Depressione d'ansia

In connessione con l'introduzione della pratica della medicina in quasi tutti i paesi della ICD-10, sulla base della classificazione del DSM-IV, depressione e disturbi d'ansia sono stati artificialmente separati, quindi la depressione inquietante come nosology cessato di esistere.

Allo stesso tempo, per il trattamento di entrambi presume essere gli stessi trattamenti: tra farmaci - alcuni antidepressivi moderni [per esempio, inibitori selettivi della serotonina (SSRI)], tra i metodi non farmacologici - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Depressione d'ansia o ansia e depressione?

Le difficoltà nel comprendere i confini e le relazioni tra i disturbi d'ansia e la depressione sono in gran parte dovute all'incertezza delle distinzioni tra:

• ansia come caratteristica caratterologica;
• ansia come meccanismo psico-fisiologico di una adeguata risposta adattativa (in senso biologico) ai cambiamenti della situazione e agli stimoli esterni;
• ansia patologica, comportamento disorganizzante.

In futuro, il confine tra ansia normale e patologico può essere verificata neuroimaging o altri metodi strumentali [per esempio, l'intensità di scambio e neurotrofico (neurodegenerative) elabora in alcune strutture sottocorticali]. Attualmente, non vi è nemmeno un'opinione generalmente accettata sul livello normale o patologico degli ormoni corticotropici nell'ansia registrata clinicamente e psicodiagnosticamente.

Concetto di comorbidità fornisce una base formale per allocare un disturbo d'ansia come una formazione patologica discreta, soprattutto nei casi in cui l'allarme come un fenomeno espressivo e lo spostamento oscurato da altri sintomi della sindrome affettiva complesso. Negli ultimi decenni, i meccanismi psicologici dell'ansia sono sempre più riconosciuti come primari e sempre più correlati ai disturbi vegetativi. Questi ultimi sono generalmente considerati sensazioni e "disturbi somatici" e non come meccanismi regolari con una regolazione neurofisiologica sufficientemente studiata, o più precisamente, disregolazione.

Caratteristiche descrittive di ansia, d'altra parte, più volte riprodotta in una varietà di articoli e tutorial, anche se essi non riescono a vedere qualcosa di nuovo. Le innovazioni riguardano l'identificazione di alcune categorie relativamente indipendenti, ad esempio la fobia sociale (la cui indipendenza è discutibile); dando sintomo di agorafobia (letteralmente - "la paura dello spazio") Stato sindrome con sintomatologia polimorfa. Vale la pena ricordare, e crea difficoltà nella diagnosi e nel trattamento sostituire i tradizionali concetti di ansia e crisi autonomiche prevalentemente simpato o vagoinsulyarnye manifestazioni del concetto di disturbi di panico con lo spostamento enfasi nella comprensione della loro natura quasi esclusivamente ai meccanismi psicologici.

Dati convincenti di ricerca clinica e biologica a favore della distinzione tra disturbi depressivi e ansiosi, così come i tentativi di trovare tali dati appartengono a un passato relativamente recente, piuttosto che al presente. Questa è una serie di lavori che utilizzano il cosiddetto test desametasone o un test con un fattore di rilascio di tirotropine. Nella psichiatria nativa, il test diazepam originale divenne noto. Sfortunatamente, queste tradizioni sono interrotte e la differenziazione della depressione e dell'ansia si basa principalmente su tecniche psicometriche, che sembrano insufficienti per risolvere non solo problemi diagnostici patogenetici, ma anche utilitaristici. Naturalmente, questionari comuni e scale speciali rimangono uno strumento molto utile principalmente per il controllo della terapia.

La diagnosi operativa, accettata negli studi moderni, ci consente di distinguere tra disturbi depressivi e ansiosi come stati discreti, nonché di stabilire la loro comorbilità come variabili indipendenti. Nel frattempo, la psicopatologia classica presuppone una connessione stretta e multiforme di affetti ipotensivi di desiderio e ansia, nonché apatia parziale e ansia nel generale continuum dei disturbi dello spettro affettivo. L'artificialità della delineazione dei disturbi ansiosi e depressivi, accettata per oggi, è riconosciuta sia dai ricercatori russi che dagli autori stranieri. L'ansia può anche essere presente nella struttura dei disturbi affettivi misti.

Monitoraggio dinamico, che comprende non solo in ospedale, ma anche nelle condizioni di lavoro dell'ufficio dello psichiatra (psicoterapeuta) e cure primarie, ci permette di concludere rara esistenza indipendente dei disturbi d'ansia: in assenza dell'azione terapeutica tempestiva e adeguata sono in gran parte dei casi tendono ad essere trasformato in stati depressivi. È possibile distinguere diverse fasi ultimo: calcestruzzo risposta ansiosa paura o gli incentivi evidenti sono convertiti in ansia liberamente fluttuante, dove le sue strutture sono già più o meno casuale e plurale, poi - nella ansia non oggettivo, staccarsi dall'oggetto. A sua volta, l'inutile ( "inspiegabile") è legata ad ansia angoscia depressiva a causa delle manifestazioni fenomenologiche e patogenetici vicino vitalizzazione gipotimnogo riguardano. I disturbi d'ansia caratteristica di trasformazione più essenziali in congeneri depressivi possono servire come una perdita di reattività a causa delle condizioni esterne e gli effetti psicologici e livelli biologici.

La componente emotiva (eccitazione, ansia interiore, tensione, esaltazione ansiosa) non esaurisce affatto il contenuto dell'ansia, così come altri tipi di affetti depressivi.

Le componenti vegetative in caso di ansia sono in genere anche più pronunciate rispetto alla deprimente depressione: è importante stabilire le tendenze, un certo spostamento delle reazioni vegetative da quelle simpaticamente differenziate a quelle simpaticotiche resistenti.

Tra i disturbi sensoriali, l'iperestesia è più comune nella depressione ansiosa rispetto ad altri disturbi depressivi. Tuttavia, le tendenze dinamiche con la diminuzione della luminosità del tono sensoriale della percezione indicano che la condizione appartiene ai disturbi affettivi con la probabilità di formare una sintomatologia depressiva caratteristica.

I disordini motori di solito costituiscono una combinazione complessa di segni di eccitazione e sempre più evidenti - come si sviluppa la depressione - inibizione con impoverimento dei movimenti, riduzione del loro tempo, ampiezza, ecc.

Le funzioni conative nei disturbi d'ansia soffrono meno che nella semplice depressione. Uno sforzo volitivo è solitamente disponibile per controllare il comportamento e sopprimere l'ansia disturbante spostando l'attenzione. La motivazione dell'attività prima dello sviluppo della depressione ansiosa espressa rimane relativamente sicura.

La compromissione cognitiva dipende dalla gravità dei disturbi d'ansia e dal grado della loro convergenza con le depressioni tipiche. L'ansia, anche nel contesto delle reazioni di ansia di tutti i giorni, in molte persone causa una violazione della concentrazione, una temporanea leggera disorganizzazione del pensiero e, di conseguenza, l'armonia della parola. A questo proposito, la depressione d'ansia è caratterizzata da una compromissione più grave delle funzioni cognitive esecutive rispetto alla depressione semplice, mentre i segni di inibizione non sono tanto espressi, quanto l'irregolarità del flusso di associazioni, il frequente passaggio di attenzione.

Ideatornye violazione fondamentalmente la stessa di quella della depressione in generale, ma nella depressione ansiosa è previsto e in misura maggiore propensione lecito formare idee ipocondriache, così come la condanna di idee (come una trasformazione inquietante di idee di inferiorità e di auto-incriminazione nell'assunzione di condannare la valutazione delle azioni, l'aspetto e comportamento di questo paziente circostante). Sistema funzione cognitiva in questo stato, come la depressione ansia può soffrire in misura maggiore rispetto a semplice depressione: la critica è ancora meno accessibile e sostenibile, richiede costante esterno "correzione sostegno" con la capacità di risposta apparente e l'accessibilità di contatto. Naturalmente, non stiamo parlando del confronto con la depressione malinconica, in cui l'intensità affettiva, il distacco dall'esterno, il restringimento del contenuto dei sentimenti depressivi coscienza (tra cui suspense) non si può parlare circa la sicurezza della critica. Depressione malinconica influisce sulla modalità dominante può essere sia (s vitale allarme "inspiegabile") malinconia e di allarme o deprimente e allarmante.

[7], [8], [9], [10], [11]