Condizioni estreme

Le condizioni estreme sono condizioni caratterizzate da stress eccessivo o dall'esaurimento dei meccanismi di adattamento dell'organismo con interruzione della regolazione della funzione degli organi vitali.

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Come si sviluppano le condizioni estreme?

Le condizioni estreme si basano sull'interruzione della regolazione afferente delle funzioni corporee da parte del sistema nervoso centrale. Quando permangono impulsi interocettori minimi di regolazione afferente, volti a implementare solo forme elementari di respirazione e circolazione sanguigna. Clinicamente, le condizioni estreme si manifestano con coma, shock, improvvisa cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.

Le condizioni estreme possono svilupparsi principalmente, di norma, improvvisamente sotto l'influenza di agenti irritanti estremi: traumi, emorragie, esposizione a fattori allergici, sostanze tossiche, disturbi circolatori acuti, ecc., che si manifestano sotto forma di shock. Le condizioni estreme secondarie sono causate da scompenso della funzione di organi vitali in malattie croniche di cuore, polmoni, ghiandole endocrine, fegato, reni e cervello e sono accompagnate dallo sviluppo del coma.

La patogenesi delle condizioni estreme è molto complessa e polimorfica, poiché dipende dalla patologia di base che ha causato lo scompenso funzionale degli organi vitali. Ma l'elemento comune è lo sviluppo di ipovolemia e ipossia tissutale, principalmente a livello cerebrale.

L'arresto cardiaco e respiratorio improvviso viene trattato come una condizione terminale reversibile e richiede terapia sostitutiva e rianimazione.

Le cause dell'arresto respiratorio e cardiaco sono molto diverse: asfissia da corpi estranei, processi broncospastici, shock elettrico, avvelenamento, traumi e perdite di sangue, shock, ictus e infarti, overdose di farmaci, reazioni allergiche, ecc. Le condizioni terminali possono svilupparsi in qualsiasi condizione: al lavoro, per strada, in vacanza, in una struttura medica, sul tavolo operatorio, ecc. È importante l'urgenza delle misure di rianimazione, prima dell'arrivo di un'équipe specializzata di ambulanze o di un rianimatore da una clinica;

Ma spesso sorgono questioni etiche e organizzative. Innanzitutto, la domanda è: è avvenuto il decesso? Dopotutto, la perdita improvvisa di coscienza non è un segno di morte, può verificarsi sia in coma che in uno svenimento. I primi segni evidenti si formano dopo 10 secondi: nessuna escursione toracica (apnea), nessun polso nell'arteria carotide (asistolia), nessuna coscienza (coma). Non tutti i segni si sviluppano contemporaneamente: in caso di arresto respiratorio primario, l'attività cardiaca continua per altri 3-4 minuti; in caso di arresto cardiaco primario, la depressione respiratoria completa si verifica entro la fine del primo minuto; anche la dilatazione paralitica della pupilla compare entro la fine del primo minuto. Non bisogna attendere la loro completa comparsa, ma iniziare immediatamente la rianimazione complessa in presenza di un segno.

Svenimento

Il principale momento patogenetico del loro sviluppo è uno spasmo di breve durata dei vasi cerebrali, che provoca svenimento o ridistribuzione del sangue con un brusco cambiamento di posizione, che provoca lo sviluppo del collasso ortostatico.

Può svilupparsi in condizioni di stress psico-emotivo, ad esempio durante disastri o situazioni di vita quotidiana, durante una lunga permanenza in un ambiente afoso e umido, ecc. Ma allo stesso tempo, l'attività vitale e la regolazione delle funzioni corporee non vengono interrotte. Si basa su una reazione neuro-riflessa allo stress che si manifesta con un angiospasmo a breve termine dei vasi cerebrali. Allo stesso tempo, condizioni clinicamente estreme sono accompagnate da pallore improvviso, sensazione di mancanza d'aria, ronzio nelle orecchie, fluttuazione degli oggetti circostanti, diminuzione del polso e della respirazione, pupille dilatate e pressione sanguigna che non scende sotto i 90 mm Hg.

La coscienza non è completamente persa, il paziente sente e percepisce tutto, ma diventa indifferente e, come dicono in senso figurato: "Vola e vola via, voglio pace e tranquillità". In caso di forte stress, può svilupparsi un'amnesia situazionale persistente. Grazie alle sensazioni preservate, il paziente non cade mai, si adagia lentamente "lungo il muro" o con un supporto.

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Fornire assistenza:

1. garantire l'accesso all'aria - allontanare le persone presenti, aprire le finestre (porte), slacciare i bottoni in alto, allentare la cravatta, ecc.;
2. se il paziente è seduto, inclinare la testa verso il basso e premerla contro le ginocchia;
3. se il paziente è sdraiato, giratelo sulla schiena, la testa deve essere in posizione orizzontale, sollevate le gambe in modo che siano più alte della testa;
4. dare sostanze irritanti da annusare (ammoniaca).

Crollo

Si tratta di una perdita di coscienza improvvisa e di breve durata che si verifica con un brusco cambiamento di posizione, a seguito della ridistribuzione del sangue, ed è per questo che viene anche definita con il termine "collasso ortostatico". Tutti gli altri concetti di "collasso" sono obsoleti e nessuno li riconosce.

Condizioni estreme, sotto forma di collasso, si sviluppano negli anziani e nei bambini con un brusco cambiamento di posizione, da seduto a eretto, da sdraiato a seduto. Clinicamente si manifesta con un'improvvisa perdita di coscienza con un calo della pressione arteriosa inferiore a 90 mm Hg. La pelle è pallida, con una tinta bluastra. La respirazione è preservata e può essere leggermente accelerata.

Il polso è rapido e debole. La pressione sanguigna è bassa, a volte inferiore a 60 mmHg. Le vene sono collassate. Ma le funzioni vitali del corpo sono preservate. Assistenza:

Distendere il paziente, avvolgerlo e sollevare le gambe. Si consiglia di somministrare cordiamina, strofantina, eufillina o bemegride. Il recupero funzionale avviene solitamente in 2-3 minuti.

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