Contrattura dei muscoli masticatori

La tensione e la contrazione prolungate dei muscoli che forniscono il movimento della mascella inferiore durante la masticazione (musculi masticatorii) vengono diagnosticate come una contrattura dei muscoli masticatori.

Epidemiologia

Non sono disponibili statistiche cliniche sui casi di contrattura dei muscoli masticatori, ma è noto che, ad esempio, la sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) viene rilevata in circa il 10-15% degli adulti che hanno consultato un medico per il dolore craniofacciale.

Le cause contratture muscolari masticatorie

Nei movimenti della  mascella inferiore durante la masticazione di cibi solidi, sono coinvolti i muscoli masticatori  superficiali e profondi   (musculus masseter), che sono collegati all'osso mascellare inferiore e all'arco zigomatico; muscoli temporali (musculus temporalis) - anteriore, medio e posteriore; muscoli pterigoidei laterali mediali e inferiori (musculus ptererygoideus). Tutti questi muscoli sono bilaterali e sono innervati dal nervo mandibolare, che è un ramo del nervo trigemino. [1]

Ci sono ragioni principali che portano alla contrattura dei muscoli masticatorii come:

• frattura, lussazione e  sublussazione della mascella inferiore  (anche abituale);
• problemi con il sistema dentale - una violazione dell'occlusione (chiusura) dei denti, cioè  malocclusione  (prognatismo mascellare o mandibolare);
• disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare -  sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), il cui movimento è fornito dai muscoli masticatori;
• miosite - infiammazione del tessuto muscolare;
• tendinite del muscolo temporale - infiammazione dei suoi tendini, che può essere associata all'iperattività di questo muscolo;
• difetti mandibolari , ad esempio, iperplasia del processo coronoideo e dell'angolo della mandibola;
• ipercinesia facciale , in particolare movimenti anormali della mascella inferiore (ipercinesia orale) - bruxismo, sindrome di Bruegel "inferiore", discinesia orofacciale tardiva, sindrome masticatoria orale (spasmo emistikatorio) degli anziani;
• paralisi spastica  dei muscoli del viso (emispasmo facciale);
• paralisi del palato molle;
• lesione del nervo mandibolare.

Tipi di contrattura dei muscoli masticatori

Esistono tipi o tipi di  contrattura ,  [2]come ad esempio:

• contrattura post traumatica dei muscoli masticatori,
• contrattura infiammatoria dei muscoli masticatori (con febbre, gonfiore diffuso del viso e dolore craniofacciale);
• contrattura post-paralitica dei muscoli masticatori (e mimici) in caso di incidente cerebrovascolare a seguito di un ictus - con danno ai motoneuroni superiori e sviluppo di ipertono muscolare spastico ed emispasmo facciale;
• contrattura neurogena dei muscoli masticatori , ad esempio, in pazienti con epilessia o paralisi pseudobulbare, che è il risultato di un danno ai motoneuroni centrali e alle vie cortico-nucleari del cervello.

Fattori di rischio

Determinando i fattori di rischio per lo sviluppo della contrattura muscolare masticatoria, prima di tutto, gli esperti sottolineano il ruolo delle lesioni maxillo-facciali, delle manipolazioni dentali / ortodontiche e dei processi infettivi locali (periostite, pericoronite, infezione nel sito dell'eruzione del terzo molare, altri focolai infiammatori nella cavità orale e rinofaringe), che possono portare a infiammazioni dei muscoli masticatori, nonché distrofia/distonia muscolare e malattie del tessuto muscolare di origine autoimmune (polimiosite).

Il rischio di contrattura dei muscoli masticatorii con disfunzione del sistema masticatorio è aumentato nell'epilessia, nella paralisi pseudobulbare e nello stress cronico. Pertanto, la tensione indotta dallo stress in molte persone è accompagnata dall'attività motoria involontaria dei muscoli della mascella con il serramento o il digrignamento dei denti - bruxismo (dal greco brykein - mordere o digrignare i denti). [3]

Ma va tenuto presente che l'uso a lungo termine di farmaci antipsicotici può portare a un effetto collaterale sotto forma  di sindrome neurolettica , caratterizzata da uno spasmo tonico dei muscoli masticatori - trisma (dal greco trismos - scricchiolio). [4]

A proposito, è il trisma che può causare l'accorciamento delle fibre muscolari immobili dei muscoli pterigoideo, temporale e masticatorio e la limitazione cronica della loro mobilità.

Patogenesi

In caso di fratture della mascella inferiore o delle ossa facciali, a cui sono fissati i muscoli masticatori, in caso di lussazioni del collo del condilo della mascella inferiore, la patogenesi della contrattura può essere dovuta alla formazione di un ematoma, focale rottura delle fibre muscolari, spasmo muscolare sostenuto (trisma), nonché cambiamenti strutturali nei tessuti muscolari - con la formazione di aderenze e cicatrici, cioè fibrosi (fibrodisplasia) e persino miosite traumatica ossificante.

Pertanto, la contrattura si sviluppa quando i tessuti normalmente elastici vengono sostituiti da tessuto fibroso non elastico che irrigidisce il muscolo.

Gli studi hanno dimostrato che i cambiamenti strutturali nel tessuto muscolare sono più rigidi, a causa dell'aumento dello stress meccanico passivo. Allo stesso tempo, la tensione delle fibre muscolari è accompagnata dall'allungamento dei sarcomeri (unità muscolari funzionali costituite da proteine contrattili miosina e actina, combinate in miofilamenti), che porta alla loro inferiorità funzionale e la generazione di tensione attiva nei muscoli diminuisce, causando rigidità (rigidità dei movimenti).

Sintomi contratture muscolari masticatorie

Con la contrattura del muscolo masticatorio i primi segni si manifestano con una limitata capacità di aprire la bocca. C'è  dolore acuto nel muscolo masticatorio  e la mascella è inclinata verso la lesione (asimmetria della parte inferiore della faccia).

In una fase successiva, il dolore (sordo o dolorante) può anche essere a riposo con un riflesso nell'area dell'orecchio e della tempia.

Inoltre, i sintomi includono una costante sensazione di oppressione e rigidità dei muscoli (a causa della loro ipertono); difficoltà a mangiare (è impossibile mordere e masticare); problemi con lavarsi i denti, sbadigliare, articolare; si avvertono scatti nell'articolazione temporo-mandibolare, sono possibili fascicolazioni muscolari.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze della contrattura muscolare masticatoria comprendono lo spasmo muscolare doloroso e la limitazione della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare e della mobilità mandibolare, che possono essere definite come sindrome da dolore miofasciale facciale, sindrome miofasciale masticatoria, sindrome di Kosten o sindrome facciale disfunzionale dolorosa.

Diagnostica contratture muscolari masticatorie

La diagnosi di contrattura inizia con l'esame del paziente e la raccolta dell'anamnesi.

Potrebbero essere necessari esami di laboratorio: esami del sangue per i livelli di lattato, lattato deidrogenasi e creatinfosfochinasi.

La diagnostica strumentale comprende la radiografia panoramica della mascella inferiore, la TC della regione maxillo-facciale e delle articolazioni temporo-mandibolari, l'ecografia dei muscoli, l'elettroneuromiografia. [5]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con  contrattura artrogena della mascella inferiore , artrosi, neoplasie localizzate nella regione mascellare, nevralgia del trigemino, paralisi di Bell (neurite del nervo facciale), ecc.

Trattamento contratture muscolari masticatorie

Il trattamento dovrebbe mirare all'eliminazione delle cause sottostanti. Un dente parzialmente incluso può richiedere l'estrazione; in caso di malocclusione si effettua un trattamento ortodontico; in caso di infezione, viene prescritta una terapia antibiotica; il trattamento chirurgico (da parte di un chirurgo odontoiatrico o maxillo-facciale) è necessario per lesioni e alcuni difetti anatomici della mascella inferiore.

Per alleviare l'infiammazione e il dolore, sono raccomandati i FANS: farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio  ibuprofene  (0,2-0,4 g tre volte al giorno) o altre  compresse per il dolore muscolare .

Per ridurre il tono muscolare a piccole dosi, vengono utilizzati farmaci del gruppo miorilassante, ad esempio Tizanidin (Sirdalud). Gli effetti collaterali del farmaco possono manifestarsi come aumento di affaticamento e sonnolenza, vertigini e ipotensione arteriosa, secchezza delle fauci, nausea.

Il trattamento fisioterapico viene effettuato con il metodo della fonoforesi del farmaco (con FANS). A casa, puoi fare impacchi caldi bagnati (più volte al giorno per 15-20 minuti). Il calore aiuta ad alleviare il dolore e la rigidità rilassando i muscoli e aumentando la circolazione sanguigna.

La riabilitazione medica per contrattura dei muscoli masticatori dopo l'asportazione dell'infiammazione è finalizzata al ripristino della loro normale funzione e comprende, oltre alla fisioterapia, esercizi terapeutici e massaggio dei muscoli masticatori.

Prevenzione

Il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie del cavo orale e del rinofaringe, nonché la prevenzione dei disturbi dell'occlusione nei bambini e, se possibile, la correzione della malocclusione possono essere considerate misure preventive.

Previsione

Con la contrattura dei muscoli masticatori, la prognosi dipende interamente dalla causa della sua insorgenza. Quando l'accorciamento delle fibre muscolari è causato da uso eccessivo, sovraccarico o stress fisico ed è entro limiti fisiologici, è reversibile. I contratti dovuti a lesioni gravi, in cui viene distrutta una parte significativa dei tessuti delle strutture muscolo-tendinee, possono essere irreversibili.