Diagnosi del dolore alle articolazioni

Le principali lamentele in pazienti con sindrome articolare comprendono anche gli esposti limitazione del movimento nel giunto o articolazioni colpite, rigidità mattutina, gonfiore e cambiando la configurazione, scricchiolio presenza o screpolature esso durante il movimento (fruscio), il cambiamento di andatura. La durata della rigidità mattutina è intesa come il tempo necessario al paziente per "sviluppare" l'articolazione. In infiammatoria durata lesione congiunta della rigidità mattutina a 1 h, mentre la condizione non infiammatoria (artrosi) può essere accompagnato da una breve, transitorio rigidità mattutina, che dura poche decine di minuti o meno. Molto meno comune lamentele circa la sensazione di un corpo estraneo, straniero nel giunto (topo articolari) con la sindrome di Necrosi avascolare (osteocondrite dissecante), in cui si sviluppa una necrosi locale della cartilagine articolare e dell'osso sottostante. Un frammento dell'osso necrotico viene quindi separato e spostato nella cavità articolare. In questi casi, il dolore nell'articolazione è accompagnato da un blocco periodico dell'articolazione. Inoltre, le denunce hanno importanza per il dolore muscolare (mialgia), dolore ai legamenti e tendini. Arrossamento delle articolazioni colpite sospetto provoca l'artrite settica, febbre reumatica acuta (febbre reumatica), ma a volte è un segno di malignità.

I reclami generali includono una temperatura corporea elevata, così come altri disturbi che riflettono la presenza e la gravità della sindrome da intossicazione, come debolezza, letargia, capricciosa motivazione, malessere, cambiamenti comportamentali nel paziente.

Dopo un sondaggio e un esame generale, il medico procede a un esame più dettagliato delle singole parti del corpo.

Caratteristiche visivamente determinate delle articolazioni, come volume, simmetria, configurazione. L'asimmetria delle articolazioni, spesso accorciando uno degli arti (atrofia - ipoplasia degli arti emiipertrofia - un aumento unilaterale degli arti). Escludere la presenza di gonfiore, ossia aumentare il giunto nella schermata ad una certa morbidezza del suo contorno (spesso ciò è dovuto a edema dei tessuti periarticolari o versamento nella cavità articolare), la deformazione - cambiamenti di forma congiunta resistenti e grossolane (se escrescenze ossee) defiguratsii joint - cambiamenti di configurazione non uniformi (dovuti a processi proliferativi o essudativi). Si afferma assenza / presenza di alterazioni dei tessuti molli sul giunto interessata - pallore o arrossamento della pelle, pigmentazione, fistole. Atrofia muscolare, limitazione della mobilità articolare, posizione dell'arto forzato, piede piatto sono rivelati.

Piedi piatti disponibilità (non visibile longitudinale, trasversale arco del piede), piede torto, alta arco (arresto "vuoto" "), varo o valgo deformazione provoca arthralgias resistenti non solo sui piedi, ma anche delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Palpatore, è possibile determinare l'aumento della temperatura locale sopra l'articolazione interessata (ad esempio, con l'artrite reumatoide) o la sua diminuzione in presenza di sindrome da disturbi trofici, trombosi vascolare. Normalmente, la temperatura della pelle sull'articolazione del ginocchio è inferiore a quella della tibia. Inoltre, la palpazione rivela la presenza di dolore. Dolore nella palpazione nell'area comune è il miglior indicatore della presenza di sinovite. Nell'esame sono usati due tipi di palpazione:

• palpazione superficiale - applicazione del retro della mano o facile carezza con la punta delle dita della zona interessata; questo metodo determina la temperatura, il dolore, la presenza o l'assenza di gonfiore dell'articolazione, i cambiamenti ossei (esostosi, ad esempio);
• palpazione profonda - permette di identificare l'effusione nella cavità articolare, dolore localizzato, non rilevata con la palpazione superficiale.

Metodo palpazione aiuta nella rilevazione di "rosario rachitico" ( "rosario rachitico"), "brasletok", "fili di perle," deformità rachitici della volta cranica e altri. Con profonda palpazione si consiglia di utilizzare la "regola del pollice". In questo caso, la palpazione viene eseguita in modo tale che lo sforzo di palpazione causi uno sbiancamento del letto ungueale del pollice del medico. Si presta attenzione alla palpazione profonda con grave indolenzimento dell'articolazione o dell'osso interessato.

È molto importante studiare la funzione delle articolazioni con tutti i movimenti passivi e attivi (flessione ed estensione, ritiro, riduzione, rotazione). Passivo si riferisce ai movimenti che il medico fa senza l'aiuto del soggetto, e i movimenti attivi sono eseguiti dal paziente stesso. L'apparente discrepanza tra il volume dei movimenti attivi e passivi consente di pensare alla localizzazione del processo patologico nei tessuti periarticolari, mentre la stessa limitazione del volume dei movimenti attivi e passivi è caratteristica del processo articolare vero e proprio.

All'esame in grado di determinare l'aumento della mobilità articolare (ipermobilità) - con la sindrome di sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome di Marfan, sindrome di Down, familiare ipermobilità articolare, e limitando la sua mobilità - contratture, anchilosi, paresi spastica e paralisi, lussazione congenita dell'anca, giovanile testa epifiziolize dell'articolazione dell'anca.

In pratica, alcuni semplici test per diagnosticare scioltezza delle articolazioni - iperestensione del gomito e del ginocchio (di oltre il 10 °), l'estensione del primo pennello dito per la sua fronte tocco superficie dell'avambraccio flessione torso con tocco libera il pavimento, le palme, le dita estensione quando asse dita diventa parallelo all'asse dell'avambraccio, flessione dorsale del piede di oltre 20 ° dalla angolo retto tra la superficie dorsale del piede e la superficie anteriore della tibia. Per la diagnosi della sindrome da ipermobilità articolare, sono richiesti almeno 3 criteri. Inoltre, in condizioni patologiche, accompagnate da debolezza del tessuto connettivo, c'è un sintomo positivo di Gorlin. È considerato positivo se il soggetto può toccare la punta del naso.

A volte la diagnosi di lesioni di varie articolazioni aiuta a condurre altri test speciali.

Test di rotazione - prestazione passiva da parte del paziente in completa rotazione esterna della spalla - consente al medico di mettere in dubbio la presenza della patologia dell'articolazione omerale-scapolare.

Se si sospetta una lesione all'anca, vengono eseguiti un campione di "rolling the log" e un test di Trendelenburg. Il test "rollover" viene eseguito nella posizione di estensione della gamba. Il medico, dopo aver afferrato la coscia e lo stinco del paziente, li fa ruotare verso l'esterno. L'articolazione dell'anca è il punto di rotazione. Se c'è una limitazione dell'ampiezza della rotazione interna ed esterna della gamba a causa del dolore nella regione inguinale, ciò conferma la patologia dell'articolazione dell'anca direttamente. Normalmente, in un paziente in piedi su una gamba, la riduzione del muscolo gluteo medio sul lato della gamba portante porta ad un aumento nella metà opposta della pelvi. Per sospettare la patologia dell'articolazione dell'anca, in cui si sviluppa la debolezza del muscolo gluteo medio, è possibile che questo aumento non si verifichi (test positivo di Trendelenburg).

Sindromi di molteplici difetti dello sviluppo, accompagnate da ipermobilità articolare e artralgia, artrite

Forma nosologica, numero di catalogo di McCusick	Ipermobilità delle articolazioni e altri criteri diagnostici di base
Sindrome della famiglia ipermobilità delle articolazioni (MIM: 147900)	Forma familiare di vari gradi di ipermobilità delle articolazioni. A volte combinato con iperestensione della pelle
Sindrome di ipermobilità marfanoide delle articolazioni (MIM: 154750)	Fenotipo marfanoide, maggiore elasticità e pelle fragile, prolasso della valvola mitrale, aneurisma aortico, ecc.
La sindrome di Larsen (MIM-150250, 245600)	Dislocazioni congenite di articolazioni grandi, faccia insolita, naso a sella, dita cilindriche
Sindrome di chiodo-patella (M1M: 161200)	Lussazione e ipoplasia della rotula, onicodistrofia (gene localizzato a 9q34)
Sindrome di dislocazione patellare ricorrente della famiglia (MIM: 169.000)	Ipermobilità delle articolazioni, recidive di dislocazione della rotula
Sindrome di idrocefalo, alta, ipermobilità delle articolazioni e cifoscoliosi (MIM: 236660)	Idrocefalo, alta crescita, cifosi toracolombale, segni di prolasso delle valvole cardiache senza rigurgito pronunciato
La forma progeroide della sindrome di Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Invecchiamento precoce, iperestensione e fragilità della pelle. Difetto biosintesi di proteudermatansulfate Diminuzione dell'intelligenza, sviluppo

La presenza di versamento nella cavità dell'articolazione del ginocchio è confermata da un sintomo positivo del ballottaggio. Quando si controlla il sintomo del ballottaggio rotuleo, l'area sopra la rotula viene schiacciata dal medico di fronte, che provoca il flusso del liquido di effusione nello spazio sottostante e crea l'impressione di una rotula "fluttuante". Bussare sulla rotula con la punta delle dita porta a "colpi" sul ginocchio del femore, che è considerato un sintomo positivo del ballottaggio. Determinare il danno alla superficie inferiore della rotula (ad esempio, con osteoartrosi) a seguito di un test di compressione femoro-rotulea. Al paziente viene chiesto di distendere l'articolazione del ginocchio, che si trova in uno stato di flessione. In questo caso, il medico preme la rotula verso i condili del femore. Se il dolore si verifica quando la rotula si muove in direzione prossimale lungo la superficie ossea, il campione è considerato positivo.

Diagnosi differenziale di alcuni artralgia

Malattia	Storia	Dati dell'esame fisico	Laboratorio e ricerca strumentale
Malattie del tessuto connettivo diffuse
Artrite reumatoide	Rigidità mattutina, dolore alle articolazioni periferiche. Affaticabilità	Sinovite. Deformazione delle articolazioni. Noduli reumatoidi	Fattore reumatoide Indicatori di infiammazione a raggi X.
Lupus eritematoso sistemico	Fatica. Dolore alle articolazioni periferiche, gonfiore Il fenomeno di Raynaud. Mal di testa. Cambiamenti della pelle, sieropositivi, ecc.	Cambiamenti della pelle. Sinovite. Neuropatia	Anticorpi anti-AHA, OzDNA, Sm Ro C3, C4 L'analisi generale dell'urina. Indicatori di infiammazione
Scleroderma sistemico	Il fenomeno di Reynaud. Fatica. Dolore alle articolazioni periferiche, gonfiore. Sintomi dell'esofago, polmoni	Sclerodermia. Gonfiore delle mani. Patologia della cuspide okolonogloc in microscopia	Anticorpi AHA, anti-centromerici, Scl-70. Studio della motilità esofagea. Test di funzionalità polmonare
Sindrome di Sjogren	Dolore alle articolazioni periferiche, gonfiore. Fatica. Secchezza della mucosa della cavità orale e della congiuntiva	Aumento delle ghiandole salivari. Cheratocongiuntivite secca. Sinovite	AHA, RO-, La-anticorpi. Prova Shermer e Rose. Indicatori di infiammazione
Polimiosite	Debolezza muscolare Dolore nei muscoli affaticabilità	Debolezza muscolare	CK, aldolasi, AHA EMG / SPNI. Biopsie muscolari Indicatori di infiammazione
Polimialgia reumatica	Rigidità mattutina Dolore alla spalla, all'anca, agli arti e al collo. Mal di testa	Tenerezza lungo l'arteria temporale con HKA	Aumento della VES. Indicatori infiammatori Biopsia dell'arteria temporale con sospetta HCA
Spondiloartropatia sieronegativa
Spondilite anchilosante	Rigidità mattutina Dolore alle articolazioni periferiche, gonfiore. Dolore nella parte bassa della schiena Dolore nella colonna vertebrale cervicale	Restrizione dei movimenti nella colonna vertebrale cervicale e lombare La sinovite delle articolazioni periferiche Irit	Radiografia dell'articolazione lombo-sacrale. Radiografia della colonna vertebrale, articolazioni periferiche. Indicatori di infiammazione
Artrite colite	Dolore addominale, diarrea Dolore muscoloscheletrico assiale Dolore alle articolazioni periferiche, gonfiore	Sinovite delle articolazioni periferiche, limitazione dei movimenti nella colonna cervicale e lombare. Melena (il kov latente nelle feci)	Colonscopia (studi di contrasto ai raggi X). Radiografie della colonna vertebrale, articolazioni periferiche. Indicatori di infiammazione
Altre malattie
Sindrome da apnea notturna	Fatica. Sonno non produttivo (senza riposo)	Senza patologia	Studio della struttura del sonno
Gipotireoz	Fatica. Dolore alle articolazioni periferiche, gonfiore	Ingrandimento della tiroide	Valutazione della funzione tiroidea

L'epicondilite mediale del gomito si manifesta con i dolori non dolorosi dell'articolazione del gomito. Egli appare spesso come risultato di sovratensione flessore-pronatore quando battere, giocare a rugby, golf ( "Golf Player gomito"). Questo crea un carico maggiore sull'articolazione mediale del legamento dell'articolazione del gomito, che può essere accompagnata da una separazione dell'apofisi. Epicondilite laterale del gomito si chiama "gomito del tennista" e manifesta l'aspetto del dolore nel epicondilo laterale durante i test di provocazione - il paziente stringe il pennello in un pugno e lo tiene in estensione, mentre il medico sta cercando di flettere il polso, tenendo l'avambraccio.

Tutto quanto sopra significa che la diagnosi differenziale è necessario non solo a concentrarsi sulla sindrome articolare, come effettuare una diagnosi differenziale tra un grande elenco abbastanza di entità cliniche per determinare qual è la base della malattia, se la sindrome è un processo primario o secondario, che accompagna un elenco delle malattie di vari campi della medicina.

Quando si esegue la diagnosi differenziale, a volte la causa di artralgia aiuta a stabilire alcuni studi di laboratorio.

Alcuni studi di laboratorio utili nella diagnosi differenziale dell'artralgia

Studio	Malattie rilevate
Emocromo clinico, incluso conta piastrinica	Leykozы Malattie infettive di ossa, articolazioni, muscoli Malattie sistemiche del tessuto connettivo
Tasso di sedimentazione eritrocitaria	Infezione Infiammazione della cistifellea Malattie sistemiche del tessuto connettivo Tumori
Radiografia	Vari tumori benigni e maligni di ossa Osteomielite (cronica) Diskoz (fasi successive) Fratture Scoliosi Rachitismo Spostamento dell'epifisi della testa tibiale Malattia Legg - Calve - Perthes Leykozы
Scansione ossea radioisotopica	Osteomielite (acuta e cronica) Diskosis Osteoma osteoide Tumori ossei maligni e metastasi Necrosi ossea dovuta a insufficiente apporto di sangue
Attività degli enzimi muscolari nel siero	Distrofia simpatica riflessiva Malattie infiammatorie dei muscoli (idiopatiche o virali) Distrofia muscolare Rabdomiolisi

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