Dermatite da contatto ed eczema palpebrale

La dermatite da contatto e l'eczema palpebrale sono forme della malattia che si verificano molto più frequentemente di molte altre malattie allergiche oculari. Riflettendo la reazione a una varietà di fattori esterni e interni, differiscono tra loro per alcune caratteristiche del quadro clinico e della sua dinamica. Di norma, si tratta di manifestazioni di un'allergia di tipo ritardato, che si manifesta in modo acuto (dermatite) o in modo acuto e cronico (eczema). L'intensità dei sintomi clinici, la loro variabilità e la gravità del processo sono determinate dalla reattività dell'organismo, dalla qualità e dalla quantità degli allergeni.

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Cause di dermatite da contatto ed eczema palpebrale

Al primo posto tra questi si trovano i farmaci che causano dermatite ed eczema (tossidermie): anestetici applicati localmente, preparati a base di mercurio, basi per unguenti, antibiotici prescritti localmente, parenteralmente e oralmente, sulfamidici, sali di metalli pesanti, barbiturici applicati oralmente, preparati a base di bromo, iodio, chinino, ecc. In totale, causano oltre il 50% di tutte le lesioni allergiche delle palpebre. Al secondo posto tra i fattori esogeni si trovano i cosmetici: smalti per ciglia, sopracciglia e unghie, creme, ciprie, lozioni, alcuni tipi di sapone. Dermatite ed eczema delle palpebre possono essere causati anche da detergenti, prodotti in plastica (montature o custodie per occhiali, portacipria, portasigarette, bigiotteria), gas industriali, polvere, oli, solventi, ecc. L'eczema fotoallergico è associato alle radiazioni ultraviolette. L'uso routinario e irrazionale di farmaci, l'automedicazione, l'uso eccessivo di cosmetici, detergenti e altri prodotti, le violazioni dell'igiene industriale causano un aumento della frequenza delle patologie allergiche della pelle delle palpebre, nonché di altre parti del corpo.

Un ruolo importante nello sviluppo di dermatite ed eczema palpebrale è svolto da allergeni alimentari, epidermici, pollinici, infettivi e autoallergeni. L'insorgenza della patologia è facilitata dalla sgrassatura della pelle delle palpebre, dai suoi microtraumi, dalle screpolature e dalla macerazione dovuta a secrezione dalla fessura oculare. Le malattie si verificano più frequentemente e sono più gravi nelle persone che soffrono di altre malattie allergiche o sono predisposte ad esse, affette da diatesi, ecc.

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Sintomi di dermatite da contatto ed eczema palpebrale

I sintomi della patologia palpebrale da contatto spesso non compaiono immediatamente dopo l'esposizione a una sostanza irritante, ma dopo un periodo di incubazione che può variare da 6-14 giorni a diversi mesi o anni. Per molti, l'allergia diventa evidente solo dopo ripetuti contatti con l'allergene. Un paziente può assumere un determinato farmaco per anni e improvvisamente sviluppare un'intolleranza.

Clinicamente, la dermatite da contatto a vari allergeni si manifesta con lo sviluppo di un eritema acuto della pelle delle palpebre, con conseguente edema, dolorabilità e un'eruzione cutanea con piccole papule e vescicole sulla zona interessata. Nei casi più gravi, si manifestano palpebre rosse, edematose e calde al tatto, che restringono o chiudono completamente la fessura oculare, iperemia congiuntivale, lacrimazione o secrezione sierosa, e possono comparire ragadi cutanee all'angolo esterno della fessura oculare. Tutto ciò è accompagnato da prurito, sensazione di calore o bruciore ed è spesso interpretato come eczema acuto. La lesione è limitata alla pelle di entrambe le palpebre o della palpebra inferiore o si estende oltre, fino alla pelle del viso. Il processo è spesso bilaterale. Il contatto ripetuto della pelle alterata delle palpebre con una dose anche minima dell'allergene causa la transizione da dermatite a eczema. Il quadro clinico, uniforme in presenza di diversi allergeni, è caratterizzato al contempo da un elevato polimorfismo delle eruzioni cutanee. Il paziente manifesta iperemia, edema e vescicolazione della cute delle palpebre, con macerazione e lacrimazione, nei cui focolai si notano depressioni puntiformi, "pozzetti" eczematosi o sierosi, da cui fuoriescono gocce di essudato sieroso. Una volta essiccato, l'essudato si trasforma in croste giallastre o grigio-biancastre, e la cute sottostante, priva dello strato corneo, rimane iperemica e umida.

Naturalmente, una tale ricchezza di elementi eczematosi non si osserva in tutti i pazienti. L'eczema "fiorito", che un tempo rappresentava una catastrofe per bambini e adulti, è ormai diventato raro anche nella pratica oftalmopediatrica. Negli adulti, l'eczema si manifesta molto più spesso senza efflorescenze e lacrimazione, limitandosi alla formazione di squame sulla pelle moderatamente iperemica ed edematosa delle palpebre, con opacizzazione degli strati superficiali. Tuttavia, se la natura del processo non viene riconosciuta e il contatto con l'allergene continua, il decorso della malattia peggiora e, nei casi gravi, la lesione assume un aspetto simile a un'ustione.

Durante la guarigione, le aree umide si restringono gradualmente e si ricoprono di croste, al di sotto delle quali si verifica l'epitelizzazione e la pelle si rigenera completamente. La frequente evoluzione dell'eczema con eversione cicatriziale delle palpebre, la loro deformazione e persino l'elefantiasi si riscontra ora solo in casi estremamente sfavorevoli della malattia. La suddetta uniformità del quadro clinico dell'eczema sotto l'influenza di vari allergeni non è assoluta. A seconda della natura degli agenti irritanti, A.D. Ado et al. (1976) distinguono tra eczema vero, microbico, professionale e seborroico. A. Heidenreich (1975) descrive l'eczema endogeno, parassitario, scrofoloso e seborroico delle palpebre. I.I. Merkulov (1966) dedica particolare attenzione agli eczemi microbici e fungini nel suo manuale, mentre Yu. F. Maychuk (1983) definisce questa patologia come "dermatite eczematosa" e la menziona solo nella classificazione delle allergie oculari da farmaci. Secondo questo autore, la forma più comune di lesioni allergiche della pelle delle palpebre è la dermatocongiuntivite. Poiché la congiuntiva è sempre coinvolta in una certa misura nel processo patologico delle allergie, si può concordare con questa definizione, sebbene sia meno informativa rispetto ai concetti di "dermatite" ed "eczema", utilizzati da molti anni.

A differenza del vero e proprio "eczema delle palpebre", le forme scrofolose e seborroiche non si manifestano solo sulle palpebre, ma colpiscono anche aree più estese della pelle del viso e della testa e, nel loro quadro clinico, gli elementi eczematosi si combinano con fenomeni caratteristici della scrofolosi e della seborrea.

L'importanza dell'infezione nella patogenesi e nel quadro clinico degli eczemi oculari è duplice. Da un lato, microbi, infezioni fungine, altri microrganismi o i loro prodotti di scarto possono essere allergeni che causano lo sviluppo dell'eczema palpebrale. Il quadro clinico di questi eczemi differisce da altre patologie simili solo per una demarcazione più netta tra la cute interessata e quella sana, talvolta per la formazione di una sorta di "frangia" di epitelio esfoliato lungo il bordo della lesione. D'altro canto, l'infezione può sovrapporsi al processo eczematoso e conferirgli un carattere piogenico: sulle palpebre compaiono essudato purulento e croste. Lo Staphylococcus aureus è l'agente infettivo più comune nelle malattie eczematose. Oltre all'eczema, è noto per causare malattie simil-eczematose delle palpebre, in particolare la blefarite ulcerosa.

Essendo un'allergia di tipo ritardato, l'eczema palpebrale si manifesta spesso come un processo infiammatorio cronico, spesso con periodi di miglioramento significativo e ricadute. Con una durata media della malattia di 4-5 settimane, un trattamento razionale accelera significativamente la guarigione. Al contrario, nuovi contatti con l'allergene, alterazioni della dieta, irritanti esogeni non specifici, stress mentale, patologie somatiche, fonti non riconosciute di allergeni endogeni e autoallergeni contribuiscono al fatto che il trattamento non produca l'effetto desiderato e la malattia persiste per molti mesi. Le irritazioni cutanee delle palpebre che si manifestano in modo acuto, ma con eruzioni cutanee limitate e un rapido sollievo, sono spesso interpretate in letteratura come eczema acuto, sebbene in realtà rappresentino una dermatite allergica.

La spiccata unicità e uniformità delle manifestazioni cliniche della dermatite allergica e dell'eczema palpebrale ne facilita la diagnosi nosologica, e i test cutanei con antigeni sospetti contribuiscono a identificare gli allergeni, in aggiunta all'anamnesi allergologica e ai test clinici. Nonostante il danno apparentemente limitato alle sole palpebre, i test risultano spesso positivi su cute distante dagli occhi.

Oltre all'eczema palpebrale, la cui genesi allergica è indiscutibile, questa patologia può svilupparsi in pazienti con disturbi metabolici (diabete mellito, gotta, obesità), anemia, malattie gastrointestinali, ariboflavinosi e sovralimentazione infantile. Cause di irritazione cutanea palpebrale possono anche essere secrezioni dalla fessura oculare in pazienti con congiuntivite e lacrimazione costante. Tuttavia, in nessuno di questi casi è possibile escludere fattori allergici, in particolare autoallergeni.