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Danneggiamento dei legamenti dell'articolazione del ginocchio e del menisco
Ultima recensione: 23.04.2024
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La lesione al ginocchio spesso causa danni ai legamenti esterni (collaterali mediali e laterali) o interni (anteriori e posteriori) o alla rottura del menisco. I sintomi della lesione del legamento dell'articolazione del ginocchio e del menisco comprendono dolore, emartro, instabilità (per lesioni gravi) e blocco articolare (con alcune lesioni del menisco). La diagnosi viene determinata mediante esame, risonanza magnetica o artroscopia. Il trattamento comprende il riposo, il freddo, la benda di pressatura, la posizione elevata e, con gravi rotture, la benda di gesso o il trattamento chirurgico.
Per le strutture situate prevalentemente al di fuori del comune e aiuta a stabilizzarlo, sono i muscoli (ad esempio, quadricipiti, muscoli semimembranoso), l'inserimento di loro (ad esempio, le zampe di gallina), legamenti extra-articolari. Il legamento collaterale laterale si riferisce alle formazioni extraarticolari, la parte mediale (tibiale) ha una parte superficiale extraarticolare e profonda, quest'ultima essendo parte della capsula dell'articolazione.
Le strutture articolari del ginocchio che forniscono stabilizzazione includono la capsula articolare, i legamenti crociato anteriori posteriori e ben vascolarizzati. I menischi mediali e laterali sono strutture cartilaginee intraarticolari che forniscono assorbimento degli urti alla cartilagine articolare, nonché a quelli che partecipano alla stabilizzazione dell'articolazione.
Il danno più comune è il collaterale mediale e il legamento crociato anteriore. Un tipico meccanismo di danno ai legamenti dell'articolazione del ginocchio è un'azione di forza diretta verso l'interno e medialmente, solitamente in combinazione con una rotazione esterna moderata e flessione (come accade con una pedana nel calcio). In questi casi, di solito il legamento collaterale mediale viene prima danneggiato, poi il crociato anteriore e alla fine il menisco mediale. Il successivo meccanismo più frequente è la forza esterna, spesso con danni al legamento collaterale laterale, al legamento crociato anteriore o entrambi. L'azione della forza davanti o dietro e l'eccessiva estensione dell'articolazione del ginocchio spesso portano a danni ai legamenti crociati. L'azione e la rotazione simultanee del peso predispongono alle lesioni del menisco.
[Sintomi della lesione del legamento dell'articolazione del ginocchio e del menisco
Edema e spasmo muscolare nelle prime ore. Con danni di grado II, il dolore è solitamente moderato o grave. Con il dolore di grado III è trascurabile e, sorprendentemente, alcuni pazienti possono muoversi senza supporto. Il clic udibile non è tipico; la sua presenza dà motivo di pensare alla rottura del legamento crociato anteriore. La presenza di emartro indica anche un danno al legamento crociato anteriore e, probabilmente, ad altre strutture intraarticolari. Tuttavia, con gravi rotture del terzo grado del legamento collaterale mediale e del legamento crociato anteriore, non vi può essere emartro, poiché la capsula dell'articolazione è danneggiata e il sangue può semplicemente fuoriuscire. La zona di maggior dolore corrisponde spesso a danno strutturale; alla rottura del menisco mediale, la tenerezza quando la palpazione della superficie interna dell'articolazione, con il trauma del menisco laterale - esterno. Queste lesioni possono anche causare gonfiore e, a volte, una restrizione dei movimenti passivi (i cosiddetti inceppamenti).
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Diagnosi della lesione del legamento dell'articolazione del ginocchio e del menisco
Un paziente con grave instabilità deve essere sospettato di lussazione spontanea dell'articolazione del ginocchio, in questo caso è indicata un'angiografia di emergenza. In altri casi, l'articolazione del ginocchio deve essere completamente ispezionata, valutando innanzitutto la sua estensione.
Per identificare altri danni, ci sono vari metodi. Quando si esegue il test, il medico piega il ginocchio del paziente sdraiato a faccia in giù a 90 '. Il dolore durante la compressione e la rotazione del ginocchio dà motivo di pensare a una rottura del menisco. Il dolore con distrazione e rotazione del ginocchio dà motivo di pensare a un danno ai legamenti o alla capsula dell'articolazione. Per valutare la condizione dei legamenti collaterali, il paziente viene posizionato sul dorso, piegando le ginocchia a circa 20 °, ottenendo il completo rilassamento dei muscoli. Il medico mette una mano sul giunto dal lato opposto al legamento di prova. Con l'altra mano, afferra il tallone, gira lo stinco all'esterno per valutare il legamento collaterale interno, all'interno - quello esterno. Un'instabilità moderata dopo un trauma acuto dà motivo di pensare al distacco del menisco o del legamento crociato. Il test di Lahman è più sensibile nei casi di rotture acute del legamento crociato anteriore. Il medico sostiene la coscia e la tibia del paziente sdraiato, piegando l'articolazione del ginocchio a 20 °. Eccessivi movimenti passivi dei molibori anteriormente dall'osso femorale danno motivo di pensare a una rottura significativa.
Se il campione tiene stress è difficile (per esempio, a causa di dolore o spasmo muscolare) esame deve essere ripetuto dopo l'iniezione di un anestetico locale o un'analgesia sistemica e sedazione, seguita mediante ispezione dopo 2-3 giorni (quando le abbassa gonfiore e ridurre lo spasmo muscolare) o eseguire una risonanza magnetica o artroscopia. Se non si può escludere un danno grave, la risonanza magnetica o l'artroscopia sono clinicamente indicati.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento della lesione del legamento dell'articolazione del ginocchio e del menisco
L'evacuazione di una grande quantità di fluido dall'articolazione può ridurre il dolore e lo spasmo. Nella maggior parte dei casi di I grado e lesioni di grado II moderato, il riposo, il freddo, la benda di pressione, la posizione elevata e l'immobilizzazione dell'articolazione del ginocchio, piegati con un angolo di 20 ° dai dispositivi commerciali disponibili, possono essere applicati per primi. La maggior parte delle lesioni di terzo grado, gravi danni al grado II e la maggior parte delle lesioni del menisco richiedono un gesso per 6 settimane o più. Tuttavia, con alcune lesioni ai legamenti dell'articolazione del ginocchio e al menisco del terzo grado del legamento collaterale mediale, del legamento crociato anteriore e del menisco, può essere necessaria la ricostruzione artroscopica.