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Lesioni del menisco del ginocchio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
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Codice ICD-10
- M23.6 Altre rotture spontanee del/i legamento/i del ginocchio.
- M23.8. Altre patologie interne del ginocchio.
- S83.2. Lesione recente del menisco.
Epidemiologia della lesione del menisco dell'articolazione del ginocchio
Le lesioni del menisco sono le lesioni intra-articolari più comuni dell'articolazione del ginocchio e rappresentano il 77%.
[ Quali sono le cause dei danni al menisco del ginocchio?
Il meccanismo di rottura del menisco è spesso associato alla compressione tra le superfici articolari durante una flessione o estensione brusca dell'articolazione del ginocchio, soprattutto in combinazione con la rotazione dell'anca a tibia fissa. Le lesioni al menisco mediale si verificano 5-10 volte più frequentemente rispetto a quelle al menisco esterno. Ciò è dovuto al fatto che il menisco mediale è più saldamente fuso con la capsula articolare e il legamento collaterale tibiale, il che lo rende meno mobile. Le rotture del menisco possono essere longitudinali, a "manico di annaffiatoio", così come a livello dei corni anteriori o posteriori. Queste ultime si verificano 4 volte meno frequentemente delle rotture nella sezione anteriore.
Sintomi di lesione del menisco nell'articolazione del ginocchio
Seguendo il tipico meccanismo di lesione, si manifesta un dolore acuto all'articolazione del ginocchio e una limitazione dei movimenti attivi e passivi - "blocco articolare". Un tentativo di muoverlo, soprattutto in direzione di estensione, aumenta notevolmente il dolore.
Spesso, sotto l'effetto del trattamento o spontaneamente, il blocco articolare del ginocchio scompare, la sindrome dolorosa e i fenomeni di sinovite secondaria si attenuano. Si verifica una "recupero" immaginaria. Ma successivamente, il minimo movimento innaturale, che ripete il meccanismo della lesione, può causare una recidiva del blocco articolare del ginocchio. A volte è grave e non scompare senza assistenza medica, e in alcuni casi il paziente lo elimina da solo con movimenti di oscillazione e rotazione della tibia. Il dolore articolare dura 1-2 giorni, la sinovite è insignificante o assente. I pazienti non cercano assistenza medica. Tali attacchi di blocco iniziano a ripresentarsi e possono verificarsi più volte al mese, alla settimana o persino al giorno, costringendo il paziente a consultare un medico.
Dove ti fa male?
Diagnosi del danno al menisco nell'articolazione del ginocchio
Ispezione ed esame fisico
La palpazione rivela dolore lungo lo spazio articolare in proiezione meniscale. L'articolazione si gonfia. L'emartrosi e il versamento reattivo del liquido sinoviale suggeriscono la presenza di liquido libero nell'articolazione del ginocchio, sintomi di flailing e ballottamento della rotula. La tibia è in una posizione forzata: piegata a un angolo di 30-40°.
Esaminando i pazienti con vecchie lesioni del menisco, si identificano i segni caratteristici di questa lesione non trattata.
L'atrofia dei muscoli della coscia è uno dei segni oggettivi di patologia articolare del ginocchio. Chiedendo al paziente di sollevare la gamba estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio, è possibile rilevare un appiattimento del ventre del muscolo largo interno della coscia sul lato interessato e contorni più definiti del muscolo sartorio, il sintomo di Chaklin.
L'articolazione del ginocchio è leggermente piegata e, in un paziente sdraiato sul lettino, è sempre possibile posizionare il palmo della mano sotto di essa (il sintomo del "palmo"). AM Landa ha descritto questo segno come sintomo di contrattura in flessione.
Palpando lo spazio articolare nella zona del menisco danneggiato con l'articolazione del ginocchio piegata, si rileva un dolore moderato, mentre se si lascia il dito in questo punto e si raddrizza la gamba del paziente, il dolore aumenta significativamente: sintomo di N.I. Baykov.
Molti pazienti presentano un sintomo VP Perelman positivo: scendere le scale è più difficile che salirle a causa del dolore.
Studi di laboratorio e strumentali
Poiché la rottura del menisco non è visibile alla radiografia generale del ginocchio, si ricorre all'introduzione di mezzi di contrasto o di aria. Tuttavia, tali esami non sono sempre affidabili. Attualmente, l'artroscopia è diventata un valido strumento nella diagnosi clinica delle lesioni interne dell'articolazione del ginocchio.
Diagnosi differenziale del danno meniscale dell'articolazione del ginocchio
Nella fase acuta la patologia si differenzia dalla rottura della capsula e dell'apparato legamentoso, dalla contusione e dalla frattura intra-articolare; nella fase cronica dalla meniscopatia, dalla meniscosi e dalla cisti del menisco.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento del danno al menisco nell'articolazione del ginocchio
Trattamento conservativo del danno meniscale dell'articolazione del ginocchio
In caso di blocco articolare del ginocchio, questo viene eliminato. L'articolazione del ginocchio viene perforata, il contenuto viene evacuato e 10 ml di una soluzione di procaina all'1% vengono introdotti nella cavità. Il paziente viene fatto sedere su uno sgabello alto o un tavolo in modo che la coscia sia appoggiata sul piano della seduta e la tibia sia piegata a 90°. Dopo aver atteso 10-15 minuti dall'inizio dell'anestesia, si inizia a rimuovere il blocco.
La manipolazione viene eseguita in quattro fasi:
- la prima fase è la trazione verso il basso del piede;
- la seconda fase è la deviazione della gamba inferiore verso il lato opposto al menisco schiacciato;
- la terza fase è la rotazione della gamba inferiore verso l'interno e verso l'esterno;
- quarta fase: raddrizzare liberamente, senza sforzo, la parte inferiore della gamba.
Se il tentativo fallisce, è necessario ripeterlo, ma non più di 2-3 volte. Dopo aver eliminato il blocco, si applica un gesso posteriore dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia per 3-4 settimane, prescrivendo esercizi di forza ultraelevata e ginnastica statica. Al termine dell'immobilizzazione, si procede con il trattamento riabilitativo.
Trattamento chirurgico del danno al menisco dell'articolazione del ginocchio
In caso di blocchi ripetuti, il trattamento chirurgico è indicato come nei casi in cui l'eliminazione conservativa del blocco non ha avuto successo. L'intervento consiste nell'apertura dell'articolazione tramite accesso pararotuleo e nella sua revisione. Se viene rilevata una lesione del menisco, questa viene resecata per tutta la sua lunghezza. Le restanti sezioni mobili del menisco (solitamente il corno posteriore) possono nuovamente causare "blocchi" dell'articolazione del ginocchio. La ferita viene suturata strato per strato. Viene applicata una stecca gessata posteriore per 2 settimane. È indicata la deambulazione con le stampelle per 3 settimane. A partire dal terzo giorno vengono prescritti esercizi di terapia fisica e fisioterapia.