Come posso riconoscere le complicazioni dopo la vaccinazione?

Complicanze post-vaccinazione si verificano raramente nei bambini nei primi sei mesi di vita, soprattutto perché possono essere mascherate da altre patologie in questa fase della vita. Tuttavia, è tatticamente corretto pensare prima ad altri tipi di patologia, e solo dopo aver escluso quale si possa sollevare la questione della correlazione con le complicanze post-vaccinazione. È particolarmente importante escludere meningite, polmonite e patologie chirurgiche d'urgenza, poiché un ritardo nel trattamento di queste patologie può mettere a rischio la vita.

Per risolvere questo problema è importante tenere conto del momento in cui si sviluppa la malattia.

"Complicanze post-vaccinazione" non significa sempre "da vaccinazione". Pertanto, un aumento della temperatura dopo il 2° giorno dalla vaccinazione con preparati inattivati o prima del 5° o dopo il 15° giorno dall'introduzione di vaccini vivi, di norma, non è correlato alla sua somministrazione (dopo l'introduzione di LPV, la meningite si sviluppa prima del 25° giorno e l'orchite prima del 42° giorno). Tuttavia, anche in caso di comparsa di febbre, eruzione cutanea al momento specificato, la loro persistenza per più di 2-3 giorni e/o l'aggiunta di nuovi sintomi (vomito, diarrea, segni meningei), rende improbabile la loro correlazione con la sua somministrazione. Tali situazioni richiedono il ricovero ospedaliero, mentre è necessario raccogliere un'anamnesi completa, soprattutto per quanto riguarda i contatti del bambino, le persone malate nell'ambiente, il contatto con allergeni.

Non esistono sintomi patognomonici che consentano di considerare con certezza il verificarsi di una complicazione dopo la vaccinazione, quindi si tratta sempre di un'affermazione probabilistica, anche dopo aver escluso tutte le altre possibili cause.

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Malattie infettive

Le infezioni da virus dell'influenza (ARI) vengono spesso confuse con le complicazioni successive alla vaccinazione, inclusa la DPT, sebbene la sindrome catarrale non sia tipica delle complicazioni della DPT.

La febbre senza fonte di infezione visibile (FVII) e senza sintomi catarrali in un neonato comporta un rischio del 10-15% di batteriemia con il rischio di sviluppare meningite, polmonite, ecc. Questi sintomi sono molto simili alle complicanze post-vaccinazione. In presenza di leucocitosi superiore a 15x10 ⁹ /l, neutrofilia superiore a 10x10 ⁹ /l, PCR superiore a 70 g/l, è indicata la somministrazione di ceftriaxone (EV 80 mg/kg/die).

L'infezione delle vie urinarie è una causa comune di complicanze dopo la vaccinazione; la diagnosi è difficile in assenza di disuria. L'esame delle urine (preferibilmente colturale) è obbligatorio in caso di febbre di origine sconosciuta.

L'infezione da enterovirus è una causa comune di LBOI, talvolta associata a meningismo e convulsioni. È facilmente riconoscibile in presenza di erpangina, caratterizzata da un'eruzione maculopapulare (ECO esantema) con calo della temperatura dopo 4-5 giorni.

Anche l'infezione da herpes virus di tipo 6 e 7 si manifesta con febbre alta. L'eruzione cutanea (esantema improvviso) compare dopo 3-4 giorni, con la diagnosi di complicanze post-vaccinazione nei primi giorni.

La polmonite acuta viene scambiata per una “reazione alla vaccinazione” a causa della scarsità di sintomi fisici e della sottostima dei sintomi generali (stato febbrile >3 giorni, dispnea in assenza di ostruzione bronchiale); la radiografia conferma la diagnosi di complicanze dopo la vaccinazione.

La meningite nei primi 3-5 giorni dopo la somministrazione di vaccini uccisi viene spesso confusa con un'encefalite o un'encefalopatia post-vaccinazione. La comparsa di convulsioni e segni meningei dopo la vaccinazione, soprattutto in presenza di febbre e vomito ripetuto, richiede l'immediata puntura lombare per escludere la meningite. La meningite purulenta come complicanza dopo la vaccinazione non è tipica; la meningite sierosa con prognosi favorevole si verifica raramente dopo la vaccinazione con paracetamolo (LPV) (di solito dopo 10-25 giorni).

Infezioni intestinali: la diarrea e altri sintomi intestinali non sono tipici della patologia vaccinale.

Tra le altre infezioni batteriche nel periodo post-vaccinazione è necessario menzionare la tonsillite e la scarlattina causate da streptococco emolitico.

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Malattie non trasmissibili

Le convulsioni febbrili spesso accompagnano un aumento della temperatura dopo la somministrazione di vaccini DPT o vivi, tuttavia non sono considerate complicazioni dopo la vaccinazione e si prevengono, soprattutto nei bambini predisposti, somministrando antipiretici.

La spasmofilia, in presenza di rachitismo attivo con ipocalcemia, può causare convulsioni afebbrili, come complicanza dopo la vaccinazione, soprattutto nei bambini di età compresa tra 3 e 6 mesi in primavera. La spasmofilia può essere sospettata in base al sovrappeso del bambino e alla prevalenza di cereali nella sua dieta. Un ECG fornisce un'indicazione di ipocalcemia: un'onda T isoscele appuntita.

L'epilessia è una causa comune di convulsioni afebbrili come complicanza dopo la vaccinazione, che viene diagnosticata tramite EEG. Talvolta, al primo episodio di convulsioni, in assenza di epilessia nell'anamnesi familiare e dati EEG poco chiari, è necessario riconoscere l'episodio come complicanza e solo l'osservazione ci permette di formulare la diagnosi corretta.

Anche i tumori cerebrali (astrocitoma, ependimoma) possono essere causa di disturbi neurologici dopo la vaccinazione. Un graduale aumento dei sintomi e dei segni di ipertensione endocranica dovrebbe essere allarmante.

Le leucodistrofie, un gruppo di malattie ereditarie recentemente decifrate geneticamente, possono manifestarsi già all'età di 3-4 mesi. La loro coincidenza temporale con l'introduzione della DPT e la somiglianza dei sintomi con l'encefalite sono state, a quanto pare, alla base del discorso sull'encefalite post-vaccinazione.

La lesione traumatica del nervo sciatico si verifica in seguito a un'iniezione nel gluteo. I suoi sintomi (il bambino è irrequieto, non si appoggia sulla gamba dal lato dell'iniezione) compaiono immediatamente, come complicazioni dopo la vaccinazione, il che li distingue dalla neurite (debolezza transitoria dell'arto con iporeflessia), che si verifica dopo pochi giorni ed è conseguenza di una presunta infezione da enterovirus; richiedono una diagnosi differenziale con la polmonite associata alla ventilazione (VAP), i pazienti devono essere esaminati secondo il programma AFP. A differenza della VAP e della poliomielite causata dal virus selvaggio, queste neuriti non lasciano conseguenze se esaminate dopo 2 mesi.

La poliradicoloneurite (sindrome di Guillain-Barré) è considerata una complicanza della vaccinazione DPT e antinfluenzale; tuttavia, il suo decorso non è diverso da quello della malattia classica non associata a vaccinazione. I bambini che hanno avuto la sindrome di Guillain-Barré non associata a vaccinazione possono essere vaccinati in sicurezza (DPT + OPV) 6 mesi dopo la guarigione. Tutti i pazienti vengono visitati secondo il programma di medicina generale.

La porpora trombocitopenica si osserva spesso il 3°-4° giorno dopo l'introduzione del vaccino DPT ed è considerata una complicanza della vaccinazione; il suo decorso e la sua prognosi favorevole non differiscono da quelli osservati nei bambini della stessa età che non hanno ricevuto i preparati vaccinali, il che conferma la presenza di un'associazione solo temporanea. Sono descritte recidive con la successiva introduzione del vaccino ZIV, a dimostrazione della sua probabile correlazione con la vaccinazione contro il morbillo.

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