Crollo

Crollo o stato collasso - bruscamente sviluppata brusca diminuzione della pressione arteriosa sistemica, causata da una diminuzione del tono vascolare e aumento della capacità del letto vascolare. Lo sviluppo del collasso è accompagnato da segni di ipossia del cervello e soppressione delle funzioni vitali del corpo. In larga misura, la microscopia e il flusso sanguigno del tessuto ne soffrono, quindi il quadro clinico potrebbe assomigliare a quello dello shock cardiogeno. La principale differenza degli stati di colluttazione da shock cardiogeno in assenza di segni di insufficienza cardiaca.

Quali sono le cause del collasso?

Le cause del collasso possono essere malattie infettive, reazioni allergiche, intossicazioni, insufficienza surrenalica, patologia cerebrale con depressione del centro vasomotorio, sovradosaggio di farmaci antipertensivi, ecc. Dalle cause del collasso - separatamente deve essere assegnata ipovolemia acuta, che richiede una terapia intensiva speciale.

A seconda del principale meccanismo di sviluppo, è consuetudine distinguere tre varianti emodinamiche dell'insufficienza vascolare acuta:

1. Il collasso angiogenico è un classico esempio di insufficienza vascolare. Il suo sviluppo è dovuto a un aumento patologico della capacità del letto venoso, a una riduzione inadeguata della resistenza periferica, al sequestro del sangue, a una diminuzione del ritorno venoso al cuore e all'ipotensione arteriosa sistemica acuta. Le cause immediate di questi cambiamenti possono essere la lesione organica delle pareti dei vasi sanguigni, l'ipotensione funzionale delle vene dovuta a disturbi nella regolazione del tono vascolare, disturbi della regolazione nervosa. Il collasso angiogenico è la base della maggior parte dei disturbi circolatori ortostatici ed è spesso accompagnato da sincope ortostatica.
2. Il collasso ipovolemico è dovuto ad una diminuzione assoluta del volume del sangue dovuta alla perdita di sangue o alla disidratazione del corpo. Le reazioni compensatorie non sono in grado di prevenire una diminuzione critica del ritorno venoso nella posizione verticale del corpo.
3. Collasso cardiogeno La sua insorgenza è associata ad una forte diminuzione della funzione di pompaggio del cuore e ad una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna (una diminuzione della funzione contrattile del cuore, collasso aritmogena). Questo meccanismo di sviluppo dello stato collasso è più correttamente attribuito all'insufficienza cardiovascolare acuta.

Fondamentalmente, il meccanismo di sviluppo del collasso è simile a quello di svenimento, ma a differenza di quest'ultimo, non ci sono gravi disturbi della coscienza. Nella clinica, la prevalenza di disturbi dell'emodinamica centrale, piuttosto che la circolazione cerebrale.

Sintomi di collasso

I sintomi del collasso sono caratterizzati da un improvviso deterioramento delle condizioni generali. La coscienza è preservata, ma il paziente è inibito e indifferente all'ambiente. Reclami di debolezza generale, vertigini, sensazione di freddo, brividi, dispnea. La pelle è pallida A volte tutto il corpo è coperto di sudore freddo. Vene periferiche e cervicali addormentate. La pressione arteriosa e venosa è diminuita. Il cuore è ingrandito, i toni sono sordi, non si osserva ristagno nei polmoni. La diuresi è ridotta La prognosi del collasso è determinata dal grado di disturbi emodinamici e dalla causa che ha causato il suo sviluppo.

Crollo tossico-infettivo

In alcuni casi, la base dello stato collasso è l'effetto delle tossine endogene sui sistemi di supporto vitale cardiovascolare, respiratorio e di altro tipo (influenza, polmonite, sepsi, ecc.). In questo caso, il ruolo delle tossine può essere svolto come prodotti naturali dell'attività vitale dell'organismo, presentati in quantità eccessive, così come sostanze che normalmente sono assenti nei media biologici dell'organismo, ma appaiono e si accumulano in varie condizioni patologiche.

Le tossine esercitano un danno diretto neuro-, cardio- e miotropico; causare disturbi metabolici e gli effetti di vasopressori e agenti vasodepressori; portare a disturbi dei meccanismi di regolazione del tono vascolare e dell'attività cardiaca. Le endotossine colpiscono principalmente il sistema di microcircolazione, portando alla divulgazione di anastomosi artero-venose, interruzione dello scambio transcapillare e transmembrana.

Questi cambiamenti sono accompagnati da disturbi pronunciati nello stato reologico del sangue e dalla regolazione del tono dei vasi periferici.

Le endotossine sono anche in grado di avere un effetto dannoso diretto sul cuore, polmoni, cervello, fegato e reazioni di tipo anafilattico. Osservate violazioni pronunciate dell'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule del corpo a causa della distruzione di proteine e lipidi cellulari, blocco dei processi sintetici e ossidativi, che porta allo sviluppo dell'ipossia istotossica.

Nel meccanismo di sviluppo del collasso tossico-infettivo, l'ipovolemia, causata dalla perdita di fluidi e sali, è di grande importanza. Il collasso in questo caso è solo una parte delle manifestazioni dello shock, caratterizzato dalla totale disorganizzazione della regolazione delle funzioni vegetative a tutti i livelli.

Anafilassi

Lo sviluppo di anafilassi causato rilascio crollo nel sangue di sostanze biologicamente attive (istamina, bradichinina, serotonina, ecc.), Risultante in una permeabilità della membrana cellulare violazione, spasmo della muscolatura liscia, aumento della secrezione delle ghiandole etc. Con lo sviluppo di anafilassi nella variante cardiovascolare, i segni di insufficienza cardiovascolare prevalgono nel quadro clinico. Tachicardia, polso filiforme, diminuzione della pressione arteriosa, si osservano aritmie. Pelle "marmo" a causa di disturbi del microcircolo. Sull'elettrocardiogramma l'ischemia bruscamente espressa di un myocardium è segnata. I disordini di respiro esterno con questa variante di shock anaphylactic, di regola, sono assenti. La gravità dell'anafilassi dipende dall'intervallo di tempo - il momento in cui l'antigene entra nel corpo prima dello sviluppo di segni di shock.

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Insufficienza surrenalica

Collasso con ipotensione incontrollata è caratteristica di realizzazione cardiovascolare insufficienza surrenalica acuta, che si verifica a causa di una forte riduzione o l'arresto completo della funzione adrenocorticale e rappresenta un grave pericolo per la vita del paziente. Lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta dovuta a carenza di ormone corticosteroide brusca (gluco e mineralcorticoidi) e acqua alterata e elettroliti, carboidrati e metabolismo delle proteine, aumento della permeabilità capillare, un cambiamento di ossidazione del glucosio nei tessuti, isolamento di grandi quantità di potassio e fosfato.

I pazienti spesso lamentano dolori addominali, nausea, vomito, grave debolezza muscolare. Le coperture della pelle sono fredde, spesso coperte di sudore freddo. Caratteristica della comparsa di rash petecchiale e iperpigmentazione della pelle. L'impulso è rapido. Disturbi spesso osservati della psiche sotto forma di allucinazioni, stato delirante. Caratteristico è la perdita di grandi quantità di liquidi ed elettroliti a causa di vomito ripetuto e frequenti feci molli. Ciò porta ad una diminuzione del contenuto di sodio e cloruro nel siero sullo sfondo di un aumento della concentrazione di potassio. C'è un aumento nel livello di azoto residuo e urea nel sangue.

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Aiuto d'emergenza in caso di collasso

L'aiuto di emergenza in caso di collasso è finalizzato a mantenere le funzioni vitali ed eliminare la discrepanza tra la capacità del letto vascolare e il volume di sangue circolante. Includono i seguenti elementi di base.

Ossigenoterapia mediante inalazione di miscele di gas con alta tenuta parziale di ossigeno. Secondo le indicazioni, viene effettuato un trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni.

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Terapia infusionale

Al fine di aumentare il volume di sangue circolante, viene mostrata l'introduzione di soluzioni di sostituzione del plasma:

• poliglucina (400 ml) viene iniettata dopo il campione per reattogenicità: per 1 minuto, una soluzione viene iniettata ad una velocità di 10-15 tappo / min, quindi viene effettuata una pausa di 3 minuti per valutare il benessere del paziente; inoltre entro un minuto continuare l'infusione a una velocità di 20-30 tappo / min, seguita da una pausa per 3 minuti per valutare il benessere del paziente; in assenza di deterioramento delle condizioni del paziente, infusione del farmaco alla velocità richiesta (non più di 60-80 tappo / min);
• reopoligljukin ha un emodinamico pronunciata, effetti di disintossicazione, migliorare la microcircolazione, elimina stasi nei capillari, riduce l'adesione e l'aggregazione piastrinica, che è la base della sua azione antitrombotica; Vengono somministrati 400-600 ml di reopoliglicina;
• iniezione di 400 ml di NaCl 0,9% o soluzione di Ringer con lattato;
• preparazioni di infusore di amido di idrossietilico HEK (refortan, stabilizzazolo) 6 e soluzione al 10%, la dose media / massima è di 2 g / kg, che corrisponde a 33 ml di una soluzione al 6% o 20 ml di una soluzione al 10%. Entrare endovenosamente, gocciolare. Il primo 10-20 ml viene iniettato lentamente (controllo della condizione generale per escludere reazioni anafilattiche e anafilattoidi).

Aumento del tono vascolare

A tal fine, utilizzare farmaci che aumentano il tono delle pareti di vasi resistivi e capacitivi. I più comunemente usati sono:

• l'adrenalina (epinefrina) stimola sia i recettori alfa che i beta-adrenorecettori. Aumenta la contrattilità del miocardio, espande i bronchi, in grandi dosi ha un effetto vasocostrittore. Se è necessario utilizzare il farmaco per aumentare la pressione sanguigna, 1 mg di epinefrina (1 ml di soluzione allo 0,1%) viene diluito in 100 ml e l'infusione endovenosa viene eseguita mediante titolazione per ottenere l'effetto desiderato;
• noradrenalina (catecolamine naturale con una predominante azione alfa-stimolante beta-adrenergici recettori influenza significativamente meno restringe arterie periferiche e delle vene, stimola non solo la forza contrattile del cuore non aumenta la frequenza cardiaca). 1-2 ml di soluzione allo 0,2% in 100 ml di una soluzione al 5% di glucosio o soluzione salina ad una velocità di 30-60 capsule / min (la velocità di somministrazione del farmaco aumenta gradualmente da 0,5 μg / min fino a raggiungere un valore minimo di pressione sanguigna sufficiente) ;
• L'efedrina stimola i recettori alfa e beta-adrenergici. Con l'azione simpaticomimetica è vicino all'adrenalina, ma ha un effetto meno drammatico e più prolungato. Iniezione endovenosa (lentamente) di 0,02-0,05 g (0,4-1 ml di una soluzione al 5%) o iniezione endovenosa in 100-500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o soluzione di glucosio al 5% in una dose totale fino a 0,08 g (80 mg);
• il mezaton, un farmaco adrenomimetico sintetico, uno stimolante alfa-adrenorecettore, ha scarso effetto sui beta-recettori cardiaci. Provoca un restringimento delle arteriole e un aumento della pressione sanguigna (con possibile riflesso bradicardico), rispetto alla noradrenalina e l'adrenalina aumenta la pressione sanguigna in modo meno netto, ma dura più a lungo. Con abbassamento acuto della pressione arteriosa, il mezaton viene somministrato per via endovenosa lentamente in una dose di 0,1-0,3-0,5 ml di soluzione all'1% in 40 ml di soluzione di glucosio 5-20-40% o soluzione di cloruro di sodio isotonico; 1 ml di una soluzione all'1% in 250-500 ml di una soluzione al 5% di glucosio viene iniettato a gocce.

I vasopressori vengono somministrati sotto costante controllo della pressione sanguigna, in quanto in alcune malattie neurologiche possono causare un aumento imprevedibile del flusso ematico cerebrale:

• la dopamina viene iniettata per via endovenosa ad una velocità di 5-20 μg / kg / min, eventualmente riducendo la dose di dopamina a "renale" (2-4 μg / kg / min).

In questa modalità, l'introduzione della dopamina causa l'espansione delle arterie coronarie, cerebrali e renali. L'effetto vasodilatatore è associato alla stimolazione dei recettori dopaminergici. Con una velocità di iniezione di 5,0-15,0 μg / kg / min, viene fornito un effetto inotropico ottimale (stimolazione con beta-adrenorecettore). In una dose superiore a 15,0 μg / kg / min, il farmaco ha un potente effetto vasocostrittore dovuto alla stimolazione dei recettori alfa-adrenergici. Di solito 800 mg del farmaco (il contenuto di 4 fiale di dopamina 200 mg ciascuna) viene sciolto in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% (1 ml di questa miscela contiene 1,6 mg del farmaco). A una bassa gittata cardiaca, la dobutamina viene aggiunta all'infusione di dopamina o norepinefrina, 5-20 μg / kg / min.

• Glucocorticoidi. Un buon effetto si ottiene con la somministrazione di corticosteroidi (90-120 mg di prednisolone, 125-250 mg di idrocortisone).

Monitoraggio delle funzioni vitali

La misurazione oraria del volume dell'urina escreta consente di monitorare il livello del flusso sanguigno negli organi interni e il grado della loro perfusione.

La tattica di un ulteriore trattamento dipende dalla causa che ha causato lo stato di collasso. Collasso endotoxicosis e condizioni settiche richiedono disturbi respiratori correzione, la normalizzazione della circolazione sanguigna, il restauro di un'adeguata perfusione tissutale, normalizzazione del metabolismo cellulare, disturbi correzione omeostasi, riducendo i mediatori fase concentrazione di settico e metaboliti tossici.

Nelle prime 6 ore dopo l'ammissione, è necessario raggiungere i valori obiettivo della pressione venosa centrale entro 8-12 mm Hg. St, ADS più di 65 mm Hg. Diuresi non inferiore a 0,5 ml / kg / h, ematocrito - più del 30%, saturazione del sangue nella vena cava superiore o destra atriale di almeno il 70%.

La composizione qualitativa della terapia di infusione è determinata dal grado di ipovolemia, dalla fase della malattia, dalla presenza di edema periferico, dal livello di sangue di albumina, dalla gravità della lesione polmonare acuta.

L'introduzione di destrani, gelatina e idrossietil-amido è indicata con una marcata carenza di volume del sangue circolante. Quest'ultimo (con un peso molecolare di 200 / 0,5 e 130 / 0,4) ha un potenziale vantaggio rispetto al destrano a causa del minor rischio di perdite attraverso la membrana e dell'assenza di un effetto clinicamente significativo sull'emostasi. I buoni risultati si ottengono usando inibitori della proteasi (somministrazione combinata di 3-5 milioni di unità di Gordoks e 200-250 mila unità di trasilol ED o 150 mila unità di ED al giorno). In alcuni casi, la nomina di grandi dosi di glucocorticoidi (desametasone viene quindi somministrato nella dose iniziale ad una velocità di 3 mg / kg, quindi ogni 4 ore a 1 mg / kg). La correzione dell'equilibrio acido-base e l'equilibrio elettrolitico-acqua sono necessari, terapia antibatterica, prevenzione e gestione della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Se la causa del collasso era anafilassi o reazioni anafilattoidi, innanzitutto necessario limitare l'assunzione di allergene (per interrompere la somministrazione del farmaco a una reazione ad esso, prossimale laccio emostatico al sito di somministrazione di allergeni per prevenire ulteriore soluzione del cibo, "vie" e altri. Antigeni). Successivamente, introdurre 0,5 ml di 0,1% soluzione di epinefrina per via sottocutanea nel luogo di contatto di allergene nel corpo e per condurre l'infusione di 1-2 ml di 0,1% soluzione di epinefrina in 250 mi poliglyukina (possibile con l'aggiunta di 5 ml di dopamina). In questo caso, l'adrenalina, oltre a normalizzare l'emodinamica centrale, ha proprietà antagoniste a molti fattori umorali che causano lo sviluppo di reazioni allergiche. Per neutralizzare un biologicamente attive complessi antigene-anticorpo, per l'eliminazione della insufficienza ipofisi-surrene con corticosteroidi (prednisolone alla dose di 75-150 mg, desametasone - 4-20 mg, gidrokotizon - 150-300 mg). Tradizionalmente antistaminici utilizzato (2-4 ml di 2,5% soluzione Pipolphenum 2-4 suprastina ml di soluzione al 2%, 5 ml di una soluzione all'1% Demerol), ma la loro efficacia è attualmente discutibile.

Con lo sviluppo del broncospasmo sono indicati 5-10 ml di una soluzione al 2,4% di eupillina. L'ammissione dello scompenso cardiaco funge da indicazione per l'introduzione di glicosidi cardiaci (1 ml di soluzione allo 0,05% di korglikon), diuretici (lasix 40-60 mg). L'infusione di fluidi anti-shock (poliglucina, reopolyglucin) e alcalinizzazione del plasma con una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% sono anche mostrate alla velocità di 3-5 ml / kg di peso corporeo del paziente.

Nell'insufficienza vascolare acuta che si è sviluppata sullo sfondo oa causa di lesioni cerebrali, non è necessario somministrare parenteralmente un gran numero di soluzioni di glucosio e soluzione salina, poiché ciò può contribuire all'insorgenza di edema-gonfiore del cervello.

Se la causa del collasso servita insufficienza surrenalica acuta, innanzitutto effettuato a normalizzare l'emodinamica sistemica (dopamina 2-5 mcg / kg per via endovenosa 1 minuto, mezaton 1-2 ml di soluzione 1%, 1,3 ml di una soluzione 0,2% di noradrenalina o soluzione allo 0,1% di adrenalina, soluzione di strophanthin 0,05% di 1 ml di strino per via endovenosa, cordimamina 4-6 ml). Successivamente, conducendo la terapia ormonale sostitutiva (100-150 mg di idrocortisone endovenosa, poi -. 10 mg / h fino ad una dose giornaliera di 300-1000 mg iniezione intramuscolare di 4 ml di 0,5% perdite acetato soluzione desossicorticosterone tenuto fluido di compensazione e di sodio ( glucosio 5% soluzione di 250 ml per 1 ora, quindi la velocità di infusione viene rallentata, con anacatharsis per ricostituire deficit elettroliti iniettato 5-20 ml di una soluzione al 10% di cloruro di sodio, mostra l'introduzione di 200-600 mL di 4% idrogenocarbonato di sodio quelli volume della soluzione di infusione. Media FIPA di 2-3 litri / giorno).