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Diagnosi di febbre tifoidea negli adulti
Ultima recensione: 03.07.2025
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Diagnosi clinica della febbre tifoide
I dati epidemiologici più importanti includono il contatto con pazienti febbrili, il consumo di acqua non sterilizzata, frutta e verdura non lavate, latte non bollito e latticini preparati con esso e acquistati da privati, pasti in esercizi di ristorazione pubblica con segni di scarse condizioni igieniche e un'elevata incidenza di infezioni intestinali presso il luogo di residenza del paziente. I dati clinici più importanti includono febbre alta, eritema da roseola, adinamia, aspetto caratteristico della lingua, flatulenza, ingrossamento di fegato e milza, stitichezza, letargia, disturbi del sonno, cefalea e anoressia. Tutti i pazienti con febbre di origine sconosciuta devono essere sottoposti a visita ambulatoriale per la febbre tifoide.
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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della febbre tifoide
La diagnosi più informativa della febbre tifoide è l'isolamento di un'emocoltura del patogeno. Un risultato positivo può essere ottenuto durante tutto il periodo febbrile, ma più spesso all'esordio della malattia. L'emocoltura deve essere eseguita quotidianamente per 2-3 giorni, la prima volta preferibilmente prima della prescrizione di farmaci antimicrobici. Il sangue viene prelevato in una quantità di 10-20 ml e seminato, rispettivamente, su 100-200 ml di terreno di Rappoport o brodo biliare. Dalla seconda settimana di malattia fino alla guarigione, è possibile isolare copro-, urino- e bilioculgurus; tuttavia, in caso di risultato positivo del test, deve essere esclusa la possibilità di una portatorietà cronica. La bile viene esaminata il decimo giorno dopo la normalizzazione della temperatura corporea. La semina di questi substrati, così come di scarificato di roseola, espettorato e liquido cerebrospinale, viene eseguita su terreni selettivi (agar solfato di bismuto, terreni Ploskirev, agar Endo e Levin). I risultati preliminari dell'esame batteriologico possono essere ottenuti in due giorni, quelli definitivi, compresa la determinazione della sensibilità agli antibiotici e la tipizzazione fagica, in 4-5 giorni.
Per confermare la diagnosi, si utilizza anche la reazione di Widal, così come il test RIGA, più sensibile e specifico, con antigeni H, O e Vi, che ha quasi completamente sostituito la reazione di Widal. L'esame viene condotto al momento del ricovero e dopo 7-10 giorni. Un aumento di quattro volte del titolo anticorpale O o un titolo di 1:200 o superiore ha valore diagnostico. Una reazione positiva con l'antigene H indica una precedente malattia o vaccinazione, mentre l'antigene Vi indica un portatore di febbre tifoide cronica. Negli ultimi anni, anche il test ELISA è stato utilizzato per diagnosticare la febbre tifoide.
Diagnosi differenziale della febbre tifoide
La diagnosi differenziale della febbre tifoide viene effettuata con molte malattie che si manifestano con la febbre; più spesso con l'influenza, la polmonite, l'infezione da adenovirus, nonché con la malaria, la brucellosi, la leptospirosi, l'ornitosi, la rickettsiosi, la trichinosi, la forma generalizzata di yersiniosi, la sepsi, la tubercolosi miliare.