Dermatosi allergiche

Acute malattie allergiche della pelle includono orticaria, angioedema, reazione di droga, multiforme, eritema essudativa, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell. Queste malattie sono caratterizzate da danni alla pelle, alle mucose, agli organi interni con il possibile sviluppo di condizioni potenzialmente letali che richiedono una terapia intensiva urgente. Queste forme di dermatosi allergiche sono caratterizzate da lesioni cutanee diffuse o localizzate acute con prurito di diversa intensità, tendenza a recidiva e decorso cronico.

Toxidermia

La toxidermia è una malattia acuta della pelle allergica che si sviluppa nei bambini con maggiore sensibilità agli allergeni alimentari e farmacologici e costituisce il 5-12% delle dermatosi allergiche.

Il segno principale della tossiemia è un'eruzione polimorfica di natura spotted-papular e frizzante, principalmente sui lati estensori delle estremità, sulle superfici dorsali delle mani, sui piedi. Gli elementi dell'eruzione hanno forme diverse, il diametro non supera i 2-3 cm Le membrane mucose del cavo orale, gli organi genitali possono anche essere colpiti. L'eruzione a volte accompagna la temperatura del subfebbrile, dolore alle articolazioni e ai muscoli, nei casi gravi - intossicazione sotto forma di anoressia, letargia e sindrome adinamica. C'è un prurito dermico, la cui intensità è elevata, specialmente nel periodo delle eruzioni infiammatorie acute. Il prurito è peggiore durante la notte, ma durante il giorno è piuttosto intenso, può portare all'insonnia e allo stress psicoemozionale. La toxidermia può essere combinata con edema del viso, delle mani e dei piedi. Dopo l'estinzione dell'eruzione si notano pigmentazione persistente e desquamazione.

Eritema essudativo multiforme

L'eritema essudativo multiforme è una forma grave di allergodermatosi nei bambini. Questa malattia acuta recidivante con predisposizione ereditaria, meccanismo di formazione IgE-dipendente. Si verifica principalmente all'età di 1 a 6 anni. La malattia è una sindrome polietologica di ipersensibilità. Chiamata battericida, principalmente streptococco e sensibilizzazione ai farmaci, ci sono dati sul ruolo dell'infezione virale nello sviluppo della malattia. Si verifica spesso con esacerbazione di tonsillite, sinusite o altre malattie infettive. Le eruzioni sono accompagnate da temperatura subfebrile, sindrome da intossicazione. L'eritema essudativo multiforme si manifesta sotto forma di eruzioni eritematose sulla pelle e sulle mucose. Le eruzioni sono localizzate principalmente sul tronco e sulle estremità. Le eruzioni possono persistere fino a 2-3 settimane. Esistono tre tipi di lesioni patologiche: dermico, misto dermoepidermico ed epidermico. Negli esami del sangue, sono evidenziate leucocitosi, aumento della VES, aumento dell'attività delle transaminasi e della fosfatasi alcalina.

Sindrome di Stevens-Johnson

La sindrome di Stevens-Johnson è la forma più grave di dermatosi allergica nei bambini. I principali fattori scatenanti della malattia sono i farmaci, di solito antibiotici, analgin, aspirina. La malattia inizia acutamente con febbre a numeri febbrili. La sindrome di ubriachezza, i dolori muscolari è caratteristica. La pelle del viso, del collo, degli arti e del tronco è interessata. Nel periodo di eruzioni infiammatorie acute, compaiono formazioni epidermodermiche infiltrative essudative di una forma arrotondata di rosso. Raggruppare l'eruzione è irregolare e non sistematico. Le eruzioni sono caratterizzate da prurito. Bruciore, dolore, una sensazione di tensione. Una componente obbligatoria di questa sindrome è l'erosione con elementi di necrosi sulle mucose della bocca e delle vie urinarie. Segna elementi bollosi, il sintomo di Nikolsky è negativo. In casi particolarmente gravi si verifica sanguinamento gastrointestinale. Nell'analisi generale del sangue, leucopenia, anemia, nelle analisi delle urine - leucocituria, eritrocituria sono rivelati. Nelle analisi biochimiche, si nota la comparsa di proteina C-reattiva, un aumento dell'attività delle transaminasi, dell'amilasi e della fosfatasi alcalina, l'ipercoagulazione e l'attivazione piastrinica. La diagnosi della sindrome si basa su una grave corrente, sullo sviluppo di elementi bollosi e danni alle mucose. Relativamente rare sono le lesioni tossiche degli organi parenchimali.

Sindrome di Lyell

La sindrome di Lyell è la variante più grave della dermatite bollosa allergica, il tasso di mortalità è fino al 25%. Questa malattia può svilupparsi a qualsiasi età. Il motivo, di regola, è l'uso di droghe, e in particolare di antibiotici, più spesso quando combinato con diversi antibiotici allo stesso tempo. Le manifestazioni iniziali assomigliano al multiforme eritema essudativo, che viene sostituito dalla formazione di grandi bolle piatte. In alcune aree della pelle, l'epidermide viene rimossa senza una precedente reazione bollosa visibile sotto l'influenza della leggera pressione o del tatto (un sintomo positivo di Nikolsky). Sul sito delle bolle aperte sono esposte ampie superfici erosive di colore rosso vivo. Al momento dell'infezione, lo sviluppo della sepsi è osservato molto rapidamente. Possono comparire emorragie seguite da necrosi e ulcerazione. Possibile danno alle mucose degli occhi con ulcerazione della cornea, che porta a compromissione della vista, cambiamenti cicatriziali delle palpebre. L'erosione vescicale, le fessure profonde con placca purulenta-necrotica possono anche comparire sulle mucose della bocca, sul rinofaringe e sui genitali.

Ci possono essere lesioni allergiche al cuore tossiche o tossiche sotto forma di miocardite focale o diffusa, lesioni del fegato, reni, intestino. Piccoli vasi affetti del tipo di vasculite, capillarite, periarterite nodulare. Viene espresso un sintomo di intossicazione, ipertermia, anoressia. La gravità della condizione dipende dall'area della pelle. Con la sconfitta di oltre il 70% della condizione della pelle è estremamente grave minaccia per la vita, ha osservato i disturbi vitali associati a fenomeni di edema cerebrale tossici, aritmia respiratoria, sindrome da bassa gittata cardiaca. In uno studio di laboratorio rivelare anemia), neutropenia, linfopenia, aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti di 40-50 mm / h, ipoproteinemia, proteina C-reattiva, aumentare l'attività di fosfatasi alcalina, transaminasi e amilasi. Caratterizzato da disturbi elettrolitici, ipopotassiemia e ipercalcemia. Vi sono violazioni dell'emostasi sotto forma di ipercoagulazione e una diminuzione dell'attività fibrinolitica con possibile sviluppo della sindrome DIC.

Trattamento di dermatosi allergiche

La terapia urgente delle dermatosi allergiche dovrebbe essere solo etiopatogenetica. È necessario stabilire una connessione tra la manifestazione della malattia e l'esposizione di un allergene causalmente significativo. L'eliminazione dell'allergene dovrebbe essere la più completa possibile, mentre dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di una sua presenza latente come componente in altri prodotti alimentari e di reazione crociata.

Di grande importanza è in possesso di enterosorption utilizzando povidone (enterodeza), lignina idrolitica (polyphepane), alginato di calcio (algisorba), e enterosgelya smectic.

I farmaci antinfiammatori più efficaci sono i glucocorticosteroidi, che sono indicati nelle fasi acuta e cronica delle dermatosi allergiche. Attualmente, vari steroidi topici sono usati sotto forma di crema, unguento [metilprednisolone aceponato (advantan), mometasone furoato] con brevi cicli intermittenti.

Una componente obbligatoria di trattamento di forme gravi di dermatosi allergiche è agenti antibatterici locali. Il passaggio necessario è la rimozione nelle condizioni sterili dell'epidermide distrutta e il rilascio di erosione dalle croste, il lavaggio e il trattamento delle superfici delle ferite per prevenire l'infezione e lo sviluppo di complicanze settiche. Sulle superfici erosive, è consigliabile applicare con cura la miscela di corticosteroidi topici, anestetici, cheratoplastici e agenti antinfiammatori. A questo scopo, gli steroidi topici sono usati in combinazione con actovegin o solcoseryl. Applicare farmaci topici che hanno effetti collaterali minimi pur mantenendo un elevato grado di effetto anti-infiammatorio. La preferenza è data ai preparati a base di glucocorticosteroidi dell'ultima generazione - metilprednisolone aceponato (advantan) e mometasone furoato (elokom). Questi farmaci esistono sotto forma di creme, unguenti, unguenti oleosi ed emulsioni.

La moderna terapia sistemica delle dermatosi allergiche nei bambini comporta la nomina di antistaminici. Nel periodo acuto per ottenere un effetto rapido, è necessaria la somministrazione parenterale di antistaminici di prima generazione (clemastina, cloropiramina per via intramuscolare all'età di dosaggio). Con gravità decrescente, è meglio usare antistaminici di nuova generazione (loratadina, cetirizina, ebastina, desloratadina, fexofenadina).

La somministrazione orale e parenterale di glucocorticosteroidi è indicata nei bambini con grave decorso graduale di dermatosi allergiche e con insufficiente efficacia del trattamento locale con glucocorticosteroidi. La durata della somministrazione di glucocorticosteroidi sistemici non deve superare i 7 giorni.

Nei bambini con dermatosi allergiche si osservano spesso infezioni cutanee secondarie causate da flora mista. In questi casi, i preparati più ottimali contengono 3 principi attivi: steroidi, antibatterici e antifungini. Questo gruppo include un triderma, costituito da 1% di clotri-mazol. 0,5% di betametasone dipropionato, 0,1% di gentamicina solfato.

Quando necrolisi epidermica tossica e Stevens-Johnson mostrati infusione albumina alla velocità di 10 ml / kg su preparazioni di migliorare mikrotsirkulyaniyu | pentossifillina (Trental, agapurin)], agenti antipiastrinici [ticlopidina (tiklid)] e anticoagulanti (eparina). Prednisolone per via endovenosa 5 mg / kg. Gli acidi inosina (riboxin), piridossina, ascorbico, pantotenico e pangamico sono anche usati per migliorare il sistema tampone bicarbonato. In casi particolarmente gravi con sindromi di Stevens-Johnson e Lyell, è raccomandata un'infusione costante di eparina con un calcolo di 200-300 U / kg. Nei casi più gravi, l'inefficacia della terapia sopra stadi, soprattutto in una vasta area di lesioni cutanee, la comparsa di nuove bolle e accumulo di necrosi dei tessuti, mostrato tenendo plasmaferesi. Una componente essenziale del trattamento delle dermatosi allergiche è l'anestesia e la sedazione. In questi casi, mostra l'uso di diazepam (seduksena), sodio oxibato, omnopona, promedol, ketamina anestesia chiamante dissociato.

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