Crisi ipercalcemica nei bambini

La crisi ipercalcemica nei bambini è una condizione di emergenza potenzialmente letale, diagnosticata quando il livello di calcio nel sangue supera i 3 mmol/l (nei neonati a termine: oltre 2,74 mmol/l e nei neonati prematuri: oltre 2,5 mmol/l).

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Cause di crisi ipercalcemica nei bambini

La crisi ipercalcemica si osserva in caso di esacerbazione di iperparatiroidismo primario non trattato, rapida disidratazione in pazienti con iperparatiroidismo primario, ipervitaminosi B, rapido sviluppo della forma acuta della sindrome di Burnett o esacerbazione della sua forma cronica, mieloma grave, somministrazione di elevate quantità di magnesio. Nei pazienti con iperparatiroidismo primario, la crisi ipercalcemica può essere provocata da gravidanza, fratture, infezioni, scarsa mobilità e uso di antiacidi assorbibili (carbonato di calcio).

Un espediente mnemonico diffuso tra i medici per le cause di ipercalcemia è "VITAMINS TRAP". Questo acronimo elenca in realtà la maggior parte delle cause: V - vitamine, I - immobilizzazione, T - tireotossicosi, A - morbo di Addison, M - sindrome da assunzione di latte e alcali, I - disturbi infiammatori, N - malattie associate a neoplasie, S - sarcoidosi, T - diuretici tiazidici e altri farmaci (litio). R - rabdomiolisi, A - AIDS, P - morbo di Paget, nutrizione parenterale, feocromocitoma e paratiroidite.

L'ipercalcemia è accompagnata da patologie che portano a un aumento della lisciviazione del calcio dalle ossa o a un ridotto assorbimento di calcio da parte del tessuto osseo. Anche un aumento dell'assorbimento di calcio nell'intestino e una ridotta escrezione renale possono provocare ipercalcemia.

Sintomi della crisi ipercalcemica nei bambini

L'ipercalcemia è relativamente facile da tollerare se si sviluppa gradualmente, mentre è molto difficile, persino lieve o moderata, se si sviluppa in modo acuto. Compaiono debolezza, perdita di appetito, nausea e vomito, lo stato di coscienza passa dall'eccitazione allo stupore e al coma. Si riscontrano ipertensione arteriosa, aritmie e accorciamento dell'intervallo QT. Con una riduzione del BCC, può svilupparsi ipotensione arteriosa. Le caratteristiche includono una riduzione del flusso sanguigno a piccole cellule e della capacità di concentrazione renale, poliuria, sete, nefrocalcinosi e urolitiasi. L'escrezione di calcio può variare da bassa a significativamente aumentata. L'ipercalcemia è spesso accompagnata da ulcera peptica, reflusso gastroesofageo, pancreatite acuta e stitichezza.

Criteri diagnostici

Presenza e manifestazioni cliniche di patologie associate a ipercalcemia. Rilevazione di alcalosi concomitante, ipocloremia, ipopotassiemia e ipofosfatemia. Ingrandimento delle paratiroidi, documentato mediante ecografia, TC con contrasto e RM, scintigrafia sottrattiva con ^201T1 e ^99mTc, flebografia.

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Misure mediche di emergenza

Per normalizzare l'escrezione di calcio, si esegue un'infusione di soluzione isotonica di cloruro di sodio (per gli adolescenti fino a 4 l/die) e contemporaneamente si prescrive furosemide per via endovenosa alla dose di 1 mg/kg 1-4 volte al giorno. Allo stesso scopo, sono indicati i glucocorticosteroidi (idrocortisone 5-10 mg/kg, prednisolone 2 mg/kg di peso corporeo - per via endovenosa, intramuscolare o orale). Nei casi gravi, si può ricorrere a un'infusione prolungata di fosfato di potassio 0,25-0,5 mmol/kg. Per sopprimere il riassorbimento osseo, si utilizzano preparati di calcitonina (la calcitonina viene somministrata il primo giorno alla dose di 5-10 UI/kg per via endovenosa in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ogni 6-12 ore; successivamente alla stessa dose giornaliera per via intramuscolare 1-2 volte al giorno). È necessario limitare il consumo di alimenti contenenti un'elevata quantità di calcio e interrompere l'assunzione di preparati di vitamina D.

Dopo aver corretto l'ipercalcemia potenzialmente letale causata dall'iperparatiroidismo primario, si procede con il trattamento chirurgico.

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