Come viene trattata la glomerulonefrite acuta nei bambini?

Le principali direzioni nel trattamento della glomerulonefrite acuta nei bambini sono le seguenti:

• Il regime dell'attività fisica.
• Terapia dietetica
• Terapia sintomatica:
  • A proposito di terapia antibatterica;
  • O farmaci diuretici;
  • Su antihypertensives.
• Terapia patogenetica
• Effetti sui processi di microtrombosi:
  • farmaci anticoagulanti;
  • farmaci antiaggreganti.
• Effetti sull'infiammazione immunitaria:
  • farmaci glucocorticoidi;
  • droghe citostatiche.

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Attività fisica

Il riposo a letto è prescritto per 7-10 giorni solo per condizioni associate al rischio di complicanze: insufficienza cardiaca, encefalopatia angiospastica, insufficienza renale acuta. Il riposo prolungato a letto stretto non è indicato, specialmente con la sindrome nefrosica, poiché aumenta la minaccia di tromboembolia. L'espansione del regime è consentita dopo la normalizzazione della pressione arteriosa, una diminuzione della sindrome edematosa e una diminuzione dell'ematuria.

Dieta per glomerulonefrite acuta nei bambini

Tabella assegnabile - rene numero 7: basso contenuto di proteine, basso contenuto di sodio, normocalorico.

La proteina è limitata (a 1-1,2 g / kg a causa della restrizione delle proteine di origine animale) a pazienti con funzionalità renale compromessa con un aumento della concentrazione di urea e creatinina. Nei pazienti con NS, la proteina viene prescritta in base alla norma di età. La limitazione delle proteine viene effettuata per 2-4 settimane prima della normalizzazione dell'urea e della creatinina. Con una dieta senza sale numero 7, il cibo viene preparato senza sale. Nei prodotti inclusi nella dieta, il paziente riceve circa 400 mg di cloruro di sodio. Con la normalizzazione dell'ipertensione e la scomparsa dell'edema, la quantità di cloruro di sodio aumenta di 1 g alla settimana, gradualmente adattandosi alla normalità.

Dieta № 7 ha un alto valore energetico - non inferiore a 2800 kcal / giorno.

La quantità di liquido iniettato è regolata, guidata dalla diuresi del giorno precedente, tenendo conto delle perdite extrarenali (vomito, feci molli) e della sudorazione (500 ml per i bambini in età scolare). In una speciale restrizione del liquido non è necessario, dal momento che non c'è sete sullo sfondo di una dieta priva di sale.

Per correggere l'ipokaliemia nominare prodotti che contengono potassio: uva passa, albicocche secche, prugne, patate al forno.

La tabella numero 7 è prescritta per lungo tempo con glomerulonefrite acuta - per l'intero periodo di manifestazioni attive con un'espansione graduale e lenta della dieta.

Nella glomerulonefrite acuta con ematuria isolata e conservazione della funzionalità renale, non sono applicate restrizioni dietetiche. Assegna tabella numero 5.

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Trattamento sintomatico della glomerulonefrite acuta nei bambini

Terapia antibiotica

La terapia antibiotica viene effettuata dai pazienti fin dai primi giorni della malattia quando si riferisce a una precedente infezione da streptococco. La preferenza è data agli antibiotici della serie delle penicilline (benzilpenicillina, augmentina, amoxiclav), meno spesso sono macrolidi o cefalosporine. Durata del trattamento - 2-4 settimane (amoxicillina all'interno di 30 mg / (kghsut) in 2-3 sessioni, amoksiklav all'interno di 20-40 mg / (kghsut) in tre fasi).

La terapia antivirale è indicata se il suo ruolo etiologico è dimostrato. Pertanto, in associazione con il virus dell'epatite B, è indicato l'uso di aciclovir o valaciclovir (valtrex).

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Trattamento della sindrome edematosa

Furosemide (lasix) è indicato come diuretici dell'ansa, che bloccano il trasporto di potassio e sodio a livello del tubulo distale. Assegnare all'interno o parenteralmente da 1-2 mg / kg a 3-5 mg / (kghsut). Con la somministrazione parenterale, l'effetto si verifica 3-5 minuti dopo, con somministrazione orale dopo 30-60 minuti. La durata dell'azione per la somministrazione intramuscolare e endovenosa è di 5-6 ore, con somministrazione orale - fino a 8 ore. Corso da 1-2 a 10-14 giorni.

Idroclorotiazide - 1 mg / (kghsut) (di solito 25-50 mg / die, iniziando con dosi minime). Pause tra i ricevimenti - 3-4 giorni.

Lo spironolattone (veroshpiron) è un diuretico che preserva il sodio, un antagonista dell'aldosterone. Assegnare una dose di 1-3 mg / kg al giorno in 2-3 volte. Effetto diuretico - dopo 2-3 giorni.

I diuretici osmotici (poliglucina, reopolyglucin, albumina) sono prescritti per i pazienti con edema refrattario con sindrome nefrosica, con grave ipoalbuminemia. Di norma viene utilizzata la terapia combinata: una soluzione di albumina al 10-20% alla dose di 0,5-1 g / kg per somministrazione, che viene somministrata per 30-60 minuti, seguita dalla somministrazione di furosemide alla dose di 1-2 mg / kg e superiore per 60 minuti in una soluzione di glucosio al 10%. Invece di albumina, una soluzione di poliglucina o reopoliglucina può essere somministrata da un calcolo di 5-10 ml / kg.

I diuretici osmotici sono controindicati nei pazienti con OGN con sindrome nefritica, perché hanno ipervolemia e complicanze nella forma di insufficienza ventricolare sinistra acuta ed eclampsia.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

L'AH in ONS è associato alla ritenzione di sodio e acqua, con ipervolemia, quindi in molti casi, la diminuzione della PA porta a una dieta priva di sale, a riposo a letto e alla somministrazione di furosemide. La dose di furosemide può raggiungere 10 mg / kg al giorno per l'encefalopatia ipertensiva.

Con il CGN e, più raramente, con la glomerulonefrite acuta, i farmaci ipotensivi sono usati nei bambini.

Bloccanti di canali di calcio lenti (nifedipina sotto la lingua 0,25-0,5 mg di Dkgsut) in 2-3 volte prima della normalizzazione della pressione sanguigna, amlodipina in 2,5-5 mg una volta al giorno prima della normalizzazione della pressione arteriosa).

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE): enalapril interiormente 5-10 mg / die a 2 ore prima della normalizzazione della pressione sanguigna, captopril interiormente mgDkghsut 0,5-1) 3 ore prima della normalizzazione della pressione sanguigna. Corso - 7-10 giorni o più.

L'uso simultaneo di questi farmaci è indesiderabile, poiché la contrattilità del miocardio può diminuire.

Trattamento patogenetico della glomerulonefrite acuta nei bambini

Effetti sui processi di microtromogenesi

L'eparina sodica ha un effetto multifattoriale:

• sopprime i processi intravascolari, inclusa la coagulazione intra-cerebrale;
• ha un effetto diuretico e natriuretico (sopprime la produzione di aldosterone);
• Ha effetto antipertensivo (riduce la produzione di cellule mesangiali dell'endotelina vasocostrittore);
• ha un effetto antiproteinurico (ripristina una carica negativa su BM).

L'eparina sodica viene somministrata per via sottocutanea in una dose di 150-250 UI / kghsut) in 3-4 dosi. Corso - 6-8 settimane. La cancellazione dell'eparina di sodio viene effettuata gradualmente riducendo la dose di 500-1000 UI al giorno.

Dipiridamolo (quarantil):

• ha un effetto antiaggregante e antitrombotico. Il meccanismo d'azione di quarantil è associato ad un aumento del contenuto di cAMP nelle piastrine, che ne impedisce l'adesione e l'aggregazione;
• stimola la produzione di prostaciclina (un potente antiagregante e vasodilatatore);
• riduce la proteinuria e l'ematuria, ha un effetto antiossidante.

Curantil è prescritto in una dose di 3-5 mg / kghsut) per un lungo periodo di tempo - per 4-8 settimane. Assegnare sotto forma di monoterapia e in associazione con eparina sodica, glucocorticoidi.

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Impatto sui processi di infiammazione immunitaria - terapia immunosoppressiva

Glucocorticoidi (GC) - immunosoppressori non selettivi (prednisolone, metilprednisolone):

• hanno un effetto antinfiammatorio e immunosoppressivo, riducendo l'afflusso di cellule infiammatorie (neutrofili) e immuni (macrofagi) nei glomeruli, e quindi inibiscono lo sviluppo dell'infiammazione;
• sopprimere l'attivazione dei linfociti T (come risultato di una diminuzione della produzione di IL-2);
• ridurre la formazione, la proliferazione e l'attività funzionale di varie sottopopolazioni di linfociti T.

A seconda della risposta alla terapia ormonale, le varianti di glomerulonefrite ormono-sensibili, ormono-resistenti e ormono-dipendenti sono isolate.

Il prednisolone viene prescritto secondo gli schemi in base alla variante clinica e morfologica della glomerulonefrite. In glomerulonefrite acuta nei bambini con NA prednisolone per via orale prescritto al ritmo di 2 mg / kghsut) (massimo 60 mg) in modo continuo per 4-6 settimane, quando non c'è remissione - fino a 6-8 settimane. Quindi passano a un ciclo alternato (a giorni alterni) alla dose di 1,5 mg / kghs) oa 2/3 della dose del trattamento in una mattina nel corso di 6-8 settimane, seguite da una lenta diminuzione di 5 mg a settimana.

Quando steroidchuvstvitelnom NA successiva ricaduta buy-ruyut prednisolone alla dose di 2 mg / kghsut) per dare tre normali risultati delle analisi delle urine ogni giorno, seguita da corso alternando per 6-8 settimane.

Con ricorrenti e spesso ormone-HC iniziare la terapia prednisone a dosi standard o terapia impulsi metilprednisolone in una dose di 30 mg / kghsut) per via endovenosa tre volte ad intervalli di una giornata per 1-2 settimane, seguita da trasferimento prednisolone quotidiana, e quindi sulla rotta alternata. Se spesso ricorrente NA dopo 3-4 ° recidiva eventuale nomina di terapia citostatica.

I farmaci citotossici sono usati nella glomerulonefrite cronica: forma mista e forma nefrosica con frequenti recidive o con variante ormono-dipendente.

• Chlorambucil (leukeran) è prescritto in una dose di 0,2 mg di Dkgsut) per due mesi.
• Ciclofosfamide: 10-20 mg / kg per iniezione sotto forma di terapia pulsatile una volta ogni tre mesi o 2 mg di Dkgsut) per 8-12 settimane.
• Ciclosporina: 5-6 mg / kg xut) per 12 mesi.
• Micofenolato Mofetile: 800 mg / m2 6-12 mesi.

I farmaci citotossici sono prescritti in combinazione con prednisolone. La scelta della terapia, la combinazione di farmaci e la sua durata dipendono dalle caratteristiche cliniche, morfologiche e di flusso.

A seconda della variante clinica e della variante acuta e morfologica della glomerulonefrite cronica, vengono scelti regimi terapeutici appropriati.

Diamo possibili regimi di trattamento. In glomerulonefrite acuta con sindrome nefritica, la nomina di terapia antibiotica per 14 giorni, farmaci diuretici, farmaci antipertensivi, nonché curantile ed eparina sodica.

Nella glomerulonefrite acuta nei bambini con sindrome nefrosica, è indicata la nomina di farmaci diuretici (furosemide in combinazione con diuretici osmotici) e di prednisolone secondo lo schema standard.

Con OGN con sindrome urinaria isolata: antibiotici secondo indicazioni, quarantil e in alcuni casi con eparina sodica.

Glomerulonefrite acuta nei bambini con ematuria e ipertensione: diuretici, farmaci antiipertensivi, prednisolone dalla procedura standard e l'assenza di effetto - citostatici connessione dopo biopsia renale.

Nella CGN (forma nefrotica), la terapia patogenetica comprende la nomina di prednisolone, farmaci diuretici, quarantil, eparina sodica. Tuttavia, con il decorso frequente o la resistenza ormonale, dovrebbero essere usati farmaci citotossici. Lo schema e la durata della loro applicazione dipendono dalla variante morfologica della glomerulonefrite.

Quando viene prescritto il CGN (forma mista) con esacerbazione e la presenza di edema, vengono prescritti farmaci diuretici e antipertensivi, come prednisolone sotto forma di terapia a impulsi con collegamento con ciclosporina come terapia immunosoppressiva.

Trattamento delle complicanze della glomerulonefrite acuta nei bambini

Encefalopatia ipertensiva:

• somministrazione endovenosa di furosemide in dosi elevate - fino a 10 mg / kght);
• sodio nitroprussiato per via endovenosa 0,5-10 μg / (kghmin) o nifedipina sotto la lingua 0,25-0,5 mg / kg ogni 4-6 ore;
• con sindrome convulsa: soluzione del 1% di diazepam (seduksena) endovenosamente o intramuscolaremente.

Insufficienza renale acuta:

• furosemide fino a 10 mg / kght);
• terapia infusionale con soluzione di glucosio al 20-30% in piccoli volumi di 300-400 ml / giorno;
• con giperkaliemii - gluconato di calcio per via endovenosa in una dose di 10-30 ml / die;
• introduzione di bicarbonato di sodio in una dose di 0,12-0,15 g di sostanza secca verso l'interno o in clisteri.

Con l'aumento di azotemia superiore a 20-24 mmol / l, potassio superiore a 7 mmol / l, pH inferiore a 7.25 e anuria di 24 ore, è indicato l'emodialisi.

Edema del polmone:

• furosemide per via endovenosa fino a 5-10 mg / kg;
• Soluzione al 2,4% di eupillina per via endovenosa 5-10 ml;
• Korglikon per via endovenosa 0,1 ml per anno di vita.

Prospettiva

La glomerulonefrite acuta nei bambini ha una prognosi favorevole. Il recupero è osservato nell'85-90% dei casi. L'esito letale è raro (meno dell'1%).

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Ulteriore gestione

Il follow-up clinico è obbligatorio per 5 anni.