Coriomeningite linfocitaria nei bambini

La coriomeningite linfocitaria è una malattia virale acuta trasmessa all'uomo da roditori simili ai topi, che provoca un'infiammazione sierosa delle meningi e del tessuto cerebrale e ha un decorso benigno.

Codice ICD-10

A87.2 Coriomeningite linfocitaria.

Epidemiologia

La coriomeningite linfocitaria è un'infezione antropozoonotica, il cui serbatoio è costituito principalmente dai topi domestici. La diffusione dell'infezione tra i topi avviene per via transplacentare o per inalazione di polvere infetta. I topi infetti espellono il patogeno con urina, feci e secrezioni nasali, infettando così gli oggetti circostanti, comprese le fonti di cibo e acqua. L'infezione nell'uomo avviene per via alimentare e aerea. La trasmissione dell'infezione è possibile attraverso il contatto diretto, se il virus entra in contatto con la pelle lesa.

La coriomeningite linfocitaria benigna colpisce principalmente i bambini che vivono in aree rurali. Generalmente si registrano casi sporadici, ma sono possibili anche limitate epidemie. Il maggior numero di casi si verifica in autunno e in inverno, periodo associato alla migrazione dei roditori verso le aree popolate.

Prevenzione della coriomeningite linfocitaria

Mirato a sterminare i topi domestici e prevenire la contaminazione dei prodotti alimentari. Non è stata ancora sviluppata un'immunizzazione attiva.

Cause della coriomeningite linfocitaria

Il patogeno appartiene alla famiglia degli arenavirus (Arenavindae, dal latino arena, sabbia), contiene RNA e il virione ha un diametro di 60-80 nm. Il virus si riproduce bene in colture cellulari ottenute da tessuti embrionali di topi, polli, in cellule amniotiche umane, ecc.

Patogenesi della coriomeningite linfocitaria

Le vie d'ingresso dell'infezione sono le mucose delle vie respiratorie superiori, il tratto gastrointestinale o la pelle lesa. Il virus si moltiplica nei linfonodi regionali, quindi penetra nel sangue e nel sistema nervoso centrale. Il virus ha il maggiore tropismo per le meningi molli e i plessi vascolari dei ventricoli cerebrali.

Morfologicamente, si notano edema, iperemia e infiltrazione linfocitaria nelle meningi molli e nelle aree adiacenti della sostanza cerebrale. Sono evidenti alterazioni distrofiche e necrotiche nelle cellule nervose, infiltrati perivascolari diffusi, edema acuto e rigonfiamento della sostanza cerebrale con alterazioni della dinamica del liquido cerebrospinale.

Sintomi della coriomeningite linfocitaria

Il periodo di incubazione della coriomeningite linfocitaria varia da 5 a 12 giorni. La malattia esordisce in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a 39-40 °C, brividi, forte mal di testa, debolezza generale, affaticamento e vomito ripetuto. La maggior parte dei pazienti manifesta, fin dai primi giorni, iperestesia, disturbi del sonno, rigidità del collo e sintomi di Kernig e Brudzinsky positivi. Si osservano anche lievi fenomeni catarrali, fotofobia, iperemia facciale, dolore al movimento dei bulbi oculari, infiltrazione dei vasi sclerali e congiuntivali. La sindrome meningea raggiunge la sua massima gravità già nei primi 1-2 giorni, in rari casi può aumentare gradualmente, raggiungendo il massimo tra il 3° e il 5° giorno di malattia. Al culmine della malattia sono possibili sintomi encefalitici transitori: paresi dei nervi facciale, oculomotore, abducente e di altri nervi cranici, segni piramidali, stupore e, raramente, sindrome convulsiva o perdita di coscienza. Sintomi di tensione, sindrome dolorosa radicolare e neurite ottica sono spesso positivi. Durante la puntura lombare si osserva un aumento della pressione intracranica. Nel liquido cerebrospinale si riscontrano una marcata citosi linfocitaria, un certo aumento del contenuto proteico e una reazione di Pandy positiva. Le alterazioni del sangue sono insignificanti. Il più delle volte si riscontrano lieve leucopenia, linfocitosi e un moderato aumento della VES.

Le forme tipiche di coriomeningite linfocitaria includono la coriomeningite linfocitaria e la coriomeningoencefalite, mentre le forme atipiche includono casi che si manifestano come infezioni virali respiratorie acute (senza sintomi meningei), nonché forme latenti e subcliniche.

Diagnosi della coriomeningite linfocitaria

Sulla base del quadro clinico caratteristico della meningite sierosa e dei risultati degli esami di laboratorio, nella coriomeningite linfocitaria, i sintomi meningei possono persistere anche dopo la normalizzazione della temperatura corporea; spesso si manifestano febbre a due ondate, sintomi encefalitici e danni ai nervi cranici. Nella fase acuta della malattia, la diagnosi può essere confermata isolando il virus dal sangue e dal liquido cerebrospinale. A tal fine, il materiale di prova viene iniettato nel cervello di topi bianchi o una coltura cellulare viene infettata con successiva identificazione del virus nel CSC o nella RN, nonché nel RIF. Un aumento del titolo anticorpale in sieri appaiati del paziente può essere rilevato utilizzando il CSC o la RN. Un aumento diagnostico del titolo di anticorpi specifici si osserva tra la 2a e la 4a settimana di malattia.

Trattamento della coriomeningite linfocitaria

Come per le altre meningiti sierose, si esegue un trattamento sintomatico.

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