Contrattura della mascella inferiore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Contrattura della mascella inferiore (contrabbando latino - restringimento, contrazione) - una forte restrizione della mobilità dell'articolazione temporomandibolare dovuta a cambiamenti patologici nei tessuti molli circostanti e funzionalmente associati ad essa.

Spesso, la contrattura della mascella inferiore è combinata con picchi intraarticolari (cioè con anchilosi).

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Cosa causa la contrattura della mascella inferiore?

Contrattura mandibola avviene sulla base di cambiamenti della pelle, il tessuto sottocutaneo che circonda il giunto, nei muscoli masticatori, fascia (parotide-temporale) nelle fibre nervose di origine infiammatoria o traumatica.

Duro fusione fibroso e ossea del bordo anteriore dei rami della mandibola o il processo coronoideo con zigomatica o protuberanza della mascella superiore può verificarsi dopo regioni sparo e danni neognestrelnyh temporale, malari e guancia, e dopo le soluzioni iniettabili errati (alcol, formalina, acidi, perossido di idrogeno ecc.), causando necrosi dei tessuti molli attorno alla mandibola nel sito di iniezione. Dopo la necrosi, i tessuti normali vengono sostituiti da quelli cicatriziali.

Contratture motivati lungo mandibola testa adinamii quando intermascellari frammenti ossei fissaggio della mandibola possono essere completate da cicatrici nello spessore delle guance o labbra quando simultaneamente con frattura volti a ganascia sono stati danneggiati tessuti molli.

Contrattura neurogena della mandibola può sviluppare sulla base della riduzione del riflesso del dolore dei muscoli masticatori (pericoronite causati, osteomielite, infortunio muscolare ago durante l'anestesia), paralisi spastica e l'isteria.

Sintomi di contrattura della mascella inferiore

Con la contrattura della mandibola, c'è sempre una riduzione più o meno pronunciata delle mascelle. Se si basa sull'infiammazione acuta dei muscoli masticatori (trisma sul terreno della miosite), i tentativi di allevamento forzato delle mascelle causano dolore.

Con la fusione cicatriziale e ossea persistente, la riduzione delle mascelle può essere particolarmente significativa, ma il tentativo di diluirli in questo caso non è accompagnato da sensazioni dolorose acute. Palpatorio, in questo caso, è talvolta possibile identificare le cicatrici ruvide nell'intero vestibolo della bocca o nella regione retromolare, nella regione dell'osso malare, il processo coronoideo.

Nei casi in cui il trauma o infiammazione si sono verificati in adulti visibile esternamente faccia asimmetria grossolani, così come i cambiamenti nella forma rami condilo, l'angolo ed il corpo della mandibola non è contrassegnata. Se la malattia si è evoluta anche durante l'infanzia o l'adolescenza, dal momento della rilevazione (adulto), il medico può rilevare (clinico e radiografico) anomalie anatomiche lordo: ipoplasia del ramo e il corpo della mandibola, spostando il suo reparto mento nel lato colpito, e altri.

Trattamento della contrattura della mascella inferiore

Il trattamento delle contratture della mascella inferiore deve essere patogenetico. Se la contrattura della mascella inferiore dell'origine centrale, il paziente viene inviato al dipartimento neurologico dell'ospedale per eliminare il principale fattore eziologico (trisma spasmodico, isteria).

Nel caso della sua origine infiammatoria, rimuovere prima la fonte dell'infiammazione (rimuovere il dente causativo, aprire il flemmone o l'ascesso), quindi eseguire antibiotici, fisioterapia e meccanoterapia. Quest'ultima è auspicabile per essere eseguita dagli apparati di AM Nikandrov e RA Dostal (1984) o DV Chernov (1991), in cui la fonte di pressione sugli archi dentali è l'aria, cioè l'azionamento pneumatico, che nello stato collassato ha uno spessore in 2-3 mm. DV Chernov raccomanda che la pressione di lavoro nel tubo, iniettata nella bocca del paziente, entro 1,5-2 kG / cm ^2, sia portata a sopportare sia nel trattamento conservativo della contrattura dei muscoli cicatriziali sia nell'eziologia infiammatoria.

Contratture mandibolare causata da osso o aderenze estese fibrose, adnations processo coronoideo, il bordo anteriore dei rami o le guance, viene eliminato mediante escissione, di queste aderenze sezionare e cicatrici causate dalla presenza di concrezioni stretti nella zona retromolare - scontrandosi plastiche alette triangolari.

Dopo l'intervento chirurgico per evitare la formazione di grinze dell'innesto pelle e cicatrici sotto opportuno in primo luogo, per lasciare terapeutico bus bocca (stensovym con liner) per 2-3 settimane, giornalmente verifica che non bocca WC. Quindi realizzare una protesi rimovibile. In secondo luogo, nel periodo postoperatorio è necessario eseguire una serie di misure che impediscono il ripetersi della contrattura e rafforzano l'effetto funzionale dell'operazione. Questi includono la meccanoterapia attiva e passiva, a partire da 8-10 giorni dopo l'intervento (preferibilmente sotto la guida di un metodologo).

Per la meccanoterapia, è possibile utilizzare apparecchi standard e dispositivi individuali fabbricati in un laboratorio odontotecnico. Questo è discusso in maggior dettaglio di seguito.

Fisioterapia consigliata (Bucky raggi irradiazione, ionogalvanizatsiya, diatermia), facilitando la prevenzione della formazione di cicatrici grezzi e l'iniezione lidazy a cicatriziale tendenza alla contrazione delle ganasce.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario continuare la meccanoterapia per 6 mesi - fino alla formazione finale del tessuto connettivo nell'area delle precedenti superfici della ferita. Periodicamente, in parallelo con la meccanoterapia, è necessario condurre un corso di fisioterapia.

Quando si scarica, è necessario dotare il paziente dei dispositivi più semplici - i mezzi per la meccanoterapia passiva (viti e cunei in plastica, distanziali in gomma, ecc.).

Asportazione di aderenze fibrose, osteotomia e artroplastica a livello della base del processo condilare con l'utilizzo di lembo cutaneo de-epidermide

La stessa operazione a livello del bordo inferiore dell'arco zigomatico con asportazione del conglomerato cicatrizzante dell'osso e modellazione della testa della mascella inferiore, l'interposizione del lembo della pelle dell'epidermide

Dissezione ed escissione delle cicatrici dei tessuti molli dal cavo orale; resezione del processo coronoideo, eliminazione delle aderenze ossee (scalpello, trapano, tosatrici di Luer); epidermizzazione della ferita con un innesto cutaneo spaccato

Dissezione ed escissione della fusione cicatriziale e ossea attraverso l'accesso esterno, la resezione del processo coronoideo. In assenza di cicatrici sulla pelle - intervento chirurgico attraverso l'accesso intraorale con trapianto obbligatorio di un lembo cutaneo diviso

Asportazione dell'intero conglomerato di cicatrici e aderenze ossee attraverso l'accesso intraorale per garantire l'ampia apertura della bocca; trapianto di un trapianto di pelle divisa. Prima dell'intervento chirurgico, l'arteria carotide esterna viene fasciata

La dissezione e l'asportazione di osso e aderenze fibrose guancia a fornire un'ampia apertura della bocca e la chiusura del difetto formato in anticipo sul gambo trapiantato lembo Filatov guancia o guance pelle rimozione difetto arterializzato

Buoni risultati nei metodi di trattamento descritti sopra sono stati osservati nel 70,4% dei pazienti: cavità deiscenza tra i denti anteriori delle ganasce superiore ed inferiore variava 3-4.5 cm, e in individui raggiunto il 5 cm valore Y 19,2% persona aprendo la bocca pari a 2,8 cm. E nel 10,4% - solo fino a 2 cm. In quest'ultimo caso, abbiamo dovuto fare una seconda operazione.

Provoca contratture mandibola recidiva sono cicatrectomy insufficiente durante l'intervento chirurgico, l'applicazione (per ferita epidermizatsii) non spaccati, e un sottile lembo epidermico A. Jatsenko-Tiersh; necrosi di parte del lembo cutaneo trapiantato; meccanoterapia insufficientemente attiva, ignorando le possibilità di prevenzione fisioterapeutica dell'insorgenza e trattamento delle cicatrici dopo l'intervento chirurgico.

Le recidive delle contratture mandibolari si verificano più spesso nei bambini, specialmente quelli che non hanno subito anestesia o analgesia potenziata, ma sotto la solita anestesia locale, quando il chirurgo non riesce a eseguire l'intervento secondo tutte le regole. Inoltre, i bambini non eseguono appuntamenti per mechano- e fisioterapia. Pertanto, il corretto funzionamento dell'operazione stessa è particolarmente importante per i bambini e l'appuntamento dopo è di scrittura approssimativa (cracker, bagel, caramelle, mele, carote, noci, ecc.).