Come si trasmette l'epatite B?

L'epatite B si riferisce a infezioni antropogeniche - l'unica fonte di infezione è una persona. In questo caso, il principale serbatoio sono i portatori di virus "sani", meno importanti sono i pazienti con forme acute e croniche della malattia.

Attualmente nel mondo, secondo dati incompleti, ci sono circa 350 milioni di vettori di virus, tra cui più di 5 milioni vivono in Russia.

La prevalenza del vettore "sano" in diversi territori non è la stessa. È accettato distinguere i territori con una bassa (meno dell'1%) vettore del virus nella popolazione: Stati Uniti, Canada, Australia, Europa centrale e settentrionale; media (6-8%): Giappone, paesi mediterranei, Africa sud-occidentale; alta (20-50%): Africa tropicale, isole dell'Oceania, Asia sud-orientale, Taiwan.

Nella CSI, anche il numero di portatori di virus varia notevolmente. Un gran numero di vettori è registrato in Asia centrale, Kazakistan, Siberia orientale e Moldavia - circa il 10-15%; a Mosca, gli Stati baltici, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. La frequenza di rilevamento dei marcatori dell'infezione da HBV nei bambini è più elevata che negli adulti, negli uomini più che nelle donne. Va anche notato che i dati sulla frequenza di trasporto "sano" nel nostro paese possono essere considerati solo indicativi, poiché non tutti gli autori e non in tutti i territori hanno utilizzato metodi di ricerca altamente sensibili per indicare i marcatori dell'infezione da virus HBV.

Grandi fluttuazioni nella frequenza del trasporto di virus sono rilevate non solo in diversi territori, ma anche in diversi gruppi di persone che vivono nello stesso territorio. So. Secondo la nostra clinica, di HBsAg nella casa del bambino si trova in 26,2% dei bambini in collegio - a 8.6, tra le malattie chirurgiche acute di bambini - nel 5,4% dei casi, mentre nel gruppo di donatori non pagati solo in 2%. Soprattutto alta prevalenza di infezione da virus HB tra i bambini che soffrono di una varietà di malattie croniche :. Diabete, neoplasie ematologiche, la tubercolosi, pielonefrite, ecc I nostri studi hanno dimostrato che, tra i pazienti affetti da cancro in ospedale per un singolo screening per HBsAg rilevato nel 26% dei casi, con la frequenza del suo rilevamento dipende dall'indicazione del metodo: utilizzando un metodo relativamente insensibile - reazione passiva gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg rilevata nel 10% e alta sensibilità m il metodo EIA - nel 26% dei casi.

Il pericolo di "buona salute", come la fonte di infezione del virus in primo luogo è che essi tendono a rimanere non riconosciuti, mantenere uno stile di vita attivo e non sono conformi alle misure di lotta contro l'epidemia di vigilanza. Da questo punto di vista, i pazienti con forme sintomatiche della malattia sono meno di un pericolo per gli altri, come queste forme sono per lo più precoce diagnosi ed i pazienti sono isolati, che riduce l'importanza epidemiologica di questi casi, allo stesso tempo, i pazienti con epatite cronica B spesso servono come una potente fonte di infezione, soprattutto in gruppi chiusi per bambini e famiglia. Gli studi hanno dimostrato che la frequenza di rilevamento di marcatori di epatite B in epatite cronica nei bambini di genitori, è 80-90%, comprese le madri - 90,9% 'padri - 78,4%, fratelli - 78,5%.

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Come si può ottenere l'epatite B?

Ognuno infettato con il virus dell'epatite B, a prescindere dalla natura del processo (portatori "sani", i pazienti con acuta, epatite cronica), HBsAg - i principali marcatori di infezione - si trova in quasi tutti gli ambienti biologici del corpo: sangue, sperma, saliva, urine, bile, lacrime, latte materno, secrezione vaginale, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale. Tuttavia, solo il sangue, i semi e la saliva presentano un vero pericolo epidemiologico, in cui la concentrazione del virus è molto più alta della soglia. Il più grande pericolo è il sangue del paziente e il vettore del virus. È dimostrato che l'infettività del siero di sangue contenente HBV persiste anche quando è diluita a 107-108. La frequenza di rilevamento di HBsAg in vari media biologici dipende direttamente dalla sua concentrazione nel sangue. Tuttavia, solo la concentrazione del virus nel sangue è quasi sempre dose infettiva più elevata, mentre in altri fluidi biologici virioni contenuto completo raggiunge relativamente di rado un valore di soglia. Si dimostra che in pazienti con differenti forme cliniche del virus dell'epatite B viene rilevata da un metodo altamente sensibili nella saliva e nelle urine è possibile solo nella metà dei casi, ed è estremamente raro nel latte materno.

Vie di trasmissione dell'epatite B

Trasmissione dell'HBV avviene esclusivamente per via parenterale: (. Plasma, massa eritrocitaria, albumina, proteine, crioprecipitato, antitrombina et al) la trasfusione di sangue o emoderivati infetti, Usare siringhe mal sterilizzati, aghi, utensili da taglio, le procedure chirurgiche, trattamento dentale, endoscopia, intubazione duodenale, scarificazione, tatuaggio, e altre manipolazioni per i quali interrotto l'integrità della pelle e delle mucose. Dal momento che la dose infettiva è estremamente piccolo, del giorno di infezione sufficiente inoculazione quantità trascurabili di sangue virus contenenti (circa 0,0005 ml). Il rischio di infezione aumenta drammaticamente con la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Secondo la nostra clinica, l'infezione dei bambini con epatite acuta B in 15,1% dei casi si verifica quando il sangue o plasma trasfusioni, 23,8 - in varie manipolazioni parenterale, 20.5 - per gli interventi chirurgici, 5,3 - quando somministrato per via endovenosa e solo nel 12,8% dei casi - attraverso i contatti domestici. I pazienti con epatite cronica B nella maggior parte dei casi (63.7%) avviene ad intervento parenterale, spesso a contatto familiare (24,5%) e meno frequentemente durante la trasfusione (9,3%).

Le vie naturali di trasmissione dell'epatite B includono la trasmissione del virus nel contatto sessuale e la trasmissione verticale dalla madre al bambino. La via sessuale di trasmissione dovrebbe anche essere considerata parenterale, poiché l'infezione si verifica attraverso l'inoculo del virus attraverso i microtraumi della pelle e delle membrane mucose degli organi genitali.

La trasmissione verticale del virus dell'epatite B viene effettuata principalmente in regioni con un'alta prevalenza di virus trasportati. Una madre può infettare un bambino se è portatrice di un virus o di un paziente affetto da epatite nell'ultimo trimestre di gravidanza. L'infezione del bambino può verificarsi transplacentare, durante il travaglio o subito dopo. La trasmissione transplacentare è relativamente rara - non più del 5-10% dei casi. Tuttavia, il rischio di infezione aumenta drammaticamente nel caso di rilevazione nel sangue della madre HBeAg, in particolare la sua alta concentrazione.

L'infezione dei bambini dalle loro madri - portatori del virus dell'epatite B si verifica principalmente durante il parto a causa della contaminazione krovsoderzhaschimi liquido amniotico attraverso la pelle macerata e conchiglia bambino mucosa o quando passa attraverso il canale del parto, in rari casi, l'infezione del bambino avviene subito dopo la nascita in stretta comunione con la madre infetta . La trasmissione di infezioni in questi casi attraverso microtraumi, cioè parenterale, e, eventualmente attraverso l'allattamento. Quando questa contaminazione non è un bambino attraverso il latte materno, e via parenterale a causa del contatto con il sangue della madre in relazione a possibili crepe sul coperchio del capezzolo è macerato bambino mucosa orale.

Il rischio di infezione perinatale di un bambino da una madre con epatite B o da un vettore virale può raggiungere il 40%, secondo i materiali dell'OMS, in alcuni paesi fino al 25% di tutti i portatori virali sono infetti perinatalmente. In questo caso, la maggior parte dei bambini sviluppa epatite cronica primaria. L'opinione è espressa che nel mondo ci sono già più di 50 milioni di pazienti con epatite B cronica infetta da una via perinatale.

Negli ultimi anni, sempre più importante diventa la modalità di contatto sede di trasmissione di epatite B. In sostanza questa è la stessa via parenterale di infezione, come le infezioni si verificano a seguito di contatto con materiale biologico contenente il virus (sangue, ecc) Per la pelle danneggiata e obodochki mucose. I fattori di trasmissione possono includere spazzolini da denti, giocattoli, accessori per manicure, rasoi, ecc.

Il più delle volte, l'infezione attraverso una stretta comunicazione di tutti i giorni si svolge nella famiglia, case, scuole per bambini collegi e altre istituzioni chiuse, e la diffusione dell'infezione contribuiscono al sovraffollamento, scarsa standard igienici di vita, la cultura della comunicazione a basso, il fattore decisivo potrebbe essere la durata della comunicazione con la fonte di infezione. Nelle famiglie di bambini con epatite B cronica, i markers dell'epatite B virale sono stati trovati in parenti stretti (padre, madre, fratelli, sorelle) nel 40% dei casi al primo esame e nell'80% in 3-5 anni.

Negli adulti, l'infezione da epatite B si verifica sessualmente (60-70%), con l'iniezione di sostanze psicotrope, nonché con varie manipolazioni mediche.

Precedenti ipotesi sull'esistenza di altri modi di trasmissione dell'epatite B (acqua, fecale-orale, attraverso insetti succhiatori di sangue) non sono state confermate al momento.

In teoria, è possibile consentire la trasmissione del virus dell'epatite B attraverso punture di insetti (zanzare, zanzare, insetti, ecc.). Questa via di trasmissione non è stata confermata, nonostante il fatto che alcuni ricercatori siano stati in grado di rilevare i marcatori del virus dell'epatite B negli insetti succhiasangue subito dopo l'ematofagi. Tuttavia, dato che la replicazione del virus nel corpo di insetto succhia-sangue non si verifica, e se l'infezione è possibile solo al momento della frantumazione, cioè meccanicamente dovuta allo sfregamento di sangue contenente il virus per la pelle danneggiata.

Pertanto, l'epatite B può essere considerata un'infezione del sangue, in cui l'infezione si verifica esclusivamente per via parenterale.

La suscettibilità della popolazione al virus dell'epatite B è probabilmente universale, ma l'esito dell'incontro di una persona con un virus è spesso un'infezione asintomatica. La frequenza delle forme atipiche non si presta ad una contabilità accurata, ma a giudicare dalla rilevabilità delle persone sieropositive, si può dire che per ogni caso di epatite B manifest si verificano decine e persino centinaia di forme subcliniche.

L'opinione è espressa che la prevalenza di forme subcliniche è associata al ruolo principale delle vie naturali di trasmissione dell'infezione, in cui la dose infettiva, di regola, è estremamente piccola. Il ruolo di primo piano della dose infettiva e può testimoniare che quando infettati trasfusione di sangue sviluppano principalmente manifestnye, tra cui quasi tutti i forma maligna della malattia, mentre in l'infezione perinatale e il contatto delle famiglie è formato da un'infezione cronica indolente.

Un'alta incidenza di epatite B è stata registrata negli adulti e nei bambini, alla fine degli anni '90 del XX secolo. All'inizio del 21 ° secolo, il nostro paese ha registrato un netto calo dell'incidenza dell'epatite B, che può essere attribuita alla diffusa profilassi di vaccino di massa.

Tuttavia, una percentuale significativa di epatite B nella struttura complessiva dell'epatite virale acuta in Russia rimane.

Secondo Rospotrebnadzor, nel 2007, la Russia aveva una alta incidenza di epatite B nei bambini nel primo anno di vita, che era 1.65 a 105 del contingente e ha superato 3,6 volte il tasso complessivo di morbilità infantile (sotto i 14 anni) pari a 0, 45 per 105 popolazione di bambini. Questo fatto è emerso sullo sfondo di un netto calo dell'incidenza dell'epatite B nei bambini dal 1998 al 2007, da 10,6 a 0,45 per 105 abitanti.

Va sottolineato, tuttavia, che a causa delle misure di prevenzione degli ultimi anni (la selezione dei donatori, riducendo le indicazioni per la trasfusione, la vigilanza generale) l'epatite B incidenza nei bambini è in costante diminuzione. Nel 2000, il tasso di incidenza in Russia tra i bambini del primo. 2 anni di vita erano 10,5, mentre nel 1987 - 27,3 e nel 1986 - 35,1.

Secondo la ricerca, i bambini del primo anno di vita nel 20% dei casi infettati da trasfusioni di sangue e dei suoi componenti, 10 - con manipolazioni parenterale, 60% - nel lavoro, e solo nel 10% dei casi si può presumere l'infezione prenatale. Presumibilmente, il luogo di infezione dei bambini nel 51,4% dei casi è diventato ospedali per la maternità e ospedali ospedalieri, nel 16,3% - policlinici per bambini.

Le fluttuazioni stagionali nell'incidenza dell'epatite B sono insolite. Al momento l'infezione, a seguito di vaccinazione preventiva, visita medica di massa, trasfusione di sangue o emoderivati infetti dallo stesso pacchetto di alcuni bambini possono verificarsi diversi casi di epatite B in istituzioni chiuse per i bambini e le famiglie possono sperimentare ripetersi di ciò che è di solito associata con l'esposizione prolungata la fonte di infezione nei bambini contaminazione collettiva e possibile per via domestica di nuove persone.

Come risultato dell'epatite B acuta, si forma un'immunità permanente per tutta la vita. L'insorgenza di malattie ricorrenti è improbabile.