Deviazione del setto nasale - Sintomi e diagnosi

Sintomi di un setto nasale deviato

Il sintomo principale di un setto nasale deviato è la difficoltà a respirare attraverso il naso, che può essere monolaterale o bilaterale. In caso di uno spostamento significativo del setto nasale verso destra o sinistra (soprattutto nelle sezioni anteriori), il paziente lamenta difficoltà o mancanza di respirazione attraverso la metà corrispondente del naso, ma ciò non è necessariamente vero. Spesso, la sensazione soggettiva di respirazione insufficiente attraverso una o l'altra metà della cavità nasale non corrisponde alla forma del setto nasale. Più spesso, la difficoltà a respirare attraverso il naso è costante, ugualmente pronunciata su entrambi i lati, o intermittente a causa del ciclo nasale. Altri sintomi caratteristici delle patologie della cavità nasale sono meno comuni in caso di setto nasale deviato, ma in caso di deformazione a lungo termine dovuta a fenomeni di rinite vasomotoria secondaria, i pazienti possono lamentare secrezione nasale e starnuti. La compromissione dell'olfatto non è tipica di questa patologia: i pazienti, di norma, sono in grado di percepire gli odori normalmente. Altri sintomi della malattia sono solitamente associati a patologie concomitanti (sinusite, otite, ecc.).

Diagnosi della deviazione del setto nasale

Una corretta raccolta anamnestica consente di impostare adeguatamente un piano di visita successiva. L'attenzione principale nella raccolta anamnestica è rivolta alla presenza di lesioni, come fratture nasali, che consentono di confermare la genesi traumatica della patologia. È necessario identificare con maggiore attenzione i segni anamnestici di patologie, in un modo o nell'altro associate alla curvatura del setto nasale, poiché i sintomi, ad esempio quelli della sinusite cronica, possono essere mascherati dalla deformazione presente e dalla difficoltà respiratoria nasale che ne deriva.

Esame fisico.

Poiché la curvatura del setto nasale (soprattutto post-traumatica) si associa spesso a varie deformazioni del naso esterno, l'esame del paziente inizia con un attento studio della forma della piramide nasale, prestando attenzione alla struttura della sua parte ossea e cartilaginea. Tipiche alterazioni della forma del naso, associate alla curvatura del setto nasale, sono le deformazioni scoliotiche e a sella, nonché la deformazione della columella (sublussazione del margine caudale della cartilagine del setto nasale). La deformazione scoliotica colpisce spesso la parte cartilaginea più fragile e soggetta a traumi, mentre la retrazione della columella si sviluppa a seguito di precedenti ascessi, condropericondrite o interventi chirurgici infruttuosi sul setto nasale. Nei casi in cui sia prevista una settoplastica o rinosettoplastica, è necessaria la documentazione fotografica dei reperti. Le fotografie preoperatorie devono essere scattate in modalità ritratto in almeno tre proiezioni: diretta (frontale), laterale (di profilo) e basale, che mostrino la forma delle narici.

La palpazione del naso esterno può anche rivelare la natura della deformazione delle strutture ossee e cartilaginee,

Ricerca strumentale

Il metodo principale e nella maggior parte dei casi sufficiente per diagnosticare un setto deviato è la rinoscopia anteriore. L'esame della cavità nasale inizia senza speculum nasale, sollevando semplicemente la punta del naso con il pollice e illuminando il vestibolo della cavità nasale con un riflettore frontale. In alcuni casi, per facilitare l'esame, è necessario tagliare i peli nel vestibolo del naso. Tale esame, a differenza della rinoscopia anteriore con speculum nasale, consente di valutare la forma della parte caudale della cartilagine del setto nasale e il suo rapporto con le cartilagini laterali del naso e le cartilagini delle ali, nonché l'angolo della valvola nasale e le dimensioni trasversali del vestibolo del naso (area della valvola nasale). Nella parte posteriore, l'angolo della valvola nasale dovrebbe essere di almeno 15 gradi.

Dopo aver esaminato il vestibolo nasale con rinoscopia anteriore, si esaminano le sezioni più profonde del setto nasale. Per un esame più approfondito, è consigliabile anemizzare la mucosa con una soluzione allo 0,1% di adrenalina o xilometazolina. L'esame endoscopico, anch'esso eseguito dopo anestesia e anemizzazione della mucosa con un endoscopio rigido o flessibile, aiuta a diagnosticare deformazioni delle sezioni posteriori del setto nasale.

La TC svolge un ruolo importante nella diagnosi delle deformità del setto nasale. Questo studio è particolarmente importante per identificare spine e creste situate nelle sezioni posteriori, non visibili durante la rinoscopia anteriore a causa dell'ipertrofia dei turbinati nasali o di polipi ostruenti nella cavità nasale.

Diagnosi differenziale della deviazione del setto nasale

La difficoltà nella respirazione nasale dovuta a un setto nasale deviato può essere causata anche da rinite vasomotoria e allergica, sinusite cronica e adenoidi.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In presenza di segni clinici di rinite allergica è indicata una consulenza con un allergologo (test cutanei con allergeni).

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