Diagnosi di colelitiasi

Spesso i calcoli biliari sono asintomatici (latente all'interno osservata nel 60-80% delle persone con calcoli biliari, e nel 10-20% dei pazienti con le pietre in genere, condotto biliare), e calcoli rilevati per caso durante un'ecografia. La diagnosi di colelitiasi si basa su dati clinici (l'opzione più frequente nel 75% dei pazienti - colica biliare) e risultati ecografici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

La consultazione del chirurgo è necessaria in presenza di indicazioni per il trattamento chirurgico della colelitiasi per risolvere la questione del metodo dell'intervento chirurgico.

I pazienti con sospetta menomazione funzionale devono essere indirizzati al counseling allo psiconurologo.

Pianificare l'esame per calcoli biliari

Raccolta accurata dell'anamnesi e esame obiettivo (identificazione dei segni tipici della colica biliare, sintomi di infiammazione della cistifellea).

Conduzione di ultrasuoni come metodo prioritario o altri studi che consentono la visualizzazione di calcoli biliari. Tuttavia, anche se le pietre non sono disponibili con i metodi disponibili, la probabilità della loro presenza nel dotto biliare comune è valutata come elevata in presenza dei seguenti segni clinici e di laboratorio:

• ittero;
• espansione dei dotti biliari, incluso intraepatico, secondo gli ultrasuoni;
• campioni epatici alterati (bilirubina totale, ALT, ACT, gammaglutammiltransferasi, fosfatasi alcalina, quest'ultimo aumenta con colestasi si verifica a causa di un generale ostruzione del dotto biliare).

I test di laboratorio sono necessari per identificare l'ostruzione persistente dei dotti biliari o l'attaccamento della colecistite acuta.

Una distinzione importante fini diagnostici dovrebbe essere considerata malattia non complicata di calcoli biliari flusso (kamnenositelstvo asintomatica, non complicata zholchnaya coliche) e le complicazioni nozmozhnyh giunzione (colecistite acuta, colangite acuta e tr.), Che richiedono strategia di trattamento più aggressivo.

Diagnostica di laboratorio della colelitiasi

Per il corso semplice di cholelithiasis, le modifiche nei parametri di laboratorio non sono caratteristiche.

Con lo sviluppo di colecistite acuta e concomitante colangite possibile leucocitosi occorrenza (11-15h10 ⁹ / l), aumento della VES aminotransferasi sieriche, enzimi colestasi - fosfatasi alcalina, gammaglutammiltransferasi (GGT), livelli di bilirubina [fino a 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Test di laboratorio obbligatori

Ricerca clinica generale:

• analisi del sangue clinica. Leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra non è caratteristica della colica biliare. Di solito si verifica quando è associata una colecistite acuta o una colangite;
• reticolociti;
• koprogramma;
• analisi generale di urina;
• glucosio nel plasma sanguigno.

Indicatori del metabolismo lipidico: colesterolo totale del sangue, lipoproteine a bassa densità, lipoproteine a bassissima densità.

Test funzionali del fegato (il loro aumento è associato a coledocolitiasi e ostruzione del dotto biliare):

• ATTO;
• ORO;
• y-glutamil;
• indice di protrombina;
• fosfatasi alcalina;
• bilirubina: generale, diritta.

Enzimi del pancreas: amilasi del sangue, amilasi delle urine.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ulteriori test di laboratorio

Test funzionali del fegato:

• albumina sierica;
• elettroforesi delle proteine del siero di latte;
• campione di timole;
• un test trialmico.

Indicatori di virus dell'epatite:

• HB _s Ag (antigene di superficie del virus dell'epatite B);
• anti-HB _c (anticorpi all'antigene nucleare dell'epatite B);
• anti-HCV (anticorpi contro il virus dell'epatite C).

Enzimi del pancreas:

• brodo di lipasi.

[14], [15], [16]

Diagnosi strumentale della colelitiasi

Se esiste un sospetto clinicamente valido di colelitiasi, prima di tutto si devono eseguire gli ultrasuoni. La diagnosi di colelitiasi è confermata mediante tomografia computerizzata (TC), colangiopancreatografia a risonanza magnetica, ERCP.

Ricerca strumentale obbligatoria

Ecografia dell'addome - metodo più accessibile con alta sensibilità e specificità per l'identificazione calcoli biliari: per pietre nella cistifellea e il dotto cistico sensibilità ultrasuoni 89%, specificità - 97%; per le pietre nel dotto biliare comune - sensibilità inferiore al 50%, specificità 95%. È necessaria una ricerca mirata:

• espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici; concrezioni nel lume della colecisti e dei dotti biliari;
• segni di colecistite acuta sotto forma di ispessimento della parete della cistifellea superiore a 4 mm e che rivelano il "doppio contorno" della parete della cistifellea.

Radiografia del sondaggio dell'area della cistifellea: la sensibilità del metodo per rilevare i calcoli biliari è inferiore al 20% a causa della frequente presenza di roentgenogenicità.

FEGS: condotto per valutare lo stato dello stomaco e del duodeno, esame della grande papilla del duodeno con sospetto di coledocolitiasi.

[17], [18]

Ulteriori ricerche strumentali

Colecistografia orale o endovenosa. Un risultato significativo dello studio può essere considerato una colecisti "disconnessi" (i dotti biliari extraepatici sono contrastati e la vescica non viene rilevata), che indica l'obliterazione o il blocco del dotto cistico.

TC degli organi della cavità addominale (cistifellea, dotti biliari, fegato, pancreas) con una determinazione quantitativa del coefficiente di indebolimento dei calcoli biliari da parte di Hounsfield; il metodo consente di giudicare indirettamente la composizione delle pietre per la loro densità.

ERCP è un metodo altamente informativo per studiare i dotti extraepatici con sospetto di una pietra del dotto biliare comune o per escludere altre malattie e cause di ittero meccanico.

La chiantintigrafia dinamica consente di valutare la pervietà dei dotti biliari nei casi in cui ERCP è difficile da eseguire. Nei pazienti con colelitiasi, viene determinata la diminuzione della velocità di ingresso del radiofarmaco nella cistifellea e nell'intestino.

La colangiopancreatografia a risonanza magnetica consente di identificare le pietre invisibili nei dotti biliari. Sensibilità 92%, specificità 97%.

[19], [20]

Diagnosi differenziale di colelitiasi

La colica gialla deve essere differenziata dalle seguenti condizioni:

Fango biliare: a volte si osserva un tipico quadro clinico della colica biliare. Caratteristico della presenza di un sedimento giallo nella cistifellea con ultrasuoni.

Malattie funzionali della colecisti e vie zholchevyvodyaschih: nel sondaggio non ha trovato le pietre mostrano segni di violazione della contrattilità della colecisti (ipo- o ipercinesia), spasmo dell'apparato dello sfintere secondo la manometria diretta (disfunzione dello sfintere di Oddi). Patologie esofagee: esofagite, esofagospasmo, ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Caratterizzata da dolore nella regione epigastrica e lo sterno in combinazione con cambiamenti tipici a FEGDS o esame a raggi X del tratto gastrointestinale superiore.

Ulcera gastrica e ulcera duodenale. Dolore tipico nella regione epigastrica, che a volte si irradia nella schiena e diminuisce dopo aver mangiato, prendendo antiacidi e farmaci antisecretori. È necessario condurre FEGDS.

Malattie del pancreas: pancreatite acuta e cronica, pseudocisti, tumori. Dolore tipico nella regione epigastrica, irradiante nella schiena, provocato dal mangiare e spesso accompagnato da vomito. La diagnosi è aiutata dall'individuazione di un'aumentata attività nel siero del sangue di amilasi e lipasi, nonché da cambiamenti tipici nei risultati dei metodi di diagnosi delle radiazioni. Va tenuto presente che la colelitiasi e il fango biliare possono portare allo sviluppo di pancreatite acuta.

Malattie del fegato: tipico dolore sordo nella zona subcostale destra, irradiante nella scapola posteriore e destra. Il dolore è solitamente costante (che non è tipico per la sindrome del dolore nella colica biliare) ed è accompagnato da un aumento e dolorabilità del fegato durante la palpazione. La diagnosi è assistita dalla determinazione nel sangue degli enzimi epatici, dei marcatori di epatite acuta e degli studi di visualizzazione.

Malattie del colon: sindrome dell'intestino irritabile, lesioni infiammatorie (soprattutto se coinvolte nel processo patologico di flessione epatica dell'intestino crasso). La sindrome del dolore è spesso dovuta a problemi motori. Il dolore spesso diminuisce dopo la defecazione o la fuoriuscita di gas. Distinguere i cambiamenti funzionali dall'organico consente la colonscopia o l'irrigoscopia.

Malattie dei polmoni e della pleura. Manifestazioni caratteristiche di pleurite, spesso associate a tosse e mancanza di respiro. È necessario condurre una radiografia del torace.

Patologie dei muscoli scheletrici. Possibile dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, associato a movimenti o all'adozione di una determinata posizione. La palpazione delle costole può essere dolorosa; Il dolore può essere rafforzato tendendo i muscoli della parete addominale anteriore.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],