Danni ai nervi delle estremità: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

• S44. Lesione dei nervi a livello della cintura e della spalla.
• S54. Lesione dei nervi a livello dell'avambraccio.
• S64. Lesione dei nervi al polso e al livello della mano.
• S74. Lesione dei nervi a livello dell'anca e della coscia.
• S84. Lesione dei nervi a livello dello stinco.
• S94. Lesione dei nervi a livello della caviglia e del piede.

Cosa causa danni ai nervi delle estremità?

Il danno ai nervi periferici degli arti si verifica nel 20-30% di quelli feriti in incidenti stradali, in infortuni sul lavoro e durante attività sportive. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che la maggior parte degli avambracci, dalla paresi delle fibre del nervo mediano, vanno al flessore delle dita. Paralizzati tutti i piccoli muscoli del pennello, forse, e i lunghi flessori delle dita della mano. La sensibilità cutanea si rompe lungo il lato ulnare della spalla, dell'avambraccio e della mano (nelle zone dei nervi ulnare e mediano). Con la perdita delle funzioni del nervo simpatico cervicale, viene rivelata la sindrome di Horner (ptosi, miosi ed enoftalmia).

Il danno ai singoli tronchi del plesso brachiale e il danno totale possono anche verificarsi con lesioni chiuse.

Nei casi di paresi completa del plesso brachiale, l'arto superiore si blocca lungo il tronco, è moderatamente edematoso, cianotico, senza segni di funzionamento muscolare. La sensibilità è assente al livello dell'articolazione della spalla.

Danno al lungo nervo toracico (C ₅ -C ₇ )

Si verifica quando si tirano le mani, a causa della pressione di uno zaino pesante tra gli scalatori, ecc. Una conseguenza è la paresi del muscolo dentato anteriore. Quando si tenta di alzare le mani in avanti, il margine mediale della scapola (scapola pterigoide) si estende dal paziente. Non ci sono anomalie sensoriali.

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Danno al nervo ascellare (C ₅ -C ₆ )

La causa della lesione è la dislocazione della spalla, meno spesso le fratture del collo chirurgico della spalla. È caratterizzato dalla paresi del deltoide e dei piccoli muscoli rotondi, a seguito della quale vengono violati il deflusso e la rotazione esterna della spalla. La sensibilità cade sulla superficie esterna della parte prossimale della spalla (la larghezza del palmo).

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Danno alla cavità nasale (C ₄ -C ₆ )

Le cause dell'apparenza e dei disturbi delle funzioni sono le stesse delle lesioni del nervo ascellare. Il risultato è la paresi del sovraspinato e dei muscoli subacuti. La sensibilità non soffre.

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Danneggiamento del nervo muscolo-cutaneo (C ₅ -C ₇ )

Le lesioni isolate sono rare, più spesso il nervo muscolo-pelle è ferito con altri nervi del plesso. Provocando la paralisi del bicipite, ea lesioni superiori - klyuvoplechevoy e muscoli della spalla, a causa della quale ci sono deboli in flessione e supinazione dell'avambraccio e una lieve diminuzione della sensibilità per irraggiamento dell'avambraccio.

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Danno al nervo radiale (C ₅ -C ₈ )

Il danno al nervo radiale è il tipo più comune di danno ai nervi dell'arto superiore, causato da ferite da arma da fuoco e fratture della spalla chiusa. Il quadro clinico dipende dal livello di lesione.

• Se il nervo è danneggiato a livello del terzo superiore della spalla, viene rivelata la paralisi del muscolo tricipite della spalla (non c'è estensione dell'avambraccio) e il riflesso scompare dal suo tendine. La sensibilità cade sul retro della spalla.
• Se il danno del nervo al terzo medio del livello della spalla, v'è il più noto quadro clinico, caratterizzata da paralisi degli estensori della mano ( "appeso pennello"), diventa inflessibile impossibile del pennello, le falangi di base, portano ho dito supinazione rotto. La sensibilità cutanea è sconvolta nella parte posteriore dell'avambraccio e nella metà radiale del dorso della mano (non sempre con confini chiari), più spesso nella zona delle falangi principali I, II e metà del 3 ° dito.

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Danno al nervo mediano

La causa sono ferite da arma da fuoco alla spalla, ferite tagliate della parte distale della superficie palmare dell'avambraccio e rughe del polso.

Se il nervo è danneggiato a livello della spalla, diventa impossibile flettere il polso e le dita, comprimere la mano in un pugno, contrastare il primo dito e pronunciare il polso. L'atrofia di tenar in rapido sviluppo conferisce al pennello un aspetto originale ("zampa di scimmia"). La sensibilità è disturbata dalla metà radiale della superficie palmare della mano e dalle prime tre dita e mezzo sul retro - le falangi medie e terminali delle dita 2a e 3a. Appaiono espresso disturbi vegetativi: reazione vascolare della pelle, i cambiamenti nel sudore (di solito è aumentato), cheratosi, la crescita delle unghie amplificazione, causalgia sintomo positivo "straccio bagnato": spazzole bagnare riduce il dolore bruciante.

Se il nervo è danneggiato sotto i rami che si estendono ai pronatori, il quadro clinico cambia. Si manifesta solo con una violazione dell'opposizione del primo dito, ma i disturbi sensibili sono gli stessi del danno a livello della spalla.

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Lesioni del nervo ulnare

Incontro con le fratture del condilo della spalla, tagliare ferite dell'avambraccio e ferite all'altezza dell'articolazione del polso. Il nervo ulnare innerva principalmente il pennello muscolatura bene, quindi quando si danneggia azionamento scompare I e dita V, si spostano a parte e spostamento delle falangi estensione unghie delle dita, in particolare IV e V dita, pollice opposizione I. L'atrofia sviluppata dell'ipotenar conferisce al pennello un aspetto caratteristico ("pennello artigliato"). La sensibilità cade sulla metà inferiore del pennello, così come su una e mezza dita del palmo e due dita e mezzo sul lato posteriore.

Danni al nervo femorale

Il danno al nervo femorale si verifica con fratture del bacino e dell'anca. Il danno al nervo femorale causa la paralisi dei quadricipiti e dei muscoli sartoriali; l'estensione dello stinco diventa impossibile. Lo scatto del ginocchio scompare. La sensibilità si rompe lungo la superficie anteriore della coscia (nervo femorale cutaneo anteriore) e la superficie anteriore della parte inferiore della gamba (nervo sottocutaneo).

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Danno al nervo sciatico (L ₄ -S ₃ )

Il danno a questo più grande tronco nervoso è possibile con una varietà di lesioni a livello del bacino e dell'anca. Queste sono ferite d'arma da fuoco, ferite perforate, fratture, lussazioni, distorsioni e compressione. Il quadro clinico della lesione consiste nei sintomi di affezione dei nervi tibiale e peroneo, e la sconfitta di quest'ultimo ha manifestazioni più vivide e viene sempre alla ribalta. L'identificazione di segni di anormalità del dolore del nervo sciatico allo stesso tempo indica un trauma al nervo sciatico.

Danno al nervo peroneo (L ₄ -S ₂ )

La causa più comune di danno isolato al nervo peroneo è un trauma nell'area della testa del perone, dove è più vicino all'osso. I segni principali sono: impiccagione del piede e il suo bordo esterno ("piede di cavallo"); la flessione posteriore attiva e la pronazione del piede sono impossibili a causa della paresi dei muscoli peronei. La sensibilità cutanea è assente nella superficie anteriore anteriore del terzo inferiore della tibia e nella parte posteriore del piede.

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Danni al nervo tibiale

Incontro con fratture della tibia e altre lesioni meccaniche nell'area del passaggio del nervo. Disattivare l'innervazione porta alla perdita della funzione di flessione del piede e delle dita, la sua supinazione. Camminare sulle calze diventa impossibile. Il riflesso di Achille scompare. La sensibilità è disturbata sulla superficie posteriore-esterna dello stinco, sul bordo esterno e sull'intera superficie plantare del piede e delle dita.

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Principi generali di trattamento del danno ai nervi delle estremità

Il trattamento del danno ai nervi degli arti dovrebbe essere complesso, dovrebbe essere avviato dal momento della diagnosi. Distingua il trattamento conservatore e operativo. Questa divisione è condizionata, poiché dopo un intervento chirurgico utilizzano l'intero arsenale di agenti conservativi che aiutano a ristabilire l'innervazione.

Trattamento conservativo delle lesioni nervose delle estremità

Cominciando con l'immobilizzazione dell'arto in posizione favorevole funzionalmente con i maggiori effetti eccezione gravità possibili in danneggiato se tronco nervo danneggiato è disposto nell'estremità prossimale (cintura di spalla, spalla, anca). L'immobilizzazione serve come mezzo per prevenire le contratture in una situazione viziosa. Il suo uso è obbligatorio, perché con le ferite chiuse, la prognosi e i tempi del trattamento sono estremamente difficili da prevedere. L'immobilizzazione sotto forma di cerotti in gesso e tessuti molli (bendaggio-serpente o kosynochnaya) previene l'impigliamento dell'arto. L'arto superiore lasciato senza fissazione a causa dell'azione di gravità si blocca verso il basso, sovrastampa i muscoli paralizzati, i vasi ei nervi, causando cambiamenti secondari in essi. Da una trazione eccessiva, possono verificarsi neuriti di nervi precedentemente non interessati.

Assegnare la stimolazione medicamentosa dell'apparato neuromuscolare secondo il seguente schema:

• iniezioni monofostiamina 1 ml per via sottocutanea e bendazolo 0,008 all'interno 2 volte al giorno per 10 giorni;
• quindi entro 10 giorni il paziente riceve iniezioni di soluzione allo 0,06% di neostigmina metilsolfato 1 ml mediante iniezione intramuscolare;
• quindi ripeti di nuovo un ciclo di 10 giorni di monofostiamina e microdosi di benda-cenere.

In parallelo, viene prescritta la fisioterapia. Inizia con UHF nell'area del trauma, quindi applica i processi fisioterapici anestetici (elettroforesi procaina, DDT, "Raggio", laser). Successivamente, passano al trattamento finalizzato alla prevenzione e risoluzione del processo cicatrico-adesivo: elettroforesi di ioduro di potassio, fonoforesi di ialuronidasi, paraffina, ozocerite, fango. Molto utili sono la galvanizzazione longitudinale dei tronchi nervosi e l'elettrostimolazione dei muscoli in uno stato di paresi. Queste procedure prevengono la degenerazione di nervi e muscoli, contratture, riduce l'edema. È obbligatorio utilizzare la ginnastica medica attiva e passiva, il massaggio, le procedure dell'acqua, l'ossigenazione iperbarica.

È noto che la rigenerazione del nervo e la sua crescita non superano 1 mm al giorno, quindi il processo di trattamento si estende per mesi e richiede la persistenza e la pazienza del paziente e del medico. Se non ci sono segni clinici ed elettrofisiologici di miglioramento entro 4-6 mesi dal trattamento, allora il trattamento chirurgico deve essere attivato. Se il trattamento conservativo non dà risultati entro 12-18, un massimo di 24 mesi, non c'è speranza di ripristinare le funzioni del nervo danneggiato. È necessario passare ai metodi di trattamento ortopedici: innesto muscolare, artrodesi in una posizione funzionalmente vantaggiosa, artrite, ecc.

Trattamento chirurgico delle lesioni nervose delle estremità

Il trattamento chirurgico del danno ai nervi degli arti è indicato nei seguenti casi.

• Con lesioni aperte, consentendo di eseguire il punto nervoso primario.
• In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, condotto per 4-6 mesi.
• Con lo sviluppo della paralisi 3-4 settimane dopo la frattura.

Con le ferite degli arti aperti, la sutura dei nervi primari può essere eseguita nei casi in cui, dopo un iniziale trattamento chirurgico, la sutura della ferita sia stretta strettamente. In caso contrario, il trattamento chirurgico dovrebbe essere ritardato fino a 3 settimane o fino a 3 mesi o più. Nel primo caso parliamo di un intervento ritardato precoce, nel secondo, a proposito del ritardo. Se viene rilevato un danno alle ossa e ai vasi, prima è necessario eseguire l'osteosintesi, quindi cucire i vasi e quindi la neuroraphy.

La giunzione nervosa primaria viene prodotta dopo la sua mobilizzazione, il troncamento delle estremità danneggiate con un rasoio, la preparazione del letto, il riavvicinamento e il contatto delle superfici "rinfrescate". Aghi atraumatici con fili sottili (n ° 00) impongono 4-6 suture nodulari per l'epineurio, cercando di evitare la compressione del nervo e la sua torsione lungo l'asse. Dopo aver suturato la ferita, viene applicata una immobilizzazione in gesso (longet) in una posizione che facilita l'avvicinamento delle estremità del nervo per 3 settimane. Il paziente subisce l'intero complesso di trattamento conservativo del danno ai nervi delle estremità.