Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Coroidite: tipi
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Coroidite multifocale e panoveite
I sintomi di coroidite multifocale e panoveite sono simili a quelli descritti sopra nella sindrome dell'istoplasmosi oculare. Esso comprende anche corioretinica atrofia foci, cicatrici peripapillare, neovascolarizzazione coroidale, striature lineari sulla periferia. Tuttavia, la differenza principale è che quando coroiditi multifocale e panuveite assegnati duplicare segni di infiammazione e la comparsa di nuove lesioni atrofia corioretinica, più numerosi e di dimensioni più piccole, e l'aspetto di focolai di infiammazione nelle parti anteriore e posteriore del vitreo, alterazioni infiammatorie della camera anteriore . Il disco del nervo ottico è gonfio. Nella fase acuta della malattia, può esserci un distacco di retina essudativa locale. Nei pazienti con una malattia a lungo termine sul fondo, è possibile identificare focolai infiammatori in diversi stadi di sviluppo.
Acuità visiva ridotta. Con la perimetria, nota l'espansione del punto cieco, lo scotoma individuale nel campo visivo. Nel processo di trattamento, è possibile migliorare i campi visivi.
L'eziologia non è stabilita, sebbene la natura infettiva e autoimmune della malattia non sia esclusa.
Nella fase acuta e con lo sviluppo di complicazioni della malattia, è possibile il trattamento con corticosteroidi. I casi di auto-guarigione sono noti anche in presenza di neovascolarizzazione coroideale.
Coroidite tubercolare
La coroidite tubercolare si sviluppa in giovane età sullo sfondo della tubercolosi primaria. La causa della malattia sono i micobatteri, che infettano molti organi.
Con lesioni da tubercolosi della coroide, si osserva più spesso una coroidite miliare e multifocale. I tubercoli coroidali sono di colore bianco giallastro o grigiastro. Dopo il trattamento si conservano una o più cicatrici corioretiniche con bordi distinti, iperfluorescenti al FAH. La corioretinite granulomatosa metastatica da tubercolosi è caratterizzata da un decorso grave con emorragie nella retina e infiltrazione del vitreo. La corioretinite allergica da tubercolosi in assenza di tubercolosi micobatterica negli occhi procede come infiammazione non granulomatosa. Non hanno caratteristiche cliniche, si sviluppano spesso nei bambini e negli adolescenti durante il periodo dei test tubulari.
La diagnosi differenziale viene eseguita con altre infezioni granulomatose: sarcoidosi, brucellosi, lebbra, toxoplasmosi, sifilide, infezione fungina. Con la coroidite tubercolare, la natura dei cambiamenti istologici dipende dallo stadio del processo di tubercolosi. Nella tubercolosi primaria, l'infiammazione nella coroide si verifica con l'infiltrazione linfoide diffusa, la presenza di cellule epitelioidi e giganti. Con la tubercolosi secondaria, predomina un tipo produttivo di infiammazione, caratterizzato dalla formazione di tipici granulomi tubercolari con necrosi caseosa.
La diagnosi si basa sul rilevamento dei focolai fuori fuoco della tubercolosi, sui risultati positivi dei campioni di tubercolina e sulle reazioni focali degli occhi all'introduzione della tubercolina.
Il trattamento sistemico specifico comprende la terapia antitubercolare standard e i farmaci antimicobatterici (isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo, ecc.). È possibile utilizzare corticosteroidi a seconda dello stato immunologico del paziente e del decorso del processo. Con la corioretinite allergica da tubercolosi, viene eseguita una terapia antinfiammatoria e desensibilizzante locale e generale non specifica.
Toksokaroznыj xorioidit
La coroidite toxocara è causata dalla forma larvale di Toxocara canis, un elminto del gruppo degli ascaridi.
Ophthalmotoksokaroz può essere una manifestazione di una malattia comune con invasione massiccia del corpo da parte delle larve o l'unica manifestazione clinica dell'intestinoidi.
Il punto focale dell'infiammazione granulomatosa si forma attorno alla larva nel punto in cui penetra nell'occhio. Quando l'occhio entra nell'occhio attraverso i vasi del disco del nervo ottico, la larva tende a stabilirsi nella zona paramacale. Dopo l'eliminazione dell'infiammazione nella regione del polo posteriore dell'occhio, si forma un granuloma. Nei bambini più piccoli, il processo procede più acutamente con una massiccia risposta infiammatoria del vitreo, secondo le manifestazioni cliniche, simile a retinoblastoma o endoftalmite. Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, il processo procede in modo più benigno, con la formazione di una fitta focalizzazione del proineo nella regione parapapillare. Quando una larva entra nell'occhio, si forma un granuloma periferico lungo il sistema delle arterie ciliari anteriori. In questo caso, il processo può procedere in modo quasi asintomatico.
Nella fase acuta di uveite toxo-cariosa, la messa a fuoco si presenta come un focus nuvoloso, biancastro, fortemente suggestivo con infiammazione perifocale ed essudato nel vitreo. Successivamente, il focolare si infittisce, i suoi confini diventano chiari, la superficie - lucida. A volte definisce un centro oscuro come prova della presenza di resti larvali. Il focolare è spesso associato a un punto fibroso del DZN.
La diagnosi si basa su un modello oftalmoscopico tipico e sulla rilevazione dell'infezione toxocarotica mediante saggio immunoenzimatico.
Il trattamento è spesso sintomatico, dal momento che i farmaci antiparassitari hanno scarso effetto sulle forme larvali di elminti. Inoltre, il processo di infiammazione inizia spesso dopo la morte e il decadimento delle larve a causa del loro effetto tossico sui tessuti circostanti. Ulteriori mezzi di trattamento sono la delimitazione della coagulazione laser e la rimozione chirurgica del granuloma insieme al tessuto cicatriziale adiacente.
Candidosi coroidite
La candidosi coroidite è causata da funghi Candida albicans. Negli ultimi anni, l'incidenza della malattia è in aumento a causa dell'uso diffuso di antibiotici e farmaci immunosoppressori.
I pazienti si lamentano della diminuzione della visione e delle opacità galleggianti prima dell'occhio. Ophthalmoscopically, il processo assomiglia alla toxoplasmosi. Sul fondo ci sono i focolai giallo-bianco dominanti con confini sfocati di diverse dimensioni: dal piccolo, come il cotone, ai fuochi di diversi diametri nel disco ottico. Influisce principalmente sulla retina, mentre il processo progredisce, il processo si estende al corpo vitreo e alla coroide.
La diagnosi si basa su una storia caratteristica (uso a lungo termine di grandi dosi di antibiotici o di steroidi) e risultati di un'analisi del sangue durante il periodo di candidemia.
Terapia - Uso locale e sistemico di farmaci antifungini (amfotericina B, minerale fungino, rifaminico, ecc.), Che vengono introdotti nel vitreo. Nei casi gravi viene eseguita la vitrectomia - rimozione del corpo vitreo.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],
Corioretinite sifilitica
La corioretinite sifilitica può svilupparsi sia nella sifilide congenita che acquisita.
Congenite alterazioni retiniche - più piccoli focolai pigmentato e amelanotic, dando occhio di fondo del sale e pepe, o lesioni multiple atrofiche più grandi nella coroide, di solito alla periferia della retina. Meno frequenti cambi atrofiche peripapillari della retina e della coroide, insieme con le sue periferiche cambiamenti degenerativi.
Con la sifilide acquisita, le malattie della retina e della coroide si sviluppano nel secondo e nel terzo periodo della malattia e procedono sotto forma di corioretinite focale o diffusa. Clinicamente, la corioretinite sifilitica è difficile da distinguere dai processi di un'altra eziologia. Per diagnosticare è necessario usare reazioni sierologiche e tenere conto dei cambiamenti caratteristici in altri organi.
La diagnosi differenziale nella sifilide congenita deve essere eseguita con distrofie secondarie di altra origine (ad esempio, retinopatia da rosolia), oltre a distrofie retiniche ereditarie. In caso di diagnosi differenziale con distrofia ereditaria della retina, la storia familiare e l'ERG sono importanti: con la retinite del pigmento, non è registrata, con corioretinite normale o subnormale.
La diagnosi si basa sui risultati di uno studio sierologico condotto per identificare un'infezione specifica.
Il trattamento delle lesioni sifilitiche degli occhi viene effettuato insieme al venereologo.
Corioretinite nell'infezione da HIV
La corioretinite nell'infezione da HIV si manifesta sotto forma di superinfezione sullo sfondo di disturbi immuni pronunciati. La causa diretta più comune di danno agli occhi è il citomegalovirus. I segni caratteristici della corioretinite nell'infezione da HIV sono una prevalenza significativa della lesione, la natura necrotica dell'infiammazione, la sindrome emorragica.
La diagnosi si basa sui segni clinici caratteristici e sulla rilevazione dell'HIV. La prognosi è scarsa Farmaci antivirali e immunotropici sono usati nel trattamento.