine è stato determinato con precisione.

Anche una radiografia panoramica dentale durante l'allattamento può essere pericolosa per il neonato se non vengono prese tutte le precauzioni, poiché il latte materno, con una certa dose di radiazioni provenienti dalla madre durante l'allattamento, entra nell'organismo del bambino. Tuttavia, le sale radiologiche in cui vengono eseguiti tali esami sono dotate di una speciale protezione dalle radiazioni: grembiuli e collari di piombo che impediscono alle particelle radioattive di entrare nell'organismo.

In ogni caso, le radiografie vengono eseguite sulle madri che allattano e sulle donne in gravidanza solo in casi di estrema necessità. In questo caso, vengono adottate tutte le misure per ridurre il livello di radiazioni: si aumenta la distanza dalla sorgente, si riduce il tempo di esposizione, si utilizzano tutti i dispositivi di protezione individuale e si dà preferenza alle immagini digitali, in cui la radiazione non supera 0,02 millisievert.

Radiografie dentali per bambini

Durante l'infanzia, le radiografie dentali sono consentite a partire dai 6 anni. Tuttavia, in caso di patologie acute, è possibile eseguirle anche in età più precoce. In questo caso, la radiografia viene eseguita con una modalità di esposizione che consente di ridurre l'area di irradiazione. Anche la traiettoria del movimento del tubo viene adattata in base alle dimensioni e alla forma delle mascelle del bambino. Naturalmente, vengono adottate tutte le misure possibili per proteggere il neonato dalle radiazioni.

Alla domanda sul perché sia necessario eseguire una radiografia panoramica sui denti da latte di un bambino, se questi possono essere rimossi senza dolore se necessario, si può rispondere in modo diretto: molto spesso la salute dei denti permanenti, che si trovano ancora nella loro infanzia, dipende da tale diagnosi.

È un errore pensare che i denti da latte non abbiano radici. Hanno radici, ma a un certo stadio dello sviluppo iniziano a dissolversi, motivo per cui i denti da latte sono molto facili da rimuovere, anche da soli. Le radici dei denti da latte sono molto distanziate e penetrano nella gengiva tra i rudimenti dei denti permanenti situati sotto i denti da latte.

La carie può svilupparsi sui denti da latte, e anche più spesso che sui denti permanenti. E spesso si nasconde nei posti più segreti, invisibili all'occhio. Allo stesso tempo, un trattamento prematuro dei denti cariati porta spesso alla loro rimozione prematura. L'estrazione di questi denti con la radice porta alla formazione di una cavità tra i denti permanenti, permettendo loro di spostarsi in una direzione o nell'altra. Pertanto, se questo non viene previsto, un dente permanente potrebbe erodere nel posto sbagliato, interrompendo la masticazione.

A seconda delle indicazioni, a un bambino può essere prescritta una radiografia dentale mirata, una radiografia panoramica o una tomografia tridimensionale. La prima viene prescritta se è necessario trattare un dente specifico. La tomografia tridimensionale è di grande utilità nella cura dei canali dentali, nell'inserimento di impianti e nei trattamenti ortodontici.

Ma una radiografia panoramica dentale fornisce un quadro completo delle condizioni di denti e gengive di entrambe le arcate del bambino, utile non solo a scopo terapeutico, ma anche preventivo. Tale diagnosi è utile per evitare l'estrazione precoce dei denti da latte e permanenti, e quindi permette di prevenire disturbi del morso.

Un'immagine panoramica dentale mostra sia i denti permanenti erotti che quelli che, per qualche motivo, non possono erodere. È possibile che la causa sia la loro posizione scorretta nella mascella, che può essere facilmente corretta con metodi moderni in questa fase, in modo da non dover ricorrere in futuro all'estrazione di un dente che interferisce con gli altri e a complessi trattamenti ortodontici. In questa immagine si possono anche osservare anomalie del tessuto osseo, processi infiammatori e neoplasie che fino a quel momento erano rimaste nascoste.

Prestazione normale

Un'immagine panoramica dentale è una sorta di passaporto del sistema dentale umano, poiché contiene informazioni complete invisibili a occhio nudo. Allo stesso tempo, dal punto di vista odontoiatrico, non solo i denti, ma anche le strutture ossee possono essere di interesse.

Un'immagine radiografica panoramica dei denti di un adulto contiene idealmente 32 denti, chiaramente visibili sulla radiografia come rettangoli grigio chiaro di forma irregolare con ramificazioni (radici). Sull'immagine, possono essere indicati con numeri arabi (denti permanenti) o romani (denti temporanei), poiché oltre al nome (incisivo, canino, premolare, molare), i denti hanno anche un proprio numero.

Esiste un altro tipo di numerazione, secondo cui l'ultimo dente (il dente del giudizio inferiore destro) ha il numero 48. La classificazione mondiale dei denti divide l'arcata dentale in 4 parti uguali, che dovrebbero contenere 8 denti (in un adulto). La numerazione va dagli incisivi ai molari. I denti del segmento superiore destro hanno numeri da 11 a 18, e quelli del segmento superiore sinistro da 21 a 28. Segmenti inferiori: il destro è numerato da 41 a 48, il sinistro da 31 a 38.

L'ortopantomografia di un bambino mostra più denti di quella di un adulto, sebbene l'immagine sia completamente diversa a un esame esterno. Il motivo di questa curiosa situazione è che la radiografia mostra non solo i denti da latte, ma anche i denti permanenti non erotti (20 denti da latte numerati 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 e 28 denti permanenti esclusi i denti del giudizio). I rudimenti dei denti permanenti possono avere dimensioni e forme diverse a seconda dell'età del paziente, ma in ogni caso il loro numero è sempre visibile, ovvero il medico sa in anticipo se il numero di denti differisce dalla norma.

L'ortopantomogramma è un'immagine speculare della mandibola, un aspetto che va tenuto in considerazione anche durante l'interpretazione. È fondamentale prestare attenzione alla qualità dell'immagine. In questo caso, non sono importanti solo la nitidezza e il contrasto dell'immagine, ma anche l'angolazione da cui è stata acquisita la radiografia.

I reperti radiografici normali includono quanto segue:

• una parvenza di sorriso nella foto (se gli angoli della mascella sono abbassati, la foto è stata scattata in modo errato con distorsioni),
• la presenza di un numero normale di denti erotti con il numero generalmente accettato di rami radicolari,
• i denti hanno forma e dimensioni normali, i loro contorni sono chiari e non presentano irregolarità o oscuramenti,
• non sono presenti aree di oscuramento localizzato con bordo chiaro o limitate aree chiare (nella zona del dente tali elementi possono indicare carie e tartaro)
• non ci sono aree limitate nella zona gengivale che differiscono nel colore e indicano processi infiammatori e neoplasie,
• non vi sono segni di distruzione del tessuto osseo mascellare, visibili anche allo specialista tramite una radiografia panoramica dentale (sono caratterizzati da contorni netti e una forma uniforme, senza interruzioni o ispessimenti).

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Carie su una radiografia panoramica dentale

Diamo un'occhiata più da vicino alla situazione della carie, la patologia dentale più comune, che colpisce sia lo smalto che la dentina, raggiungendo le radici del dente e i nervi in esse nascosti, provocando dolore acuto. Con l'aiuto di una radiografia panoramica, è possibile individuarne sia le forme evidenti che quelle nascoste.

Ad esempio, quando la carie inizia, potresti non notare alcun cambiamento nel dente esternamente, ma una radiografia mostrerà un'area demineralizzata e schiarita, che verrà successivamente distrutta. La carie ricorrente può anche verificarsi in modo nascosto, quando la distruzione del dente avviene sotto un'otturazione, che potrebbe rimanere intatta sopra. L'immagine mostrerà un'area chiara dell'otturazione e una parte scura della cavità cariata.

Una radiografia completa è utile anche in caso di carie evidenti, soprattutto quando il paziente non è in grado di indicare l'esatta localizzazione del dolore. L'entità del danno carioso può essere visualizzata con una radiografia mirata del dente, ma è possibile determinare quale dente abbia causato il dolore prima dell'apertura solo con una radiografia mirata. A volte la differenza tra il dente indicato dal paziente e la causa del dolore è piuttosto evidente (più o meno 2 denti).

In alcuni casi, il paziente può persino avvertire dolore a metà della mandibola o addirittura all'altra, il che complica notevolmente la diagnosi. Anche in questo caso, una radiografia panoramica dentale viene in soccorso. Alcuni tipi di carie in fase iniziale possono essere rilevati solo con una proiezione 3D. Inoltre, è possibile individuare altre possibili anomalie.

Una complicanza piuttosto comune e pericolosa della carie è la formazione di una cisti all'interno della gengiva. Una cisti è una neoplasia con pareti dense e contenuto purulento liquido. La sua formazione può essere provocata da una cavità cariosa aperta o da un'otturazione di scarsa qualità del dente, quando parte del canale rimane aperta.

Va detto subito che la carie superficiale o interna al dente è molto più facile da trattare rispetto all'infiammazione purulenta profonda della gengiva. Ma se non è ancora possibile prevenire la patologia, è necessario adottare misure urgenti per trattarla, poiché l'ingresso di pus nel sangue durante la crescita della cisti è irto di conseguenze spiacevoli (sepsi, flemmone, ecc.).

Se si è formata una cisti in corrispondenza di un dente distrutto o estratto e provoca dolore, una radiografia mirata sarà sufficiente. A volte, però, la causa del dolore rimane nascosta, come nel caso della carie, in tal caso una radiografia panoramica dentale è semplicemente indispensabile. A proposito, molto spesso una cisti, che si presenta come un'area scura limitata nella zona della radice del dente o sulla sua superficie laterale, viene scoperta per caso in una radiografia panoramica dentale. Il paziente può non avvertire dolore o semplicemente ignorarlo. Pertanto, un'ortopantomografia aiuta a prevenire lo sviluppo di una condizione pericolosa che può avere un impatto estremamente negativo sulla salute e sulla vita del paziente.

Sulla base di quanto sopra, una radiografia panoramica dentale può essere considerata la forma più informativa di esame radiografico. Infatti, consente non solo di diagnosticare e trattare accuratamente patologie esistenti o di effettuare una preparazione efficace per un trattamento ortodontico, ma anche di formulare ipotesi su possibili patologie, il che è particolarmente importante durante l'infanzia. Allo stesso tempo, con un solo esame, è possibile ottenere informazioni sulle condizioni dell'intera dentatura, nonché sull'apparato muscolo-scheletrico delle mascelle, il che consente di identificare anche patologie nascoste che potrebbero trasformarsi in gravi problemi in futuro.

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