Perdita di sangue

La perdita di sangue porta sempre a ipovolemia, che è caratterizzata da una diminuzione del volume assoluto o relativo del sangue circolante nel corpo. Tra le cause potenzialmente reversibili di arresto circolatorio, l'ipovolemia è al secondo posto, e questo è del tutto naturale. Può svilupparsi con perdita di sangue acuta, malattie con vomito concomitante, diarrea, deposizione di liquidi nel terzo spazio, ecc. A rigor di termini, l'ipovolemia è presente in qualsiasi condizione critica, indipendentemente dalla sua genesi. Ridurre il volume di sangue circolante e ridurre il ritorno venoso porta allo sviluppo di una sindrome di piccola gittata cardiaca. E più velocemente si verifica la diminuzione del volume di sangue circolante, più rapidi e pronunciati questi cambiamenti.

Molto spesso, la causa del rapido sviluppo di una condizione di emergenza con perdita di sangue acuta è la perdita di sangue.

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Perdita di sangue: cambiamenti fisiopatologici

Il corpo umano compensa efficacemente la perdita di sangue acuta. La perdita di sangue al 10% del volume di sangue circolante è coperta con successo dal corpo a causa di un aumento del tono del letto venoso. I principali indici di emodinamica centrale non soffrono allo stesso tempo. Con un volume maggiore di perdita di sangue, il flusso di sangue dalla periferia al circolo piccolo diminuisce. A causa della diminuzione del ritorno venoso, il volume dello shock diminuisce. La gittata cardiaca viene compensata aumentando la frequenza cardiaca.

Ulteriormente la rapida diminuzione del volume di sangue (perdita di sangue continua, sequestro sangue e deposizione) porta alla deplezione dei meccanismi di compensazione che manifesta una diminuzione del ritorno venoso al 20-30% del normale, la diminuzione della gittata sistolica è inferiore al valore critico e lo sviluppo della sindrome espulsione piccola.

In una certa misura, il corpo è in grado di compensare la piccola sindrome da espulsione con tachicardia e la ridistribuzione del flusso sanguigno a favore degli organi vitali. Il fenomeno della centralizzazione della circolazione sanguigna (il mantenimento del flusso di sangue nel cuore, cervello, fegato, reni a causa della riduzione della perfusione di altri organi e sistemi si sviluppa).

Tuttavia, se la perdita di sangue continua rapido sviluppo di disturbi acido-base e bilancio idrico-elettrolitico (acidosi, il passaggio di acqua ed elettroliti nell'interstizio), aumento della viscosità del sangue, c'è stasi, e la comparsa di coagulopatia. L'endotossicosi si sviluppa a causa dell'accumulo di "tossine ischemiche", si evidenzia anastomosi artero-venosa, lo scambio transcapillare e transmembrana è disturbato. C'è un disturbo nella regolazione del tono dei vasi periferici.

Inoltre, le endotossine possono avere un effetto dannoso diretto su cuore, polmoni, cervello, fegato, altri organi e sistemi, causando reazioni come anafilattiche.

Vi sono violazioni dell'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule del corpo a causa della distruzione di proteine e lipidi cellulari, blocco dei processi sintetici e ossidativi, che porta allo sviluppo dell'ipossia istotossica. In futuro si sviluppa uno shock ipovolemico (emorragico) e, se una terapia adeguata non viene fornita in tempo, si verifica un esito fatale.

Con la stessa carenza di volume circolante nel sangue durante lo shock emorragico, in contrasto con il vero shock ipovolemico, i cambiamenti ipossici negli organi e nei tessuti sono più pronunciati. Ciò è dovuto a una diminuzione della capacità di ossigeno del sangue e al rilascio del fattore. Deprimente il miocardio (MDF).

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Determinazione della perdita di sangue

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Lieve perdita di sangue

Con una perdita di sangue fino al 15% del volume totale di sangue circolante, le condizioni del paziente non ne risentono praticamente.

Moderata perdita di sangue

È caratterizzato da cambiamenti funzionali nell'attività cardiovascolare, che compensano l'ipovolemia. La perdita di sangue è pari al 15-25% del volume di sangue circolante. La coscienza del paziente è preservata. La pelle è pallida, fredda. Impulso di riempimento debole, tachicardia moderata. La pressione venosa arteriosa e centrale è moderatamente ridotta. Sviluppa un'oliguria moderata.

Grave emorragia

È caratterizzato da un aumento dei disturbi circolatori. C'è un fallimento dei meccanismi di compensazione, in cui una ridotta gittata cardiaca. Non è compensato da un aumento del tono dei vasi periferici e della tachicardia, che porta allo sviluppo di grave ipotensione arteriosa e alterata circolazione degli organi. La perdita di sangue è del 25-45% del volume di sangue circolante. C'è acrocianosi, le estremità sono fredde. Dispnea, la tachicardia è aumentata a 120-140 battiti al minuto. La pressione arteriosa sistolica è inferiore a 100 mm Hg. Art. La viscosità del sangue aumenta bruscamente a causa della formazione di aggregati di eritrociti nei capillari, un aumento del contenuto di proteine a grande molecola nel plasma, un aumento dell'ematocrito e un aumento proporzionale della resistenza periferica totale. A causa del fatto che il sangue non è un fluido newtoniano con una viscosità strutturale caratteristica, una diminuzione della pressione arteriosa aumenta la viscosità del sangue e viceversa. Pazienti con oliguria (meno di 20 ml / h).

Perdita di sangue estremamente pesante

Si verifica se il decompensamento della circolazione sanguigna persiste per un lungo periodo (6-12 ore o più). Le condizioni del paziente sono estremamente difficili. Sullo sfondo del pallore della pelle c'è un motivo a chiazze. La pulsazione è determinata solo su grandi vasi, una tachicardia acuta (fino a 140-160 al minuto). La pressione sistolica è inferiore a 60 mm Hg. Art.

La diagnosi rapida della gravità dello shock utilizza il concetto di indice di shock (SHI) - il rapporto tra la frequenza cardiaca e il valore della pressione arteriosa sistolica. Normalmente il suo valore è 0.5 (60/120). A uno shock di grado I SHI = 1 (100/100), shock di II grado - 1,5 (120/80), shock di III grado - 2 (140/70).

La massiccia perdita di sangue è una diminuzione del volume del sangue, approssimativamente pari al 7% del peso corporeo ideale negli adulti e all'8-9% nei bambini, entro 24 ore. Per il tasso di emorragia, la massiccia perdita di sangue è definita come una perdita del 50% del volume del sangue entro 3 ore, o quando il tasso di perdita è di 150 ml / min o più. Il grado di gravità della perdita di sangue può essere determinato con sufficiente accuratezza dai dati clinici e di laboratorio.

La carenza del volume di sangue circolante può essere determinata dal valore della pressione venosa centrale (norma 6-12 mm di colonna d'acqua).

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