Deviazione del setto nasale

La curvatura del setto nasale (deviazione del setto nasale, deformazione del setto nasale, cresta del setto nasale, punta del setto nasale) è un cambiamento nella sua forma che si verifica a seguito di una lesione (frattura) o di una formazione anomala del suo scheletro osseo-cartilagineo, causando difficoltà nella respirazione nasale o lo sviluppo di cambiamenti o malattie degli organi adiacenti (turbini nasali, seni paranasali, orecchio medio, ecc.),

Codice ICD-10

• M95.0 Deformità acquisita del naso.
• J34.2 Deviazione del setto nasale.

Epidemiologia della deviazione del setto nasale

Un setto nasale perfettamente dritto in un adulto è estremamente raro. Nella maggior parte dei casi, presenta curvature e ispessimenti fisiologici. L'ispessimento del setto nasale nella zona di articolazione della cartilagine del setto nasale con il bordo anteriore della lamina perpendicolare dell'osso etmoide è considerato normale. Un altro ispessimento si trova nelle sezioni basali, nella zona di giunzione della parte inferiore della cartilagine del setto nasale con il bordo superiore del vomere e della premascella. Anche piccole deviazioni lisce a forma di C e S non sono considerate patologiche.

La prevalenza della deviazione del setto nasale come entità nosologica è difficile da determinare perché non dipende dalla forma e dal grado della deformazione in sé, ma dai sintomi che questa provoca. La presenza di una deformazione, anche pronunciata, potrebbe non manifestarsi clinicamente se la larghezza di entrambe le metà della cavità nasale è uniforme, a causa delle capacità adattative delle strutture circostanti, principalmente dei conchi nasali inferiore e medio. Queste strutture anatomiche situate sulle pareti laterali della cavità nasale possono cambiare forma e dimensioni: i conchi nasali inferiori a causa di ipertrofia vicaria o, al contrario, di una diminuzione del volume del tessuto cavernoso, quelli medi a causa di pneumatizzazione o di un cambiamento nella forma dello scheletro osseo.

A causa della mancanza di una definizione chiara di cosa esattamente debba essere considerato una curvatura (deformazione), i dati statistici sulla prevalenza di questa patologia variano notevolmente. Pertanto, R. Mladina e L. Bastaic (1997), studiando la prevalenza della curvatura del setto nasale nella popolazione, l'hanno riscontrata in quasi il 90% degli adulti. AA Vorobyov e VM Morenko (2007), esaminando 2153 adulti, hanno riscontrato una curvatura del setto nasale nel 58,5% degli esaminati (39,2% delle donne e 76,3% degli uomini). Ciò si riferisce chiaramente alla semplice presenza di una o l'altra forma di deformazione rivelata dalla rinoscopia anteriore, e non ai sintomi che causa. R. Mladina (1987) ha tentato di confrontare la prevalenza delle curvature del setto nasale e delle loro varianti in diversi gruppi etnici. Sulla base di un'indagine condotta su 2.600 persone selezionate casualmente in diversi paesi del mondo, l'autore non è riuscito a identificare differenze nella prevalenza di vari tipi di deformità del setto nasale in persone appartenenti a diversi gruppi etnici e residenti in diverse aree geografiche. Di particolare interesse è l'incidenza delle deformità del setto nasale in diverse patologie. Pertanto, nella rinosinusite cronica, deformità del setto nasale clinicamente significative sono state riscontrate nel 62,5% dei pazienti esaminati (AS Lopatin, 1989).

Screening per il setto deviato

L'esecuzione della rinoscopia anteriore in combinazione con la raccolta attiva dei reclami dei pazienti durante le visite preventive è considerata un metodo del tutto affidabile e sufficiente per rilevare le curvature del setto nasale.

Classificazione della deviazione del setto nasale

Nella storia dell'otorinolaringoiatria, sono stati fatti diversi tentativi di classificare i vari tipi di deformazioni del setto nasale. La classificazione classica è quella di M. Kottle, che si basa sulla localizzazione della deformazione. L'autore identifica cinque zone anatomiche del setto nasale e, di conseguenza, cinque tipi di deformazione a seconda della loro localizzazione predominante. Questa classificazione presenta pro e contro. Tra i pro rientra la differenziazione di alcuni tipi di deformazioni clinicamente importanti che richiedono approcci chirurgici tecnicamente diversi, in particolare la deviazione del setto nasale nelle sezioni antero-superiori (nella zona della valvola nasale) e le creste nelle sezioni antero-inferiori (nella zona della sutura tra il bordo superiore del vomere e la lamina perpendicolare dell'osso etmoide, in cui si inserisce anche il processo cuneiforme della cartilagine del setto nasale). Lo svantaggio di questa classificazione è che è difficile utilizzarla per determinare la natura delle deformazioni che interessano tutte o alcune sezioni anatomiche, in particolare le curvature post-traumatiche complesse.

R. Mladina ha proposto un'altra classificazione delle deformazioni del setto nasale, che identifica sette tipi principali di deformazioni:

1. leggero spostamento laterale del setto nasale nella zona della valvola nasale, che non ne compromette la funzionalità;
2. leggero spostamento laterale del setto nasale nella zona della valvola nasale, che ne compromette la funzionalità;
3. deviazione del setto nasale opposta all'estremità anteriore del cornetto nasale medio;
4. combinazione dei tipi 2 e 3 sui lati opposti del setto nasale;
5. la posizione della cresta nelle sezioni antero-basali del setto nasale da un lato, il lato opposto è dritto;
6. la posizione della cresta nelle sezioni antero-basali da un lato, la “gola” dal lato opposto;
7. combinazioni di tutti i tipi di deformazioni sopra menzionati (solitamente il cosiddetto setto nasale collassato nelle deformazioni post-traumatiche).

Poiché qualsiasi classificazione in medicina non solo sistematizza le informazioni disponibili su un gruppo di patologie, ma serve anche come base per la scelta di un metodo di trattamento adeguato, è consigliabile utilizzare uno schema di lavoro che consenta non solo di distribuire tutte le curvature del setto nasale in gruppi specifici, ma anche di scegliere il metodo chirurgico più appropriato per la correzione di questa deformazione. Pertanto, è necessario distinguere tra deviazione a C, curvatura a S e cresta o punta del setto nasale, nonché le loro varie combinazioni. Tuttavia, si distingue un altro gruppo separato, che include le deformazioni post-traumatiche complesse del setto nasale, che non rientrano in nessuna delle categorie sopra menzionate.

Cause del setto nasale deviato

Secondo il principio eziologico, le deformazioni del setto nasale possono essere suddivise nei seguenti gruppi principali: post-traumatiche e derivanti da anomalie nella formazione dello scheletro osseo-cartilagineo.

Setto nasale deviato - Cause e patogenesi

Sintomi di un setto nasale deviato

Il sintomo principale di un setto nasale deviato è la difficoltà a respirare attraverso il naso, che può essere monolaterale o bilaterale. In caso di spostamento pronunciato del setto nasale verso destra o sinistra (soprattutto nelle sezioni anteriori), il paziente lamenta difficoltà o mancanza di respirazione attraverso la metà corrispondente del naso, ma ciò non è affatto necessario. Spesso, la sensazione soggettiva di respirazione insufficiente attraverso una o l'altra metà della cavità nasale non corrisponde alla forma del setto nasale. Più spesso, la difficoltà a respirare attraverso il naso è costante, ugualmente pronunciata su entrambi i lati, o intermittente a causa del ciclo nasale.

Setto deviato - Sintomi e diagnosi

Trattamento del setto nasale deviato

Ripristino della respirazione nasale

La correzione chirurgica delle curvature viene solitamente eseguita in ospedale.

Trattamento chirurgico del setto nasale deviato

A seconda del tipo di deformazione identificato, viene selezionato un metodo appropriato di correzione chirurgica (ad esempio, per una deformazione a forma di C: setto nasale laser o settoplastica utilizzando i principi della biomeccanica; per creste/punte isolate nelle sezioni inferiori posteriori: resezione sottomucosa endoscopica).

Setto nasale deviato - Trattamento

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