Crisi ipercalcemica nei bambini

Crisi ipercalcemica nei bambini - un'emergenza medica pericolo di vita, diagnosticato un aumento dei livelli di calcio nel sangue superiore a 3 mmol / L (nei neonati a termine - sopra 2.74 mmol / l, e pretermine - superiore a 2,5 mmol / L).

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Le cause della crisi ipercalcemica nei bambini

Crisi ipercalcemica osservato durante esacerbazione iperparatiroidismo primario non trattato, con la rapida disidratazione in pazienti con iperparatiroidismo primario, ipervitaminosi in B, con il rapido sviluppo di acuta forma sindrome Burnett o il suo aggravamento di forme croniche di mieloma multiplo a grave, la somministrazione di grandi quantità di magnesio. Nei pazienti con iperparatiroidismo primario crisi ipercalcemia possono essere innescati dalla gravidanza, fratture, infezioni, sedentario, reception assorbito antiacido (carbonato di calcio).

Tra i medici, la forma mnemonica (ricezione per ricordare) delle cause dell'ipercalcemia è popolare: "VITAMINS TRAP". Questa abbreviazione fa elenca la maggior parte dei motivi: V - vitamine, I - immobilizzazione, T - tireotossicosi, A - morbo di Addison, M - La sindrome latte-alcali, I - disturbi infiammatori, N - malattie associate con neoplasie, S - sarcoidosi, T - diuretici tiazidici e altre medicine (litio). R - rabdomiolisi, A - AIDS, P - il morbo di Paget, la nutrizione parenterale, feocromocitoma e paratiroidi ghiandole malattia.

L'ipercalcemia è accompagnata da malattie che portano ad un aumento della lisciviazione del calcio dalle ossa o ad una diminuzione dell'assorbimento del calcio da parte del tessuto osseo. Un aumento dell'assorbimento del calcio nell'intestino e una diminuzione della sua escrezione da parte dei reni sono anche in grado di provocare ipercalcemia.

I sintomi della crisi ipercalcemica nei bambini

L'ipercalcemia è relativamente facile da tollerare se si sviluppa gradualmente ed è molto difficile, anche lieve o moderata, se acuta. C'è debolezza, mancanza di appetito, nausea, vomito, cambiamenti di coscienza dall'eccitazione fino al sopore e al coma. Rilevano ipertensione arteriosa, aritmie, accorciamento dell'intervallo QT. Con una diminuzione del BCC, si può sviluppare ipotensione. Diminuzione caratteristica del GFR e capacità di concentrazione dei reni, poliuria, sete, nefrocalcinosi e urolitiasi. L'escrezione di calcio può variare da bassa a significativamente elevata. L'ipercalcemia è spesso accompagnata da ulcera peptica, reflusso gastroesofageo, pancreatite acuta, stitichezza.

Criteri per la diagnosi

La presenza e le manifestazioni cliniche di malattie accompagnate da ipercalcemia. Identificazione di alcalosi concomitante, ipocloremia, ipopotassiemia e ipofosfatemia. Aumento delle ghiandole paratiroidi, ecografia registrata, TC con contrasto e risonanza magnetica, utilizzando la scintigrafia di sottrazione con ²⁰¹ T1 e ^99m Tc, flebografia.

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Eventi medici di emergenza

Per normalizzare l'escrezione di calcio soluzione infusa isotonica di sodio cloruro (adolescenti a 4 l / sec) e furosemide contemporaneamente somministrato per via endovenosa a 1 mg / kg 1-4 volte al giorno. Con lo stesso scopo mostra l'assegnazione dei corticosteroidi (idrocortisone, 5,10 mg / kg, prednisolone 2 mg / kg di peso corporeo - via endovenosa, intramuscolare o per via orale). Nei casi più gravi, è possibile utilizzare un'infusione prolungata di fosfato di potassio 0,25-0,5 mmol / kg. Per sopprimere osso preparazioni riassorbimento calcitonina utilizzati (Miakaltsik somministrato il primo giorno al tasso di 5-10 UI / kg per via endovenosa in 0,9% soluzione di cloruro di sodio ogni 6-12 ore, e quindi nella stessa dose giornaliera 1-2 volte intramuscolare alla giorno). È necessario limitare l'assunzione di alimenti contenenti elevate quantità di calcio, interrompere l'assunzione di farmaci di vitamina D.

Dopo l'eliminazione dell'ipercalcemia potenzialmente letale nell'iperparatiroidismo primario, viene eseguito un trattamento chirurgico.

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